现代老年医学研究的现状与展望

2000年我国与全球同步宣告进入老龄化社会。目前我国已有老年人1211．53亿，高龄老年人口（≥80岁）1600万以上，分别以3％及5％的年增长率在增长。中国目前约有1万多百岁老人，平均每百万人口中有8．9个百岁老人，已达世界之冠，预示着21世纪的中国必将是一个不可逆转的高龄老龄化社会。高速老龄化时代，老年医学的发展面临机遇与严峻挑战。虽然我国老年医学基础与临床研究有独特丰富的资源，并已取得了瞩目的成绩。但仍处于数据、理论与经验三贫乏境地，与现实的迫切需求相差甚远，要创建和谐健康老龄化社会任重而道远。本文将对现代老年医学研究的现状作一分析与展望，以供同道们参考。

风险管理在老年病房护理安全管理中的效果观察

目的:分析风险管理在老年病房护理安全管理中的效果。方法:选取2017年4月-2018年10月162例医院收治的老年患者,随机将入选162例患者分为观察组(81例)与对照组(81例)。对照组采取常规护理模式,观察组采取风险管理干预。比较两组患者心律失常和心力衰竭的发生率,最后询问患者对临床护理的满意率。结果:观察组心律失常和心力衰竭的发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组临床护理的满意率明显高于对照组(P<0.05)。结论:风险管理在老年病房护理安全管理中的效果显著。

高龄老年高血压的临床研究进展

随着社会老龄化进程的加快,80岁以上高龄老人的绝对数量以及占总人口的比例均在增加,如何提高高龄老年高血压的防治水平备受关注。现试从高龄老年高血压的临床特点、治疗策略等方面的临床研究进展作一综述。

石杉碱甲治疗轻中度阿尔茨海默病老年患者的疗效

石杉碱甲具有多靶点作用[1],除抑制乙酰胆碱酯酶活性外,还可通过抗氧化应激和抗细胞凋亡途径对神经元产生保护作用,对多种实验性记忆损害均有改善作用.其选择性高,易透过血脑屏障,对脑内乙酰胆碱酯酶具有较强的抑制作用,从而明显提高脑内乙酰胆碱水平[2].国内动物实验表明,石杉碱甲有增强小鼠学习和记忆,保持及记忆再现作用等,且具有吸收快,分布快,排泄缓慢的特点.阿尔茨海默病（AD）进行性认知障碍、行为紊乱和日常生活能力等症状与胆碱类神经递质缺乏有关.本文应用石杉碱甲片对轻中度AD患者进行治疗,以评价其有效性和安全性.

老年人9种性激素的化学发光免疫分析

目的探讨9种性激素在老年人中的变化。方法应用全自动微粒子化学发光免疫分析对180例老年人进行血清促黄体生成激素(LH)、促卵泡生成激素(FSH)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)、孕酮(P)、17α-羟基孕酮(17α-OHP)、睾酮(T)、硫酸去氢表雄酮(DHEA-S)、雄烯二酮(A2)等9种性激素含量测定。结果绝经妇女的性激素水平较之育龄妇女有明显差别(P<0.001)。除LH和FSH呈高水平外,其他激素均明显低下,其中27例(59.4%)的E2接近零。成人男性组的E2、P、PRL和A2较女性为低,T、DHEA-S则高于女性;FSH、LH、17α-OHP近似女性女性卵泡期水平。老年男性组性激素水平与成年男性组比较略有差异。结论健康妇女绝经后性激素水平有显著的变化,老年男性与成年男性之间性激素水平略有差别。本研究提供了老年人9种性激素正常参考值。

老年高血压患者动态血压与血清尿酸的关系

目的研究老年高血压患者动态血压的特征,血清尿酸等心血管危险因素与动态血压参数、靶器官损伤的关系。方法选取2009年1月—2013年7月的老年高血压住院患者,排除继发性高血压、严重感染及其他严重疾病者。入选患者共243例(平均年龄76.2岁,男性84.0%),分别行动态血压监测、血液生化检测、颈部动脉及心脏超声检查,根据血压昼夜波动情况分组,分析各组临床及动态血压特征;分析左心室肥厚、颈动脉内膜中层增厚与血清尿酸等心血管危险因素及动态血压之间的关系。结果老年高血压多表现为夜间血压增高,晨峰现象明显。血清尿酸水平与血压节律(β<0.001,P=0.008)、晨峰(β=0.025,P=0.003)呈正相关。夜间平均收缩压水平与左心室肥厚独立相关(χ2=5.435,P=0.020);年龄、血清尿酸、动态脉压与颈动脉内膜中层增厚独立相关(χ2=36.578,P<0.001)。结论对于老年高血压患者,年龄、血清尿酸水平是影响血压昼夜波动的重要因素。血清尿酸与颈动脉内膜中层增厚密切相关,未发现血清尿酸与左心室肥厚的相关性。夜间收缩压水平升高是左心室肥厚的独立危险因素。

