无精子症病人生殖激素水平测定的意义

目的：了解生殖激素测定对判断男性是否为无精子症的意义。方法：采用放射免疫诊断技术对131例男性无精子症病人进行血清促卵泡成熟激素（FSH）、促黄体生成激素（LH），睾丸酮（T）、催乳素（PRL）4项指标的水平检测，同时行睾丸穿刺吸取组织镜检。结果：无精子症病人中经穿刺手术证实有精子组（85例），FSH值与无精子组（46例），比较有极显著性差异（P〈0．01）；LH值、T／LH比值与无精子组比较也有显著性差异（P〈0．05）。T值和PRL值的比较为无差异。结论：男性无精子症病人行睾丸穿刺手术前作血清生殖激素的测定，可以预测穿刺结果，对判定睾丸功能的损害程度和指导临床治疗有重要意义。

卵裂球的完整性和生长与否对冻融胚胎移植妊娠结局的影响

目的:探讨冻融胚胎移植(FET)周期卵裂球的完整性和生长与否对妊娠结局的影响。方法:375例FET周期,其中解冻当天移植周期242例,提前解冻周期133例,根据复苏后移植卵裂球的完整性分为3组:均完整(A组,n=235)、均有破损(B组,n=21)、完整与破损混合(C组,n=119);提前解冻者根据卵裂球的生长与否分为均有生长74例(Ⅰ组)、部分有生长45例(Ⅱ组)和均无生长14例(Ⅲ组)3组。结果:375例FET周期共解冻胚胎1284个,复苏率为61.2%,每移植周期临床妊娠率30.1%,种植率18.3%;A组的继续妊娠率和种植率分别为27.7%和20.5%,明显高于B组的9.5%和8.3%(P<0.05),C组为22.7%和15.1%,低于A组,但差异无统计学意义(P>0.05)。随着移植胚胎中含完整存活胚胎数的增加(0个、1个、2个、3个),继续妊娠率呈增加趋势(9.5%、17.6%、22.3%和38.2%),移植胚胎中含3个完整胚胎的继续妊娠率明显高于含0、1个完整胚胎者(P<0.05);提前解冻的Ⅰ组继续妊娠率(37.8%)和种植率(26.1%)最高,Ⅲ组最低(7.1%和8.3%),Ⅱ组为24.4%和14.1%,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:卵裂球的完整性是影响冻融胚胎种植率的重要因素,移植前提早解冻观察复苏后胚胎有无进一步生长,有助于评价冻融胚胎的发育潜能。

GnRH激动剂对子宫内膜异位症患者卵巢颗粒细胞细胞周期及抗凋亡蛋白cFLIP表达的影响

目的探讨GnRH激动剂(GnRHa)治疗对子宫内膜异位症(EMs)患者卵巢颗粒细胞细胞周期以及抗凋亡蛋白cFLIP表达的影响。方法共45例接受体外授精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的患者,其中EMs患者19例,随机分配至GnRH-a治疗组(A组,n=11)和常规长方案治疗组(B组,n=8例),另26例管性因素不孕的常规长方案治疗患者为对照组(C组)。各组取卵时收集卵泡液颗粒细胞,采用流式细胞仪检测细胞周期,Western blotting测定颗粒细胞cFLIP蛋白含量。结果三组的受精率、临床妊娠率、种植率及流产率差异均无统计学意义(P>0.05)。三组患者G0/G1期细胞比例的差异无统计学意义(P>0.05);A组和B组S期细胞比例显著高于C组,G2/M期细胞比例显著低于C组(P<0.05),凋亡峰显著高于C组(P<0.05);但A组与B组细胞周期各时相差异均无统计学意义(P>0.05)。C组卵巢颗粒细胞cFLIP蛋白表达水平显著高于A和B组(P<0.05),A、B两组cFLIP蛋白表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论 EMs患者卵巢颗粒细胞凋亡升高,且细胞周期异常;延长的GnRH-a治疗并不改善这种异常以及抗凋亡蛋白cFLIP的低表达状态。

