儿童重症监护病房收治首次发作难治性癫痫持续状态的临床分析

目的 探讨儿童重症监护病房(PICU)收治首次发作难治性癫痫持续状态(RSE)临床特征及预后。方法 回顾性收集2017年1月—2021年12月PICU收入的RSE患儿的临床资料,依据生存状态分存活组和死亡组。总结性别、年龄、体重指数、病因、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、头部影像学、脑电图、抗癫痫药物、出院时改良Rankin量表(mRS)等。分析RSE患儿的临床特点、治疗及预后。结果 合计收治RSE患儿80例,男性39例(48.8%),发病年龄中位数38(12~80.8)月,其中超难治性癫痫持续状态(SRSE)12例(15%)。RSE原因为重症脑炎50例,癫痫综合征9例、颅内肿瘤/出血7例、免疫性脑炎4例、遗传代谢脑病4例、脓毒症脑病3例、化脓性脑膜炎3例。需机械通气53例(66.3%),机械通气时间中位数96(54~239)h。77例头颅磁共振成像检查,其中异常61例(79.2%)。惊厥发作持续时间中位数19(2~46)h,住PICU时间中位数8.5(5~17.8)d,死亡19例(住院病死率23.8%)。61例患者存活出院时神经功能恢复良好者(mRS<3)23例(37.7%)。比较存活组和死亡组,入院GCS评分、影像学异常比例有显著差异(均P<0.05)。结论 本组儿童新发RSE的病因主要为重症脑炎,入院时GCS评分、头颅影像结果对预后判断具有参考价值。

体外膜肺氧合辅助心肺复苏治疗儿童心搏骤停临床效果分析

目的分析体外膜肺氧合(ECMO)辅助心肺复苏(CPR)救治儿童心搏骤停(CA)的临床效果。方法回顾性分析2015年12月至2022年12月在上海市儿童医院儿童重症监护室(PICU)因CA接受ECMO辅助CPR治疗的8例患儿的临床资料,包括原发疾病、CPR前儿童序贯器官衰竭评估(pSOFA)评分和血管活性药物评分(VIS)、CPR至ECMO转流时间间隔、ECMO置管方式、ECMO运行时长、ECMO撤离成功率、出院存活率以及ECMO转流前和转流24 h后实验室检查指标等。结果8例接受ECMO辅助CPR治疗的CA患儿中,死亡5例,存活3例,ECMO撤离成功率和出院存活率均为37.50%(3/8)。原发疾病7例为暴发性心肌炎,1例为脓毒性休克。3例患儿为右侧颈内静脉/颈动脉切开置管,5例患儿为股静脉/股动脉置管。ECMO运行中位时长为50.50(3.00,210.00)h,CPR至ECMO转流最短时间间隔为18 min,最长为150 min。转流后6例患儿予床旁连续性肾脏替代治疗(CRRT)辅助治疗,4例行左心减压。ECMO相关并发症包括出血8例,弥散性血管内凝血(DIC)6例,溶血3例,血栓1例,肢端缺血1例,神经系统损伤1例。ECMO转流24 h后患儿血肌酐及肝酶学指标均较转流前显著升高(P<0.05)。与死亡组比较,存活组患儿ECMO转流24 h后乳酸(Lac)水平显著下降(P<0.05)。结论体外心肺复苏(ECPR)患儿的出院存活率仍较低,出凝血事件发生率高,ECMO转流后24 h Lac水平迅速下降可能提示预后良好。