老年重症肺部感染并发老年多器官功能衰竭（病例剖析）

老年危重病例剖析的示范，旨在训练和提高医学生、各级临床医师实际应对复杂疑难危重老年病人的理论与实践相结合水平、分析处理问题的思维能力，以确保老年医疗的安全和质量。

老年高血压病与认知功能障碍研究进展

老年高血压患者心脑血管病的发病率和死亡率较高，由此导致脑卒中、冠心病、慢性肾功能障碍等靶器官损害已引起学者的高度关注，但是，高血压引起的老年脑功能损害的状况，即从轻度认知障碍到痴呆的序贯性改变尚未得到学术界的高度重视。临床上早期识别或诊断高血压导致的认知功能障碍患者，采取早期临床干预和药物治疗，将会极大地改善老年高血压病患者的预后和生活质量。本文试从老年高血压病对大脑结构及功能影像学的影响，对老年高血压病患者认知功能障碍的临床识别和干预措施进行文献回顾。

临床实习带教中多管齐下地培养和提高医学生的法律意识

目前,我国医疗卫生体制改革正面临困境,医患关系紧张,医疗事故、医疗纠纷时有发生,有的甚至发生在临床实习活动中。在临床带教过程中,如何既能保证实习效果,又能避免医疗纠纷的发生,是值得探讨的问题。在临床带教工作中多管齐下、有的放矢地培养和提高临床医学生的法律意识,有利于防范医疗纠纷的发生。

老年高血压患者血小板聚集功能测定及阿司匹林抵抗相关危险因素分析

目的测定老年高血压患者血小板聚集功能，并探讨该人群中阿司匹林抵抗（AR）的发生率和相关危险因素。方法采用比浊法，使用二磷酸腺苷（ADP）及花生四烯酸（AA）两种不同的诱导剂测定184例老年高血压患者（服用阿司匹林组n=91，不服药对照组n=93）和血压正常老年人（n=25）的血小板聚集率，同时测定服药组血浆血栓素（TXB2）含量。根据检测结果将服药组分为AR组、阿司匹林半抵抗（ASR）组和阿司匹林敏感（AS）组。分析各组间的临床资料，探讨与AR有关的危险因素。结果（1）不服药对照组血小板聚集率较血压正常组增高[（PAgTAA：（47±15）％vs（40±17）％，P〈0．05；PAgTADP：（69±8）％VS（63±6）％，P〈0．01]；（2）服用阿司匹林组中AR发生率为14．29％（13／91），ASR发生率为28．57％（26／91），AR组和ASR组血浆TXB2浓度均显著高于AS组[（78±5）vs（524-8）ng／L，（64±10）vs（52±8）μg／L，P〈0．01]，血TXB2浓度与PAgTAA及PAgTADP均呈显著的相关性（P〈0．01）：（3）AR＋ASR组糖尿病患者及吸烟患者较AS组增多（P〈0．05）；Logistic回归分析显示，空腹血糖增高和低密度脂蛋白增高是AR的独立危险因素（P=0．002和P=0．044）。结论老年高血压患者血小板聚集率高于血压正常老年人。老年高血压患者血TXB2浓度与AR有相关性，亦可作为类似于血小板聚集率的另一种生化检测指标。空腹血糖增高及低密度脂蛋白增高为AR的危险因素。

老年高血压患者血浆总抗氧化能力水平变化及临床价值

目的 研究老年原发性高麻压患者血浆总抗氧化能力 （total antioxidant capacity,TAS） 水平变化;分析 TAS相关因素;探讨老年高血压患者TAS检测的临床价值.方法 选取上海交通大学附属仁济医院老年病科住院男性患者100 例,年龄69～92岁,平均 （83.3±6.2） 岁,分为非高血压组 （n=37） 和高血压组 （n=63）,通过化学发光定量法榆测其血浆TAS,同时测定超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reaction protein,hsCRP）、尿微量白蛋白 （MAU）、血脂、血尿酸、转铁蛋白等,并利用彩色多普勒超声测定颈动脉内膜厚度 （CIMT）.结果 高血压组患者 TAS 值低于对照组（分别为1.068±0.058 mmol/L与1.094±0.048 mmol/L,P=0.045）.单变量分析显示：TAS 与尿微量白蛋白 （r=-0.311,P=0.014）、血尿酸 （r=-0.399.P=0.001）,超敏CRP （hsCRP） （r=-0.269,P=0.011） 呈负相关;校年龄以后作偏相关分析提示TAS与hsCRP （r=-0.334,P=0.02） 呈负相关.结论老年高血压患者存在TAS降低,且与超敏CRP有一定相关性,通过TAS来评估老年原发性高血压炎症反应和抗氧化状态具有一定的临床价值.

