做一名麻醉科医生的自豪——记上海交通大学医学院附属仁济医院孙大金教授

孙大金教授是我国著名的麻醉学专家，是上海交通大学医学院麻醉学科主要创始人之一。上海市人，生于1929年12月1日。1948年考入上海同济大学，一年后转入上海同德医学院学习，毕业于上海第二医学院（上海交通大学医学院前身）。1954年毕业后进入仁济医院麻醉科工作。历任上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科住院、主治、主任医师，科副主任、主任。上海交通大学医学院助教，讲师，副教授，教授，

高危妊娠产科麻醉的选择与管理

高危妊娠是指孕妇在妊娠期间存在病理因素或是某种合并症、并发症,导致发生母婴不良结局的风险升高,需要提前干预或进行相关治疗[1-2]。高危妊娠与年龄、基础疾病、身体因素、妊娠期并发症等有关。年龄<16岁或>35岁,身高不足145 cm,肥胖或者体重偏低,先天性心脏病,妊娠期出现感染或者并发心脏病,高血压等都是高危因素[3]。钟赋真等[4]总结:高危妊娠中的前五位高危因素顺位为高龄、剖宫产再孕、妊娠糖尿病、甲状腺疾病和贫血。

在新型冠状病毒肺炎疫情医院闭环管理中的麻醉科架构重塑和运作分析

目前,新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情仍然肆虐全球,感染人数已超过1.1亿,死亡人数超244万。2021年1月20日,上海交通大学医学院附属仁济医院西院区在例行核酸检测时筛查出1例新冠肺炎确诊患者。为防止疫情蔓延,院区立即启动为期14 d的闭环管理。医疗机构在此期间的主要任务和管理机制都与平日有别,需加强对医务人员、在院病患及相关人员的日常生活保障工作。在各项防疫措施落实到位、防疫物资常态化储备的基础上,麻醉科在14 d闭环管理流程中迅速响应,形成特有的单元组织架构,应时而动,及时调整,积累了很多实际运作中可借鉴的经验,以供各位同道参考。

瑞芬太尼在产科麻醉中的应用

在中国的城市中,剖宫产在分娩方式中所占比例逐年增加,部分医院已超过40%,且随着孕妇对于阴道分娩的过度顾虑,有严重合并症的产妇和辅助生育技术导致多胎的产妇人数增加,剖宫产增多的趋势还将继续。剖宫产麻醉中，硬脊膜外腔阻滞和蛛网膜下腔阻滞是比较公认的首选麻醉方式，但对于存在椎管内麻醉禁忌证的孕妇和部分急产的孕妇，全身麻醉成了最后的选择。

七氟醚或丙泊酚维持麻醉对妇科腹腔镜手术患者术后疼痛的影响

目的通过观察不同麻醉维持方式下妇科腹腔镜手术患者术后疼痛的情况,比较七氟醚或丙泊酚维持麻醉对患者术后疼痛的影响。方法选择择期行妇科腹腔镜手术女性患者60例,年龄18~65岁,BMI 18~30 kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法随机分为七氟醚组(S组)和丙泊酚组(P组),每组30例。两组以相同方案麻醉诱导后,S组吸入1.5%~4%七氟醚维持麻醉,P组靶控输注丙泊酚,血浆靶浓度3~6μg/ml。术中维持BIS 40~60。记录术后30 min、1、3、6、24和48 h时患者活动时VAS评分;记录术前1 d、术后3、24和48 h机械性痛阈值;记录术后24 h PCIA按压次数、芬太尼消耗量;记录追加哌替啶的例数和恶心呕吐、寒颤、瘙痒、躁动等不良反应发生情况。结果与术后30 min比较,术后3、6 h两组活动时VAS评分明显升高(P<0.05),术后48 h明显降低(P<0.05)。术后30 min、1和3 h P组活动时VAS评分明显低于S组(P<0.05)。与术前1 d比较,术后3、24和48 h S组机械性痛阈明显降低(P<0.05),术后3 h P组机械性痛阈明显降低(P<0.05)。术后3 h P组机械性痛阈值明显高于S组(P<0.05)。两组PCIA按压次数、芬太尼消耗量、追加哌替啶情况和不良反应发生情况等差异无统计学意义。结论与七氟醚吸入维持麻醉比较,妇科腹腔镜手术中使用丙泊酚静脉维持麻醉可以提高患者术后的机械性痛阈,减轻患者在术后3 h内的疼痛。

