肝移植患者社会支持与生存质量相关性研究

目的:本研究调查肝移植门诊随访患者社会支持与生存质量的现状,并就两者的相关性进行分析。方法:以社会支持评定量表(SSRS)和世界卫生组织生存质量测定量表中文版简表(WHOQOL-BREF)作为研究工具,对仁济医院肝移植门诊65例随访患者进行调查。结果:65例患者社会支持3个维度中,主观支持得分高于全国常模(P<0.05),客观支持和支持利用度低于全国常模(P<0.01),总的社会支持相对较低;65例患者生存质量4个维度中,生理领域得分低于全国常模(P<0.01),心理领域、社会关系领域和环境领域得分均高于全国常模(P<0.01),总的生存质量相对较高;肝移植患者社会支持和生存质量均受诸多因素影响,社会支持的影响因素包括年龄、工作情况和家属关心程度,生存质量影响因素包括年龄和社会支持;肝移植患者社会支持和生存质量相关系数r=0.636(P<0.01),呈正相关。结论:肝移植患者社会支持水平较低,生存质量水平较高,两者受多种因素影响。肝移植患者社会支持和生存质量之间呈正相关。

肝移植术后早期肠内营养对肠黏膜屏障的保护作用

肝移植已成为各种肝终末期病人最有效的治疗方法。营养支持能够明显改善肝移植病人的预后。术后早期施行肠内营养,不仅能满足机体对营养的需求,更重要的是维持了肠道的完整性,保护了肠黏膜屏障,这对肝移植术后病人的恢复,减少肠道细菌移位及减少术后感染性并发症的发生具有重要的意义。

自身免疫性肝病的肝移植治疗

肝移植（OLT）作为救治终末期肝病的唯一有效手段．对于自身免疫功能紊乱导致的终末期肝病也有良好的治疗效果。

全封闭病房器官移植患者家属焦虑状况的调查与分析

目的调查全封闭式病房器官移植患者家属的焦虑状况,并分析其影响因素。方法采用焦虑自评量表(SAS)对55例全封闭式病房器官移植患者家属焦虑状况进行测查,并进行统计学处理。结果55例全封闭式病房移植患者家属其SAS的评分与常模相比较,差异有统计学意义(P<0.01)。影响全封闭病房移植患者家属心理状况的相关因素有:患者现状、家庭收入、家属对疾病了解程度。结论全封闭病房移植患者家属的焦虑状况较正常人群高,采取多种护理干预措施,可以提高他们的心理健康水平,体现以人为本、全面护理的理念,并进而促进器官移植患者的康复。

尿流动力学在前列腺增生症诊断中的价值

目的评价尿流动力学检查在诊断前列腺增生所致的下尿路症候群中的价值。方法采用Life-Tech尿流动力学检查仪常规行尿流率、压力-流率测定及尿道测压,并测尿道外括约肌肌电图及残余尿量;记录膀胱逼尿肌情况,膀胱顺应性和尿道外括约肌协调情况,应用A-G图、p-Q图及DS诊断BOO(膀胱出口梗阻)。结果本组患者427例,348例诊断为BOO,73例可疑,6例无BOO。其中伴膀胱低顺应性162例,膀胱逼尿肌功能受损117例,尿道外括约肌功能失调148例,不稳定膀胱164例。随着BOO程度加重pdet-Qmax、popen、DS、IPSS积分及前列腺体积呈升高趋势,膀胱顺应性、Qmax呈下降趋势。结论尿流动力学检查在前列腺增生症诊断评估中极其重要。BOO程度与pdet-Qmax、popen、DS、IPSS积分及前列腺体积呈正相关,与膀胱顺应性、Qmax呈负相关。

