MicroRNA-21在心血管疾病中的研究

MicroRNAs （miRNAs）是一类高度保守的18～22个碱基长度的非编码小RNA;它们通过诱导转录抑制或转录降解对基因表达进行负调控[1].最初人们只认识到RNA聚合酶Ⅲ是驱动miRNAs转录的主要因素;然而部分前体长链miRNA （pri-miRNA）转录子长达数千个碱基对,包含4个或更多的尿嘧啶,这会导致聚合酶Ⅲ转录介导作用的终止[2].

血管紧张素Ⅱ-2型受体在心血管疾病炎症反应中的作用

心血管疾病多伴有慢性炎症反应。肾素—血管紧张素系统(RAS)参与心血管炎症的发生和发展,血管紧张素Ⅱ(ANGⅡ)的炎症作用主要通过其1型受体(AT_1受体)实现。相较于AT_1受体,人们对ANGⅡ2型受体(AT_2受体)的了解还不是很深入。近年来发现AT_2受体也参与许多心血管疾病炎症反应进程,激活AT_2受体能从不同层面抑制炎症的发展。该文就AT_2受体参与调节心血管系统炎症反应的机制作一综述。

老年综合评估护理对心脏外科手术患者术后并发症及康复的影响研究

目的探讨老年综合评估护理对心脏外科手术患者术后并发症及康复的影响。方法2020年1月至2021年12月选取本院心外科收治的老年心脏外科手术患者76例,根据患者入组时间将患者分为对照组(2020年1月至2020年12月,n=38)及观察组(2021年1月至2021年12月,n=38),对照组术后行心外科常规护理,观察组基于老年综合评估实施护理干预,比较两组患者术后并发症发生情况及术后康复情况。结果观察组术后压疮、便秘、失眠、肺部感染、认知障碍等并发症发生率低于对照组(P<0.05)。观察组术后24 h疼痛感评分低于对照组(P<0.05),观察组患者入住ICU时间、转出ICU后首次下床活动时间、住院时间短于对照组(P<0.05),观察组患者出ICU时肌力评分及护理满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论基于老年综合评估的护理干预可降低老年心脏外科患者术后并发症,促进患者术后康复,提高患者护理满意度。

体外循环心脏术后谵妄

体外循环术后谵妄是一种心脏体外循环手术后常见且严重的并发症,影响预后。本综述将从体外循环手术后谵妄的分类、病理生理学机制、危险因素、预防等方面进行总结,并从体外循环角度讨论可行的干预预防措施。

冠状动脉旁路移植术后竞争血流对桥血管血流动力学的影响

目的研究冠状动脉旁路移植术后,不同程度竞争血流对左侧胸廓内动脉管壁壁面切应力(wall shear stress,WSS)的影响。方法基于阈值分割方法,通过采用SimVascular软件从CT图像提取并重建左侧胸廓内动脉(left internal mammary artery,LIMA)-左前降支(left anterior descending,LAD)吻合口模型。根据LAD的狭窄程度将竞争血流分为无竞争(100%狭窄)、轻度竞争(50%、75%狭窄)和高度竞争血流(0%、30%狭窄)3组。通过数值模拟方法观察上述情况下吻合口模型的血流动力学表现。结果随着竞争血流的增加,LIMA桥血管管壁WSS逐渐降低,但是震荡程度逐渐增加。高度竞争血流组LIMA管壁平均WSS(0%狭窄:2.73 Pa,30%狭窄:2.85 Pa)明显低于轻度竞争血流组(50%狭窄:4.77 Pa,75%狭窄:6.01 Pa)和无竞争血流组(100%狭窄:8.64 Pa);而其震荡剪切指数(oscillatory shearindex,OSI)(0%狭窄:0.206,30%狭窄:0.085)却明显高于轻度竞争血流组(50%狭窄:0.014,75%狭窄:0.013)和无竞争血流组(100%狭窄:0.006)。结论当LAD狭窄程度小于50%时,大量的竞争血流会使LIMA管壁WSS明显降低,并且呈剧烈震荡的状态,这种不利的WSS表现会影响LIMA的远期通畅率,并造成手术远期疗效的下降。