普通外科围术期疼痛管理上海专家共识

普通外科手术的围术期疼痛可增加患者术后并发症的发生风险,影响患者术后早期活动和康复。上海市医学会麻醉科专科分会和上海市医学会普外科专科分会组织相关领域专家,撰写了《普通外科围术期疼痛管理上海专家共识》。本共识介绍了普通外科围术期疼痛管理的原则、疼痛管理的药物、疼痛管理的技术,阐述了普通外科常见手术围术期的多模式镇痛方案,以及镇痛过程中常见问题的处理方法。在临床实践中,良好的围术期疼痛管理需要麻醉科医师、普通外科医师和护士等多学科团队的参与和协作,根据不同的手术方式,结合患者自身因素,制订个体化的术后疼痛管理方案,使手术患者获得安全、有效、舒适和满意的镇痛效果。

全身麻醉普外科手术术后麻醉复苏室体位护理的比较

目的探讨全身麻醉普外科手术术后麻醉复苏室内不同体位对患者生命体征、舒适度及疼痛的影响。方法选取本院200例普外科手术行全身麻醉的患者为研究对象,将其按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各100例。对照组采取传统去枕平卧位,观察组采取改良低半卧位。监测并比较两组患者的心率、呼吸、呕吐发生数、腰肌劳损、头晕及疼痛情况。结果两组在麻醉复苏室内生命体征相对平稳,且两组的心率过快(心率>100次/min)、呕吐、头晕的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的呼吸频率>20次/min、腰颈背部不适的发生率及疼痛程度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对全麻普外科手术患者在麻醉复苏期采取改良低半卧位,能增加患者腰背部舒适度,减轻疼痛,有助于提高整体护理质量。

围手术期麻醉干预影响肝移植转归的研究进展

肝移植是终末期肝病最有效的治疗手段。如何提高肝移植术后移植物的存活率,改善移植物功能,促进肝移植患者术后良好转归,是临床医师需要关注的问题。近年来,围手术期麻醉干预在改善肝移植患者预后方面的重要性日益显现。本文着重介绍肝移植相关并发症及其围手术期的危险因素,以及术中麻醉药物的选择、缺血预处理的应用、移植物常温机械灌注、围手术期容量管理、术中输血管理策略等方面,探讨围手术期麻醉干预对肝移植患者转归的影响。

人工智能临床决策支持系统在麻醉学领域的应用

随着人工智能技术的发展,基于人工智能的临床决策支持系统在医疗领域广泛应用。在麻醉学领域,人工智能相关的临床决策支持系统的主要功能包括术前评估和围手术期不良事件预测、提供治疗决策和辅助麻醉操作等。本文对近年来麻醉学领域人工智能相关的临床决策支持系统的研发和应用情况进行介绍,并对其未来发展进行展望。

以可视化区域麻醉技术为抓手培育和发展麻醉学科新质生产力

新质生产力是2023年9月习近平总书记在黑龙江考察调研期间首次提出的新词。2024年7月中国共产党第二十届中央委员会第三次全体会议通过《中国共产党第二十届中央委员会第三次全体会议公报》。全会提出,"要健全因地制宜发展新质生产力体制机制"。习近平总书记深刻指出,"新质生产力是创新起主导作用,摆脱传统经济增长方式、生产力发展路径,具有高科技、高效能、高质量特征,符合新发展理念的先进生产力质态"。新质生产力是由技术革命性突破、生产要素创新性配置、产业深度转型升级而催生的当代先进生产力,它以劳动者、劳动资料、劳动对象及其优化组合的质变为基本内涵,以全要素生产率提升为核心标志。