控制性超排卵中卵巢高反应对体外受精-胚胎移植/卵胞浆内单精子注射周期妊娠结局的影响

目的研究体外受精-胚胎移植／卵胞浆内单精子注射（IVF／ICSI）周期控制性超排卵（COH）中卵巢高反应对妊娠结局的影响。方法回顾性分析本生殖中心2003年1月至2005年12月的IVF／ICSI周期临床资料，根据雌二醇（E2）峰值百分位数确定卵巢反应，分为P25-75（E24，302～10，791pmol／L），530个周期，定义为正常反应组（A组），Ez水平在P75～90（E210，792～14，669pmol／L）159个周期，为中度高反应组（B组），P90以上（E2≥14，670pmol／L），105个周期为高反应组（C组），比较各组妊娠结局。结果与A组相比，B和C组获卵数显著增多（P〈0．01），但卵母细胞质量和临床妊娠率无显著差异（P〉0．05）。C组着床率（21．4％）显著低于A组（29．7％）（P〈0．05），3组早期流产率无显著差异（P〉0．05）。结论COH中卵巢高反应对胚胎质量无显著影响，但着床率降低，提示高雌激素环境影响子宫内膜容受性。

不明原因反复自然流产妇女植入窗期子宫内膜形态及雌孕激素受体的表达

目的探讨不明原因反复自然流产(URM)与植入窗期子宫内膜发育程度以及雌、孕激素受体(ER、PR)表达之间的相关性。方法应用光学显微镜、扫描电镜观察URM(试验组)24例生育妇女(对照组)22例子宫内膜组织学,胞饮小泡密度;免疫组织化学分析ER、PR的表达。结果 URM组子宫内膜黄体期缺陷(LPD)的发生率明显高于对照组,胞饮小泡密度低于对照组,子宫内膜上皮细胞核及基质细胞核中PR的表达量也低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组子宫内膜ER的表达未见统计学差异。结论 URM子宫内膜LPD发生率高,胞饮小泡密度明显低于正常生育妇女,提示植入窗期子宫内膜发育滞后可能是导致胚胎着床障碍、反复自然流产的原因之一。在性激素分泌正常的URM妇女中,子宫内膜PR表达下降,对孕激素反应不足可能是导致内膜形态发育滞后的原因。

拮抗剂温和刺激方案与克罗米芬微刺激方案对卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植结局的比较研究

目的探讨卵巢低反应者(POR)行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗时,使用拮抗剂温和刺激方案与克罗米芬(CC)微刺激方案的临床结局。方法回顾性分析339例POR患者,拮抗剂温和刺激组123例,采用同期进行CC微刺激组216例为对照组,比较两组的移植周期临床妊娠率、全胚冷冻率和周期取消率。结果拮抗剂温和刺激组每移植周期临床妊娠率为34.1%,CC微刺激组每移植周期临床妊娠率为37.5%,两组比较没有统计学差异(P>0.05)。拮抗剂温和刺激组的周期取消率为18.7%,比CC微刺激组30.1%明显降低(P<0.05)。全胚冷冻率在拮抗剂温和刺激组为9.8%,明显低于CC微刺激组的47.7%(P<0.05)。结论拮抗剂温和刺激方案对于POR在IVF-ET时可获得与CC微刺激方案相似的临床妊娠率,同时降低周期取消率及全胚冻融周期比例,可以作为POR患者IVF-ET治疗的选择方案之一。

胞饮突与子宫内膜接受性

胞饮突是重要的子宫内膜接受性形态学方面的标志物,出现在植入窗期子宫内膜上皮细胞表面,与已知的其他子宫内膜接受性标志物出现的时机一致。孕酮刺激胞饮突的出现与成熟,雌二醇导致其萎缩。研究胞饮突的变化为体外受精(IVF)治疗、不明原因不育、反复自然流产的研究提供了新的思路。

输卵管积水妇女种植窗期子宫内膜胞饮小泡及部分种植因子的变化

目的:探讨输卵管积水对种植窗期子宫内膜胞饮小泡及种植因子integrinβ3、MUC1及LIF表达的影响。方法:选择接受IVF治疗的20例输卵管积水妇女(积水组)及21例因男性因素所致不孕的妇女(对照组),在种植窗期间通过扫描电镜观察子宫内膜表面胞饮小泡的形态、密度,免疫组织化学分析种植因子integrinβ3、MUC1及LIF的表达。结果:对照组成熟期胞饮小泡所占比例以及胞饮小泡的密度与积水组相比无统计学差异(P>0.05)。integrinβ3、LIF及MUC1在正常对照组的腺上皮细胞和腔上皮细胞中的表达强度均明显高于积水组,integrinβ3在间质细胞中表达亦明显高于积水组。结论:integrinβ3、MUC1及LIF受积水的影响较胞饮小泡更为敏感,先于子宫内膜表面超微结构受到改变,可能是造成胚胎种植率下降的主要原因之一。

