基于目标执行理念的家庭赋权健康宣教模式在2型糖尿病肾病早期患者中的应用

目的 分析基于目标执行理念的家庭赋权健康宣教模式在2型糖尿病肾病(T2DN)早期患者中的应用效果。方法 采用便利抽样法,选取2020年1月-2022年1月于本院就诊的90例T2DN早期患者为研究对象,按随机数字表法分对照组与观察组,每组45例;对照组采用传统健康教育,观察组采用基于目标执行理念的家庭赋权健康宣教模式,比较两组患者干预前、干预3个月后的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平、自我护理能力(采用自我护理能力测定量表评估)、饮食行为依从性(采用2型糖尿病患者饮食行为依从性测评量表评估)及服药依从性(采用服药依从性量表评估)。结果 干预期间,对照组失访3例,其余患者均顺利完成干预。干预后,两组患者的FPG、2 hPBG、HbA1c水平均较干预前降低,但观察组各项血糖指标水平低于对照组(P<0.05);两组患者的自我护理能力测定量表各项评分、饮食行为依从性及服药依从性量表评分均较干预前提高,且观察组的相关评分高于对照组(P<0.05)。结论 基于目标执行理念的家庭赋权健康宣教模式可有效提高2型糖尿病肾病早期患者的自我护理能力,提高其饮食行为依从性及服药依从性,进而提高患者的血糖控制水平,促进患者恢复健康。

IgA肾病中医辨证与牛津病理关系108例临床分析

目的：探讨IgA肾病中医证型分布规律及其与西医临床、牛津病理的关系。方法收集上海交通大学医学院附属仁济医院确诊的IgA肾病患者108例，根据临床症候进行传统中医辨证，收集实验室检查、肾脏病理等资料，分析中医辨证分型与牛津病理关系。结果108例IgA肾病患者中医证型分为脾肾气虚36例（33．3％）、气阴两虚证40例（37．0％）、肝肾阴虚症25例（23．1％），脾肾阳虚证7例（6．5％）。气阴两虚、脾肾阳虚证以肉眼血尿多见，肝肾阴虚和脾肾阳虚证以高血压、肾功能不全多见。脾肾气虚、气阴两虚患者Lee氏分级较轻，以III 级为主（61．1％和67．5％）；肝肾阴虚分级较重，以III～IV级为主（92．0％）；脾肾阳虚Lee氏分级最重，以IV～V级为主（100％）。辨证分型与Lee氏分级显著相关（ r ＝0．28， P ＜0．01）。内皮细胞增生（E）在气阴两虚证（20．0％）、脾肾阳虚证（28．6％）所占比例高于脾肾气虚证（2．8％）、肝肾阴虚证（8．0％）；肾小管萎缩或间质纤维化（T1／T2）在脾肾阳虚证所占比例最高（100％），其次为肝肾阴虚证（64．0％），脾肾气虚证（25．0％）与气阴两虚症（30．0％）所占比例较低。脾肾阳虚证的牛津病理总积分最高为（12．57±2．51）分，其次为肝肾阴虚证（7．72±4．88）分，脾肾气虚证（4．05±3．79）分与气阴两虚证（5．08±3．91）分间差异无统计学意义（ P ＞0．05）。中医证型与牛津病理总积分显著相关（ r ＝0．470， P ＜0．01）。脾肾阳虚证出现肾小球硬化的比例显著高于气阴两虚证（ P ＜0．05）；气阴两虚证与肝肾阴虚证新月体出现的比例显著高于脾肾气虚证。结论 IgA肾病中医证型与牛津病理组织学改变及病变程度显著相关，中医临床辨证分型对预测肾脏病理改变程度有一定的参考价值。

