小儿先天性心脏病术后静脉-动脉体外膜氧合支持中支气管镜的应用价值

目的回顾性分析先天性心脏病(CHD)术后患儿因循环衰竭在静脉-动脉体外膜氧合(V-A ECMO)支持下完成支气管镜的安全性和应用价值。方法回顾性分析2020年1月至2022年10月上海交通大学附属上海儿童医学中心CHD术后V-A ECMO支持的患儿,按照是否行支气管镜分为行支气管镜组(A组)及未行支气管镜组(B组)。结果共纳入101例,A组患儿42例(41.6%)。行支气管镜的中位数时间为ECMO支持第5天。相比较B组患儿,A组患儿ECMO持续时间长,肺不张及肺部感染发生率高,但撤离ECMO后的机械通气时间较B组患儿缩短,两组在ICU总滞留时间及死亡率方面无差异。ECMO期间肺不张发生率在所有患儿中达49.5%,A组患儿37例,B组13例;肺不张开始中位数时间为ECMO支持第3天。肺部感染总发生率为54.5%,A组患儿30例,B组患儿25例。在A组患儿中,支气管镜发现支气管受压或狭窄15例,占比35.7%;发现痰栓阻塞者24例,占比57.1%;其中12例患儿在ECMO撤离实验中表现低氧血症,予以支气管镜检查及治疗后呼吸机通气条件下降,次日再次行撤离实验过程顺利,最终成功撤离ECMO。42例支气管镜检查中2例有轻微气道出血、肺出血,无ECMO流量变化、循环波动、气胸等并发症。支气管镜肺泡灌洗液送检标本发现致病微生物者22例。结论ECMO期间支气管镜是安全的,支气管镜有益于小儿CHD术后V-A ECMO支持患儿的肺部并发症的诊疗,缩短了V-A ECMO患儿ECMO撤离后的机械通气时间,而且对ECMO的成功撤离具有一定的临床价值。

青少年也需要做心脏搭桥手术吗?以——了解川崎病

“医生,我没有听错吧。我们家孩子才十几岁,就需要做心脏搭桥手术了?”家长焦急地问道。“是的,您没听错。以目前的症状和检查结果来看,孩子心脏主要的冠状动脉里已经长满了血栓,心肌缺血很严重,已经到了需要做心脏搭桥手术的程度了。”外科医生回答道。

四维血流技术在主动脉缩窄术后血流动力学定量评估中的研究

目的研究四维血流(4D Flow)分析对主动脉缩窄(CoA)术后患儿和正常儿童志愿者血流动力学参数的变化,探讨4D Flow在CoA术后的评估价值。资料与方法回顾性分析上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心3例CoA术后患者(研究组),男2例,女1例,年龄(12±4)岁,术后随访时间1～11年;同时选取3名年龄匹配的正常儿童志愿者作为对照组,均为男性,年龄(13±3)岁。通过4D Flow技术计算脉搏波传导速度(PWV)、能量损失(EL)和切应力(WSS)血流动力学参数进行定量评价。采用Bland-Altman方法比较图像定量分析数据的偏差和95%置信区间(95%CI)。结果与对照组比较,研究组狭窄部位远端层面的切应力明显升高,分别为(0.78±0.12)Pa、(0.44±0.11)Pa。研究组的PWV高于对照组,分别为(13.39±6.31)Pa、(5.86±0.62)Pa。在可重复性评价中,PWV、EL、WSS偏差和95%CI较好,偏差分别为1.07、-1.00和-0.04,95%CI分别为-1.99～4.13、-6.54～4.54和-0.18～0.09。结论 4D Flow可用于定量评价CoA术后血流动力学变化。主动脉EL和狭窄段近端的涡流大小有关。狭窄段部位、涡流大小和WSS升高是早期影响CoA术后血管顺应性下降的重要因素之一。

基于儿童心脏磁共振的Glenn术后血流动力学应用研究

目的:通过血流学力学对儿童先心病磁共振图像后处理分析,探讨血流动力学参数在评价双向Glenn(BDG)吻合术的作用。方法:收集10例先心病患者术后的心脏磁共振数据,应用计算流体动力学方法对BDG术后的血流动力学进行数值模拟研究,分析能量损失和左右肺血比血流动力学参数的临床应用价值。结果:在多种左、右肺动脉流量分配比对比下,肺动脉血流分配比50:50时,能量损失均较其他设计方案低(0.8~1.0m W)。结论:Glenn吻合术之后进行血液流场的数值模拟和对比分析具有临床意义。计算机流体动力学多参数分析对于设计二期Fontan手术方案尤其重要。