宫腔内解脲支原体对体外受精-胚胎移植结果的影响

目的了解体外受精—胚胎移植者的宫腔内解脲支原体感染情况以及感染对妊娠结果的影响。方法442新鲜胚胎移植周期进行解脲支原体培养,比较支原体阳性组和阴性组临床妊娠结果。结果宫腔内解脲支原体感染率为27.83%,宫腔感染组在临床妊娠率和种植率方面没有明显影响,早期流产率较低(4.46%比15%)但没有统计学差异。输卵管性不孕的宫腔感染情况相似。结论宫腔解脲支原体不影响体外受精-胚胎移植的临床结果。

Wnt家族成员及其抑制子mRNA在人输卵管组织的表达

目的:证实Wnt家族成员及其抑制子在人输卵管的表达,并探讨孕激素及其拮抗剂对输卵管Wnt表达的调节作用。方法:选取生育年龄的正常妇女输卵管峡部组织,其中增生期、分泌期以及分泌期服用米非司酮50mg并于24h后手术的妇女输卵管组织各6例,应用实时荧光定量PCR(RT-PCR)技术检测输卵管组织的Wnt-3,Wnt-5a,Wnt-7a,Wnt-8b,DKK-1和FrpHEmRNA表达,用2-△△CT法分析结果。结果:Wnt-3,Wnt-5a,Wnt-7a,Wnt-8b,DKK-1和FrpHE的mRNA在人输卵管组织中均有表达。其中Wnt-5a,Wnt-7a,Wnt-8b在增生期与分泌期的表达无明显差异,Wnt-3和FrpHEmRNA在增生期表达明显高于分泌期(P<0.05),而DKK-1mRNA在分泌期的表达为增生期的1.6倍(P<0.05),服用米非司酮妇女的输卵管DKK-1表达明显下调(P<0.05)。结论:Wnt家族成员及其抑制子在人输卵管组织中存在表达,它们在月经周期不同时期的表达差异,可能是受到卵巢激素调控的结果。

多囊卵巢综合征患者子宫内膜脂联素及受体的表达

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者与正常排卵妇女子宫内膜脂联素(APN)及其受体(AdipoR)表达的差异。方法选择体质指数<25 kg/m2的PCOS患者(PCOS组)和正常排卵妇女(对照组)各10例,收集月经第10～12天的子宫内膜。通过蛋白印迹和实时定量聚合酶链反应(PCR)等方法测定子宫内膜APN及AdipoR1、AdipoR2的表达。结果①蛋白印迹结果显示,PCOS组与对照组间子宫内膜APN表达的差异无统计学意义(P>0.05),两组患者的子宫内膜均有微弱的AdipoR1及AdipoR2表达。②实时定量PCR结果显示,PCOS与对照组的APN mRNA、AdipoR1 mRNA及AdipoR2 mRNA表达的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。PCOS组的AdipoR1 mRNA与AdipoR2 mRNA表达的差异无统计学意义(P>0.05),对照组的AdipoR2 mRNA表达则显著低于AdipoR1 mRNA(P<0.05)。结论体重正常的PCOS患者的子宫内膜无APN及其受体表达水平异常。

线粒体与卵母细胞发育潜能

线粒体DNA含量、线粒体跨膜电位和线粒体的动态分布都与卵母细胞的成熟、受精及卵裂密切相关。年龄和饮食结构的原因可能损伤线粒体而间接影响卵母细胞发育潜能。卵胞质移植、生殖泡移植、原核移植和线粒体移植,还有双丁酰环磷酸腺苷的使用,一定程度上提高了线粒体DNA含量、改善了线粒体跨膜电位或线粒体动态分布能力,为提高卵母细胞的受精率及卵裂率提供了新思路。

女性生育力保存现状与进展

当前我国乃至全球均面临人口出生率下降的严峻现状。年龄增长、疾病本身或放化疗等均可能造成女性生育力不可逆下降甚至丧失,因此开展生育力保存对于恢复女性生殖功能、孕育健康子代以及保障人口数量和国家发展有着重要意义。本文对女性生育力保存的适应证、临床应用和局限性以及新兴技术研究进展等进行全面梳理和分析,展望了女性生育力保存领域未来研究的重点和方向,为相关专业人员的临床实践和科学研究提供重要参考。