儿童重症监护病房血流感染严重脓毒症的病原学特点及死亡的影响因素分析

目的总结儿童重症监护病房(PICU)血流感染(BSI)严重脓毒症的病原学特点,分析死亡的影响因素。方法回顾性选择2016年1月至2021年12月上海交通大学医学院附属儿童医院PICU收治的BSI严重脓毒症患儿,根据患儿出院转归情况分为存活组和死亡组。收集患儿的临床资料、实验室指标以及病原菌特点与耐药情况。总结病原菌、临床与实验室指标特征,基于二元多因素logistic回归分析BSI严重脓毒症患儿死亡的影响因素。结果共纳入BSI严重脓毒症患儿132例,男81例,女51例,年龄[M(Q_(1),Q_(3))]为36(10,119)个月,其中死亡组38例[男23例,女15例,年龄36(15,120)个月],存活组94例[男58例,女36例,年龄36(8,108)个月]。共分离出病原菌132株,革兰阴性菌87株(65.9%),占比前5位的病原菌依次为肺炎克雷伯菌24例(18.2%)、大肠埃希菌17例(12.9%)、鲍曼不动杆菌13例(9.8%)、铜绿假单胞菌10例(7.6%)、金黄色葡萄球菌10例(7.6%)。医院内获得性BSI多重耐药菌比例高于社区获得性BSI[52.9%(36/68)比15.6%(10/64),P=0.001]。存活组与死亡组患儿中社区获得性感染率分别为58.5%(55/94)和23.7%(9/38),差异有统计学意义(P<0.001)。死亡组患儿发生BSI前中心静脉导管置入比例高于存活组[63.2%(24/38)比42.6%(40/94),P=0.034]。二元多因素logistic回归分析显示,医院内获得性感染(OR=4.80,95%CI:1.825~12.621,P=0.001)、中性粒细胞绝对值(ANC)(OR=0.93,95%CI:0.863~0.993,P=0.030)和白蛋白降低(OR=0.89,95%CI:0.817~0.977,P=0.014)是死亡的危险因素。结论BSI严重脓毒症的主要病原菌为革兰阴性菌,医院内获得BSI多重耐药菌比例高;医院内获得性感染、ANC和白蛋白降低的BSI严重脓毒症患儿死亡风险高。

学龄前儿童喘息性疾病的影响因素分析

目的调查学龄前儿童发生喘息性疾病的现状,并分析其影响因素。方法选取2017年1月至2020年12月在上海市3家医院儿童呼吸科门诊就诊的799例学龄前儿童为研究对象,根据其是否发生喘息性疾病分为喘息组和对照组。采用自制问卷调查儿童的基本信息、出生喂养情况和家庭情况等;采用单因素分析及多因素Logistics回归分析学龄前儿童发生喘息性疾病的影响因素。结果799例学龄前儿童中,发生喘息性疾病的学龄前儿童有371例(46.43%)。单因素分析结果显示,性别、月龄、出生胎龄、喂养方式、被动吸烟、服用鱼肝油、个人过敏史、父母过敏史、室内环境(潮湿、宠物、花草和新装修)和室外环境(邻近马路)均与学龄前儿童发生喘息性疾病有关(P均<0.05)。多因素Logistics回归分析结果显示,被动吸烟、有个人过敏史、父母亲有过敏史、室内养花草和新装修均是儿童发生喘息性疾病的独立危险因素(P均<0.05),母乳喂养和服用鱼肝油均是儿童发生喘息性疾病的独立保护因素(P均<0.05)。结论喘息性疾病好发于学龄前儿童,在呼吸系统疾病儿童中的发病率较高。因此,针对学龄前儿童喘息性疾病的相关危险因素,临床应重视有家族及个人过敏史的儿童,并且指导家长在喂养方式、生活环境和过敏原等方面进行有效预防。

