十年间重症监护病房呼吸机相关性肺炎耐药菌的临床分析

目的探寻防治呼吸机相关性肺炎(VAP)耐药菌爆发的综合措施。方法收集2001年1月—2010年12月间上海长征医院急救科重症监护病房(ICU)收治的需行机械通气患者的临床资料,按照入院时间分为2001—2005年组和2006—2010年组,回顾性分析患者的临床资料,比较两组患者的一般资料、VAP发病率、病死率、带管时间、ICU停留时间、住院天数及治疗措施,分析VAP患者耐药菌发生的变化规律。结果 2006—2010年组VAP发病率、病死率分别为9.65%(293/3037)和21.16%(62/293),均显著低于2001—2005年组的28.19%(391/1387)和43.22%(169/391,P值分别<0.01、0.05)。2001—2005年组患者的带管时间、ICU停留时间和住院天数分别为(35.41±10.25)、(41.53±9.26)和(49.77±11.42)d,均显著长于2006―2010年组的(21.56±9.36)、(27.37±8.71)和(35.81±7.29)d(P值均<0.05)。两组患者VAP致病菌检出率排序不同,但前3位均为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌。2006―2010年组真菌及革兰阳性菌的检出率分别为17.41%(51/293)和12.63%(37/293),均较2001―2005年组的9.46%(37/391)和7.42%(29/391)显著上升(P值分别<0.05和0.01)。2006―2010年组肠球菌对万古霉素和庆大霉素的耐药率均显著高于2001—2005年组(P值均<0.05),对替考拉宁的耐药率显著低于2001―2005年组(P<0.05)。结论 10年来ICU内VAP耐药菌具有高发病率和高病死率的特点,耐药菌对药物耐药的比例上升,通过实施防治VAP耐药菌爆发的综合措施,ICU内患者VAP的发病率、病死率均显著下降,患者带管时间、ICU停留时间及住院天数也明显缩短。

血必净对急性呼吸窘迫综合征患者炎性反应的影响

目的 观察血必净注射液对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者血清和支气管肺泡灌洗液（BALF）降钙素原（PCT）以及肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）的影响,探讨血必净注射液对ARDS患者炎性反应的调节机制.方法 选择60例ARDS患者作为研究对象,随机分为两组,研究组（30例）予以血必净注射液100 ml加入5%葡萄糖注射液150 ml静滴,连用7 d;对照组（30例）予以5%葡萄糖注射液250 ml静滴,连用7 d.观察用药前和用药后7 d患者血清和BALF中PCT、TNF-α、IL-6、IL-8的变化.结果 治疗前所有患者BALP和血清中PCT显著高于正常.治疗后研究组血清和BALF中PCT显著性下降（t=2.882,t=2.657,均P＜0.01）,而对照组变化不显著（P＞0.05）.治疗前所有患者TNF-α、IL-6和IL-8显著升高（均P＜0.05）.治疗后研究组患者TNF-α、IL-6和IL-8显著下降（t=2.686、2.654、2.893,均P＜0.05）,而对照组未见明显变化（均P＞0.05）.研究组死亡8例,病死率为26.7%;对照组死亡10例,病死率为33.3%（x2=4.214,P＜0.05）.结论 血必净注射液可显著降低ARDS患者BALP和血清中PCT浓度,降低血清细胞因子的表达,具有抗炎、改善氧合的作用,降低ARDS患者病死率,可应用于ARDS的临床救治.