黄芪甲苷对高糖诱导的肾小管上皮细胞损伤的保护作用

目的:旨在探究黄芪甲苷(ASI)对高糖诱导的人肾小管上皮细胞损伤的抑制作用,并阐明其机制。方法:体外培养人肾小管上皮细胞,进行分组:正常对照组:低糖(葡萄糖浓度5.5mmol/L)环境下培养;高糖组:高糖(葡萄糖浓度25mmol/L)环境下培养;ASI各组:分别在高糖培养基内加入不同浓度ASI(包括25、50、100、200μg/ml),在处理后0、1、12、24、48、96h观察,采用TUNEL法和caspase3检测各组细胞凋亡情况,采用ELISA法检测TGF-β1和HGF蛋白含量,采用Western blot检测磷酸化p-38、磷酸化ERK和磷酸化JNK浓度。此外,另在同样高糖培养基内加入p38抑制剂SB202190,1、12、24h观察细胞凋亡情况。最后,取同样高糖环境培养细胞,依次加入HGF50、100、200μg/ml,24h后检测细胞内磷酸化p38蛋白水平。结果:ASI(25～200μg/ml)可抑制高糖诱导的人肾小管上皮细胞凋亡,其抑制作用呈现剂量依赖性与时间依赖性。ASI同样可抑制高糖诱导的TGF-β1蛋白表达和p38MAPK信号通路活性。此外ASI可提高肾小管上皮细胞内HGF浓度;HGF可对p38MAPK信号通路产生抑制作用。结论:ASI抑制高糖诱导的人肾小管上皮细胞凋亡,其机制可能与ASI促进HGF分泌,阻断p38MAPK信号通路,进而抑制细胞凋亡以及TGF-β1的表达有关。ASI可能有助于糖尿病肾病的治疗。

二十碳五烯酸抑制早期糖尿病肾病单核细胞趋化蛋白-1的表达

目的:观察二十碳五烯酸(EPA)对早期阶段的糖尿病肾病单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)表达的影响。方法:体内实验中,KKAy/Ta小鼠随机分为2组:治疗组予以EPA1g·kg-1.d-1腹腔内注射共8周,对照组同步予以生理盐水注射,应用免疫组化和实时RT-PCR检测肾脏中MCP-1表达及巨噬细胞浸润的变化。应用ELISA方法检测高糖和EPA刺激后的人脐静脉内皮细胞(HUVECs)上清MCP-1的表达。结果:EPA治疗后KKAy/Ta小鼠肾脏MCP-1的蛋白表达及巨噬细胞浸润明显减弱。实时RT-PCR结果显示EPA治疗组小鼠肾皮质MCP-1mRNA的表达明显低于对照组。25mmol/LD-葡萄糖作用72h可引起HUVECs分泌MCP-1明显增加,30μmol/L和50μmol/LEPA均可显著地抑制高糖诱导的MCP-1表达。结论:EPA降低了KKAy/Ta小鼠肾脏及高糖诱导的内皮细胞MCP-1的表达,提示EPA可能抑制早期糖尿病肾病的炎症反应。

对比剂肾病研究进展

随着造影技术在临床的广泛应用,特别是在高龄、有严重合并症患者中的应用,如糖尿病、肾功能衰竭、心功能衰竭、容量不足等患者,使对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)成为医院获得性肾功能衰竭的第三大主要原因,占发病率的11％。本文主要介绍有关CIN病理生理学方面的实验室研究进展、CIN危险因子等方面的重要临床资料的研究进展以及预防策略及各种药物治疗的研究进展。

生血宁片对非透析慢性肾脏病肾性贫血患者的临床疗效

目的考察生血宁片对非透析慢性肾脏病肾性贫血患者的临床疗效。方法 94例患者随机分为实验组(53例)与对照组(41例),实验组给予生血宁片,对照组给予琥珀酸亚铁片,疗程12周。然后,监测EPO用量、Hb水平、铁代谢指标(SI、SF、TSAT、TIBC)、肝肾功能及不良反应。结果治疗6、8、10、12周后,2组Hb水平显著高于筛选期(P<0. 05),但组间无显著差异(P>0. 05);治疗12周后,2组SI、SF、TSAT显著高于筛选期(P<0. 05),但组间无显著差异(P>0. 05);治疗8、12周后,实验组EPO用量显著低于对照组(P<0. 05)。2组血常规参数无明显变化,并且未发现与研究药物有关的不良反应。结论生血宁片可维持非透析慢性肾脏病肾性贫血患者铁代谢指标,减少EPO用量,安全性良好。

维持性血液透析患者血清β-catenin水平与腹主动脉钙化的关系

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者血清β-catenin水平与腹主动脉钙化(AAC)的关系。方法:选取上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院MHD患者70例,使用腹部侧位平片检测AAC情况,根据CORD研究分组方法,将患者分为无或轻度钙化组、中度钙化组和重度钙化组。采用ELISA法检测患者血清β-catenin水平,观察MHD患者血清β-catenin水平与AAC评分(AACS)及人口学特性和生化指标的关系。结果:本组MHD患者AAC发生率为70%。腹主动脉重度钙化组血清β-catenin水平显著高于中度钙化组、无或轻度钙化组(P<0.05);中度钙化组血清β-catenin水平亦高于无或轻度钙化组(P<0.05)。相关性分析结果显示,MHD患者血清β-catenin水平与AACS、透析龄、甲状旁腺激素、血磷成正相关。Logistic回归分析结果显示,β-catenin水平升高、高体质量指数及高C反应蛋白水平是MHD患者发生AAC的独立危险因素(P<0.05),而血清白蛋白水平升高则属于保护因素(P<0.05)。血清β-catenin预测AAC的曲线下面积(AUC)为0.864(95%CI 0.766~0.961,P=0.000),约登指数为0.693,对应血清β-catenin水平值为211.63 pg/ml,其预测AAC的灵敏度为91.70%,特异度为77.60%。结论:MHD患者血清β-catenin升高可能与AAC相关。