对我国老年高血压流行病学趋势的认识

高血压是我国老年人群最常见的患病率最高的慢性疾病，是老年人致死、致残的主要原因之一，也是全球范围内最重大的公共卫生问题。老年高血压流行病学的研究成果，在临床实践中，已越来越广泛地被作为背景资料加以借鉴应用和指导临床实践，显示出它的重要性。为此，笔者通过系统回顾．提出对我国老年高血压流行病学趋势的认识，与同道们共享。

老年门诊人群骨密度和糖脂代谢指标的相关性研究

目的 观察老年门诊人群骨密度和糖脂代谢指标的相关性.方法 老年门诊就诊的60岁及以上患者196例,采用骨密度超声分析仪（QUS）对其进行骨密度的测定,根据检测结果分为骨量正常组、骨量减少组和骨质疏松组.并对患者进行问卷调查,包括年龄、身高、体重、疾病史以及空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、血钙、血磷、骨转换指标测定,分析老年骨质疏松的影响因素及和糖脂代谢指标的相关性.结果 空腹血糖、糖化血红蛋白、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列、25-羟维生素D3与骨密度T值呈相关关系（P分别为0.000,0.004,0.015,0.018;相关系数分别为-0.320,-0.207,-0.173,0.169）,进一步的多因素分析显示,空腹血糖与老年骨量下降呈相关性（P=0.011,相对危险度1.709,95％可信区间1.133 ～ 2.579）.伴有糖尿病的骨质疏松患者Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列高于非糖尿病组（P =0.029）,而骨痛症状却较少（P=0.013）.结论 空腹血糖是老年门诊人群骨密度下降的危险因素.高血糖患者较易患骨质疏松,其骨代谢改变特点是：骨形成下降、骨吸收增加.在治疗2型糖尿病的同时,对老年人早期进行骨密度测定有重大意义.

老年高血压诊疗进展

高血压是心血管系统的常见疾病,是导致心脑血管损害和事件的重要危险因素之一.随着人口老龄化的日趋明显,老年高血压问题也日益突出.2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示[1],我国≥60 岁人群高血压的患病率为 49%.老年高血压患病率随年龄增长而增加,其合并靶器官损害及伴随临床疾病多见,给老年高血压病的治疗带来很多困扰.

66项“氯沙坦治疗中国老年高血压及相关疾病”临床研究的荟萃分析

目的本文旨在深入探讨氯沙坦治疗中国老年高血压及靶器官损害与相关疾病的防治作用与安全性。方法检索自1999～2006年,中华老年医学杂志、中国老年学杂志、国外医学心血管疾病分册、高血压杂志、老年医学与保健杂志及万方数据系统等66篇氯沙坦治疗中国老年(60～102岁)高血压与相关疾病临床研究的专著,3086例受试者的临床资料作如下分析:氯沙坦治疗老年高血压的剂量与疗程、降压疗效及安全性、颈动脉结构和血液流速的影响、合并左室肥厚和心功能的影响、高尿酸血症、蛋白尿及肾功能不全的影响、高胰岛素血症及相关基础研究结果。结果①氯沙坦药物剂量:50～100 mg/d;疗程:4周～2年;②氯沙坦24小时平稳有效地控制各型老年高血压患者的血压,总降压有效率为96.8%。氯沙坦24小时收缩压的谷峰比值为72%～78%、舒张压的谷峰比值为56.5%～71%,可使75%昼夜节律异常者得以逆转。与各类ACEI及CCB比较血压控制无显著差别;与小剂量氢氯噻嗪12.5 mg合用,疗效更好,并具有良好的安全性和极佳的耐受性;③氯沙坦能改善老年血管重塑,提高颈动脉血液流速并改善血管弹性;④氯沙坦能逆转左室肥厚,改善左室功能,尤以改善舒张功能更明显(P<0.05～0.001);⑤氯沙坦独特降尿酸的作用不依赖于血压的降低,不受年龄的影响,氯沙坦能明显降低糖尿病肾病患者尿蛋白,改善肾功能损害;⑥氯沙坦治疗高血压合并高胰岛素血症患者提示有改善胰岛素抵抗作用;⑦基础研究发现:氯沙坦治疗后ET明显下降,血浆NO水平升高,而ET/NO的比值降低,并达到正常对照组水平、显著增加Bax/Bcl-2比值,增加细胞对凋亡的易感性、降低老年CHF患者体内AngⅡ水平。结论本大样本的临床资料分析显示,氯沙坦或联合应用氢氯噻嗪治疗中国老年高血压及相关疾病,不仅有效平稳降压,还能改善全身脏器循环灌注,保护心、脑、肾等重要脏器功能,提高胰岛素受体的敏感性、改善预后及独特的降尿酸作用,耐受性极佳,提供了有力的临床和基础理论依据。