Th17细胞及其细胞因子与乙型肝炎后肝硬化肝组织炎症活动度相关性的研究

最新研究显示Th17细胞可能参与了非病毒特异性肝损伤的调控，然而至今尚无研究报道其是否参与了乙型肝炎后肝硬化的肝损伤。目的：探讨Th17细胞及其细胞因子与乙型肝炎后肝硬化肝组织炎症活动度的关系。方法：收集12例肝组织发生亚大块及以上坏死、12例肝组织炎症活动度为G2~G4的乙型肝炎后肝硬化患者以及11例健康人的肝组织和外周血标本，以免疫组化方法检测肝组织IL-17的表达和分布，实时荧光定量PCR检测肝组织Th17型细胞因子IL-17 mRNA和Th17细胞特异性转录因子RORγt mRNA的表达，ELISA方法检测血清IL-17水平。结果：亚大块坏死组肝组织IL-17阳性细胞浸润区域较G2~G4炎症组广泛，健康对照组仅有少量IL-17阳性细胞浸润。亚大块坏死组肝组织IL-17、RORγt mRNA表达和血清IL-17水平均明显高于G2~G4炎症组（P=0.0226, P=0.0531, P=0.0171），G2~G4炎症组又高于健康对照组（P=0.0289, P=0.0005, P=0.0160）。肝内IL-17 mRNA表达和血清IL-17水平与肝组织炎症活动度呈正相关（rs=0.686, P〈0.0001; rs=0.767, P〈0.0001）。结论：肝内和血清Th17型细胞因子IL-17水平与乙型肝炎后肝硬化肝组织炎症的严重程度呈正相关，Th17细胞及其细胞因子参与了乙型肝炎后肝硬化的肝损伤。

乙型肝炎后肝硬化失代偿患者肝脏炎症活动度的研究

背景:乙型肝炎后肝硬化失代偿行肝移植术患者的肝脏组织病理学特点鲜有报道。目的:评估乙型肝炎后肝硬化失代偿行肝移植术患者的肝脏组织炎症活动度情况,并分析其与血清HBV DNA、临床生化指标的相关性。方法:收集乙型肝炎后肝硬化失代偿行肝移植术的连续病例72例,取肝组织行HE、网状纤维和Masson染色,观察肝脏组织炎症活动度。以Spearman秩相关分析血清HBV DNA和临床生化指标与肝脏组织炎症活动度的相关性。结果:81.9%(59/72)的乙型肝炎后肝硬化失代偿患者肝脏组织有严重的活动性炎症(G3、G4级);43.1%(31/72)患者经抗病毒治疗后血清HBV DNA阴性,其中77.4%(24/31)的患者肝脏组织炎症活动度≥G3级。MELD评分、总胆红素和凝血酶原时间与肝脏组织炎症活动度呈正相关,而ALT、HBeAg和HBV DNA水平不能反映乙型肝炎后肝硬化失代偿患者肝脏组织炎症活动度。结论:持续存在的活动性炎症是乙型肝炎后肝硬化失代偿患者的主要病理学特征以及接受肝移植的主要原因,HBV DNA载量并不能反映患者的肝脏组织炎症活动度。

活体肝脏移植新进展——第16届国际肝脏移植协会年度国际会议纪要

第十六届国际肝脏移植协会（The International Liver Transplantation Society,ILTS）年度国际会议于2010年6月16日至6月19日在香港会议展览中心召开.本次会议由国际肝脏移植协会Michael A.E.Ramsay教授担任主席,香港大学卢宠茂教授担任大会主席,Andrew Cameron教授、陈肇隆院士、范上达院士以及郑树森院士担任大会共同主席.会议期间,来自世界各地的肝移植领域权威专家和知名学者,就肝移植的麻醉与监护、肝移植供体标准、外科技术及并发症的处理、肝癌肝移植、活体肝脏移植、儿童肝移植、移植后原发病复发、爆发性肝功能衰竭的肝移植治疗、丙型肝炎肝移植治疗、免疫抑制剂应用以及肝移植基础研究等难点与热点问题展开广泛的学术讨论.本文将重点叙述活体肝脏移植的最新进展.