危重症患儿失禁相关性皮炎评估工具的研究进展

本文阐述了危重症患儿失禁相关性皮炎的概念、分类、影响因素,综述了失禁相关性皮炎的评估工具,旨在为医护人员早期识别、评估、干预失禁相关性皮炎提供参考依据。

儿科ICU护士谵妄护理能力培训实践

目的探讨儿科ICU护士谵妄护理能力培训的效果。方法于2021年7月—8月对上海市某三级甲等儿童专科医院ICU的38名护士进行谵妄护理能力培训,包括理论培训和原位模拟培训。比较护士培训前后谵妄护理知识、态度、行为的得分,并通过问卷调查了解护士对原位模拟培训形式的体验和看法。结果培训后儿科ICU护士谵妄的知识维度得分由培训前的(25.00±6.54)分提高至(30.03±5.49)分,差异有统计学意义(P<0.05);培训前后护士的态度与行为维度得分差异无统计学意义(P>0.05);护士对原位模拟培训的满意度较高。结论儿科ICU护士谵妄护理能力培训可有效提升儿科ICU护士谵妄的知识水平,但对谵妄护理态度和行为的影响有限,未来可进一步优化培训内容,建立长期持续的培训机制,从而提升儿科ICU护士的谵妄护理能力。

血液净化辅助治疗脓毒症及脓毒症相关器官障碍的模式

血液净化是脓毒症及脓毒性休克患者的重要辅助治疗手段。传统的连续性肾脏替代治疗(CRRT)可对脓毒症患者进行液体管理、肾脏替代及器官功能支持等。近年来的研究发现血浆置换、血液灌流、血浆吸附等新型模式可显著降低患者炎症因子水平,维持血流动力学稳定,减轻炎症反应,并改善器官功能。其中多黏菌素B血液灌流、CytoSorb细胞因子吸附、oXxiris滤器吸附、双重血浆滤过吸附(CPFA)等已被应用于脓毒症及脓毒性休克患者的治疗,但疗效仍未确定。病原体的异质性、免疫反应的不同表型及纳入对象的异质性可能是导致临床结局不一致的原因,需要进一步开展高质量的随机对照试验(RCT)进行询证。

托珠单抗辅助治疗儿童危重型急性坏死性脑病的初步观察

目的探讨托珠单抗治疗儿童危重急性坏死性脑病(ANE)的初步效果与安全性。方法回顾性队列研究。总结国内4家三级甲等医院儿童重症监护病房(PICU)2022年12月至2023年11月收治的21例危重ANE患儿(ANE评分≥5分)的临床资料。根据是否使用托珠单抗分为常规治疗组和托珠单抗组,采用非参数秩和检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法组间比较。结果21例危重ANE患儿中男11例、女10例,发病年龄为65(27,113)月龄。发病至收住PICU时间为2(1,2)d。其中热峰>40℃者13例,惊厥18例,格拉斯哥昏迷(GCS)评分<8分19例。ANE患儿中7例病原为新型冠状病毒,14例为甲型流感病毒,均合并中枢性呼吸衰竭需呼吸机支持,休克18例,凝血功能障碍15例,急性肾损伤10例,肝功能障碍13例。8例患儿接受托珠单抗治疗。连续性血液净化(CBP)治疗8例(其中5例联合血浆置换)。21例ANE患儿血清白细胞介素(IL)-6和IL-8均升高[61(22,1513)和68(5,296)ng/L]。死亡14例(67%),其中常规治疗组死亡11例、托珠单抗组死亡3例,两组病死率差异无统计学意义(P=0.056)。未观察到托珠单抗相关皮疹、休克等不良反应。结论危重ANE患儿病死率高,联合托珠单抗治疗并未降低危重ANE患儿病死率,同时未观察到托珠单抗不良反应。