2018年上海市体外膜氧合专项技术质控督查报告

目的根据多学科合作制订的上海市体外膜氧合(ECMO)技术临床质量控制标准对ECMO技术在上海各医院的开展现状进行督查以推进此项技术规范有序开展。方法确定ECMO技术临床质量控制督查工作的主体。通过前提调研结果,多学科合作制订临床质量控制督查的标准,针对以心血管外科或心血管外科/重症医学科合作模式为主导的上海市15家医院ECMO技术的临床实施工作进行现场督查,形成督查工作报告。结果8家医院工作出色达到所有要求的指标。另有7家医院发现存在不同程度的问题需要持续整改。结论ECMO技术临床规范性是保证ECMO质量的必要条件。通过质控督查,将ECMO技术的临床开展制订一系列准入标准,并加强制度建设,团队合作和培训工作将是下一步工作的重点。

经血管腔内修复术治疗Stanford B型主动脉穿透性溃疡合并壁间血肿的5年随访结果

目的评估Stanford B型症状性主动脉穿透性溃疡合并壁间血肿行血管腔内修复术的临床效果。方法选取2009年1月到2013年4月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的Stanford B型急性主动脉综合征患者118例,并进行了血管腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)治疗。其中,28例患者通过计算机断层扫描血管成像(computer tomography angiography,CTA)诊断为B型主动脉穿透性溃疡(penetrating aortic ulcer,PAU)合并壁间血肿(aortic intramural hematoma,IMH),术后定期行CTA随访评估。所有28例患者的临床随访资料保存60个月。结果主动脉穿透性溃疡(PAU)合并壁间血肿(IMH)的患者在发病14 d后仍有可能继续进展。28例患者通过股动脉入路行TEVAR,成功率100%。1例患者置入了2个大血管支架。26例患者接受门诊随访,随访时间3~42个月(平均26个月),随访率达到92.8%,2例患者分别在术后第4个月和第16个月失随访。其余患者在随访期间无胸背疼痛。随访中2例左锁骨下动脉被支架覆盖的吸烟史患者在复吸时出现一过性眩晕。2例患者出现Ⅱ型内漏但不伴主动脉扩张,所有患者未再进行主动脉相关介入干预治疗。1例患者在术后42个月因车祸死亡。4例患者在随访期间接受过非心血管类手术。术后1年,2年和5年总体存活率分别为100%,100%和96.1%。结论症状性Stanford B型主动脉穿透性溃疡合并壁间血肿行血管腔内修复术微创、安全、有效,中远期随访结果满意,可能成为首选的治疗方案。术后严格随访,血压控制是保证远期效果的关键措施。长期结果有待进一步观察。

主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的外科治疗

目的探讨主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的外科处理方式。方法按照主动脉瓣瓣叶情况和外科处理方式将患者分组,利用心脏彩超随访测量不同方式处理后的升主动脉变化情况。结果三叶主动脉瓣行单纯置换瓣膜者的升主动脉年平均减少0.471 mm,同期行升主动脉成形者的升主动脉年平均减少0.27 mm;二叶主动脉瓣患者单纯置换瓣膜者其升主动脉年平均增加2.28 mm,同期行成主动脉成形者其升主动脉年平均增加2.923 mm。结论二叶主动脉瓣患者术后升主动脉扩张明显。二叶主动脉瓣患者术前升主动脉>40 mm宜进行置换手术,三叶主动脉瓣患者应谨慎同期处理升主动脉。

