合成生物学驱动再生医学创新:从细胞工程到器官修复

随着合成生物学的快速发展,其与再生医学的结合后,为细胞工程和器官修复开辟了新的途径。合成生物学的技术可用于精确修复基因缺陷,将成体细胞重编程为诱导多能干细胞后进行定向分化,可用于患者自身细胞的再生医学治疗。此外,合成生物学还可应用于设计组织工程材料和三维打印人工器官。尽管存在生物安全等方面的挑战,但合成生物学的发展将推动再生医学向精准化方向发展,实现个体化治疗。合成生物学与再生医学的跨学科合作,将有助于各项核心技术得到进一步提升与创新,对再生医学的发展意义重大。

正确认识抑郁症与乳腺癌

临床发现,抑郁症与癌症常常同时发生,其中就包括乳腺癌。社会对女性有诸多规训,比如温顺、宽容、善解人意、忍让,这使得大部分女性更倾向于将负面情绪压抑在心底,不善于发泄。心理学家提出C型行为,即一种容易发生癌症的行为模式,其特征包括:在气质上倾向于压抑自己的情绪。

医院—社区延续护理方案对结直肠癌术后出院患者生活质量的影响

目的探讨医院-社区延续护理方案对结直肠癌术后出院患者生活质量的影响。方法 2015年4月至2016年3月,便利抽样法选取上海交通大学医学院附属同仁医院肛肠外科行结直肠癌根治术后出院患者为研究对象。按出院先后将患者分为对照组(n=47)和观察组(n=48)。对照组采用常规门诊随访,观察组出院后接受医院-社区延续护理方案,比较两组患者出院当日、出院后1、3个月生活质量指标。结果出院后1个月两组患者总体生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患者躯体功能和情绪功能评分优于对照组,疲劳、恶心呕吐,食欲降低、便秘、腹泻症状少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。出院3个月后,观察组患者生活质量各项评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论医院-社区延续护理方案在改善结直肠癌术后患者出院1个月后的部分功能和症状方面体现了初步效果,在提高患者出院3个月后的生活质量方面有显著积极意义。

基于互联网模式下社区护士实训PICC实践与效果评价

目的研究基于互联网模式下社区护士实训经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的效果。方法选择2022年1月至2023年1月社区护士30名进行观察,按随机数字表法进行分组,分别15例,研究组采取基于互联网模式下PICC实训,对照组接受常规教学,比较各组实训结果。结果研究组优秀率、良好率均高出对照组,但合格率及不合格率较对照组更少,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组满意度86.67%高出对照组53.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组在各项考试成绩上均较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症13.33%较对照组53.33%更低,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组主动服务、护理技能、行为规范、安全改进的评分均高出对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于互联网模式下PICC实训的效果更好,能够有效提高社区护士的考核成绩,并丰富其理论知识,提升操作能力,减少并发症,护士满意度高,值得推广。