临床路径在小儿先天性心脏病治疗中的应用和评价

目的探索在目前体制和条件下,临床路径在小儿先天性心脏病治疗中应用的可行性。方法对2003年1月至12月胸外科收治的126例先天性心脏病患儿分为实验组和对照组,实验组(66例)施行临床路径。结果实验组患儿平均住院天数7.59 d,与对照组(11.96 d)相比,差异显著(P<0.05);实验组患儿的平均住院费用与对照组比较,降低了1 224.3元,差异显著(P<0.05);两组的静脉输液天数、术后宣教及时率、术后早期活动天数及家长满意度均有显著差异(P<0.05)。结论临床路径将疾病治疗程序化,提高了医疗资源的使用率,能有效提高小儿先天性心脏病的治疗和护理效果。

DERMABOND在小儿心脏手术中的皮肤粘合作用的护理对照与研究

目的探讨辛基氰基丙酸酯组织粘合剂(DERMABOND)和可吸收单丝缝线(Monocryl)作用于小儿先天性心脏病术后关闭皮肤切口的效果。方法选取30例小儿科先天性心脏病患者,随机分为对照组和观察组,两组均在体外循环下行根治手术后,常规缝合皮下组织。对照组使用Monocryl做皮内连续缝合,观察组使用DERMABOND粘合皮肤切口。术后7 d与30 d分别对切口愈合情况进行评分。结果两组术后皮肤切口愈合情况比较,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DERMABOND作为组织粘合剂,其保护皮肤切口和美容等作用可靠。

国内外临床研究护士职业发展现状

临床研究护士是承担临床研究护理实践的注册护士,除了提供受试者护理实践外,在保护受试者权益、知情同意、研究方案正确实施、数据收集和记录、受试者随访工作中均承担责任。文章通过对国内外临床研究护士的定义、角色定位、岗位要求、实践范畴及专业培训方面进行综述,进一步分析临床研究护士与高级实践护士、专科护士、临床研究协调员之间的联系与区别,梳理国内外临床研究护士的职业发展思路,从而为今后临床研究护士的岗位构建提供参考依据。

小儿先天性心脏病体外循环术后死亡原因的分析与探讨

目的回顾性分析23 500例先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患儿行体外循环术后发生死亡的原因及并发症,为进一步改善CHD的治疗效果提供参考。方法回顾性收集2009—2016年由上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心收治的23 500例CHD患儿作为研究对象,重点分析体外循环术后死亡患儿的病种、年龄、死亡原因和并发症。结果 23 500例婴幼儿先天性心脏病术后共死亡569例,病死率为2. 42%。死亡患儿与存活患儿比较,CPB时间、主动脉阻断时间显著延长,差异有统计学意义(P <0. 05)。2016年,CHD患儿的病死率仅为1. 68%。除了2016年的手术总数比2015年略有下降外,2009—2015年的CHD病例数呈现逐年递增的趋势。从2011年起,由于手术总数开始增加(较2010年增加了349例),所以死亡例数也同步增多,但病死率依旧呈现下降的趋势。569例死亡患儿中6个月以下死亡占比较高,其中又以<3个月的患儿占比最高(35. 50%)。主要死亡原因依次为低心排出量综合征(67. 74%)、呼吸系统并发症(15. 93%)、多器官功能衰竭(11. 49%)和心律失常(7. 66%)。结论畸形复杂程度和年龄是影响先天性心脏病术后死亡率的主要因素。围手术期心功能的保护仍是进一步改进的重点。

单心室手术治疗内脏异位综合征早期死亡危险因素分析

目的分析单心室系列手术治疗内脏异位综合征早期死亡的危险因素。方法回顾性分析上海儿童医学中心2004年1月—2011年1月连续61例内脏异位综合征患儿接受单心室系列手术的临床资料,分析手术早期死亡的危险因素。单心室系列手术包括体肺分流、肺动脉环缩、双向腔肺分流术、改良Fontan手术以及Kawashima手术;早期死亡指第1次手术至Fontan术后30 d内死亡。结果术后早期死亡病例共8例,病死率为13.1%。其中左心房异构死亡1例,右心房异构死亡7例;新生儿期手术死亡2例,双向腔肺分流术后死亡1例,改良Fontan术后死亡5例。多因素Cox回归分析表明:新生儿期手术(危险比5.56,P=0.04)、梗阻性肺静脉异位引流(危险比18.21,P=0.02)、中度以上房室瓣反流(危险比12.31,P=0.03)与内脏异位综合征的术后早期死亡相关。结论左心房异构手术效果优于右心房异构,内脏异位综合征术后早期死亡危险因素为新生儿期手术、合并梗阻性肺静脉异位引流和中度以上房室瓣反流。