赛尼哌在肾移植后长期疗效作用的临床观察

目的了解2剂赛尼哌治疗方案能够在1个月内完全阻断白细胞介素2受体（IL-2R），减少T细胞增殖，停用赛尼哌后是否还存在延续作用，除了IL-2R被阻断这个途径外是否还存在其他途径来调节免疫。方法对15例常规免疫抑制三联疗法（对照组）以及15例使用2剂赛尼哌诱导治疗（诱导组）的同种异体肾移植患者均随访6个月，每个患者均在术前2h，术后1个月，术后3个月以及术后6个月检查IL-2，IL-10，STAT5以及CD40L水平。结果术前2h、术后1个月、3个月以及6个月的IL-2，STAT5水平，诱导组和对照组间差异无统计学意义。IL-10水平在术后3个月时诱导组（59．4±7．7）ng／L明显高于对照组（36．8±8．4）ng／L。CD40L水平在术后1个月时诱导组（10．6±3．6）明显低于对照组（35．6±8．4）。结论赛尼哌能够在术后1个月时通过抑制CD40L水平来减少B细胞介导的体液免疫反应的发生。

肾移植术后供肾来源耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染九例诊疗经验

目的探讨肾移植供肾来源耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染的快速诊断方法及治疗方案。方法回顾性分析2017年3月至2019年5月期间9例肾移植术后发生供肾来源CRKP感染供、受者的临床资料及诊治经过。结果526例受者中,共9例受者术后经细菌培养或肺炎克雷伯杆菌碳青霉烯酶(KPC)基因检测确诊为供者来源CRKP感染,感染率为1.71%。其中1例使用碳青霉烯类抗生素联合替加环素为主的治疗方案,受者死亡,其余8例使用头孢他啶/阿维巴坦联合碳青霉烯类抗生素治疗方案,8例受者均存活,1例行移植肾切除。8例联合头孢他啶/阿维巴坦治疗病例中,5例使用标准剂量(3.75 g/d),3例使用高剂量(7.5 g/d)。标准剂量组中1例受者因移植肾动脉吻合口破裂出血而切除,切除后改用高剂量方案继续治疗,受者长期存活;高剂量组3例受者移植物均正常存活。结论KPC酶基因检测联合灌洗液入血培养瓶培养是快速准确诊断CRKP感染的有效手段,头孢他啶/阿维巴坦联合碳青霉烯类抗生素治疗移植术后供肾来源CRKP感染的效果确切,增加头孢他啶/阿维巴坦剂量可提高疗效,且未见明显不良反应。

肝、肾一期联合移植二例报告

随着外科技术、免疫抑制药物、器官和细胞分离保存技术及移植免疫学基础的迅速发展，器官移植已成为器官功能衰竭的有效治疗手段。在此基础上，肝、肾联合移植也取得了快速发展。我们施行了肝、肾一期联合移植2例，现报告如下。

肝移植治疗肝硬化晚期合并巨大量乳糜性胸水和乳糜性腹水一例

乳糜性腹水是肝硬化患者晚期的一种少见并发症，据国外报道，其发生率在0．5％～1．3％，而肝硬化同时合并大量乳糜性胸水和腹水则更是罕见，其内科治疗效果相对较差。我们于2004年4月27日为1例肝硬化晚期合并巨大量乳糜性胸水和腹水患者施行原位肝移植，效果良好。现结合相关文献，总结该例的治疗体会。

Th1细胞在活动性乙型肝炎肝硬化和慢加急性肝衰竭发病中的作用

HBV感染所致的肝细胞损伤及肝组织炎症与机体细胞免疫密切相关,其中细胞毒性T淋巴细胞（CTL）和巨噬细胞作为主要的效应细胞,与病毒的清除和肝细胞的损伤直接相关[1].CD4＋Th细胞是机体免疫应答中的重要组成成分,在调节CTL细胞和巨噬细胞的免疫效应中发挥关键作用[1-2].本研究以Th1和Th2细胞及其功能性细胞因子为切入点,以活动性乙型肝炎肝硬化及慢加急性肝衰竭患者肝组织为主要研究对象,探讨Th1和Th2细胞在上述两种疾病发病机制中的作用.