上海和昆明地区儿童上消化道疾病胃镜检查及临床资料比较

目的对比上海和昆明儿童上消化道疾病种类、发生率及幽门螺杆菌(Hp)感染状况,探讨儿童Hp感染与上消化道疾病的关系。方法对上海儿童医学中心和昆明市儿童医院近5年来的上消化道疾病胃镜检查与病理资料进行回顾性总结和归类对比。结果上海儿童上消化道疾病的胃镜总检出率为98.6%,其中十二指肠球部溃疡占12.3%,Hp阳性共165例;昆明儿童的胃镜总检出率为99.0%,十二指肠球部溃疡占5.9%,Hp阳性共209例。结论小儿慢性胃炎是上海和昆明地区腹痛常见病因,而上消化道出血病因以十二指肠溃疡最多见;上海地区十二指肠溃疡发病率远较昆明高。

上海市流动人口儿童免疫接种情况调查分析

[目的]了解上海市流动人口儿童计划免疫实际接种及其家长对计划免疫知晓情况。[方法]采用问卷调查法,对500位上海市流动儿童的家长进行调查。[结果]卡介苗接种率97.0%,乙肝疫苗全程接种率为90.6%,脊髓灰质炎活疫苗全程接种率为76.0%,百白破联合疫苗全程接种率为80.9%,麻疹活疫苗接种率为88.6%,乙脑疫苗接种率为81.3%;卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎活疫苗、百白破联合疫苗、麻疹活疫苗五苗全程接种率为23.8%。[结论]上海市流动人口中儿童计划免疫实际接种率低,尤其是五苗全程接种率明显偏低。

上海市青浦城乡家庭育儿知识获取途径研究

目的探讨不同经济、文化和地理条件下,婴幼儿家庭获取育儿知识的途径及其特点,以及对 0～ 3岁儿童词汇发育的影响.方法随机抽样上海青浦地区位于城区和乡镇各 3个社区 562名儿童的家庭,调查主要教养人的情况(年龄、职业、学历);获取育儿知识的途径及最关心孩子的问题.结果①两组的教养人均以祖辈为主,乡镇组的教养人平均年龄显著高于城区组,但学历显著低于城镇组.②城区组中绝大多数家庭以书籍和杂志作为获取育儿知识的最主要途径,其次为广播和电视;乡镇组中选择书籍和杂志的比例显著低于城区组,而选择广播和电视的则远多于城区组.乡镇组中从长辈、亲友、医师和教师那里获取育儿知识的比例远远高于城区组.③城区组和乡镇组家庭最关注的都是孩子的智力发育,其次是营养素的缺乏.④ 30个月前,两组儿童词汇发育无差别.结论育儿的书籍和杂志是青浦城区家庭获取育儿知识的最主要途径,广播和电视的作用远不如书籍和杂志.但青浦乡镇中广播和电视在获取育儿知识方面的作用与书籍和杂志相仿,两者均作为乡镇家庭获取育儿知识的主要途径.长辈、亲友、医师和教师也是乡镇家庭获取育儿知识不容忽视的一个重要途径. 30个月前,婴幼儿的词汇发育并不受经济、文化、城乡差别以及育儿知识获取途径的影响.

上海地区初中生CYP3A酶活性分布

目的 了解上海地区初中生CYP3A酶活性的分布.方法 采用HPLC法测定尿液中氢化可的松和6β-羟基氢化可的松的浓度，以6β-羟基氢化可的松/氢化可的松的浓度比来表示CYP3A酶的活性.结果 980名受检者CYP3A酶的活性为5.21±2.32，年龄（X）与CYP3A酶的活性（Y）的线性方程为：Y=0.342 X＋0.900.结论 上海地区初中生CYP3A酶活性无性别差异，其正常值范围为 1.00～27.16.