老年单纯收缩期高血压左室肥厚心律失常研究

目的研究老年单纯收缩期高血压患者左室肥厚与心律失常关系。方法60岁以上老年单纯收缩期高血压患者63例,平均年龄77.67±5.67岁,其中男性49例,女性14例,排除其他继发性高血压、糖尿病、冠心病等疾病,分别测量身高、体重、血脂、血糖、肝肾功能、心脏彩超、24小时动态心电图监测。计算BMI、左室重量(LVM)、左室重量指数(LVMI),根据结果分为左室肥厚组(LVH)及非左室肥厚组(non-LVH),分析其心律失常情况。63例老年单纯收缩期高血压患者,检出左室肥厚患者20例,占31.75%;非左室肥厚患者43例,占68.25%。结果左室肥厚组与非左室肥厚组在年龄、血脂水平、BMI、房性心律失常的检出率等各项指标上无统计学意义。复杂性室性心律失常(Lown3-6级)的发生率与非左室肥厚组比较有统计学意义(P<0.001)。结论左室肥厚可能是引起老年单纯收缩期高血压患者复杂性室性心律失常的一个重要原因。

住院老年人餐后低血压的临床研究

目的了解住院老年人餐后低血压(PPH)的发生率和临床特点。方法选取2013年6—11月在老年病科住院治疗且病情平稳的71例老年患者,采用24 h动态血压仪测定三餐前后血压和心率。结果住院老年人PPH发生率为87.32%,早、中、晚餐之间PPH发生率无明显差异,亦未发现年龄、性别与PPH发生有关;同时使用≥3种药物或同时患有≥3种基础疾病者,PPH发生率明显增高(P<0.05);三餐后血压均出现不同程度的下降,早餐后血压下降最快且幅度最大,早餐后血压最低值出现于餐后60 min,而午、晚餐则以餐后120 min血压下降幅度最大。三餐后心率均较餐前有所下降,三餐之间心率变化的差异无统计学意义(P>0.05)。结论住院老年人PPH发生率高且餐后血压下降幅度较大,应加以重视,防止因低血压引起不良事件发生。

循环CD34^+细胞数量与老年高血压的关系

目的探讨循环CD34^+细胞水平与老年高血压关系,分析Ang-1/Tie-2在内皮祖细胞的表达及其调控意义。方法选择老年高血压患者59例为高血压组,正常健康者59例为对照组。RT-PCR法检测Ang-1/Tie-2 mRNA表达,应用流式细胞仪测定外周血CD34^+/PMNC值。分析外周血CD34^+/PMNC值与各临床指标的相关性,以及Ang-1和Tie-2 mRNA水平与CD34^+/PMNC值的相关性。结果高血压组外周血CD34^+/PMNC值显著低于对照组(P=0.000)。高血压组外周血CD34^+/PMNC值与收缩压呈负相关(r=-0.622,P=0.009),与舒张压、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、尿酸水平无相关性。高血压组内皮祖细胞Ang-1和Tie-2 mRNA水平显著低于对照组(P=0.000),与CD34^+/PMNC值分别呈正相关(r=0.561,P=0.005;r=0.473,P=0.009)。结论老年高血压患者的心血管病变可能与Ang-1和Tie-2水平的下调从而影响内皮祖细胞的修复功能有关。

老年冠心病合并房颤如何选择抗栓及抗凝治疗

心房颤动（房颤，atrialfibrillation，Af）是临床最常见的心律失常之一，具有很高的致残率和致死率。Framingham研究报告提示，Af的人群发病率约为0．5％，其发病率随年龄增长逐渐增加；年龄每增长10岁，Af发病率约增加1倍；年龄60岁及以上的人群中，Af发病率可达6％以上.