微创Nuss手术治疗漏斗胸复发患者12例

目的总结微创Nuss手术对漏斗胸修复失败的治疗效果,以提高治疗水平。方法运用微创Nuss手术对12例初次接受Ravitch手术复发性漏斗胸患者进行再次修复,患者均为男性,年龄8～17岁,平均年龄15.6岁;Haller指数均大于3.25;主要症状包括呼吸急促、胸痛、哮喘或哮喘样症状和反复上呼吸道感染。体格检查和CT扫描提示:心脏受压、心脏移位及其他心脏异常,术前肺功能检查多数患者低于正常值的80%。常规使用矫形板及固定片进行矫形;并对术前症状、术中资料、术后结果进行分析。结果平均手术时间100 min,较初次手术时间稍长。发生并发症为血胸2例、大量胸腔积液3例、切口疼痛超过1周1例,均经保守治疗治愈,无死亡和心脏穿孔患者。术后随访12例,随访时间6～20个月;随访结果12例患者术前症状均消失,7例患者运动耐力增加;体格检查示:心脏受压和心脏移位缓解,患者均对手术结果表示满意或非常满意。有8例术后用力呼气量(FEF)25%～75%较术前得到改善(P<0.05)。结论对初次漏斗胸修复失败或复发患者应用Nuss手术矫正后可取得理想的效果。

同期双侧胸腔镜联合肋骨接骨板内固定治疗双侧多发肋骨骨折的体会

目的:探讨同期双侧胸腔镜联合肋骨接骨板内固定治疗双侧多发肋骨骨折的方法及临床疗效评价。方法:对13例双侧多发肋骨骨折患者施行同期双侧胸腔镜联合肋骨接骨板内固定治疗,对于合并胸内损伤有胸腔探查指征者,先手术治疗损伤重的一侧;对于肋骨固定为主者,先手术治疗损伤较轻的一侧。固定材料选用形状记忆环抱接骨板。结果:全组13例患者均临床治愈,术后双侧胸痛明显缓解,胸廓畸形纠正,缩短ICU治疗时间,无明显并发症发生。结论:双侧多发肋骨骨折行同期双侧胸腔镜联合肋骨接骨板内固定治疗,能有效恢复胸廓的完整性,减少并发症,改善预后,而且具有创伤小的优点。

电视胸腔镜联合形状记忆环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折

目的探讨应用电视胸腔镜联合形状记忆环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折的方法和疗效。方法自2009年1～12月上海交通大学医学院附属新华医院(崇明)胸心外科收治38例多发性肋骨骨折患者(内固定组),均行电视胸腔镜探查、止血、胸腔内血凝块清除、肺裂伤修补,应用电视胸腔镜定位肋骨骨折部位,切开复位,并采用形状记忆环抱接骨板行肋骨内固定。选择2008年1～12月我科收治的44例胸部创伤经保守治疗的患者作为对照(非内固定组)。术后观察两组患者的胸痛缓解时间、坐起时间、下床时间、住院时间、胸壁畸形、骨折愈合时间及相关并发症(肺不张、肺部感染)发生情况。结果内固定组患者均临床愈合,治愈率为100%。平均手术时间48.2 min,术后胸痛明显缓解,平均2.5 d可坐起,6.8 d可站立行走,平均住院时间为10.2 d,原有的胸壁畸形均矫正、平均骨折愈合时间为4周,无明显并发症发生。内固定组患者的胸痛缓解时间、坐起时间、下床时间、住院时间、胸壁畸形、骨折愈合时间及相关并发症(肺不张、肺部感染)发生率均短于或少于非内固定组(P<0.05)。内固定组随访38例,随访时间2～14周,均复查胸部X线片,未见明显并发症发生,无再次骨折,接骨板无松动、断裂。结论应用电视胸腔镜联合形状记忆环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折具有创伤小、操作简便、固定可靠、组织相容性好及并发症少等优点,有利于促进骨折愈合和呼吸功能改善,是治疗多发性肋骨骨折较理想的方法。

缺氧诱导因子-1结构及功能的研究进展

缺氧诱导因子(hypoxia inducible factor-1,HIF-1)是一种介导机体对缺氧环境产生应答的转录因子。在炎症及实体肿瘤周围的组织大多存在缺氧现象。在缺氧条件下,HIF-1α和HIF-1β两个亚基结合,形成HIF-1并迅速活化,参与机体缺氧环境的适应,并在胚胎发育、多种肿瘤及心肺疾病等发生发展中起到重要作用。因此,更好地认识HIF-1的功能及意义,对进一步地认识与其相关生命过程和疾病本质以及研发新的治疗手段具有重要意义。

人非小细胞肺癌中缺氧诱导因子1α的表达及临床意义

目的:探讨人非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者中缺氧诱导因子-1α(Hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)的表达及临床意义。方法:采用免疫组化染色方法检测80例NSCLC及12例正常肺组织标本中HIF-1α、Ki-67和血管内皮生长因子(Vascular Endothelial Growth Factor,VEGF)的表达水平,分析其表达与肿瘤细胞增殖、血管新生及预后的关系。结果:NSCLC组织中HIF-1α表达率(63.75%)显著高于正常肺组织(25.00%)(P<0.05),NSCLC组织中HIF-1α表达水平与肿瘤大小、分化程度、淋巴结转移及TMN分期密切相关(P<0.05),在HIF-1α高表达组,相应Ki-67、VEGF的阳性表达率增高(P<0.05)。Kaplan-Meier单因素生存分析显示HIF-1α高表达为NSCLC患者预后的不良因素(P<0.05),COX多因素回归分析同样显示HIF-1α高表达为NSCLC患者不良预后的独立因素。结论:HIF-1α高表达可促进NSCLC患者肿瘤细胞增殖并诱导新生血管形成,是肿瘤恶性程度及疾病预后的重要检测标志物。

急性肺栓塞常用检查方法及效果评价

肺动脉栓塞的诊断虽在临床工作中较少见到,但却是一种常见的致死性急症,却易被广大临床医务工作者所忽视。本文综述几种简单有效的检查方法,以提高急性PE的诊断率及便于及早治疗并降该病的病死率,并为进一步防治肺动脉栓塞提供参考依据。