儿童过敏性紫癜与T-细胞亚群研究

目的探讨T-细胞亚群与过敏性紫癜(HSP)及其各临床亚型的关系以明确T-细胞亚群在HSP发病机制中的作用,并通过对HSP各临床亚型患儿的血清补体系列、免疫复合物和免疫球蛋白水平进行对比分析以了解HSP各临床亚型是否在发病机制上存在差异。方法对32例未接受过糖皮质激素及其他免疫抑制治疗的初发HSP患儿用流式细胞仪检测其外周血CD3、CD4、CD8值,并与正常儿童进行对照,同时检测HSP患儿血清补体系列(C3、C4、CH50)、免疫复合物(CIC)和免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM、IgE)。结果HSP患儿CD4及CD4/CD8值明显低于正常儿童(P均<0.05),而HSP各临床亚型患儿的CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、C3、C4、CH50、CIC、IgG、IgA、IgM、IgE等水平差异无显著性。结论T细胞免疫功能紊乱与HSP发病可能存在某种联系。

幽门螺杆菌菌株类型与儿童上消化道疾病的关系

目的幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染已被确立为是引起慢性浅表性胃炎和消化性溃疡的重要病因,是胃癌和胃黏膜相关性淋巴样组织(MALT)淋巴瘤的重要危险因素。Hp的致病性与毒力有关,而细胞毒素相关蛋白(CagA)和空泡毒素(VcaA)是Hp的主要毒力因子之一。该研究通过了解Hp菌株类型与儿童胃十二指肠疾病类型及胃窦黏膜病理组织学变化的关系,探讨Hp感染的分型诊断是否有助于判断儿童胃十二指肠疾病的严重程度。方法采用免疫印迹法对115例有上消化道症状的患儿进行Hp的血清学分型,并行胃镜检查,观察胃十二指肠疾病类型。取胃窦黏膜经Harris配方苏木精染色观察胃窦黏膜病理组织学变化、亚甲基蓝染色观察Hp感染情况。结果115例患儿中检出HpⅠ型菌株84例(73.0%),中间型菌株21例(18.3%),Ⅱ型菌株10例(8.7%);Ⅰ型菌株引起胃窦黏膜中、重度炎症分别为83例、1例;中间型菌株引起胃窦黏膜中度炎症21例;Ⅱ型菌株引起胃窦黏膜轻度炎症2例,中度炎症8例,经统计学处理,各型菌株在引起胃窦黏膜炎症程度上差异有显著性(χ2=15.444,P<0.01),Ⅰ型菌株感染引起胃窦黏膜炎症程度最重,Ⅱ型菌株感染引起胃窦黏膜炎症程度最轻;而在活动性、萎缩的发生率上,各型差异无显著性(P>0.05);在淋巴滤泡形成的发生率上,各型差异有显著性(χ2=10.171,P<0.01)。各型菌株引起胃镜下胃、十二指肠疾病类型的构成比无明显差异(P>0.05)。结论该地区儿童Hp感染以Ⅰ型菌株最为多见。各型菌株100%存在胃窦黏膜组织学改变。Ⅰ型菌株感染所致胃窦黏膜炎症程度最重,且引起淋巴滤泡形成的发生率最高。Hp感染的分型诊断无助于对儿童胃、十二指肠疾病类型的判断,但有助于对儿童胃、十二指肠疾病病情的判断,Ⅰ型菌株感染者需要更为积极的治疗,对于Hp感染的儿童无论其血清分型如何,均应引起重视,并长期随访。