高糖对肾小管上皮细胞胶原分泌和PAI-1合成的影响以及黄芪调控作用

目的:体外研究高糖刺激肾小管上皮细胞时PAI-1和细胞外主要基质成分Ⅳ型胶原的表达,以及黄芪延缓糖尿病肾病与其的相关性。方法:将小鼠肾小管上皮细胞培养于不同浓度葡萄糖中,不同时间段采用RT-PCR方法检测PAI-1 mRNA转录水平,Westhern blot检测蛋白的表达,ELISA方法检测Ⅳ型胶原的合成。随即用黄芪药物血清刺激细胞,观察二者的表达情况。结果:高浓度葡萄糖培养的细胞PAI-1表达升高,并呈现剂量时间依赖性。说明PAI-1表达与高糖作用存在相关性。同时高糖诱导Ⅳ型胶原的合成增加。黄芪含药血清可以显著抑制细胞表达PAI-1和Ⅳ型胶原。结论:高糖可诱导PAI-1表达,抑制细胞外基质成分降解。黄芪通过抑制Ⅳ型胶原的产生,降低细胞外基质的合成,起到抗纤维化作用,从而延缓糖尿病肾病的进展。

黄芪注射液治疗慢性肾脏病基础上急性肾损伤的临床研究

目的:探讨黄芪注射液治疗慢性肾脏病基础上急性肾损伤的临床疗效,为治疗该症寻找最佳途径。方法:采用单中心、前瞻性、随机对照研究。将符合纳入标准的96例患者,随机分为对照组和黄芪治疗组,对照组予口服包醛氧化淀粉,碳酸氢钠,生理盐水静脉滴注治疗;黄芪治疗组在常规治疗的基础上,生理盐水加黄芪注射液20ml静脉滴注治疗,每日液体量与对照组相同,维持治疗28d。观察治疗前后肾功能、尿蛋白、血常规、血脂、C反应蛋白、尿微量蛋白等变化,对比两组患者临床短期预后。结果:两组患者基础的24h尿蛋白、尿NAG、血清白蛋白、血脂、血红蛋白、eGFR等指标差异无统计学意义;治疗后,黄芪治疗组血清肌酐、血胱抑素C、C反应蛋白、尿白蛋白和尿IgG较对照组显著降低(P<0.01)。且黄芪治疗组治疗后血清肌酐、血胱抑素C、C反应蛋白、尿白蛋白和尿IgG均显著低于治疗前基础值(P<0.01)。而对照组治疗前后各指标差异无统计学意义。结论:在基础治疗上加用黄芪注射液治疗慢性肾脏病基础上急性肾损伤疗效显著,值得临床推广使用。

益气滋肾清利方降低慢性肾盂肾炎复发率的多中心随机对照研究

目的观察益气滋肾清利法对慢性肾盂肾炎(CPN)复发率的影响。方法采用多中心随机对照的方法将201例非复杂性、再发性肾盂肾炎静止期(气阴两虚、湿热留恋型)患者分为治疗组101例与对照组100例,分别接受益气滋肾清利方和小剂量抗生素(左旋氧氟沙星、复方新诺明、呋喃坦啶)序贯治疗,疗程12周,并随访半年,观察中医证候疗效和复发率。结果治疗组证候改善总有效率达90.09%,明显优于对照组的60.00%(P<0.01);治疗组治疗期间及半年后的复发率分别为24.75%及32.67%,显著低于对照组的50.00%和65.00%(P<0.05)。结论益气滋肾清利法能有效缓解CPN临床症状,降低复发率。

肾损伤分子-1:早期肾小管损伤与修复的生物学标记

急、慢性肾脏病是临床常见病,其长期预后多数取决于肾小管间质损伤的严重程度[1,2]。急性肾小管损伤可以引起急性肾衰竭及一系列临床综合征,导致死亡率和住院率升高,并给患者家庭及社会带来沉重的经济负担。