甲苯磺酸瑞马唑仑在老年患者无痛胃镜检查中的安全性和有效性

目的探讨甲苯磺酸瑞马唑仑在老年患者无痛胃镜检查中的安全性和有效性。方法154例行无痛胃镜检查老年患者均分为丙泊酚组(P组,丙泊酚1.5 mg/kg+舒芬太尼0.15μg/kg麻醉)和甲苯磺酸瑞马唑仑组(R组,甲苯磺酸瑞马唑仑0.2 mg/kg+舒芬太尼0.15μg/kg麻醉),待观察者警觉性/镇静评估量表(MOAA/S)评分≤1分后行胃镜操作,术中如有体动每次分别追加丙泊酚和甲苯磺酸瑞马唑仑初始剂量的1/3,收集2组患者的一般临床资料[年龄、体质量指数(BMI)、性别、美国麻醉医师协会(ASA)分级、基础性疾病],记录2组患者给药前(T 0)和给药后2 min(T 1)、4 min(T 2)、6 min(T 3)、8 min(T 4)及离院时(T 5)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO 2)、呼吸频率(RR)、呼吸抑制率以及有效性指标和安全性指标,观察2组患者的镇静效果和不良反应的情况。结果2组患者一般临床资料比较、差异无统计学意义(P>0.05),MOAA/S评分均达到≤1分、镇静成功率均为100%;用药后R组患者RR<8次/min的发生率较P组降低(P<0.001);R组和P组患者RR<8次/min的最小值及SpO 2最小值比较,差异有统计学意义(P<0.05);R组患者注射痛的例数明显少于P组(P<0.001)。结论甲苯磺酸瑞马唑仑在老年患者无痛胃镜检查中是安全且有效的。

食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用

目的比较食管引流型喉罩(PLMA)和气管插管(IT)在腹腔镜胆囊切除手术中的通气效果,观察气腹前、中、后呼吸力学和血液动力学变化,为临床安全有效的使用喉罩提供参考。方法选择腹腔镜胆囊切除手术病人80例,随机均分为两组,PLMA组和IT组;PLMA组全部应用TOKIBO4号PLMA,沿食管引流管插入14号胃管,IT组应用7·5号气管导管;测定呼吸道密封压,连续监测并记录五个不同时间点的SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2、气道峰压(PIP)、气道阻力(Raw)、胸肺顺应性(CL)。结果PLMA组一次成功率87·5%(34例),二次成功率10%(4例),三次成功率2·5%(2例);IT组一次成功率90%(36例),二次成功率10%(4例)。两组均无失败病例。PLMA组呼吸道密封压平均为(24·50±6·81)cmH2O;气腹前、中、后漏气率差异无显著意义。插入及拔除喉罩或气管导管时,IT组血液动力学变化较PLMA组明显(P<0·05)。两组病人气腹后较气腹前相比:PETCO2、PIP、Raw明显升高(P<0·05);CL明显降低(P<0·05)。结论PLMA通气完全适用于腹腔镜胆囊切除手术,并发症少,安全性和有效性较高。