俯卧位通气时间对儿童中重度急性呼吸窘迫综合征的影响

目的探讨俯卧位通气(PPV)时间对中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿的影响。方法选取2019年6月至2022年6月上海市某三级甲等儿童专科医院重症医学科收治的58例中重度ARDS患儿为研究对象,收集PPV前、PPV 6 h、PPV 12 h、PPV>12 h及第1、2、3天PPV后患儿的临床指标[心率、经皮氧饱和度(SpO_(2))、平均动脉压(MAP)、动态肺顺应性(Cdyn)、潮气量(VT)、气道峰压(PIP)、吸入氧浓度(FiO_(2))、pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、碳酸氢根(HCO_(3)^(-))、氧合指数(P/F)、乳酸]及不良事件发生情况(压力性损伤、非计划性拔管),分析PPV时间对患儿生命体征、血气指标、呼吸机参数及安全事件的影响。结果本组病例压力性损伤发生率为8.62%(5/58),气管插管滑脱发生率为1.72%(1/58)。第1天PPV前后,SpO_(2)、P/F、PaO_(2)、FiO_(2)、VT、Cdyn比较差异有统计学意义(P<0.05),而心率、MAP、PIP、pH、PaCO_(2)、HCO_(3)^(-)、乳酸比较差异无统计学意义(P>0.05)。PPV时间达到3 d的患儿比较分析显示,心率、SpO_(2)、P/F、PIP、FiO_(2)均有明显改善,且随着PPV时间的增加,P/F越来越高、FiO_(2)的需求越来越低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施较长时间的PPV,对改善中重度ARDS患儿的氧合状况效果明显,且不增加安全事件的发生。

早期活动在机械通气患儿中的应用进展

机械通气作为抢救危重症患者的重要呼吸支持手段,主要用于救治自主呼吸受损和/或氧合障碍的患者。为提高机械通气的连续性和疗效,临床上会对患者进行镇静和约束处理。但长时间的镇静和约束会降低患者机体活动、新陈代谢率及抑制生长发育等,从而导致ICU获得性衰弱、ICU获得性谵妄等获得性疾病的发生。早期活动是指在住院期间尽早开展身体活动,以增加患者的肺通气量、循环灌注量和肌肉代谢率,预防ICU获得性疾病的发生。目前早期活动在机械通气成人患者中得到广泛应用,其安全性和有效性已得到证实,但在儿童群体中开展的相关研究较少。因此,本文对机械通气患儿早期活动的相关研究进行综述,阐述早期活动的起源和发展,总结早期活动在机械通气患儿中的应用情况和效果,分析在机械通气患儿中开展早期活动的障碍,以期为国内开展相关临床实践提供参考。

活化转录因子4参与甲基化修饰与巨噬细胞炎症反应的关联研究

目的探究活化转录因子4(activating transcription factor 4,ATF4)参与甲基化修饰与脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导巨噬细胞炎症反应的潜在关联。方法对比分析应用LPS(LPS组)和PBS(对照组)处理小鼠单核巨噬细胞白血病细胞系(即RAW264.7细胞系)8 h后染色质免疫共沉淀测序(ChIP-seq)和RNA高通量测序(RNA-seq)转录组分析表达谱的变化。采用京都基因和基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)、基因本体(Gene Ontology,GO)分析,寻找与甲基化修饰相关通路,以及ATF4调控的甲基化修饰核心基因。应用MethPrimer平台在线预测ATF4参与巨噬细胞炎症反应甲基化修饰的关键靶基因的胞嘧啶-磷酸-鸟嘌呤(CpG)岛的分布情况。应用蛋白质-蛋白质相互作用(protein-protein interaction,PPI)网络分析,获取ATF4与这些关键蛋白质之间的调控关系。结果LPS组ATF4蛋白质和mRNA的相对表达量均分别显著高于对照组(t=7.507、4.771,P值均<0.001)。对LPS组开展ATF4的ChIP-seq和RNA-seq分析实验,并经KEGG和GO通路富集分析发现,ATF4参与巨噬细胞炎症反应的甲基化修饰相关基因为40个,其功能分别聚焦于组蛋白甲基化、组蛋白去甲基化、蛋白质甲基化、mRNA甲基化通路。进一步结合文献检索结果,根据上述40个基因是否存在CRE位点调控,筛选并获得ATF4调控甲基化修饰相关的7个潜在靶基因,即Brca 1、Btg 1、Carm 1、Ezh 2、Kdm 3 a、Kdm 4 b和Prmt 6。应用MethPrimer平台在线预测7个基因翻译起始位点的CpG岛,发现Prmt 6、Ezh 2、Carm 1分别有1个CpG岛,Kdm 3 a、Brca 1、Kdm 4 b分别有2个CpG岛,Btg 1有3个CpG岛;提示ATF4潜在靶基因受甲基化修饰影响。PPI网络分析结果显示,Brca 1、Btg 1、Carm 1、Ezh 2、Kdm 3 a、Kdm 4 b、Prmt 6之间分别存在交互作用。进一步通过Sangerbox 3.0在线分析网站的GO分析发现,Brca 1、Btg 1、Carm 1、Ezh 2、Kdm 3 a、Kdm 4 b、Prmt 6的功能主要聚焦于组蛋白甲基化、组蛋白修饰、染色质的共价修饰等。结论ATF4可能是巨噬细胞炎症反应过程中参与甲基化修饰的新型调节因子。