miR-497-5p在肝细胞癌组织中的表达水平及其对肝癌细胞增殖的影响

目的探讨miR-497-5p在肝细胞癌组织中的表达水平及其对肝癌细胞增殖的影响。方法(1)选取46例肝细胞癌患者的肝细胞癌组织和癌旁组织,以及正常肝细胞株(THLE-3细胞)、人肝癌细胞株(SMCC7721细胞、MHCC97H细胞、LM3细胞、HepG2细胞、Hep3B细胞),检测miR-497-5p表达水平;取上述组织,检测胰岛素样生长因子1受体(IGF-1R)mRNA表达水平。比较不同miR-497-5p表达水平的肝细胞癌患者的临床病理特征。(2)将LM3细胞和HepG2细胞分为阴性对照组、miR-497-5p模拟物组和miR-497-5p+IGF-1R组进行实验。将miR-497-5p对照物、miR-497-5p模拟物分别转染至阴性对照组、miR-497-5p模拟物组细胞,将过表达IGF-1R慢病毒、miR-497-5p模拟物先后转染至miR-497-5p+IGF-1R组细胞。转染后48 h,检测3组细胞增殖情况,以及阴性对照组、miR-497-5p模拟物组细胞的IGF-1R mRNA表达水平。(3)应用TargetScan在线预测软件和双荧光素酶报告实验分析miR-497-5p与IGF-1R的关系。分析肝细胞癌组织中miR-497-5p表达水平与IFG-1R mRNA表达水平的相关性。结果(1)肝细胞癌组织中miR-497-5p表达水平低于癌旁组织,且各人肝癌细胞株的miR-497-5p表达水平均低于正常肝细胞株(均P<0.05)。相比于miR-497-5p高表达组,低表达组肿瘤大小>5 cm的患者比例、静脉侵犯的患者比例、TNM分期为Ⅱ~Ⅲ期的患者比例更高(均P<0.05)。(2)miR-497-5p模拟物组LM3细胞培养48 h、72 h、96 h后的吸光度值均小于阴性对照组,HepG2细胞培养24 h、48 h、72 h、96 h后的吸光度值均小于阴性对照组(均P<0.05)。无论是LM3细胞还是HepG2细胞,miR-497-5p模拟物组的IGF-1R mRNA表达水平均低于阴性对照组(均P<0.05)。miR-497-5p+IGF-1R组LM3细胞培养48 h、72 h、96 h后的吸光度值均大于miR-497-5p模拟物组,miR-497-5p+IGF-1R组HepG2细胞培养72 h、96 h后的吸光度值均大于miR-497-5p模拟物组(均P<0.05)。(3)生物信息学预测和双荧光素酶报告实验结果提示IGF-1R是miR-497-5p的直接作用靶基因。肝细胞癌组织中IGF-1R mRNA表达水平高于癌旁组织,且与miR-497-5p表达水平呈负相关(均P<0.05)。结论miR-497-5p在肝细胞癌组织和人肝癌细胞系中表达下调,过表达miR-497-5p可以抑制肝癌细胞的增殖能力。miR-497-5p可能通过靶向调节IGF-1R抑制肝癌细胞的增殖,miR-497-5p可能是一种潜在的治疗肝癌的新靶点。

嗜铬细胞瘤合并甲状腺乳头状癌(附1例报告)

嗜铬细胞瘤是一种少见的神经内分泌肿瘤,大多散发,约1/3为遗传性基因突变引起。甲状腺乳头状癌来源于甲状腺滤泡细胞,是最常见的恶性肿瘤。然而,嗜铬细胞瘤合并甲状腺乳头状癌的相关报道很少。我院一例41岁男性肾上腺嗜铬细胞瘤合并甲状腺乳头状癌。病人因细针穿刺诊断为甲状腺乳头状癌而入院手术。由于手术当天血压异常升高而手术暂停。行进一步血生化及CT检查,结果考虑可能合并肾上腺嗜铬细胞瘤。经多学科讨论,决定先行肾上腺手术,恢复后再行甲状腺癌根治术。嗜铬细胞瘤和甲状腺乳头状癌的同时存在究竟是一种巧合还是RET基因或未知的遗传基因突变引起,目前尚不清楚。需要积累这种组合病例以及基因检测,作进一步研究。

乳腺癌临床分期、病理分类分级和分子分型在精准诊治中的应用

乳腺癌临床分期、病理分类分级和分子分型,一直以来都是乳腺癌诊疗中明确诊断、制订治疗计划,选择治疗方案的依据。临床实践中的新发现也促使各种分类不断得到完善、更新和改进,使每一种分类方法与其他分类依据和方法相结合,发展出更精准的新分类和新亚型,并进一步发现新的治疗方式和治疗靶点。本文综述临床上通用的乳腺癌分类方法及应用,以及在此基础上发展的新分类、分型及临床试验在治疗中的应用,并对最新的基因工具的应用进行系统性介绍,力图理清现今乳腺癌标准化、个体化治疗的决策依据,并展望未来更为精准化的发展趋势和方向。