肥厚型梗阻性心肌病的外科治疗

外科手术治疗肥厚性梗阻型心肌病一直是解除左室流出道梗阻、纠正二尖瓣收缩期前向运动的安全有效的治疗方式。双腔起搏器和经皮室间隔化学消融曾经被认为是可以完全替代外科手术的治疗方式,然而,大量文献证明外科治疗肥厚型梗阻性心肌病目前仍然是无可替代的金标准。此文就肥厚性心肌病的外科治疗历史、手术指征,外科手术技术及疗效进行综述。

模拟病例教学在心脏外科围术期监护培训中的应用研究

围术期心脏重症监护是心脏外科的重要部分,近年来发展迅速,但在专科教育培训方面尚薄弱。本教学研究设计5例典型模拟病例,以视频、图片、模拟人操作系统展现病例,尝试对10名有一定心外科基础的专科和住院医师进行心脏外科重症监护培训,学员通过预习、讨论、总结等训练临床思维,补充知识点。本教学方案有助于学员迅速提高临床诊疗能力,掌握知识要点,教学效率高。

CHADS2及CHA2DS2-VASc评分在冠心病外科治疗中的应用

目的 评价CHADS22及CHA2DS2-VASc评分系统在冠心病外科治疗中的意义.方法 选择2006年1月至2010年1月行不停跳冠状动脉旁路移植术的768例患者,术后新发房颤患者97例.回顾患者的围术期及随访资料,应用CHADS2及CHA2DS2-VASc评分系统进行分析.结果 768例患者术后新发房颤发生率12.6％,分为术后新发房颤组与非房颤组.新发房颤组与非房颤组平均年龄分别为（70.74±8.21）岁和（65.90±9.83）岁,围术期脑卒中分别为8例和9例,CHADS2评分值分别为3.20±1.26和2.13±0.94,CHA2DS2-VASc评分值分别为4.20±1.50和3.23±1.07.CHADS2和CHA2DS2-VASc评分是术后新发房颤的预测因素,与围术期脑卒中显著相关（P＜0.01）.结论 冠心病外科治疗中应用CHADS2及CHA2DS2-VASc评分系统可预测术后新发房颤及围术期脑卒中,对冠心病术后新发房颤的抗凝及抗血小板治疗决策提供了依据,对卒中风险及预后有一定的评估价值.

血管内皮生长因子和性别决定区Y-17对慢性心力衰竭的诊断价值

目的本研究旨在探索血管内皮生长因子(vascular endothelialgrowth factor,VEGF)与性别决定区Y-17(sex determining region Y-box 17,SOX17)作为血清学标志物在慢性心力衰竭诊断中的价值。方法选取2020年1月-2021年1月在上海交通大学医学院附属仁济医院住院治疗的慢性心力衰竭患者50例,设立为观察组,50名健康者设立为对照组。使用ELISA测定2组研究对象血清VEGF、SOX17含量,比较2组之间差异、进行Logistics回归分析,构建风险值计算公式、蛋白质相互作用网络、和京都基因和基因组百科全书(Kyoto Encyclopediaof Genes and Genomes,KEGG)信号通路富集分析。通过受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线,评估VEGF、SOX17以及风险值诊断效能。结果观察组血清VEGF含量高于对照组(P<0.001)血清,SOX17含量高于对照组(P<0.001);SOX17(OR=1.32,95%CI[0.96,1.36])和VEGF(OR=1.41,95%CI[1.06,1.62])(P<0.05)。风险值计算公式为:风险值=-2.96+0.01×血清SOX17含量+0.02×血清VEGF含量。SOX17、VEGF、风险值的曲线下面积(AUC)分别为0.67、0.76、0.81,最佳临界值以及对应的敏感度和特异度分别为115.89 pg/mL(0.48,0.82)、79.32pg/mL(0.76,0.74)、0.60(0.78,0.82)。结论VEGF和SOX17均可以独立用于慢性心力衰竭的诊断,并且诊断效能良好。VEGF和SOX17联合构建的风险值作为诊断指标,其效能高于两者独立作为诊断指标。