重视优化儿童脓毒性休克的血流动力学治疗

脓毒症及脓毒性休克是儿童危重症死亡最主要的原因。JAMA 儿科学发表的一项涉及全球7 561 例儿童脓毒症与脓毒性休克的病死率(pooledcase-fatality rate)为24.7%,其中发达国家与发展中国家儿童脓毒症病死率分别为19.3% 和 31.7%[1]。虽然“ 拯救脓毒症运动(SSC)”早已更新成人脓毒症定义(sepsis-3)和管理指南[2-4],但直到2024年1 月SSC 才更新了儿童脓毒症与脓毒性休克的定义。最新儿童脓毒症诊断采用费尼克斯(Phoenix)脓毒症评分(包括呼吸、心血管、凝血和神经系统功能障碍)至少2 分;其中脓毒性休克定义为脓毒症合并心血管功能障碍,至少包含其中之一:①与年龄相称的严重低血压,②血乳酸>5 mmol/L,或③需要接受血管活性药物治疗[5]。新的儿童脓毒症定义有利于规范临床研究纳入标准和预后的判断。

婴幼儿尿布性皮炎预防策略的最佳证据总结

目的·检索、评价和整合预防婴幼儿尿布性皮炎的最佳证据,为减少婴幼儿尿布性皮炎提供循证依据。方法·系统检索BMJ Best Practice、UpToDate、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰校级指南网、加拿大安大略护理学会最佳实践指南、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness、Cochrane Library、Campbell协作网、医脉通、PubMed、中国生物医学文献数据库、中华护理学会网站、中华医学会儿科学分会网站中有关预防婴幼儿尿布性皮炎的相关证据,包括临床决策、指南、证据总结、系统评价及专家共识。检索年限为建库至2021年6月。由2名研究者对文献质量进行独立评价,同时提取和汇总相关证据。结果·共纳入8篇文献,包括2篇临床决策、1篇证据总结、4篇系统评价、1篇专家共识。共总结了26条证据,内容包括尿布部位的暴露、屏障制剂的应用、清洁、尿布的选择和更换、教育与培训等方面。结论·临床医护人员应在循证依据的基础上结合文化特点、资源配置和患者特征等情况,优化临床预防尿布性皮炎的流程,重视家庭健康教育,以降低婴幼儿尿布性皮炎发生率。

关注儿童新型冠状病毒感染期间的多系统炎症综合征

新型冠状病毒(SARS-CoV-2)引起合并基础疾病和老年人群的高病死率。疫情爆发以来,SARSCoV-2通常被描述为儿童无症状或轻度症状,住院人数少,病死率低。但自2020年4月以来,来自欧洲和北美等国家相继报告了SARS-CoV-2相关、但特异性不强的儿童特殊症候群,表现为发热、皮肤黏膜表现(皮疹、结膜炎、手足水肿、嘴唇红裂、草莓舌等)、心肌功能障碍、心脏传导异常、休克、胃肠道症状、神经系统受累和淋巴结病等。这些症状与脓毒症、川崎病(kawasaki disease,KD)、巨噬细胞活化综合征(macrophage activation syndrome,MAS)或中毒性休克综合征(toxic shock syndrome,TSS)等的特征重叠[1-4]。