罹患乳腺癌,还能生娃吗

这是一对年轻夫妻,32岁的妻子不幸得了乳腺癌,在一周前做了保乳手术,术后要辅助化疗,避免复发。因为害怕影响生育,夫妻俩立即来到生殖中心咨询生育力保存的问题。最终,夫妻俩患难同心,决定经过体外受精技术冷冻9枚优质胚胎。这个女孩是不幸的,但她又是幸运的。乳腺癌是临床治愈率很高的恶性肿瘤之-,她有意识地进行生育力保存,相信这位姑娘不仅能恢复健康,也会成为一位幸福的妈妈。

正念减压疗法对试管婴儿患者知觉压力及心理状态的影响

目的:探讨正念减压疗法(MBSR)对试管婴儿患者知觉压力及心理状态的影响。方法:选取2014年5月到2016年12月在我院行试管婴儿技术(IVF-ET)辅助生育的不孕女性83例作为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组41例和观察组42例。对照组患者均给予常规的综合护理干预,观察组在对照组的基础上给予MBSR干预。对比两组患者干预前后抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)和知觉压力量表(CPSS)评分。结果:干预前两组患者的SDS评分、SAS评分、CPSS评分比较无统计学差异(P>0.05)。干预后观察组患者SDS评分、SAS评分、CPSS评分为(43.53±4.89)分、(42.38±4.34)分、(27.53±4.89)分,低于干预前的(57.96±7.30)分、(56.42±5.49)分、(37.96±7.30)分,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后对照组患者的SDS评分、SAS评分、CPSS评分为(51.13±5.52)分、(50.31±4.48)分、(31.13±5.52)分,低于干预前的(58.83±7.28)分、(56.45±5.51)分、(38.83±7.28)分,差异均有统计学意义(P<0.05),且干预后观察组以上评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:MBSR干预可有效改善试管婴儿患者患者的焦虑、抑郁和知觉压力情况,有利于提高IVF-ET成功率,值得临床推广应用。

FSH受体基因多态性在中国IVF人群中分布及与卵巢反应性关系的研究

目的:探讨IVF-ET/ICSI患者中FSH受体(FSHR)基因多态性对控制促排卵中卵巢反应性及妊娠结局的影响。方法:分析行IVF-ET/ICSI的223例患者资料,其中长方案174例,短方案37例,微刺激方案12例。通过PCR扩增、纯化、基因测序分别测得223例患者FSHR体基因在外显子10上第680位及307位的基因型,根据不同基因型分为Asn680/Asn680、Ser680/Ser680、Asn680/Ser680;Thr307/Thr307、Ala307/Ala307、Ala307/Thr307各3组。比较223例患者不孕因素在各组的分布;比较174例长方案促排卵患者不同FSHR基因型亚组的卵巢反应及妊娠结局。结果:223例患者中,FSHR基因680位点上Asn/Asn组占52.0%,Ser/Ser组占12.1%,Asn/Ser组占35.9%,307位点上Ala/Ala组占12.1%,Thr/Thr组占48.4%,Ala/Thr组占39.5%。174例长方案患者中Ser680/Ser680组及Ala307/Ala307亚组的基础FSH值显著高于其它2个基因型组(P<0.05);FSH受体基因680、307位点多态性的改变在OHSS发生上无预测作用(P>0.05),但OHSS发生组中SS680的分布频率(4.6%)明显低于非OHSS组(15.1%)。FSHR基因680、307位点多态性的改变与临床妊娠率无相关性。结论:FSHR基因680、307位多态性的分布存在差异,FSHR基因多态性Ser680和AA307可能与卵巢反应性有关,FSHR基因680、307位多态性与临床妊娠率无关。

来曲唑联合促卵泡素在PCOS患者IVF-ET中的应用及效价分析

目的:探讨来曲唑(LE)联合FSH在多囊卵巢综合征(PCOS)患者IVF-ET或ICSI中的应用及效价分析。方法:回顾性分析接受IVF-ET/ICSI治疗的170名PCOS不孕患者,分为LE组(LE-FSH组,n=59)与对照组(GnRHa-FSH组,n=111)。比较组间促排卵、妊娠结局、每周期治疗费用及药物效价比。结果:LE组和对照组FSH用药天数分别为6.3±1.9 d vs 13.0±2.3、用药量为615.6±284.6 IU vs l 504.9±424.9 IU,组间比较有显著性差异(P<0.01);hCG注射日E2值分别为1 965.3±1119.7 pmol/L vs 12 660.2±7 254.2 pmol/L,获卵数分别为6.5±3.3 vs16.6±7.9,组间比较均有显著性差异(P<0.01);受精率、胚胎种植率分别为66.1%vs71.6%,25.58%vs 23.63%,临床妊娠率为49.12%vs 34.48%,组间比较无显著性差异(P>0.05);中-重度OHSS发生率分别为O%和6.89%,组间比较差异有显著性(P<0.01)。LE组每刺激周期药费(2 877±1 240元)及每妊娠周期药费(3 014±1581元)显著低于对照组(6 561±1 852元、8774±1970元)(P<0.01),治疗效价比分别为5 959元vs 30 067元。结论:LE联合促卵泡素可有效运用于PCOS患者的IVF-ET中,较传统的GnRHa-FSH促排卵相比,无OHSS的发生、费用低、效价比高,且不影响妊娠率和种植率。