主动脉内球囊反搏血管源性并发症的临床分析

目的：通过一项单中心的回顾性队列研究，总结在心脏手术围手术期应用主动脉内球囊反搏（IABP）导致血管源性并发症的临床特征、转归及危险因素分析。

冠状动脉外科进展

作为治疗冠心病的重要手段之一,冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)在经过50年的发展后,手术方法日益成熟和完善,手术效果进一步提高。目前CABG研究的热点主要集中在与经皮冠状动脉介人治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)技术的比较、停跳搭桥与不停跳搭桥的比较、微创以及机器人手术、杂交手术以及全动脉化搭桥等方面。该文就冠脉外科目前发展现状、争论焦点以及未来发展趋势做一综述和分析。

延迟增强磁共振显像对房颤患者外科消融预后的评估价值

目的 比较延迟增强磁共振（DE-MRI）与病理组织学方法检测心房纤维化程度的相关性,并分析其对房颤患者外科消融预后的评估价值.方法 2013年10月至2015年12月间,43例心脏瓣膜病合并房颤拟同期行房颤消融手术的患者,术前行DE-MRI检查评估心房纤维化程度,以此将患者分为轻度强化、中等强化和异常强化3组.术中切取左心耳标本通过病理组织学等检查评估心肌纤维化水平,比较DE-MRI检查与病理组织学检查的相关性.术后随访确定窦性心律维持率.结果 病理组织学等检查结果与术前DE-MRI检查所示的左心房延迟强化程度普遍具有相关性（r=0.69、0.48、0.65、0.51、0.47、0.52,P均＜0.05）,中度强化组1年窦率维持率显著高于异常强化组（85.7％比55.6％,P＜0.05）.结论 延迟增强MRI显像可用于对拟行房颤外科消融患者的预后评估.DE-MRI检查异常强化（＞35％）提示房颤消融手术的效果不佳.

清道夫受体B1基因启动子甲基化与冠心病的关联分析

目的 探讨清道夫受体B1(SCARB1)基因启动子区域甲基化与冠心病发病的关联性。方法 选取2018年12月至2020年5月在上海交通大学医学院附属仁济医院就诊的120例冠心病患者作为病例组,并随机选取同期健康体检人群中性别和年龄匹配的140名健康受试者作为对照组,进行病例对照研究。采用亚硫酸盐转化,扩增目标区域后采用高通量测序对基因组进行甲基化检测,分析两组SCARB1基因启动子区域CpG位点的甲基化差异。结果 病例组SCARB1+67基因的甲基化水平显著高于对照组(P<0.001),SCARB1+134基因的甲基化水平显著低于对照组(P<0.001),且在男性(P均<0.001)、女性(P均<0.001)冠心病患者中与对照组比较差异有统计学意义。病例组SCARB1基因的平均甲基化水平显著低于对照组[(80.27±2.14)%比(81.11±1.27)%;P=0.006],且只在男性冠心病患者中差异有统计学意义(P=0.002)。结论 SCARB1基因的甲基化水平与冠心病的发病存在关联,可能参与其发生发展过程。

miRNA-21提高骨髓间充质干细胞心肌样分化和旁分泌的作用

目的 探讨miRNA-21提高BMSC向心肌样细胞分化和促进旁分泌的作用。方法 分离培养骨髓间充质干细胞(bone mesenchymal stem cell,BMSC),行BMSC性质鉴定;通过构建缺血心肌动物模型;健康SD大鼠20只,随机分为miR-21-OE组、miR-21-KD组和对照组,每组各5只;将成功构建的miR-21-OE和miR-21-KD慢病毒载体侵染BMSC,使用western-blot检测cTnI、Ajuba、isl1的表达情况。分组将BMSC移植到急性缺血心肌SD大鼠动物模型中,western-blot鉴定各组中BMSC体内分化为心肌样细胞VEGF、bFGF等的表达情况。结果 成功分离培养BMSC,成功构建miR-21-OE和miR-21-KD慢病毒感染BMSC;WB检测到cTnI在miR-21-OE组高表达,当miR-21表达增高时,抑制Ajuba的表达,加强Isl1表达。生物细胞学技术检测miR-21-OE组心肌梗死区域缩小,VEGF及bFGF表达增高。结论 miRNA-21能够提高BMSC向心肌样细胞分化能力和促进BMSC的旁分泌作用,从而提高缺血心肌功能。

