上海地区社区与三级医院的缺血性卒中患者的危险因素比较

目的探讨分别在上海地区社区卫生服务中心和三级医院就诊的缺血性脑卒中患者的危险因素分布特点。方法在上海地区1所三级教学医院(三级医院组)和7个社区卫生服务中心(社区卫生服务中心组)设立脑卒中二级预防门诊,收集连续就诊的资料完整的缺血性脑卒中患者1770例,记录其人口学资料、血管性危险因素及不良生活方式,分析各个危险因素的百分比、危险因素的累积数目及危险因素组合。结果社区卫生服务中心组高血压、糖尿病、心脏疾病和脑卒中患者的构成比均显著高于三级医院组(P值均<0.01),而血脂异常、吸烟、饮酒、缺乏锻炼患者的构成比则显著降低(P值均<0.01)。三级医院组患者中伴有多个危险因素的构成比显著高于社区卫生服务中心组(P<0.01),高血压伴糖尿病患者的比例显著降低(P<0.01)。结论在缺血性脑卒中二级预防的工作中,要加强危险因素的筛查,对在社区卫生服务中心就诊的患者需要给予积极的危险因素有效药物控制,而对在三级医院就诊的患者则应重视生活方式的干预。

上海地区缺血性脑卒中患者实施规范化二级预防干预的药物费用负担

目的观察上海地区缺血性脑卒中患者实施规范化二级预防所需的药物费用负担。方法按照患者的危险因素分层及指南要求进行二级预防所需的药物费用的个体化测算,并结合患者的经济及享受医疗服务的状况,推测经济负担比例。结果 1698例患者中,享受医疗保险1544例(90.9%),药物费用占患者家庭人均收入20%以上者为56.7%,20%以下者为43.3%;自费患者154例,所有患者的药物费用占家庭人均收入的20%以上,逾八成患者的药物费用负担超过50%以上,40.9%(63/154)的患者所有收入不足以支付药费。结论上海地区缺血性卒中患者实施规范化二级预防的药物费用的负担沉重。

迷走神经刺激术治疗药物难治性癫疗效分析和参数调试体会

目的探讨迷走神经刺激术治疗药物难治性癫的疗效和术后最佳刺激参数。方法共71例药物难治性癫患者均接受迷走神经刺激术,Mc Hugh分级评价手术疗效,术后行刺激参数调试以达到最佳疗效。结果本组患者术后随访3～56个月、中位值22个月,癫发作频率较术前减少[18（3,92）次/月对30（5,145）次/月;Z=826.500,P=0.000]。发作频率减少〈50%者20例（28.17%）、≥50%者51例（71.83%）,其中27例（38.03%）发作频率减少≥80%,14例（19.72%）发作停止。本组有8例（11.27%）使用磁铁后发作严重程度减轻。结论迷走神经刺激术是一种治疗药物难治性癫安全、有效的方法。最佳刺激参数一般为刺激电流1.00～1.75 m A,0.75 m A也是有效刺激电流,同时需综合多个参数调试以达到最佳疗效。

应重视糖尿病周围神经病变的早期诊断与治疗

糖尿病是常见的慢性疾病之一。随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增高，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。据中国疾病预防控制中心报告，目前全国约有4000余万例糖尿病患者，它已成为危害人民健康的重大社会问题。糖尿病可引起多种并发症，例如已熟知的三联症：糖尿病神经病变、糖尿病。肾病及糖尿病视网膜病变等。在并发的神经系统病变中以周围神经病变更为多见，故本文将着重叙述糖尿病周围神经病变的诊断与治疗问题，并简略叙述应对之重视的原因。

我国迷走神经刺激术发展现状

迷走神经刺激术（VNS）是近20年来用于治疗药物难治性癫的一种新方法,作用机制尚不明确,很难用单一机制来解释,目前更倾向于多种机制共同作用：包括减少脑组织兴奋性神经递质、增加抑制性神经递质以控制癫发作;抑制和减少发作间期样放电;减少抗癫药物耐药基因表达;改变部分组织脑血流分布;参与脑神经保护[1]。

美国临床神经生理学会指南（11．1）对重症监护脑电图标准术语的建议

1背景 脑电图持续监测逐渐成为评估危重病患者脑功能的常用手段。然而，此类患者常见的脑电模式，如周期性放电、节律性脑电模式及其组合，尚未形成统一并广泛接受的术语。同样，对于哪些脑波与进行性神经元性损伤相关，出现哪些脑波需要治疗，或是否需要积极处理也未能达成共识。解决上述问题的第一步是规范术语，以便现实多中心的项目研究和交流。

上海市社区缺血性脑卒中患者综合干预效果分析

[目的]评价综合干预方法对于提高社区缺血性脑卒中患者的日常生活活动能力与心理健康水平以及降低卒中复发率的效果.[方法]对本社区缺血性脑卒中患者102名进行综合干预,干预前后分别调查日常生活活动能力、心理健康状况,随访1年内卒中复发情况,分析综合干预的效果.[结果]综合干预后社区缺血性脑卒中患者的平均锻炼时间增加13.27 min,阿司匹林肠溶片使用从10人增加到85人,Hamilton抑郁量表平均评分减少0.95分,卒中复发率为3.92%.[结论]全科医生要注重对社区缺血性脑卒中患者的综合干预.