儿童先天性冠状动脉瘘——介入治疗和结果

目的探讨儿童先天性冠状动脉瘘介入治疗指征、方法学和并发症预防。方法19例先天性冠状动脉瘘患儿接受了经导管应用弹簧圈或Amplatzer动脉导管未闭(PDA)封堵器或Amplatzer无聚酯纤维栓子(Amplatzer plug)的介入治疗。其中1例为冠状动脉瘘术后残余漏合并PDA。结果19例冠状动脉瘘患儿瘘口最窄处平均直径(3．7±1．6)mm(2．5～8．2 mm)。右冠状动脉瘘11例,左冠状动脉前降支或回旋支瘘8例。与右心室交通14例,与右房交通5例。肺动脉平均压力为(28．0±5．0)mmHg(25．0～67．0 mmHg),肺动脉与体循环血流比值为1．6±0．8(1．0～2．3)。10例植入1枚Gianturco弹簧圈,3例植入2～4枚Gianturco弹簧圈,应用Duct-Occlud弹簧圈3例。另有2例应用Amplatzer PDA封堵器,应用Amplatzer plug 1例。1例冠状动脉瘘外科术后残余漏并合并PDA者,同时封堵PDA成功。即刻封堵率为55．6%(10/18),术后1个月及1年封堵率分别为88．9%(16/18),100%(18/18)；1例右冠状动脉右室瘘,在封堵后即刻发生弹簧圈漂移至左肺小动脉,用异物钳取出后再行外科手术。随访3个月～11年无再通和封堵器移位。结论介入治疗先天性冠状动脉瘘经济,安全、有效。

儿童原发性遗尿症应用去氨加压素疗效的探讨

目的研究应用去氨加压素（弥凝）治疗儿童原发性遗尿症（PNE）的临床疗效,并探讨其治疗指征。方法对2003年4月至2006年8月在上海儿童医学中心发育行为儿科被确诊为PNE的160例患儿给予去氨加压素治疗,观察其近期疗效和远期疗效,以及治疗过程中的变化,并采用多因素分析利于疗效的指征。结果去氨加压素治疗PNE的近期和远期治愈率分别为40.6%（65/160）和28.1%（45/160）,停止治疗3个月后的复发率高达57.5%。在治疗的第1个月末,患儿平均遗尿次数迅速减少,由每周（6.38±1.82）次降至每周（3.16±0.95）次;第2-4个月末,平均遗尿次数下降不明显,仅由每周（3.16±0.95）次降至每周（2.54±0.69）次。160例患儿中,85例治疗前从不夜间自行起床排尿,治疗后其中有23例出现夜间自行起床排尿。在治疗的第1个月末,患儿遗尿发生时间中位数明显后推,由原来的凌晨2：00-3：00时推后至清晨4：00-5：00时。回归分析显示降低药物治疗效果的危险因素包括遗尿次数多,每周〉7次（RR=3.15,95%CI：2.84-4.64）;功能性膀胱容量〈5mL·kg^-1（RR=2.92,95%CI：1.86-3.93）;遗尿发生时间早,是指早于清晨4：00时（RR=1.65,95%CI：1.16-2.55）。结论应用去氨加压素治疗儿童PNE起效快,近期疗效较好,但复发率较高,使远期疗效降低;选取功能性膀胱容量大、夜间首次遗尿发生在清晨4时以后、遗尿次数少的患儿选用去氨加压素能极大地提高临床疗效。

儿童恶性血液病化疗后继发肝、脾霉菌感染超声检查价值

目的了解儿童恶性血液病化疗后继发肝、脾霉菌感染的发生率,提高对化疗后继发肝、脾霉菌感染的超声表现与临床症状的认识。方法复习经活检病理证实的115例非霍奇金氏淋巴瘤(nonHodgkin’slymphoma,NHL)或白血病的临床资料,所有病例均行肝脾超声检查,选出其中10例化疗后继发肝、脾霉菌感染者,分析其化疗前后的超声表现。结果10例中累及肝脏7例,累及脾脏7例。霉菌感染的超声表现为受累脏器内部边界清晰的单发或多发病灶,直径<2cm,10例中呈均匀低回声灶6例(其中1例伴有声影的强回声灶),4例呈牛眼征。抗霉菌治疗后复查,病灶数量减少或消失。结论儿童化疗后继发肝、脾霉菌感染发生率较高,超声能很好显示肝、脾霉菌感染,正确及时地诊断肝、脾霉菌感染有助于化疗的正常进行。

