机械通气危重病儿童静息能量消耗测定的前瞻性研究

目的了解机械通气危重病儿童能量代谢状态，评价常用能量消耗预测公式在机械通气危重病儿童中的适用性，探讨机械通气危重病儿童能量代谢与疾病危重评分之间的关系。方法以50例PICU机械通气的危重病儿童为研究对象，机械通气治疗20～26h时，采用The MedGrapics CCM／DSystem能量代谢测定系统测定静息能量消耗值（MREE）；运用Schofield-HTwT公式和White公式计算入选患儿的预测静息能量消耗值（PREE）；按《国内小儿危重病例评分法》（PCIS）和《PICU死亡风险评分》（PRISM3）进行疾病严重程度评估。该研究经本院医学伦理委员会批准并获研究对象的家长知情同意后纳入研究。结果机械通气20～26h时，所有患儿的平均PRISM3评分和PCIS评分分别为（74-3）和（82±4）分，MREE和Schofield-HTwT公式预测值、White公式预测值分别为（404．80±178．28）、（462．82±160．38）和（427．97±152．30）kcal／d（1kcal=4．184KI）。其中35例（70％）患儿的MREE小于90％Schofield-HTwT预测值，5例（10％）患儿的MREE大于110％Sehofield－HTwT预测值。MREE与两种预测公式值差异有统计学意义（F=3．648，P=0．029）。MREE与PRISM3评分（P=0．354）和国内危重病评分（P＝0．068）差异无统计学意义。结论机械通气危重病儿童大多数呈现低代谢状态；国外常用的Sehofield-}rrwT公式和White公式均不能准确预测机械通气儿童的静息能量消耗，两个预测公式均过高估计了患儿的实际能量消耗。机械通气危重病儿童的静息能量消耗与疾病的危重评分无相关性。