二十碳五烯酸对早期糖尿病肾病小鼠炎症和氧化应激状态的作用

目的:观察二十碳五烯酸(EPA)对早期糖尿病肾病动物模型KKAy/Ta小鼠炎症和氧化应激状态的作用。方法:KKAy/Ta小鼠随机分为两组:治疗组予以EPA1g·kg-1·d-1腹腔内注射共8周,对照组予以生理盐水注射。20周龄时检测表型变化和血清丙二醛(MDA)水平,及肾脏中巨噬细胞浸润、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、MDA和硝化酪氨酸(nitrotyrosine)表达的变化。结果:EPA显著降低了KKAy/Ta小鼠的血清三酰甘油和MDA水平,并减少尿白蛋白的排泄,改善了葡萄糖不耐受现象。EPA治疗后KKAy/Ta小鼠肾脏中MCP-1、巨噬细胞的浸润及MDA和nitrotyrosine表达明显减弱。结论:EPA改善了早期糖尿病肾病KKAy/Ta小鼠肾脏的炎症和氧化应激状态,其机制可能与EPA对代谢异常的纠正有关。

慢性肾功能衰竭血管钙化的研究进展

终末期肾功能衰竭患者的病死率远高于与之年龄匹配的普通人群,由于心血管事件造成的死亡占总死亡原因的50%以上.一些非传统的尿毒症及与透析相关的危险因素如贫血、营养不良、高磷血症及高钙磷乘积等,现已被证实参与了心血管疾病（CVD）的发生及发展.其中钙磷代谢紊乱及与之相关的血管钙化发生率增加受到了广泛关注,血管钙化与粥样硬化斑块数量、心肌梗死和心脏骤停等心血管事件均密切相关.现就慢性肾功能衰竭血管钙化的研究进展作一综述.

普伐他汀对慢性肾脏病患者肾功能及尿蛋白作用的临床研究

目的:研究普伐他汀对慢性肾脏病患者(CKD)肾功能及尿蛋白的影响,探讨其在CKD患者中应用的价值。方法:符合入选标准的48例临床诊断CKD的患者,在给与CKD常规治疗的基础上随机分组为普伐他汀组(n=25)和对照组(n=23)。普伐他汀组加用普伐他汀20 mg每晚,维持治疗48周。于治疗前、治疗后4周、12周、24周、36周及48周监测患者血肌酐、血脂、尿蛋白等情况,评估肾小球滤过率。结果:普伐他汀组与对照组在年龄、性别、蛋白尿、肾功能等基线水平的差异无统计学意义。治疗后,普伐他汀组血胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均较对照组有所下降,36周后组间达到统计学差异(P<0.05)。普伐他汀组24 h尿蛋白在治疗8周后与对照组差异存在统计学意义(P<0.05),48周后普伐他汀组尿蛋白较对照组下降52.3%。两组高敏C反应蛋白均呈下降趋势,普伐他汀组更为显著。两组估算肾小球率过滤(eGFR)的改变差异无统计学意义。结论:普伐他汀可能可有效改善CKD患者的血脂情况,减少蛋白尿,抑制炎症反应,延缓CKD进展。

粪便隐血试验在慢性肾脏病患者发生结直肠病变的预测意义

目的:通过研究慢性肾脏病(CKD)患者粪便隐血阳性的发生率,探讨粪便隐血试验在慢性肾脏病患者发生结直肠病变的预测意义。方法:使用免疫法粪便隐血试验(IFOBT)检测2007年03月～2007年06月于我院肾脏科就诊的176例CKD患者和同期我院体检中心180例健康体检者,比较粪便隐血阳性发生率,同时对CKD患者的临床、生化等指标进行统计分析。结果:176例CKD患者IFOBT阳性率17%,180例正常对照组IFOBT阳性率5%,CKD组高于正常对照组(χ2=13.236,P<0.01)。CKD组血红蛋白低于正常对照组[(105.59±27.03)g/dlvs(121.00±25.62)g/dl,P<0.05],血沉[(59.77±32.91)mm/hvs(9.54±3.21)mm/h,P<0.05]、血肌酐[203.75(74.50～567.25)μmol/Lvs68.00(45.00～95.00)μmol/L,P<0.05]高于正常对照组。CKD组中,IFOBT阳性的患者与IFOBT阴性的患者相比,年龄大(P<0.01)、血沉升高(P<0.05)、C反应蛋白升高(P<0.05),而血红蛋白(P<0.05)及肾小球滤过率(P<0.01)降低。IFOBT阳性患者血红蛋白随肾小球滤过率下降而降低,血沉、血磷、iPTH随GFR下降而升高。相关法分析显示CKD患者IFOBT检测值与GFR(r=-0.191,P<0.05)呈负相关;与年龄呈正相关(r=0.175,P<0.05)。对CKD患者IFOBT阳性的30例患者行肠镜检查,结果发现结肠癌2例(6.7%),结直肠腺瘤性息肉11例(36.7%),活动期溃疡性结肠炎4例(13.3%),出血性肠炎9例(30%),4例患者未见明显异常(13.3%)。结论:CKD患者易发生结直肠出血性疾病,随着患者GFR的下降,发生病变的几率升高。而IFOBT是可行有效地检测方法,对于CKD患者结直肠病变的预测具有重要的临床意义。