脑卒中后抑郁障碍的患病率及相关危险因素分析

目的探讨在门诊就诊的脑卒中后患者抑郁障碍的患病率及其危险因素。方法选择在脑卒中专病门诊连续就诊的资料完整的脑卒中后初次就诊的患者1055例,按有无抑郁障碍分为两组。统计抑郁障碍的患病率,分析影响抑郁障碍发生的因素,单因素分析有意义的因素再进行多因素Logistic回归分析。结果 1055例患者中291例（27.6%）有抑郁障碍。单因素分析显示,抑郁障碍患者中女性、教育程度低、经济条件差、高血压、心脏疾病史、高脂血症、脑卒中史以及有高血压和心脏疾病家族史的构成比显著高于无抑郁障碍者（P值均〈0.05）。多因素Logistic回归分析显示,女性（RR=1.450,95%CI为1.087~1.936,P=0.012）、经济条件差（RR=6.451,95%CI为1.093~1.938,P=0.010）、高血压（RR=1.615,95%CI为1.135~2.298,P=0.008）、高脂血症（RR=2.085,95%CI为1.490~2.918,P〈0.001）、脑卒中史（RR=1.443,95%CI为1.034~2.014,P=0.031）及有心脏疾病家族史（RR=1.844,95%CI为1.228~2.769,P=0.003）是独立相关因素。结论在门诊就诊的脑卒中后患者中抑郁障碍的患病率为27.6%。女性、经济条件差、多种血管性危险因素是脑卒中后抑郁障碍的独立相关因素。

盐酸氟桂利嗪预防性治疗偏头痛的疗效和安全性

目的：探讨盐酸氟桂利嗪预防性治疗偏头痛的有效性及安全性.方法：采用开放性研究,2120例偏头痛患者每日口服盐酸氟桂利嗪5～10 mg,治疗时间为12周,在治疗开始及4周末、8周末、12周末分别记录患者的头痛程度、频率、服药剂量、不良事件发生情况以及血压.结果：治疗后4周末、8周末及12周末与治疗前相比,头痛程度明显减轻（均P＜0.05）,频率明显减少（均P＜0.05）,盐酸氟桂利嗪用量亦明显减少（均P＜0.05）,未发现严重不良事件,治疗前后血压无明显变化（均P＞0.05）.结论：盐酸氟桂利嗪是一种安全有效的偏头痛预防性治疗药物.

美国痴呆最新药物治疗临床操作指南

本指南提供了包括5种经美国食品药品管理局核准的,与认知、整体功能、行为、情绪、生命质量和日常生活活动等相关的痴呆药物疗法的循证医学证据。临床医生应在个体化评估的基础上,进行胆碱酯酶抑制剂或美金刚的治疗(低级推荐,中等质量证据);根据药物的耐受性、不良反应谱、使用方便程度及费用选择治疗药物(低级推荐,低质量证据)。亟需对痴呆治疗药物的临床疗效作进一步研究。

急性脑卒中患者的失语亚型与经典脑皮质语言中枢的关系

目的揭示急性脑卒中患者的失语症类型与经典语言中枢间的关系。方法入选101例急性脑卒中失语患者,应用西部失语成套测验进行失语症分类、波士顿诊断性失语检查严重程度分级标准进行失语症严重程度分级,并行CT、MRI检查。结果病变部位位于经典语言中枢者56例（55.4%）,位于非经典语言中枢者45例（44.6%）。失语严重程度为0和1级患者中,病灶累及经典语言中枢占73.1%,显著高于严重程度为2~5级患者的26.5%（P=0.000）。结论急性脑卒中患者的失语症类型与神经影像学检查所见的病变部位的关系并不完全符合经典的失语症模式,经典语言中枢以外的更多部位都可能参与失语症的形成,经典语言中枢受累者的失语程度多较严重。

枕下乙状窦后入路骨瓣成形在微血管减压术的应用

目的探讨枕下乙状窦后入路单骨孔骨瓣成形在微血管减压术(MVD)的应用。方法回顾性分析54例MVD病例资料,其中34例使用单骨孔骨瓣成形开颅,20例使用枕骨切除开颅。总结骨瓣成形开颅的技术要点,并比较两组病人术后并发症发生率。结果 34例骨瓣成形开颅的病人,手术操作顺利,术区显露满意,无硬膜、静脉窦损伤,术后骨瓣复位良好,未见脑脊液漏、枕部皮下积液等并发症。20例使用枕骨切除开颅病人,3例(15%)发生枕部皮下积液,1例发生(5%)脑脊液漏。结论经枕下乙状窦后入路骨瓣成形开颅操作安全,恢复颅骨结构的完整性,可有效减少术后并发症发生。