早期复发性流产与亚临床性子宫内膜炎相关性及可能机制

目的:探讨早期复发性流产与子宫内膜炎之间的相关性及可能的分子机制。方法:24例早期复发性流产(early recurrent miscarriage,ERM)妇女种植窗期子宫内膜(ERM组)行透射电镜观察,并通过免疫组织化学分析黏蛋白-1(mucin-1,MUC-1)、缺氧诱导因子-1α(hypoxia induced fac-tor-1α,HIF-1α)的表达。结果:ERM组上皮细胞及间质细胞炎性细胞浸润率为79.2%,并有细胞坏死及细胞表面微绒毛破坏表现,因男方因素接受ICSI的正常妇女种植窗期子宫内膜(对照组,n=22)未见明显炎性细胞浸润;同时通过免疫组织化学分析,ERM组MUC-1表达异常下降,HIF-1α表达增强。结论:ERM妇女存在亚临床性子宫内膜炎可能。子宫内膜MUC-1表达下降可能与亚临床性子宫内膜炎相关,其表达增强可能是造成子宫内膜炎性细胞浸润的原因之一,HIF-1α强表达提示子宫内膜缺血缺氧,证实子宫内膜慢性缺血缺氧可能是造成ERM的原因之一。

输卵管手术对控制性超排卵时卵巢反应性的影响

目的:探讨IVF-ET中不同的输卵管手术方式对控制性超排卵(COH)过程中患者卵巢反应性的影响。方法:回顾性分析长方案超排卵IVF周期临床资料,选择397例因输卵管因素不孕患者,其中手术组176例,非手术组221例;手术组患者均因输卵管妊娠或输卵管阻塞、粘连或积水行单侧或双侧输卵管切除或输卵管修复整形手术,其中单侧输卵管切除组70例(A组),双侧输卵管切除组46例(B组),单侧输卵管整形组27例(C组),双侧输卵管整形组33例(D组);非手术组均未为双侧输卵管阻塞无积水患者,作为对照组(E组)。比较各组的临床资料、卵巢对促排卵的反应性和妊娠结局。结果:B组基础FSH值显著高于E组(P<0.05),卵泡数(直径≥15mm)、获卵数显著低于E组(P<0.05)。A组术侧卵巢卵泡数(直径≥15mm)和获卵数明显少于健侧卵巢(P<0.05)。但输卵管手术不影响IVF-ET,各组的的妊娠率和种植率无统计学差异。结论:输卵管切除降低了卵巢超排卵时的反应性,手术可能影响卵巢的血供进而影响卵巢对COH的反应。

子宫内膜异位症患者卵巢颗粒细胞SF-1基因启动子甲基化状态的研究

目的:探讨子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)患者卵巢颗粒细胞中类固醇生成因子-1(steroidogenic factor-1,SF-1)表达下降的可能机制。方法:应用重亚硫酸盐测序法(bisulfite sequencing PCR,BSP)检测EMS患者和正常女性卵巢颗粒细胞SF-1基因启动子区5'Cp G位点甲基化水平,将测得的序列与原始序列比对,统计甲基化位点、数量并分析EMS组和正常组甲基化程度。结果:BSP片段涵盖SF-1基因转录起始位点附近的13个Cp G位点(从Cp G-84到Cp G+168),EMS组SF-1基因启动子区域的整体甲基化水平显著高于对照组(P<0.05),逐个位点的分析显示EMS组Cp G+7、+18、+21、+42、+54、+60、+132以及+146位点相较于对照组呈现高甲基化水平(P<0.05);而EMS组Cp G+77、+121和+141位点的高甲基化水平尤为显著(P<0.001)。结论:EMS患者卵巢颗粒细胞SF-1基因启动子区5'Cp G位点甲基化水平显著高于对照组,可能是EMS患者卵巢颗粒细胞SF-1 m RNA表达降低的机制。