膈面肝肿瘤腹腔镜超声引导消融治疗体会

目的·探讨膈面肝肿瘤腹腔镜超声引导下微波消融治疗的安全性、有效性,以及具体的使用体会。方法·回顾性分析2019年11月—2021年4月于浙江中医药大学附属温州中医院接受腹腔镜超声引导下微波消融治疗的13例膈面肝肿瘤病例。腹腔镜下观察腹腔内有无转移,根据需要离断镰状韧带、冠状韧带、三角韧带,在肝脏膈顶裸区或脏面填塞纱布垫。腹腔镜超声扫查肝脏,确定肿瘤位置及有无新发肿瘤,同时活检后使用超声造影剂对肿瘤多点多角度消融,在退针过程中腹腔镜直视观察有无出血,并行针道消融。消融后再次超声造影,必要予时追加消融。观察围手术期并发症,比较术前、术后的血生化指标、白细胞水平以及术后磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)表现。结果·13例患者均成功施行腹腔镜超声引导下微波消融治疗,所有患者围手术期均未出现膈肌损伤、心率失常、肺炎、气胸、大出血、胆瘘、肠管损伤等严重并发症;术前白细胞[(4.9±1.0)×10^(9)个/L]和术后第2日白细胞[(8.7±2.5)×10^(9)个/L]的差异具有统计学意义(P=0.000)。术前谷丙转氨酶[15.0 (22.0,77.5) U/L]和术后第2日谷丙转氨酶[69.0 (135.0,371.0) U/L]的差异具有统计学意义(P=0.013);术后1月复查MRI增强证实,病灶完全坏死率达100%。结论·腹腔镜超声引导下肝肿瘤消融,首先是在腹腔镜下进行的手术,通过建立气腹、离断韧带、纱布隔离等方法使肝脏周围形成一个安全的隔离带;然后在腹腔镜超声探头的直视下对膈面肝肿瘤进行消融,以提供一种更加安全、有效的治疗方法。

下肢皮肤罗道病1例报道并探讨其可能发生机制

目的:探讨罗道病又称窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病(Rosai Dorfman,RDD)的发病机制、临床表现、诊断治疗及预后。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属同仁医院收治的1例RDD患者的临床资料,并结合文献进行复习。结果:该患者术后病理诊断结合免疫酶标记结果符合RDD,术后病理免疫组化指标:S-100(+),CD68(部分阳性),CD1a(-)。结论:RDD较为罕见,需要影像科、外科、病理科和肿瘤科医生组成的团队进行早期诊断治疗。

ERCP治疗老年胆总管结石206例临床分析

目的探讨ERCP在老年胆总管结石患者治疗中的应用。方法 206例老年胆总管结石患者分成EST组及EST联合EPBD组,回顾性分析其临床资料。结果 EST组80例,结石一次取净71例(88.8%),二次取净7例(8.8%),术后并发出血3例,轻症胰腺炎12例;EST联合EPBD组126例,一次性取净115例(91.3%),二次取净8例(6.3%),术后并发出血5例,轻症胰腺炎6例。两组均无穿孔、大出血等中转手术病例。两组取石成功率及术后并发症比较无统计学差异(P>0.05)。结论 ERCP是一项相对安全、有效的微创治疗技术,适合老年胆总管结石患者的治疗。

解剖标志及三维CT无创定位在亚厘米肺结节胸腔镜手术中的作用

近年来肺癌发病率及病死率均居第一位,由于健康意识增强及体检采用胸部薄层高分辨CT检查,临床上被发现的直径在10mm或以下的小结节（亚厘米结节）或淡片状磨玻璃样改变（ground-glass opacity,GGO）的肺内小结节越来越多,由于呈GGO改变的肺部病变或伴有实性成分的GGO或结节,其恶性比例甚至可以高达59%~73%,因此,对于可疑恶性的肺内小结节.