代谢综合征与狼疮性肾炎患者的颈动脉粥样硬化相关

目的:探讨狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)患者代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的发病情况及与颈动脉粥样硬化的相关性。方法:入选我院肾脏科LN患者共210例,计算MS的发生率,以颈动脉超声检测斑块和内膜中层厚度(IMT),分析MS与颈动脉粥样硬化的关系。结果:本组LN患者中MS的发生率为41.90%。存在MS的患者颈动脉斑块比例(28.41%vs 17.21%,P<0.05)和IMT值[(0.74±0.25)mm vs(0.64±0.18)mm,P<0.01]显著升高。随着MS组成病种数的增加,颈动脉IMT水平呈逐渐增高趋势(P<0.01)。逐步多元线性回归进一步证实年龄(β=0.026,P=0.033)、病程(β=0.057,P=0.025)和MS(β=0.074,P<0.001)是影响颈动脉IMT值的独立危险因素。结论:LN患者中MS的发生率较高,且与颈动脉粥样硬化显著相关,提示筛查MS对于LN患者动脉粥样硬化病变的防治可能具有重要的临床价值。

可溶性白介素2受体和肿瘤坏死因子α对狼疮性肾炎活动度的预测价值

目的·研究血清可溶性白介素2受体(soluble interleukin-2 receptor,sIL-2R)和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平与狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)病情的相关性及对LN活动度的预测价值。方法·采用横断面研究,收集2018年1月—12月于上海交通大学医学院附属仁济医院东院就诊的LN患者40例及健康者68例(对照组),收集其临床相关指标并检测血清sIL-2R和TNF-α。比较LN患者和对照组血清sIL-2R和TNF-α水平,并采用Spearman秩相关分析评价LN患者sIL-2R和TNF-α与临床指标的相关性。此外,将LN患者分为活动组和非活动组,比较两者临床指标的差异,采用多因素Logistic回归分析LN活动度的预测因素,并用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价其对LN患者疾病活动度的预测价值。结果·LN患者血清sIL-2R和TNF-α水平显著高于对照组(均P<0.05)。LN患者血清sIL-2R水平与系统性红斑狼疮疾病活动指数(systemic lupus erythematosus disease activity index-2000,SLEDAI-2K)、24 h尿总蛋白(24 hours urine total protein,24h-UTP)、抗双链DNA抗体(anti-double stranded DNA antibody,anti-dsDNA)、血肌酐和高敏C反应蛋白(high sensitive C-reactive protein,h-CRP)呈正相关(均P<0.05),和补体C3呈负相关(P=0.002)。TNF-α水平与SLEDAI-2K、24h-UTP、血肌酐和h-CRP呈正相关(均P<0.05),但与antidsDNA和补体C3无明显相关性。LN活动组患者24h-UTP、肌酐、anti-dsDNA、TNF-α和sIL-2R水平显著高于非活动组(均P<0.05),补体C3水平低于非活动组(P=0.000)。sIL-2R(OR=1.011)和anti-dsDNA(OR=1.025)是提示LN患者疾病活动的预测因素(均P<0.05)。sIL-2R联合anti-dsDNA预测LN患者疾病活动度的曲线下面积为0.957(P=0.000)。结论·LN患者中血清sIL-2R和TNF-α水平升高,sIL-2R和TNF-α水平与LN疾病活动相关,sIL-2R联合anti-dsDNA可有效地预测LN患者疾病活动度。

骨特异性碱性磷酸酶在慢性肾脏病矿物质与骨代谢紊乱中的研究进展

慢性肾脏病矿物质与骨代谢紊乱（chronic kidney disease mineral and bone disorder,CKD-MBD）是在慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）及长期透析的基础上所继发的骨代谢紊乱。CKD-MBD是全身性疾病.