聚合酶链反应检测病原菌在儿童先天性心脏病术后呼吸机相关性肺炎中的应用价值

目的探讨聚合酶链反应（polymerasechainreaction，PCR）检测病原菌在儿童先天性心脏病术后呼吸机相关性肺炎（ventilator—associatedpneumonia，VAP）中的应用价值。方法我院胸外科重症监护室2016年11月至2017年7月收治的95例先天性心脏病术后发生VAP的患儿中，选取48例患儿行支气管肺泡灌洗（bronchoalveolarlavage，BAL）及导管内抽吸分泌物（endotrachealtubeattracts，ETA）法收集深部气道分泌物，获取病原学标本，并同时行传统气道分泌物定量培养法和PCR法检测病原菌。结果传统培养法培养72h后，检出19例标本病原菌呈阳性，共检出病原菌20株，2例标本为混合感染，病原菌检出阳性率为39．2％（19／48）。PCR法培养24h后检出31例标本病原菌呈阳性，共检出病原菌44株，9例标本为混合感染，病原菌检出阳性率为65．3％（31／48）。PCR法病原菌总体阳性率高，混合病原菌检出率高。采用ETA和BAL两种方法获取标本，用PCR法检测病原菌，各种病原菌的检出有高度一致性，48例标本中，45例病原菌检测结果一致，一致率高达94％（45／48）。结论PCR法可以快速敏感及准确地检测病原菌，临床中可通过非侵袭性操作ETA方法获取标本，应将PCR法和传统培养法结合作为儿童先天性心脏病术后VAP病原菌的检测方法。

非青紫型先天性心脏病围手术期的护理

目的探讨非青紫型先天性心脏病病儿围手术期的护理。方法非青紫型先心病2229例,术后对肺高压、心衰、反应性高血压、呼吸道、营养等方面进行护理干预。结果患儿在ICU监护时间1～24d,术后并发肺高压危象35例,充血性心衰16例。死亡12例,其中6例死于心衰,4例死于多脏器功能性衰竭,2例死于重度肺高压,其余病人预后良好。结论对非青紫型先心病儿的护理,要求全面掌握围手术期各阶段的特点,利用临床的专长和有效的交流,帮助患儿达到良好的转归。

基于计算流体动力学异常切应力对Glenn术后恢复情况的定量分析研究

目的评估双向Glenn手术(Bidirectional Glenn Shunt,BGS)术后肺动脉血流动力学改变以及血管切应力特性,分析不同振荡切应力数据对评价Glenn术后恢复情况的应用价值。方法通过磁共振扫描成像,采集8例BGS术后的肺动脉影像,并采用计算流体动力学法获得重建三维BGS模型切应力和振荡切应力。结果本次研究的8例先心患儿计算获得平均振荡切应力为(0.233±0.067)Pa。病例7中,上腔静脉和左肺动脉存在低切应力的情况,计算振荡切应力最低值为0.14 Pa。结论 BGS术后利用计算流体动力学评价患者肺动脉个体化切应力模型和平均振荡切应力有助于了解患者血流动力学情况。

超声评估功能性单心室动物模型心功能的研究

目的本研究拟通过建立功能性单心室(FSV)动物模型,探讨超声新技术评估FSV收缩功能的可行性。方法对12只猪建立左室型单心室(SLV)的动物模型,分别用实时三维超声(RT-3DE)、组织多普勒(TDI)和速度向量成像(VVI)测定模型基础状态下、Glenn模型、Fontan模型和改变心肌收缩力状态下的心功能。结果 1)Glenn和Fontan模型左室射血分数(LVEF)均较基础状态显著下降,整体长轴应变(GLS)和整体环向应变(GCS)显著下降,扭转和扭力显著下降;左心室游离壁和室间隔处Tei指数显著升高;左室游离壁各节段的纵向速度、纵向位移、纵向应变显著减少;2)增加心肌收缩力状态的LVEF、GLS和GCS均显著增加,左心室扭转和扭力明显增加;左心室游离壁和室间隔处测定的Tei指数均明显降低。左室游离壁基底段的纵向速度、位移、应变和应变率均显著增加。结论 3DE、TDI和VVI可以反映功能性单心室腔肺分流术后模型的心功能。