布地奈德雾化吸入对全身麻醉气管插管术后咽喉部并发症的缓解作用

目的观察布地奈德雾化吸入对改善全身麻醉气管插管患者术后咽喉部不适的疗效。方法 110例全身麻醉下行气管插管的甲状腺良性肿瘤患者随机分为A组(n=40,予以布地奈德2 mg术前1 h、术后6、24和48 h雾化吸入)、B组(n=40,予以布地奈德2 mg术后6、24和48 h雾化吸入)和对照组(n=30,术后同时段予以生理盐水雾化吸入)。观察各组患者术后咽喉部情况,评价不同方式雾化吸入对患者气管插管后咽喉部症状和体征的疗效。结果所有患者术后咽痛、咳嗽和声嘶症状的发生率分别为99%、13.6%和53.6%。A组术后各时段的咽痛症状及术后1、6和24 h声嘶症状评分优于B组(P<0.05);B组与对照组术后48 h的咽痛和声嘶症状评分差异有统计学意义(P<0.05),其他各时段差异均无统计学意义(P>0.05);三组咳嗽症状评分差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后1、6和24 h咽喉部黏膜反应评分优于B组和对照组,B组术后6、24和48 h评分优于对照组(P<0.05)。结论布地奈德雾化吸入能有效减轻全身麻醉气管插管引起的咽喉部损伤,术前给药能起到一定的预防作用。

小儿麻醉诱导期舒芬太尼对丙泊酚镇静作用的影响

目的本研究通过观察小儿麻醉诱导期意识消失(LOC)时脑电双频指数(BIS)以及丙泊酚的效应室浓度(EC)变化,了解不同剂量的舒芬太尼对丙泊酚镇静作用的影响。方法 45例患儿择期接受手术.年龄3～8岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级。随机均分为三组:S_1、S_2组分别输注舒芬太尼0.01、0.02 μg·kg^(-1)·min^(-1);C 组,生理盐水持续输注。所有患儿均不使用术前药,入室后开放静脉,稳定5 min 后分别输注舒芬太尼或生理盐水。输注30min 后,开始丙泊酚靶控输注,所有患儿的丙泊酚起始 EC 设定为 1 μg/ml,以后再逐渐递增至2、3、4 μg/ml。分别于基础时点、舒芬太尼输注30 min 后、丙泊酚每次达到预设 EC 稳定1 min 后以及 LOC 即刻记录 BIS、丙泊酚 EC、OAA/S 评分、HR、SBP及 MAP。结果患儿 LOC 时 S_1组丙泊酚 EC_(50)[1.28 μg/ml,95%可信区间(CI):0.99～1.53μg/m1]和 S_2组丙泊酚 EC_(50)(0.98 μg/ml,95%CI:0.52～1.33 μg/ml)均显著低于 C 组(2.02 μg/ml,95%CI:1.70～2.28 μg/ml)(P<0.05),S_2组 BIS_(50)(83,95%CI:78.7～92.9)明显高于 C 组(74,95%CI:70.2～79.8)(P<0.05)。结论舒芬太尼与丙泊酚复合应用可以降低患儿意识消失所需要的丙泊酚效应窒浓度,两者之间存在协同作用,舒芬太尼可以加强丙泊酚的镇静作用。