甲状腺结节实施甲状腺腺叶切除术治疗的疗效评估与研究

目的:探讨甲状腺结节实施甲状腺腺叶切除术治疗的疗效。方法:选择我院2013年5月~2016年5月接诊的甲状腺结节患者90例作为研究对象,纳入研究对象签署知情同意书,随机分为2组,各45例。对照组采取甲状腺次全切除术治疗,研究组采取甲状腺腺叶切除术治疗,观察记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生情况,并对比分析。结果:研究组手术时间、术中出血量及住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症发生率为15.56%,显著低于对照组的35.56%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:甲状腺结节实施甲状腺腺叶切除术治疗,不仅手术时间短、术中出血量低,而且安全性高,能缩短住院时间,值得借鉴。

肺淋巴管平滑肌瘤病二例

患者女,42岁,已婚、未育。于2017年4月21日因反复低热(最高体温38℃)、咳嗽伴呼吸困难进行性加重1周,胸部X-线摄片和CT检查示左侧大量胸腔积液(图1A、1B),以"左侧大量胸腔积液"收入院。患者5个月前曾于外院就诊行左侧胸腔闭式引流、肺穿刺活组织检查,病理学检查提示肺淋巴管平滑肌瘤病,予雷帕霉素治疗后,症状缓解。有子宫肌瘤手术史。

肺部转移性肿瘤患者的手术方式选择及预后因素分析

背景与目的肺部转移性肿瘤的治疗观念有所改变,外科手术的治疗价值及影响预后的因素值得探讨。方法回顾性分析2006年1月-2009年12月经手术治疗的57例肺部转移性肿瘤患者的临床资料,随访1年、3年、5年生存率,比较胸腔镜和常规开胸两种手术方式的差别,探讨患者性别、年龄、手术方式、无瘤生存间隔期(disease-free interval,DFI)、转移瘤数目、转移瘤大小及术后是否化疗与预后的关系。结果全组患者围手术期无死亡,患者术后1年、3年、5年生存率分别为81.3%、46.5%、29.2%,中位生存时间为33.8个月。多因素分析显示DFI、转移瘤数目和直径是影响预后的独立因素。结论合理选择手术治疗,能够提高肺部转移性肿瘤患者的生存期,胸腔镜是优选的手术方式,孤立性肺转移瘤及直径<4 cm的患者手术效果更佳。

激光闭合联合泡沫硬化剂注射术与大隐静脉剥脱术治疗下肢静脉曲张的短期疗效比较

目的:前瞻性随机对照试验比较激光闭合联合泡沫硬化剂注射术与大隐静脉剥脱术治疗下肢静脉曲张的疗效。方法:2015年1月—2016年12月在我院治疗大隐静脉曲张患者220例(患肢289条),随机分组后分别采用激光闭合联合泡沫硬化剂治疗术(A组,110例)和大隐静脉剥脱术(B组,110例)进行治疗。比较两组手术时间、住院时间、不同时间点临床严重程度评分及CEAP分级、不同时间点超声检测大隐静脉主干闭合情况和反流情况等。结果:A组在手术时间、术后平均恢复时间等方面均较B组有所缩短,且差异有统计学意义(P <0.05);A组术后隐神经损伤、皮下血肿、瘀斑等并发症也较B组明显减少。术后随访两组CEAP分级及临床严重程度评分均较术前明显降低,再通率均较低,且均无完全未闭塞发生。结论:与大隐静脉剥脱术相比,激光闭合联合泡沫硬化剂注射术治疗下肢静脉曲张可以缩短手术时间、术后恢复时间,减少术后并发症,并取得相同的治疗效果。

不同剂量尿激酶经导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的疗效

目的:探讨不同剂量尿激酶在经导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)中的有效性及安全性。方法:使用经导管溶栓治疗DVT,并按尿激酶用量、给药频率将患者分组,比较溶栓效果及随访结果差异。结果:100例患者治疗前后凝血指标结果显示尿激酶溶栓对纤维蛋白原(Fg)、血浆凝血酶原时间(PT)、D-二聚体的影响较大(P<0.05)。尿激酶剂量及频次分别为12.5万U/d、25万U/d、50万U/d,血栓溶解率分别是(44.65±6.29)%、(54.10±6.74)%及(55.01±7.85)%,12.5万U/d用量血栓溶解率较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。尿激酶相同用量患者,2次/d的血栓溶解率高于1次/d(P<0.05)。出院后随访,患者一般情况渐渐明显改善,且随访期间各指标总体评分渐改善(P<0.05)。出院后1年肢体沉重、肿胀感基本消失。结论:尿激酶每日用量在25万U能达到较高的血栓溶解率和低的出血风险,且增加每日尿激酶给药频率,可以提高血栓溶解率。