三种风险度评分在非体外循环下冠脉搭桥术后急性肾损伤预测中的应用和比较

目的探讨三种不同临床常用风险度评分在预测非体外循环下不停跳冠脉搭桥术（OPCAB）术后急性肾损伤（AKI）发生中的应用及比较。方法选取2013年5月至2015年12月收治入院，并行OPCAB手术患者共340例，使用国际通用AKI诊断KDIGO标准，根据术后是否发生AKI将患者分为AKI组（65例）和非AKI组（275例），比较两组STS、EuroSCORE（ES）、EuroSCOREⅡ（ESⅡ）危险度评分，术前、术中及术后的临床特点及指标，并发症及死亡率。结果AKI组术前ESII评分明显高于非AKI组[（5．37±4．37）％比（3．17±3．09）％，P=0．0003]。两组术前STS及ES评分未见统计学差异。两组在身体质量指数（BMI，P=0．014）、术前左室射血分数（LVEF，P=0．007）、术前肌酐值（P=0．001）、主动脉内球囊反搏治疗（IABP，P〈0．01）等方面比较差异有统计学意义。AKI组术后心肌梗死率（7．69％比0．36％，P〈0．01）、感染率（46．15％比10．91％，P〈0．01）及死亡率（6．15％比0．36％，P〈0．01）均明显高于非AKI组。结论术前ESⅡ评分与心脏手术术后AKI存在相关性，可用于预测AKI的发生。ESⅡ评分预测术后AKI发生率优于STS及ES评分。

左主干及三支病变经皮冠状动脉介入与冠状动脉搭桥术后随访对比研究

目的总结比较冠心病（左主干和三支病变）患者接受经皮冠状动脉介入（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG或者OPCAB）后的治疗效果。方法回顾性连续分析我院2009年9月到2012年9月期间行PCI或者CABG的左主干及三支病变患者，比较分析在住院期间、出院后12个月出现的终末事件，包括死亡、心肌梗死、心绞痛复发和再次介入等。结果共有1292例患者被纳入，分成PCI组626例，CABG组666例。随访12个月，90％的PCI和97％的CABG患者纳入。随访期间，PCI组死亡40例，CABG组死亡36例；心肌梗死PCI组36例，CABG组4例；再发心绞痛PCI组168例，CABG组18例；再干预PCI组134例，CABG组6例。心脑血管事件发生率CABG患者较PCI患者低（P〈0．05）。结论对三支和（或）左主干病变，CABG在减少不良心脑血管事件上优于PCI；但还需要更长期的随访研究。

并行循环下不停跳冠状动脉旁路移植术在冠心病患者中的应用

目的 评价并行体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术在冠心病患者中的应用价值.方法 回顾性分析2008年1月至2013年1月于仁济医院心血管外科行并行体外循环下不停跳冠脉旁路移植术（OnPBH-CABG）患者42例（男性30例、女性12例）,选取非体外循环冠脉搭桥术（OPCAB）患者62例（男性46例、女性16例）对照,比较术前及围手术期临床资料.结果 并行循环组术后早期临床效果良好,呼吸机辅助时间[（21.73±17.69）h]、重症监护病房停留时间[（4.64±2.11）d]、院内死亡率[（2.38）％]及术后各类并发症等指标与OPCAB组比较均未见统计学差异.结论 并行体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术是一种安全、有效的手术方式.