成人胸部CT胸骨皮质比例对骨量低下及骨质疏松诊断效能的探究

目的·比较成人急诊住院患者胸部CT平扫影像中胸骨皮质比例与骨密度之间的关系,评估胸骨皮质比例对骨量低下及骨质疏松的诊断效能。方法·对2020年11月—2022年10月收治于上海交通大学医学院附属新华医院成人急诊病房的住院患者通过双能X射线吸收法(dual energy X-ray absorptiometry,DXA)测定其骨密度。根据骨密度将患者诊断为骨量正常、骨量低下及骨质疏松。对患者根据年龄(>65岁、≤65岁)及骨质疏松情况进行分组。分析各组患者胸部CT平扫影像中气管分叉处平面测量的胸骨皮质比例。用Spearman相关系数分析胸骨皮质比例与骨密度的相关性。采取胸骨皮质比例对骨量低下及骨质疏松进行诊断,绘制受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)并获得最佳截断值,分析胸骨皮质比例在诊断骨量低下及骨质疏松中的诊断效能。结果·研究共纳入198例患者,其中,骨量正常者78例、骨量低下者66例、骨质疏松者54例。在>65岁的患者(n=115)中,骨质疏松组女性占比、患者年龄高于骨量正常组,差异有统计学意义(均P<0.05);而在≤65岁的患者(n=83)中,该差异均无统计学意义(P>0.05)。不论在>65岁患者,还是在≤65岁的患者中,骨量正常组胸骨皮质比例均高于骨量低下组及骨质疏松组,骨量低下组胸骨皮质比例均高于骨质疏松组(均P<0.05);骨量正常组、骨量低下组及骨质疏松组的女性患者胸骨皮质比例均低于男性患者(均P<0.05),男性和女性患者的胸骨皮质比例均与骨密度呈正相关(r=0.704,P=0.000;r=0.785,P=0.000;r=0.735,P=0.000;r=0.479,P=0.000)。在诊断效能方面,在>65岁的患者中,胸骨皮质比例对骨量正常组男性患者的诊断准确率较骨量低下组及骨质疏松组高,对骨质疏松组患者的诊断误诊率较骨量正常组及骨量低下组低;在≤65岁的患者中,胸骨皮质比例对骨质疏松组男性患者的诊断准确率较骨量正常组及骨量低下组高,对骨量正常组患者的诊断误诊率较骨量低下组及骨质疏松组低。结论·男性和女性患者的胸骨皮质比例均与骨密度呈正相关,胸骨皮质比例对骨量低下及骨质疏松有较好的诊断效能。

急性心功能不全患者急性肾损伤的发生、危险因素及预后分析

目的了解急性心功能不全患者重症监护室（ICU）住院期间急性肾损伤（AKI）的发生情况、相关危险因素及预后。方法连续选取2013年4月至2014年7月期间收住仁济医院急诊科ICU的219例确诊急性心功能不全的患者,收集患者的临床资料,进行实验室检查,包括血脑钠肽、血肌酐以及尿蛋白等;根据KDIGO标准将患者分成AKI组和非AKI组,比较2组患者的临床指标、住院时间和患者死亡情况;应用Logistic多元回归法分析急性心功能不全患者发生AKI的危险因素。结果 219例急性心功能不全患者中,发生AKI者81例,发病率为37%;AKI组患者发生急性心功能不全前的基础脑钠肽、基础肌酐以及基础尿蛋白水平均显著高于非AKI组[分别为：155.0（44.5~455.0）pg/m L与113.0（24.3~254.0）pg/m L,P=0.001;89.2（59.2~149.0）μmol/L与68.4（51.0~112.0）μmol/L,P=0.006;20（10~50）mg/d L与10（0~20）mg/d L,P=0.001];AKI组患者心衰时伴发感染、低血压以及使用ACEI/ARB的比例均显著高于非AKI患者（P〈0.05）。多因素回归分析显示,在校正了性别、年龄、糖尿病、高血压、肾毒性药物、基础肌酐值等因素后,慢性肾脏病、感染、应用ACEI/ARB、低血压、脑钠肽较高以及基础尿蛋白增高为急性心功能不全患者发生AKI的独立危险因素;AKI组患者ICU住院时间和住院死亡率显著高于非AKI组[分别为12（10~15）d与11（9~12）d,24%与15%,P均〈0.01]。结论急性心功能不全时患者AKI的发生率较高,慢性肾脏病、感染、应用ACEI/ARB、低血压、脑钠肽较高以及基础尿蛋白增高是这类患者发生AKI的独立危险因素;急性心功能不全患者发生AKI后预后更差,了解和预防AKI的发生及危险因素可以为改善急性心功能不全患者的预后提供依据。