中国血液净化患儿血压管理专家共识

血液净化技术已广泛应用于儿童危重症的救治和儿童终末期肾脏病的替代治疗。血压稳定是保证血液净化顺利进行的重要因素。儿童生长发育尚未成熟,体重小,血容量低,代偿能力弱,血压波动大。在不同病理状态下,血压的影响因素繁多,机制复杂。迄今为止,国内外尚缺乏儿童血液净化过程中血压管理的共识或指南。鉴于此,中国医师协会儿科医师分会儿童血液净化学组于2021年7月启动了共识撰写工作,旨在为我国血液净化患儿全周期血压的规范化管理提供指导性建议。学组根据临床工作经验、会议讨论和文献查阅确定共识内容,主要包括识别血压异常及达标标准、血液净化患儿全周期血压管理措施。血液净化模式包括维持性血液透析、腹膜透析、血浆置换、血液灌流及危重症患儿的血液净化。同时较详细阐述血液净化对相关药物的影响。经过3次线下会议、2次线上会议及微信群内的反复讨论和修订,最终拟定本共识,希望在保护血液净化患儿安全方面发挥重要作用。

外泌体参与脓毒症发生发展及临床诊治方面的研究进展

脓毒症是宿主对感染的免疫反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍。脓毒症发生发展中伴随多种细胞分泌外泌体,囊括非编码核糖核酸(RNA)、代谢小分子和蛋白质等,在免疫炎症反应、氧化应激、凝血功能障碍等方面扮演重要角色。新型检测技术的飞速发展促进了外泌体在脓毒症早期预警、危重度分层及治疗效果和预后评估中的应用。本文从外泌体新型检测技术、参与脓毒症病理进展及其在脓毒症早期诊断、病情评估及治疗方面最新进展进行综述,以期为脓毒症诊疗提供新思路。

脓毒症内表型——随时间和空间变化

脓毒症异质性是影响其临床疗效和预后的关键因素。多组学技术和整合功能生物学发展促进了机器学习和智能算法在脓毒症异质性内在分子机制的研究,经转录组、蛋白质组、表观遗传组以及外泌体特征谱等多角度分析,提出了脓毒症内表型概念,使脓毒症可以分为临床亚型、代谢亚型、免疫亚型等。脓毒症内表型认知逐步拓展至诊断、危重度评估、临床研究患者筛选、个体化诊疗等多个层面,为脓毒症精准干预带来新思路。

动态监测儿童序贯器官衰竭评分对儿童脓毒症预后的预测价值

目的动态监测不同时间点PICU患儿的儿童序贯器官衰竭评分(pSOFA),评价pSOFA评分对儿童脓毒症预后的预测价值。方法采用多中心前瞻性观察性研究,收集2018年12月至2019年12月收入上海四家医院(复旦大学附属儿科医院、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心、上海交通大学医学院附属儿童医院、上海交通大学医学院附属新华医院)PICU的脓毒症患儿确诊脓毒症后第1、3、7天及最高pSOFA评分。根据出PICU时的临床结局分为存活组和死亡组。比较两组患儿的临床特点。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估pSOFA评分的分辨度。应用Logistic回归分析pSOFA评分与脓毒症病死率的关系。结果共纳入确诊脓毒症病例170例,中位年龄32.5(11.5,83.2)个月,PICU住院中位时间10(6,21)d,死亡42例,存活128例。死亡组患儿的第1、3、7天及最高pSOFA评分中位数分别为10(7,12)分、9(5,10)分、7(4,10)分、11(7,12)分,均高于存活组[4(2,8)分、3(1,6)分、2(0,5)分、6(3,8)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。确诊脓毒症第1天pSOFA评分预测死亡的ROC曲线下面积大于第3、7天及最高pSOFA评分[0.84(95%CI 0.79~0.91)比0.80(95%CI 0.71~0.89),0.77(95%CI 0.65~0.89),0.83(95%CI 0.77~0.90)],但差异无统计学意义(χ^(2)=1.660,P=0.646)。确诊第1天的pSOFA评分预测脓毒症死亡风险的最佳临界值为>6分,敏感度为97.6%,特异度为53.9%。Logistic回归分析显示,确诊第1、3、7天及最高pSOFA评分均与脓毒症病死率相关,OR值分别为1.58(95%CI 1.350~1.840)、1.39(95%CI 1.218~1.595)、1.38(95%CI 1.184~1.617)和1.55(95%CI 1.333~1.800)(P均<0.05)。确诊脓毒症首日pSOFA分值每增加1分,增加58%死亡风险,最高pSOFA分值每增加1分,增加55%死亡风险。结论诊断脓毒症第1、3、7天以及最高pSOFA评分均能较好预测儿童脓毒症死亡风险。动态监测不同时间点的pSOFA评分对预测儿童脓毒症疾病进展及预后有一定的临床价值。