先天性心脏病Fontan手术的体外循环管理

目的总结先天性心脏病Fontan手术的体外循环管理经验。方法 18例(肺动脉瓣闭锁3例、三尖瓣闭锁1例、单心室5例、右室双出口5例、大血管错位4例)复杂先天性心脏病患儿采取正中切口进胸,体外循环下行Fontan术。一期姑息手术(Glenn和Hemi-Fontan)10例,二期根治手术(侧遂道和外管道)8例。结果因术后低心排并发多器官功能衰竭死亡1例,余除血红蛋白尿2例外,无与体外循环相关并发症。结论自体放血、二期常规股动静脉插管准备和转流技术是Fontan术的体外循环转流管理技术的关键。

社区精神障碍患者复元水平及其影响因素研究

目的了解社区精神障碍患者的复元水平现状并分析其影响因素。方法2021年1-4月,便利抽样法选取上海市社区精神障碍患者238例为研究对象,采用一般资料表、复元评定量表、自我病耻感量表对其进行调查。结果社区精神障碍患者复元评定量表总分为(83.96±15.40)分,多元线性回归结果提示:自身状况判断、病耻感、社区康复使用是患者复元水平的主要影响因素(均P<0.05),可解释总变异的19.6%。结论精神障碍患者的复元水平受到自身和环境层面的综合影响,社区康复需要重视评估患者的主体参与、病耻感水平、个性化复元需求,探索开展以复元为导向的本土化精神康复实践。

先天性长段气管狭窄围手术期标准化管理评价

目的总结围手术期气道管理方案在先天性长段气管狭窄中的应用效果。方法选取在上海儿童医学中心胸外科实施气管slide成形术的患儿作为研究对象。以2015年1月至2017年12月应用常规围手术期管理方案的85例患儿为对照组,以2018年1月至2020年12月的173例患儿作为干预组,在常规围手术期管理的基础上增加气道管理方案。结果共纳入先天性长段气管狭窄患儿258例,中位年龄12.0(9.0~17.0)月,中位体质量8.6(7.0~10.6)kg。干预组术前年龄和体质量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组的插管时间短于对照组,再插管率和肺泡灌洗液培养阳性率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。拔管前纤维支气管镜检查结果显示,黏膜内翻、气道炎症、吻合口黏膜出血糜烂、气道少量出血和痰栓阻塞的术后并发症比例,干预组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多学科的围手术期气道管理方案对先天性长段气管狭窄的患儿效果良好,可减少术后多种气道并发症以及机械通气时间,利于患儿恢复。

先天性心脏病低体重儿的体外循环管理体会

目的探讨先天性心脏病低体重儿(<5kg)的体外循环管理方法。方法对35例低体重儿先天性心脏病进行体外循环管理(常温、浅低温29例,深低温顺行脑灌注4例,平行循环2例),包括含血心脏停搏液或组氨酸-色氨酸-酮戊二酸液灌注,复合超滤、自体血回收和选择性顺行脑灌注。结果除3例因外科原因死亡外,余均安全出院,未出现与体外相关的并发症。结论注重新生儿生理特点,维持容量平衡和较高的胶体渗透压、血球压积,采用复合超滤、脑灌注和针对不同手术特点应用停搏液是提高新生儿体外循环灌注安全性的关键。

Fontan术后患儿撤离呼吸机前后全身及局部血流动力学改变

目的研究Fontan手术患儿在撤离呼吸机前后的全身及局部血流动力学变化。方法 26例Fontan病例,术后入ICU后开始常规监测,包括心率,血压,中心静脉压,尿量等。近红外光谱仪连续测量组织氧合指数,包括脑组织,肠系膜组织氧合指数。撤机前、后30 min,分别测量超声心排指数、动脉血气、上腔静脉氧饱和度,计算心率血压乘积。结果随着呼吸机的撤离,中心静脉压从(17±3)mm Hg降至(15±3)mm Hg,心排指数,收缩压和脑氧指数分别从(3.58±0.39)L/(min·m^2),(82±9)mm Hg和(64.9±5.7)%升至(4.13±0.45)L/(min·m^2),(101±14)mm Hg和(70.6±8.5)%。心率血压乘积从(10 760±2 740)bpm×mm Hg增加到(12 470±2 950)bpm×mm Hg。心率、动脉氧饱和度、上腔静脉氧饱和度、乳酸、肠系膜氧合指数无显著改变。结论 Fontan患儿撤离呼吸机后,心排量和脑氧改善明显,肠系膜氧合改善不显著。说明胸内压的降低有利于改善心排量和脑血流量。撤离呼吸机后,增加的心排量优先供应至心脏、脑和呼吸系统,而肠系膜组织灌注仍低于正常。