儿童便血95例临床分析

目的探讨儿童便血的病因、诊断方法和治疗手段。方法回顾性分析1998.10-2006.3收治的95例便血患儿的临床资料。结果95例便血患儿中大肠疾病59例(62.1%),其中大肠息肉50例(52.6%);乙状结肠炎3例;溃疡性结肠炎2例;直肠炎2例;克罗恩病1例;直肠乳头状瘤1例;美克尔憩室29例(30.5%);小肠息肉2例;小肠假淋巴瘤1例;维生素K1缺乏症1例;肛裂1例;原因不明2例。95例患儿中58例行结肠镜检查,发现息肉44例,同时予电凝电切摘除,无一例并发症。99mTc核素扫描检查36例,提示美克尔憩室25例。应用腹腔镜探查术辅助切除美克尔憩室22例。7例原因不明者行剖腹探查术,术中发现美克尔憩室4例,小肠息肉2例,小肠假淋巴瘤1例。6例直肠指检发现直肠息肉者直接经扩肛手术摘除。结论大肠息肉和美克尔憩室是小儿便血的主要原因,大部分儿童便血可借助结肠镜和核素扫描明确病因。应用结肠镜诊断和治疗大肠息肉安全可靠,腹腔镜辅助下美克尔憩室切除是一种有效的微创手术法。

儿童乘车安全的流行病学研究

近年交通伤害已经成为危害儿童安全的主要因素,儿童乘车安全日益受到重视。一般乘车系统包括成人安全带和安全气囊可对儿童乘车造成伤害或死亡,不能提供有效保护。儿童乘员约束系统(child restraint system,CRS)即儿童安全座椅的使用能显著地减少儿童在交通事故中的伤害或死亡,正确使用安全座椅坐在后座能为儿童乘车提供最好保护,本文就国外儿童乘车安全的流行病学研究做一综述,以提高各界对包括儿童安全座椅在内的儿童乘车安全知识的更进一步认识。

骨显像在儿童常见恶性实体瘤骨转移中的应用

目的探讨骨显像在诊断儿童常见恶性实体瘤骨转移中的价值。方法 202例恶性实体瘤(淋巴瘤91例、神经母细胞瘤81例、横纹肌肉瘤20例、肾母细胞瘤10例)患儿行^(99)Tc^m-MDP全身骨显像,观察各自骨转移发生率、表现特征及好发部位。结果 202例患儿骨显像阳性者92例,占45.5%,其中单发病灶20例,多发病灶72例。好发部位为下肢骨骼和椎体。91例淋巴瘤骨显像阳性者38例,占41.8%,单发与多发性转移灶分别占28.9%与71.1%。肾脏受累15例,占16.5%;81例神经母细胞瘤阳性46例,占56.8%,单发与多发性转移灶分别占21.7%与78.3%。原发灶显影30例,占37.0%;20例横纹肌肉瘤阳性8例,占40.0%;10例肾母细胞瘤均未见骨骼转移。结论骨显像对诊断儿童恶性实体瘤的骨转移有一定的价值,神经母细胞瘤的骨转移最常见,肾母细胞瘤极少发生骨骼浸润。^(99)Tc^m-MDP 骨显像可显示恶性淋巴瘤的肾脏受累情况。

儿童甲状旁腺功能减低症13例临床分析

目的探讨儿童甲状旁腺功能减低症的诊断及治疗。方法对1999年12月～2004年12月收治的13例甲状旁腺功能减低症患儿进行回顾性分析。结果特发性甲状旁腺功能减低症6例,新生儿甲状旁腺功能减低症2例,假性甲状旁腺功能减低症3例,假假性甲状旁腺功能减低症1例,Digeorge综合征1例。结论甲状旁腺功能减低症在儿科中较少见,血、尿钙磷浓度测定及甲状旁腺素(PTH)测定对诊断甲状旁腺功能紊乱有很大意义;治疗原则是纠正低钙血症。