术前静脉注射酒石酸布托啡诺对鼻内镜手术患者全身麻醉苏醒期躁动的影响

目的观察术前静脉注射酒石酸布托啡诺对鼻内镜手术患者全身麻醉苏醒期躁动(EA)发生的影响。方法选择100例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级择期行鼻内镜手术的成年患者,随机分为干预组和对照组,每组50例。患者分别于麻醉诱导前(T_0时间点)静脉注射酒石酸布托啡诺20μg/kg或等体积的0.9%氯化钠溶液。以丙泊酚2mg/kg、芬太尼3μg/kg和罗库溴铵0.6mg/kg行全身麻醉诱导气管插管,术中以七氟烷和瑞芬太尼维持麻醉。使用血管活性药物维持患者的血流动力学指标稳定在在基线上下20%以内。患者进入麻醉后监测治疗室(PACU)后,吸氧并监测生命体征。由一位PACU护师采用Riker镇静-躁动评分表(SAS评分)对患者进行评估。SAS≥5分时视为发生EA,间断静脉推注丙泊酚0.5mg/kg直至躁动症状消失。记录患者的麻醉时间、手术时间、晶体液输注量、术中出血量、瑞芬太尼使用量,以及在T_0、插管即刻(T_1)、术毕(T_2)、拔除气管内导管即刻(T_3)、出PACU时(T_4)各时间点的平均动脉压(MAP)和心率;记录患者的术毕自主呼吸恢复时间、术毕语言指令反应时间、术毕拔除气管内导管时间、PACU停留时间;于T_0时间点和术后24h进行QoR-40量表调查;于T_3时间点评估患者的咳嗽评分,在T_3至T_4时间段评估患者的恶心呕吐评分和疼痛评分;计算EA发生率,记录患者丙泊酚的使用次数和剂量。结果两组间的麻醉时间、手术时间、晶体液输注量、术中出血量、瑞芬太尼使用量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预组在T_3时间点的MAP和T_1至T_3时间点的心率均显著低于对照组同时间点(P值均<0.01)。干预组术毕语言指令反应时间、术毕拔除气管内导管时间均显著短于对照组(P值均<0.05),疼痛评分、SAS评分均显著低于对照组(P值均<0.01)。两组间的术毕自主呼吸恢复时间、PACU停留时间、咳嗽评分、恶心呕吐评分,以及T_0时间点和术后24h的QoR-40评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预组的EA发生率为26.0%(13/50),显著低于对照组的48.0%(24/50,P<0.05)。干预组的丙泊酚使用次数和剂量均显著少于对照组(P值均<0.01)。结论术前静脉注射酒石酸布托啡诺可显著降低鼻内镜手术患者EA的发生率,不延长患者的拔除气管内导管时间和PACU停留时间,可减少镇静药的用量,且患者的血流动力学更加稳定。

丙泊酚复合瑞芬太尼用于经阴道取卵术麻醉的药效学

目的评价丙泊酚复合瑞芬太尼用于经阴道取卵术麻醉的临床效果,根据给药时间、剂量和药代动力学模型,用计算机模拟药物浓度,建立并分析药效学模型及其特点。方法静脉麻醉下行经阴道取卵术患者42例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,分别静脉注射瑞芬太尼1.5μg/kg+丙泊酚1.5mg/kg(PR15组,n=24)或瑞芬太尼1.0μg/kg+丙泊酚1.0 mg/kg(PR10组,n=18)。根据患者体动反应和自诉疼痛情况,酌情追加瑞芬太尼0.5μg/kg和/或丙泊酚0.5 mg/kg。麻醉质量评价主要指标包括睫毛反射消失时间、定向力恢复时间、低氧发生率(SpO_2<92%)及其他不良反应。基于模拟浓度、非线性混合效应模型、采用NONMEM软件建立药效学模型。结果PR15组患者定向力恢复时间明显慢于PR10组[(4.9±1.3)min vs(3.6±1.2)min,P<0.05];但两组睫毛反射消失时间[(58±14)s vs(64±13)s]、低氧(12.5%vs 16.7%)和咳嗽(16.7%vs11.1%)发生率差异无统计学意义。50%患者有效镇静的丙泊酚浓度和有效镇痛的瑞芬太尼浓度(EC_(50))分别是1.71μg/ml、2.57ng/ml;95%患者有效镇静的丙泊酚浓度和有效镇痛的瑞芬太尼浓度(EC_(95))分别为4.30μg/ml、4.57ng/ml。丙泊酚1.0 mg/kg产生的峰效应位浓度低于EC_(50),而1.5mg/kg产生的峰效应位则高于EC_(50);但瑞芬太尼1.0、1.5μg/kg产生的峰效应位浓度均高于EC_(50),后者接近EC_(95)。结论基于患者恢复时间,经阴道取卵术麻醉时瑞芬太尼1.0μg/kg复合丙泊酚1.0mg/kg较为合适。