血液miRNA与肺癌关系的研究进展

全世界的肺癌的发病率呈上升趋势。在我国男性中,肺癌的发生率已居恶性肿瘤的首位,每年因肺癌病死者超过百万[1]。目前,肺癌的手术、放化疗技术有提高,肺癌的靶向药物也已广泛应用,但肺癌患者的预后仍不理想,5年生存率仍低于20%[2]。miRNA是一类新近发现的非编码小RNA分子,参与人体一系列的生理和病理过程,包括发育、造血、器官形成、细胞凋亡、细胞增殖、肿瘤的发生及发展等。

三叉神经MRTA成像在三叉神经痛MVD术前评估中的应用价值

目的探讨三叉神经磁共振断层血管成像(magnetic resonance tomographic angiography,MRTA)在三叉神经痛微血管减压(microvascular decompression,MVD)术前评估中的应用价值。方法笔者应用MRTA对三叉神经微血管减压(microvascular decompression,MVD)术前评估进行研究,对21例原发性三叉神经痛(idiopathic trigeminal neuralgia,ITN)患者于术前行MRTA检查评估责任血管,并与手术结果对照,为指导临床医生进一步诊治及随访提供依据。结果两位医师观察患侧与健侧MRTA神经-血管关系有较满意的一致程度(患侧Kappa值=0.86,健侧Kappa值=0.78),且两侧比较差异具有统计学意义(x^2=22.92,P<0.05)。18例ITN患者MRTA图像测量患侧三叉神经脑池段长度为[(7.95±1.66)mm],宽度为[(6.11±1.49)mm],健侧三叉神经脑池段长度为[(9.48±1.70)mm],宽度为[(6.29±1.43)mm]。MRTA诊断ITN的特异度为100%,灵敏度为94.44%,诊断符合率为94.44%。结论 MRTA无副作用,能可靠地显示ITN神经血管的关系,对ITN病因诊断和术前评估提供有用的术前影像资料。

上海市外科住院医师规范化培训10年实践与经验

目的总结上海市开展外科住院医师规范化培训10年的实践与经验,为今后进一步提高外科住院医师规培化培训质量提供理论依据。方法统计2010-2021年上海市32家外科住院医师规范化培训基地的基本情况、外科床位数、带教师资人数、研究生导师人数,招录及出站人数、性别、年龄、学历背景、培训年限,结业综合考合格率、申请课题及发表论文情况、就业情况等信息。结果上海市共有32家外科专业基地,以三级甲等综合性医院为主,目前累计招录了住培医师4597名,已结业3162名,绝大多数外科住培医师达到培训要求并通过考核结业。上海市外科住院医师规范化培训工作在建立健全制度建设,开展教学活动,推广信息化管理,师资培训与督导检查,临床科研培养等方面取得了满意的成效。同时现阶段工作中仍有不足之处,包括规范教学活动、加强医学人文及思政教育、落实外科培训细则、待遇保障等方面。结论外科住院医师规范化培训已成为培养高水平外科医学人才的重要途径,后续住院医师规范化培训重点应进一步加强各外科基地培训效果的同质化、标准化、规范化,注重内涵建设和质量建设。

电刀能量在甲状腺术中对喉返神经的影响

目的：研究电刀能量的改变对喉返神经的影响，探讨使用电刀的安全能量范围。方法选择实验用猪12只，设定电刀头与神经的距离为1 mm，作用时间为3 s，按照电刀的功率（45 W、90 W、135 W）分成3组。用喉返神经监测仪测量实验前后喉肌电图的数值，并进行统计分析。并取神经组织制作病理切片，观察损伤前后的组织学变化。结果实验组2和实验组3振幅与术前比较差异有统计学意义（P ＜0．05），与实验组1比较，差异无统计学意义。组织学检查显示实验组3有明显变化。结论电刀在喉返神经周围使用的安全能量范围是功率小于90 W。