淋巴细胞功能相关抗原-3(CD58)在儿童期急性B淋巴细胞白血病近期疗效判断中的应用

本研究评估CD58在急性B淋巴细胞白血病(B-ALL)近期疗效判断中的价值。应用四色流式细胞分析技术观察135例儿童期B-ALL患者CD58分子的表达特点;建立用CD58/CD10/CD34/CD19抗体组合检测B-ALLMRD的方案;结合CD58的表达情况和MRD监测结果分析CD58在B-ALL中的预后价值。结果表明135例B-ALL的平均CD58MFI为113.08±63.33,15例正常骨髓的CD19+CD10+细胞的平均CD58MFI为14.68±5.26,两者差异显著(P<0.01);51.9%(70/135)B-ALL患者的CD58分子强表达,可以用CD58为指标进行MRD检测;CD58/CD10/CD34/CD19抗体组合的有效频率仅次于TdT/CD10/CD34/CD19,为51.9%;CD58高表达组的MRD阳性率显著低于CD58低表达组(P<0.05)。结论CD58可以作为B-ALLMRD检测的指标,此结果丰富了MRD检测的组合;CD58的高表达可以作为B-ALL预后较好的指标。

全麻下儿童丙泊酚的药代动力学特征

目的研究全麻下儿童丙泊酚的药代动力学特征。方法选择拟在全麻下行择期手术的患儿19例,ASAⅠ或Ⅱ级。丙泊酚3mg/kg在上肢静脉约30s左右注射完毕,注药后1、2、4、6、10、15、30、60、90、150、210、300、420min从右颈内静脉抽取1.5ml全血。血浆药物浓度的测定方法采用反相高效液相色谱技术,应用3p87软件包拟合总的药代动力学参数。结果最终药代动力学参数:清除速率常数(k10)0.1616/min,1室向2室转运速率常数(k12)0.0640/min,2室向1室转运速率常数(k21)0.0062/min,分布半衰期(T1/2α)4.1176min,清除半衰期(T1/2β)123.9559min,清除率(CL)0.0745L.min-1·kg-1,中央室分布容积(Vc)0.9505L/kg,表观分布容积(Vd)27.4100L/kg。未发现体重等变量和各个药代动力学参数间有线性方程可建立。结论丙泊酚在儿童的药代学模型呈二室模型,符合线性药代动力学特点。儿童丙泊酚的药代动力学特征明显不同于成人。

儿童心肺转流中不同预充基础液的应用比较

目的比较不同预充基础液勃脉力-A和乳酸林格氏液在小儿心脏病手术中的使用结果。方法选取①5kg以下行深低温停循环(DHCA)病例,②10 kg以下常规心肺转流(Card iopu lmonary bypass,CPB)病例,③20 kg^40 kg常温CPB病例各20例。将这三类病例都随机分为乳酸林格氏液组和勃脉力-A组,每组10例,分别使用不同预充基础液。检测预充液和CPB过程中乳酸、葡萄糖和钾离子浓度。结果预充液中,三类患者两组间乳酸浓度都有非常显著差异,此后逐渐趋向减少。葡萄糖和钾离子浓度在同类患者两组间都没有显著差异。结论婴幼儿CPB采用勃脉力-A优于乳酸林格氏液,可以显著降低CPB过程中的乳酸浓度。

儿童肿瘤系统化登记库的建立、维护和使用

目的为临床、实验室收集客观、有效的多方位信息，为临床医师及实验研究者提供可靠的研究信息。方法采用Foxpro数据库系统，自行设计和建立一套符合需要、包含多信息的儿童肿瘤登记系统，对入院的肿瘤病例进行登记和统计分析。以非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin＇s lymphoma，NHL）为例进行分析。结果1998～2003年登记入库的73例NHL完全缓解率68.49％；复发率12．33％；5年总生存率75．66％，SE=0．06；5年无进展生存率40．86％，SE=0．10。其中56例新病人完全缓解率75．00％；复发率12．50％；5年总生存率75．82％，SE=0．06；5年无进展生存率58．22％，SE=0．07。结论建立的肿瘤登记数据库能为临床和科研提供多方位信息，提高临床和实验室研究结果的可信度。