健康产妇硬膜外麻醉下行择期剖宫产围术期的循环功能变化

目的监测健康产妇在硬膜外麻醉下择期剖宫产手术时围术期循环功能的变化。方法 53例择期在硬膜外麻醉下行剖宫产的足月健康产妇,美国麻醉师协会(ASA)评级为Ⅰ～Ⅱ级,常规监测血压、心率和脉氧饱和度,同时采用无创监测仪连续监测心输出量等各项指标的变化。比较各指标在麻醉前(基础值)、阻滞平面满意～皮肤消毒前、按压宫底、胎儿娩出即刻、胎盘剥离即刻、胎儿娩出后15 min和30 min、手术结束即刻、麻醉后2 h(T1～T9)各时间点之间的差异。结果在整个围术期,产妇的胸腔液体量无明显改变(P>0.05);其他各循环参数的显著性改变主要集中在胎儿娩出前后,心率、左心室泵血功能指标(每搏输出量/每搏指数、心输出量/心脏指数)、左心室收缩功能指标(速率指数、加速指数、左心室射血时间、左心做功/做功指数)在胎儿娩出前后均明显高于基础值及麻醉后2 h(P<0.05);平均动脉压、前后负荷指标(体循环血管阻力/阻力指数)、左心室收缩功能指标(预射血期、收缩时间比率)则在胎儿娩出前后明显低于基础值及麻醉后2 h(P<0.05)。结论在硬膜外麻醉下行择期剖宫产手术的健康产妇,通过自身调节代偿及合理的麻醉管理,能基本维持循环功能的稳定。

丙泊酚靶控输注和七氟烷吸入麻醉诱导对老年患者血流动力学的影响

目的以脑电双频指数（BIS）作为麻醉镇静深度监测指标，应用BioZ．com无创血流动力学监测仪监测丙泊酚靶控输注和七氟烷吸入麻醉诱导对老年患者血流动力学的影响。方法选择在气管插管全身麻醉下行择期腹部手术的老年患者40例，年龄≥65岁，美国麻醉医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级。患者随机分入丙泊酚组和七氟烷组，每组20例。丙泊酚组采用目标血浆浓度3μg／mL行静脉麻醉诱导，七氟烷组吸入体积分数为0．04的七氟烷和纯氧6L／min行吸入麻醉诱导。当BIS值〈70后，静脉注射罗库溴铵0．6mg／kg和芬太尼3μg／kg。待BIS值稳定于45～55且同时满足肌肉松弛药起效时间90s后，行气管插管操作。麻醉诱导全程采用BIS值监测麻醉镇静深度。在麻醉诱导前（T0，基础值）、麻醉诱导后2min（T1）、气管插管前1min（T2）、气管插管即刻（T3）、气管插管后1min（T4）、气管插管后3min（T5）各时间点，记录患者的无创心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心输出量（CO）、体循环血管阻力（SVR）、左心室做功（LCW）指标。记录在麻醉诱导时的丙泊酚总用量和气管插管时的七氟烷呼气末体积分数。结果麻醉诱导后，两组T1至T3和T5时间点的HR、MAP和SVR，两组T1至T5时间点的SBP、DBP和LCW，以及七氟烷组T1至T3和T5时间点的CO均显著低于同组T0时间点（P值均〈0．05），T3时间点降至最低，T4时间点出现回升，但均未超过基础值。两组T1和T4时间点的HR，两组T1、T2、T4、T5时间点的SBP、DBP、LCW，丙泊酚组T1和T4时间点的MAP、SVR，七氟烷组T4时间点的CO，七氟烷组T1、T2、T4、T5时间点的MAP，七氟烷组T2、T4、T5时间点的SVR均显著高于同组T3时间点（P值均〈0．05）。七氟烷组T1和T3至T5时间点的HR显著低于丙泊酚组同时间点（P值均〈0．05）。丙泊酚组在麻醉诱导时的丙泊酚总用量为（97．3±4．3）mg。七氟烷组在气管插管时的七氟烷呼气末体积分数为0．028±0．003。结论BioZ．com无创血流动力学监测发现丙泊酚靶控输注和七氟烷吸入麻醉诱导均能安全、有效地应用于老年患者全身麻醉诱导和气管插管。