2009-2014年上海某妇幼保健院分离菌分布特点及耐药性分析

目的分析上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院临床分离菌株分布及对抗菌药物敏感性,为临床合理使用抗菌药物提供科学依据。方法回顾性分析2009-2014年临床分离菌株的分布及其药物敏感性;采用VITEK 2全自动细菌分析仪及其配套鉴定卡进行菌株鉴定与药敏试验,结果按CLSI标准判定。结果 6年共检出分离菌6 393株,排名前3位的分离菌依次为大肠埃希菌(33.6%)、粪肠球菌(19.4%)和无乳链球菌(13.7%)。2009年、2010年、2014年分别检出李斯特菌属8株、1株、10株。自2012年起共检出厌氧菌40株。标本分布主要来自生殖道与宫腔标本,分别占53.7%和21.3%;其次是血液标本,占8.2%,包括静脉血(6.1%)和脐带血(2.2%);手术切口标本165株,占2.6%。宫腔、静脉血标本排名前3位分离菌均为埃希菌属、肠球菌属、链球菌属。切口标本以埃希菌属、肠球菌属、葡萄球菌属为主。脐血标本以链球菌属、埃希菌属、肠球菌属为主。厌氧菌主要分离自血标本,占总厌氧菌的82.5%;单核细胞增生李斯特菌主要分离自静脉血和宫腔。总体上,主要分离菌对临床常用抗菌药物的敏感率变化趋势相对稳定,且对大多数抗菌药物的敏感性均处于较好的水平。结论该院临床分离菌主要以大肠埃希菌、粪肠球菌、无乳链球菌为主,对临床常用抗菌药物的敏感性均较好。耐药菌以ESBL阳性的大肠埃希菌为主,MRSA少见。

基于医院感染监测系统的某妇幼保健院性传播疾病的调查分析

目的:通过上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院的医院感染监测系统,调查近年来院就诊的性传播疾病(STDs)患者的一般临床资料,为医院感染层面防控STDs提供流行病学依据。方法:通过上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院的医院感染监测系统,监控2013年1月至2016年6月我院门急诊及住院部报告的STDs,对该时段报告的性病病例进行统计,并进行报告时段、年龄、性别、地域方面的描述分析。结果:上述监测期间,上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院报告的主要STDs有HIV感染、梅毒、生殖道沙眼衣原体(Ct)感染、尖锐湿疣、淋病、生殖器疱疹6类,病例总数3757人,女性3501人(93.19%),男性56人(6.81%);本市2318人(61.70%),外地1439人(38.30%)。P<0.05。年龄最大90周岁,最小12周岁,均为女性。上述报告阳性者的平均年龄为36.36岁,其中以30岁~39岁年龄段最为集中(45.14%),其次为20岁~29岁(27.04%)、40岁~49岁(15.20%),发病年龄亦有统计学差异(P<0.05)。所监测STDs的主要病种由多及少依次为Ct感染共2022人(53.82%)、梅毒共1144人(30.45%)、尖锐湿疣共474人(12.62%)、淋病共100人(2.66%)、HIV感染即艾滋病共12人(0.32%)、生殖器疱疹共5人(0.13%)。结论:上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院近4年里常见的STDs中,本市与外地患者比例约为2∶1,20岁~49岁的患病者占比近90%。其中列前3位的依次为Ct感染、梅毒、尖锐湿疣,且Ct感染占比达50%以上,P<0.05。应该对临床疑似上述几种疾病的患者进行常规筛查相关病原体,并做好相关的防控工作。

不孕症女性合并生殖道感染中常见病原体的调查分析

目的某些生殖道感染可能引起流产、继而导致不孕。本研究拟探讨我院不孕女性生殖道感染的病原体情况。方法回顾性分析2015年1月—2016年9月我院辅助生育和不孕症门诊的16 244例女性患者与同期我院35 952例健康体检女性的生殖道样本的微生物检测结果。所有女性采用阴道宫颈拭子取样,检测微生物包括一般菌、念珠菌、生殖道支原体、沙眼衣原体。结果生殖道感染在不孕女性和体检女性中检出比率分别为9.6%和2.2%,差异有统计学意义。其中不孕女性生殖道检出病原体前3位依次为支原体(8.3%)、念珠菌(0.7%)、衣原体(0.6%),与体检组相比统计学差异显著;体检女性生殖道检出前3位病原体依次为支原体、念珠菌、链球菌属。两组生殖道感染的首位病原体均为生殖道支原体,检出量排序均为Uu>Uu+Mh>Mh。结论跟普通体检女性相比,不孕女性的生殖道更容易出现支原体、念珠菌、衣原体的感染,其中支原体感染率明显领先,且以单纯感染居多。故推测生殖道支原体感染为不孕的高危因素,有必要针对其进行常规筛查及相应治疗。