多中心、随机、开放性观察思吉宁治疗帕金森病的临床疗效及安全性

目的研究单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂思吉宁治疗帕金森病(PD)的临床疗效和安全性。方法采用多中心、随机、开放性对照试验,对140例PD患者随机分为两组,分别服用思吉宁或维生素E12周,比较两组用药第4、8、12周末UPDRS评分和用药第12周汉密尔顿抑郁量表(HMD)评分下降程度,评估其治疗效果,同时记录试验过程中可能发生的不良反应。结果思吉宁组在用药第4、8、12周末的UPDRS评分下降与维生素E组比较有统计学意义(P<0.01)。思吉宁组在改善患者UPDRS评分方面的有效率高于维生素E组。常见不良反应为纳差、恶心等消化道症状和头晕。而失眠、体位性低血压虽少见,却容易导致停药。结论思吉宁作为MAO-B抑制剂是治疗PD的有效药物,耐受性良好。

卒中专病门诊随访对卒中患者高血压治疗率和达标率的影响

目的通过卒中专病门诊登记随访,提高对卒中患者高血压的管理。方法选择资料完整的、连续的在卒中专病门诊登记的伴高血压的卒中患者833例,按能否坚持在专病门诊随访分为两组,比较两组患者高血压的治疗率和达标率。结果833例患者中,随访后高血压的治疗率和达标率分别从随访前的40.5%和18.2%提高到92.1%和57.4%(P<0.01)。其中门诊随访患者的治疗率和达标率分别从41.0%和20.7%提高到98.4%和65.9%,电话随访患者的治疗率和达标率分别从39.0%和11.5%提高到74.3%和33.5%(P<0.001)。随访后患者联合使用降压药的比例从21.7%提高到28.8%(P=0.013),患者清淡饮食(48.3%到74.7%)、保持每日活动(17.3%到58.8%)、每周测血压(24.7%到46.7%)比例显著增加(P均<0.01),戒烟率(76.5%到94.4%,P<0.01)和戒酒率(77.1%到88.8%,P=0.002)亦显著增加。结论卒中专病门诊可以提高卒中患者高血压的治疗率和达标率,提高生活方式的改变。坚持专病门诊随访者较未能坚持者的高血压的治疗率和达标率更好。

特别适用于癫痫术前评估的分类方法——发作症状学分类法

我们对国际抗癫痫联盟（InternationalLeagueAgainstEpilepsy，ILAE）关于癫痫和癫痫综合征的分类体系已经非常熟悉了．上述分类体系在临床和科研工作中都发挥了重要的作用。

扩大时间窗溶栓:急性卒中治疗13年来最大的进步——欧洲协作性急性卒中研究-3(ECASS3)结果解读

卒中是危害人类健康的最重要疾病之一，是我国人群死亡的第二位原因和成人残疾的第一位原因。虽然通过积极改变生活方式和严格控制血管性危险因素，卒中的一级和二级预防取得了一定的成效，但对急性卒中的治疗还缺乏有效的手段。例如，对危害性最严重的脑出血，目前还没有一项治疗方法（止血、脱水、手术或神经营养）经随机对照试验被证明是确切有效的。急性缺血性卒中约占卒中的80％，

加强老年心脑血管病患者认知功能障碍的规范化管理

随着我国人口的快速老龄化，非传染性疾病已成为影响人类健康最重要的疾病。人口快速老龄化及伴随的多种危险因素，势必导致心脑血管疾病的“井喷”现象。如果不加干预，我们每3个人中将有1人罹患脑卒中和（或）痴呆。

解读有关尼莫地平治疗血管性认知功能损害的临床试验

迄今为止,已有十余种药物治疗血管性痴呆(VaD)的临床研究报道,绝大多数的试验结果令人失望,仅部分试验结果提示治疗能在一定程度上改善受试者的整体功能、认知能力或日常生活能力(ADL).导致这种现象的原因很多,有些现在还不为我们所知,但试验设计的缺陷及VaD本身的明显异质性被认为是重要的原因[1-3].……

血管性认知功能损害的危险因素

随着社会经济的发展和人口老龄化及人们生活方式的改变，脑血管疾病（CVD）、认知功能损害等常见疾病的发病率和患病率有不断增加的趋势。64％的卒中后患者有认知功能损害，1／3会发展为明显的痴呆。由CVD引起或与之相关的认知功能损害，即血管性认知功能障碍（VCI）的人群亦不断增加。VCI涵盖了各种程度的认知功能损害．从轻微认知损害到严重的血管性痴呆（VaD），其危险因素主要有人口学因素、血管性危险因素、遗传因素和CVD相关因素。