儿童支原体肺炎并发器官功能障碍危险因素

目的分析总结儿童重症难治性支原体肺炎(severe refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,SRMPP)的临床特征,探讨其并发肺外器官功能障碍的危险因素。方法回顾性总结2017年7月至2019年6月上海市儿童医院重症医学科收治的SRMPP的患儿临床资料,根据是否发生肺外脏器功能障碍分为肺外器官障碍组和单纯呼吸功能障碍组,比较两组临床特征与实验室指标的差异,Logistic回归筛选出发生肺外脏器功能障碍的危险因素。结果两年间PICU合计收治SRMPP 107例,并发胸腔积液44例(41.1%),塑型性支气管17例(15.9%),支原体耐药基因位点(2063,2064)阳性104例(97.2%),住院病死率2.8%(3/107)。107例SRMPP患儿发生肺外脏器功能障碍51例(47.7%),其中心血管功能障碍43例(40.2%)、凝血功能障碍13例(12.1%)、胃肠功能障碍11例(10.3%)肾功能障碍4例(3.7%)脑功能障碍4例(3.7%)肝功能障碍3例(2.8%),多器官功能障碍综合征16例(15.0%)。与单纯呼吸功能障碍组相比,肺外脏器功能障碍组毛细血管渗漏综合征发生率高(52.9%vs.17.9%,P<0.001),毛细血管渗漏指数上升[11.71(4.63,27.07)vs.5.78(2.07,15.71),P=0.019],血白蛋白下降低[(32.2±5.6)g/L vs.(34.7±6.7)g/L,P=0.041],凝血酶原时间明显延长[12.7(11.7,13.8)s vs.12.0(11.4,13.0)s,P=0.009]。Logistic回归结果显示发生毛细血管渗漏综合征(OR=0.278,95%CI 0.102~0.759,P=0.013)和凝血酶原时间延长(OR=1.443,95%CI 1.018~2.046,P=0.039)是SRMPP并发肺外脏器功能障碍的独立危险因素。结论儿童SRMPP约半数发生肺外脏器功能障碍,常见循环凝血和胃肠障碍。发生毛细血管渗漏综合征及凝血酶原时间延长是SRMPP并发肺外脏器功能障碍的独立危险因素。

重视儿童ICU难治性癫痫持续状态的系统评估与治疗

癫痫持续状态(status epilepticus,SE)是儿童最常见的神经系统急危重症。传统上SE定义为癫痫发作持续30 min以上或两次惊厥发作之间意识未恢复。这个定义可能导致对癫痫发作的监护与抢救延误而引起不良后果。目前国际上已经将SE定义修改为持续5min以上癫痫发作,通常分为两个时间点,即t_(1)和t_(2),分别为癫痫可能持续的时间和癫痫发作可能导致长期不良后果的时间。