甲状腺过氧化物酶抗体阳性孕妇妊娠结局及临床干预意义分析

目的 探讨甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性孕妇妊娠结局及进行临床干预的必要性.方法 选取2012年6月至2014年6月于上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院就诊并定期随访的单纯TPOAb阳性孕妇122例.根据是否给予左甲状腺素钠片将孕妇分为单纯TPOAb阳性组（87例）;左甲状腺素钠片干预组（35例）,发现促甲状腺素升高后及时给予左甲状腺素钠片治疗;另外选择同期分娩的健康孕妇85名作为健康对照组.妊娠期定期随访和评价甲状腺功能,比较3组孕妇妊娠期并发症及结局.结果 单纯TPOAb阳性组和左甲状腺素钠片干预组与健康对照组比较,胎膜早破、羊水异常、胎儿窘迫发生率差异有统计学意义[25.3％ （22/87）、31.4％ （11/35）比10.6％ （9/85）,16.1％ （14/87）、20.0％（7/35）比5.9％ （5/85）,27.6％（24/87）、34.3％（12/35）比10.6％ （9/85）,P＜O.05],而妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、早产发生率及有不良孕产史者占比差异无统计学意义（P＞0.05）.单纯TPOAb阳性组和左甲状腺素钠片干预组比较,上述各项指标差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 妊娠期TPOAb阳性与妊娠期胎膜早破、羊水异常及胎儿窘迫相关.给予左甲状腺素钠片干预后,妊娠期不良结局仍与单纯TPOAb阳性者相似.

妊娠中期甲状腺功能减退症与甲状腺过氧化物酶抗体的相关性

目的调查妊娠中期甲状腺功能减退症（简称甲减）的检出率，探讨甲状腺过氧化物酶抗体（thyroidperoxidaseantibody，TPOAb）与妊娠中期甲减的关系。方法对2010年3月1日至7月31日在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院产科门诊产前检查的孕14～28周孕妇2141例进行横断面调查，检测其血清TPOAb、促甲状腺激素（thyroidstimulatinghormone，TSH）和血清游离甲状腺素（freethyroxine，FT4）水平。TPOAb阳性和亚临床甲减影响因素分析采用二分类Logistic回归，TPOAb水平与TSH、Frrl的相关性分析使用Spearman秩相关分析。结果（1）妊娠中期亚临床甲减检出率13．36％（286／2141），低T4血症检出率0．14％（3／2141），未检出临床甲减患者。（2）以TPOAb≥50u／ml为阳性，2141例孕妇中TPOAb阳性者为134例，占6．26％。亚临床甲减患者、低T4血症患者和甲状腺功能正常孕妇TPOAb阳性率分别为13．64％（39／286）、0／3和5．06％（86／1701），组间比较差异有统计学意义（χ2=30．82，P〈0．01）。妊娠中期TPOAb阳性不受孕次、产次、孕周、胎儿性别及孕母年龄的影响。（3）TPOAb水平与TSH值呈正相关（r=0．12，P〈-．01），与FT4值无相关性（r=0．04，P=0．09）。（4）血清TPOAb阳性和孕次是妊娠中期亚临床甲减的危险因素（OR=3．18，95％CI：2．10～4．83，P％0．01；OR=1．21，95％CI：1．02～1．43，P=0．030）。结论亚临床甲减是妊娠中期的常见疾病，TPOAb是亚临床甲减的独立危险因素和重要预测指标。应当关注妊娠中期甲减的筛查，同时将TPOAb检测纳入常规产前筛查项目。

甲状腺过氧化物酶抗体阳性孕妇妊娠结局的初步研究

目的探讨单纯甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性（指高于正常参考值）与妊娠不良结局的关联以及对其进行临床干预的必要性；探讨孕产妇TPOAb变化特点及临床干预对其走势的影响。方法收集了2012年6月至2015年2月定期随访的TPOAb阳性孕产妇189例，根据甲状腺功能分为：组1（n=122例），单纯TPOAb阳性伴甲状腺功能正常者；组2（n=67例），TPOAb阳性合并TSH升高并接受左旋甲状腺素（L—L）干预者；另设组3（n=120名），TPOAb阴性的健康孕妇。孕期定期随访甲状腺功能至产后6周。结果与组3比较，组1患者的胎膜早破、羊水异常及胎儿窘迫的患病风险升高．相对危险度（RR）分别为3．066、4．782、2．605（均P〈0．01），而妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、早产、不良孕产史差异无统计学意义（P〉0．05）。与组3比较，组2患者的胎膜早破、羊水异常与胎儿窘迫风险增加，RR分别为3．830、5．537、3．600（均P〈0．01），而妊娠期糖尿病发生率、妊娠期高血压、早产、不良孕产史差异无统计学意义（P〉0．05）。组1与组2比较，上述各观察指标之间差异无统计学意义（P〉0．05）。TPOAb变化趋势：组1、组2的TPOAb水平从T1期（妊娠早期）到B期（妊娠晚期）均呈下降趋势，产后6周再次升高，两组间同期的中位数值差异未见明显统计学意义（均P〉0．05）。结论单纯TPOAb阳性孕妇的胎膜早破、羊水异常及胎儿窘迫的发生率明显高于健康孕妇；纠正TPOAb阳性孕妇的甲状腺功能仍然不能降低其妊娠不良结局。妊娠期TPOAb从T1期至113期整体呈下降趋势，产后6周再次升高；L—T4干预对TPOAb孕期的走势无明显影响。