非放大内镜下窄带成像技术结合NICE分型在诊断结直肠病变中的应用

目的·研究非放大内镜下窄带成像技术(narrow-band imaging,NBI)结合NBI诊断结直肠病变的国际分型(NBI International Colorectal Endoscopic Criteria,NICE分型)诊断结直肠病变的价值,及临床使用"不切除"和"切除-丢弃"策略的可行性和安全性。方法·选取2017年5月—12月因各种原因在上海交通大学医学院附属仁济医院内镜中心行结肠镜检查,并在检查过程中发现病变的患者。所有入组患者均由指定的2名医师中的任意一位利用NBI结合非放大内镜完成检查,并使用NICE分型诊断结直肠病变,同时记录每个病变医师诊断的确信度。内镜诊断结果与病理学检查结果进行对比分析,计算医师诊断的准确率和确信率,以及该诊断方法鉴别肿瘤及非肿瘤病变的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。最后分析临床使用"不切除"和"切除-丢弃"策略的可行性、安全性及可节省开支。结果·共入组636例患者,发现病变764处。使用NICE分型诊断病变的总体准确率为84.95%,诊断确信率为81.68%;鉴别浅表肿瘤及非肿瘤病变的敏感度为91.77%,特异度为67.68%,阳性预测值为88.69%,阴性预测值为74.86%。对于高诊断确信度的结直肠微小病变(最大直径≤5 mm),诊断准确率为94.98%;对于高诊断确信度的直乙结肠微小病变(最大直径≤5 mm),阴性预测值为96.25%。上述2种高诊断确信度的微小病变分别达到使用"切除-丢弃"和"不切除"策略的要求,共可节省医疗费用165 490元,"切除-丢弃"策略的肿瘤病变漏诊率为0,而"不切除"策略的漏诊率为3.75%。结论·非放大内镜下NBI结合NICE分型可以较好地鉴别结直肠肿瘤和非肿瘤病变,对于高诊断确信度的结直肠微小病变及直乙结肠微小病变可能分别达到使用"切除-丢弃"和"不切除"策略的要求。

软式内镜清洗消毒质量控制现状分析

随着医疗技术的发展，消化内镜在临床上的应用也越来越广泛。内镜作为一种侵入人体腔内的精密器械，其结构复杂，材料、形状特殊，造成了清洗消毒困难，需重复使用、价格昂贵、使用率高等特点，导致了内镜清洗消毒困难。衡量内镜感染控制的标准概念是在1980年后产生的，这个标准的产生有助于减少内镜传播的感染。我国在2004年开始执行《内镜清洗消毒技术操作规范》，规范执行了将近10年，内镜清洗消毒的质量控制一直是大家关注的焦点。

结肠镜检查前肠道准备的研究现状和进展

结肠镜检查是诊断结肠疾病最有效的方法，并可对结肠疾病进行治疗。结肠镜检查前肠道准备的清洁度直接影响结肠镜检查的结果，肠腔内的粪便可掩盖黏膜病变。