舒芬太尼联合咪达唑仑对机械通气脓毒症患者镇静效果及炎症因子的影响

目的探讨舒芬太尼联合咪达唑仑对机械通气脓毒症患者镇静效果及炎症因子的影响。方法选取2016年6月-2018年6月入住我院重症医学科行有创机械通气的96例脓毒症患者,随机将入选患者分为观察组(舒芬太尼联合咪达唑仑组)和对照组(咪达唑仑组),每组48例,记录两组镇静药物起效时间、达到理想镇静效果时间,停药后苏醒时间,不良反应发生率,观察用药2h后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、Ramsay镇静评分,两组均在治疗前和治疗第1、3、5d采血测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)水平,治疗后第5d计算两组MODS发生率及SOFA评分。结果观察组药物起效时间、达到理想镇静效果时间、停药后苏醒时间均少于对照组(P<0.05),两组不良反应发生率无差异(P>0.05)。用药2h后两组MAP、HR、SpO2对比无差异(P>0.05),Ramsay镇静评分对比有差异(P<0.05)。观察组治疗后第1dTNF-α较对照组有差异(P<0.05),在治疗后第3、5d观察组TNF-α、IL-1、IL-6均较对照组下降(P<0.05),治疗后第5d观察组MODS发生率低于对照组(P<0.05)。结论舒芬太尼联合咪达唑仑治疗机械通气脓毒症患者,可有效地协同促进镇静,抑制炎症因子,降低MODS发生率,这种方法值得临床上推广。

心率变异性在机械通气患者镇静深度监测中的临床价值

目的研究机械通气患者行镇静镇痛后采用脑电双频指数(BIS)监测镇静水平,并观察镇静治疗对心率变异性(HRV)的影响。方法选取行气管切开和接受气管插管的患者60例,根据数字表法分为观察组30例和对照组30例;其中观察组采用咪达唑仑联合芬太尼,对照组采用芬太尼联合异丙酚,两组均行BIS调整使用量。比较两组镇静期间血流动力学参数变化。纳入者镇静期间均采用动态心电图24 h检查,并使用HRV分析心率变异度。结果两组血压(BP)指标明显下降(P<0.05),但观察组心率(HR)下降较对照组组快,差异有统计学意义(P<0.05);两组血氧饱和度(SpO 2)差异无统计学意义(P>0.05)。两组HRV及时域指标分析显示,窦性心搏RR间期(SDNN)随着时间延长均明显下降(P<0.05),但均方根值(rMSSD)仍在正常范围内(P>0.05);观察组频域指标中低频(LF)、高频(HF)下降明显,对照组无明显变化,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组频域指标中总功率(TP)表现差异无统计学意义(P>0.05)。结论术后行机械通气的患者可通过HRV指标观察自主神经变化,可根据患者病情需要选择用药,提高术后镇静镇痛效果。

用连续性肾脏替代疗法治疗严重脓毒血症的疗效观察

目的:探讨用连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗严重脓毒血症的临床效果。方法:将2016年2月至2018年4月期间上海交通大学医学院附属同仁医院海南分院收治的70例严重脓毒血症患者作为研究对象。将这70例患者平均分为对照组和观察组。对两组患者均进行综合治疗。在此基础上,为观察组患者使用CRRT进行治疗。然后,比较两组患者的各项临床指标。结果:经过治疗,与对照组患者相比,观察组患者使用血管活性药物的时间、进行机械通气的时间和在ICU(重症监护室)停留的时间均更短,其新发器官功能障碍的发生率、28日死亡率、APACHE-Ⅱ(急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ)的评分和Sofa(序贯器官功能衰竭评分表)的评分均更低,其MAP(平均动脉压)的水平更高,P <0.05。结论:用CRRT治疗严重脓毒血症的效果显著,可明显缩短患者的治疗时间,降低其死亡率。

连续性血液净化对脓毒症患者免疫功能及炎症因子的影响

连续性血液净化(CBP)可降低毒素及炎症因子所致的炎症反应,同时也具有调理机体免疫功能和保护肾功能的作用,因此越来越受到临床医师的关注[1]。然而,CBP治疗脓毒症目前仍然存在争议,同时其治疗的最佳时机、模式选择、持续时间等问题仍然缺少统一的规范,因此,CBP的临床治疗效果仍需要进一步研究论证。本研究通过观察CBP对脓毒症患者免疫功能及炎症因子的影响,旨在进一步分析CBP对脓毒症的治疗效果。

限制性液体负平衡治疗急性呼吸窘迫综合征患者的效果观察

目的:通过观察对比限制性液体负平衡治疗方法和开放性液体治疗方法在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗过程中的优劣性,为ARDS患者的液体治疗提供循证依据。方法:筛选2017-01-2020-05期间入住我院重症医学科诊断上符合2012年柏林会议要求的ARDS标准的患者84例进行前瞻性研究。随机分为观察组42例和对照组42例。观察组给予限制性液体负平衡治疗方法,对照给予开放液体治疗方法,记录两组治疗7 d的液体净入量;比较两组治疗开始时及治疗后48 h的氧合指数(OI)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血乳酸(Lac)及APACHEⅡ评分;观察两组治疗时间及28 d生存率。结果:观察组在治疗后第2~7天液体净入量少于对照组(P<0.05);在治疗48 h后,两组MAP、CVP在组内及组间比较无明显差异(P>0.05),观察组OI较对照组升高,而EVLWI、Lac及APACHEⅡ评分则降低(P<0.05);观察组机械通气时间、住ICU时间较对照组明显减少,同时28 d生存率高于对照组(P<0.05)。结论:在严密监测血流动力学的基础上实施限制性液体负平衡治疗,可以减少ARDS患者的液体输入量,减轻肺水肿,对改善氧合指数,缩短机械通气及住ICU时间,提高患者生存率有积极作用。