上海新华医院打造“智慧医院”提升门诊服务实践探讨

上海交通大学医学院附属新华医院近年来坚持以病人为中心,不断深化医院信息化建设,通过打造智慧医院不断提升门诊服务。通过系统数据不断整合,实现线上、线下有机结合,立足自身、辐射周边地区。在提升门诊服务实践探讨基础上提出下一步服务方向是结合智能穿戴设备、快速响应客服系统来创新门诊服务新模式。

上海新华医院改善门诊服务质量实践探讨

上海交通大学医学院附属新华医院作为上海市年门急诊量较大的三级甲等综合医院,认真贯彻各项医改文件精神,切实加强管理、提高服务水平、保障患者安全。近几年通过多种措施保障患者便捷就医、建立机制保障患者安全就医、优化流程保障患者有效就医、加强宣传保障患者明白就医,进一步改善门诊服务质量,并提出下一步服务方向为拓展预约途径、优化门诊信息系统和推进诊间结算。

Alberta婴儿运动量表上海市发育曲线的建立

目的:将国际通用的Alberta婴儿运动量表(Alberta infant motor scale,AIMS)在上海市进行标准化,制定出AIMS的上海市常模。方法:选取上海市0—18月龄的婴儿1790例,使用Alberta婴儿运动量表评估粗大运动发育水平。计算项目的通过年龄、各年龄段得分,并与原始常模数据进行对比,分析上海市数据与原常模的差异,制定上海市0—18个月龄Alberta婴儿运动量表的常模。结果:0—18个月龄婴儿的AIMS得分随着年龄增加,在16个月后得分趋于稳定。1—3、4、6、9、12、13月龄上海婴儿得分显著低于加拿大婴儿。在通过率为10%—90%的项目中,上海婴儿通过项目的年龄比加拿大常模中的通过年龄早4周及以上的有7项(14.6%),晚4周及以上的有1项(2.1%)。对两组得分进行线性回归分析,得到回归方程X_(SH)=0.950×X_(CAN)+0.679,相关系数为0.97(P<0.05)。结论:本研究初步构建了AIMS的上海市常模,可为0—18月龄儿童粗大运动发育监测提供参考标准。

上海市3城区1～6岁儿童饮食行为问题交互式干预的随机对照研究

目的对存在不良饮食行为问题儿童行交互式干预,观察饮食行为的改善情况。方法选择上海市3个城区(长宁区、卢湾区和虹口区)1～6岁常住户籍儿童。编制《上海市儿童饮食行为调查和干预随访问卷》基线版和随访版,经专业培训合格的社区儿保医生确定研究起点(T0)存在饮食行为问题的儿童入组,以密封信封的方式将入组儿童随机分为干预组和对照组。两组根据年龄分为1、2、3、4、5和6岁亚组;根据营养状况分为营养正常、中度营养不良和重度营养不良亚组。干预组在T0时首次干预,并于干预后1(T1)、3(T2)、6(T3)和9个月(T4)分别以随访版内容评估和干预。对照组于T0、T4时点分别行基线版和随访版评估,不行交互式干预。比较干预组和对照组的饮食行为状况,并计算得到1例有益结果需干预的人数(NNT)和不良行为保持率。结果 2009年1～10月共纳入有不良饮食行为问题的儿童490例,至T4时点,随访完全不依从2例,部分不依从26例,失访率为5.7%(28/490例)。462例有效数据纳入分析,干预组245例,对照组217例。①干预组T0时点儿童的饮食行为问题综合评分为(19.7±0.0)分,T4时点为(14.2±0.3)分,呈显著下降(P<0.01);对照组T0时点为(19.7±0.5)分,T4时点为(19.6±0.1)分,无显著改变(P>0.05)。②干预组T0～T4不同时点各年龄亚组饮食行为问题综合评分随交互式干预的介入均呈下降趋势,各年龄亚组儿童饮食行为综合评分T4较T0时点均显著降低(P<0.01),其中3岁亚组△(T0～T4)减分最多,6岁亚组△(T0～T4)减分最少,3和6岁亚组间△(T0-T4)差异有统计学意义(P<0.05)。462例存在不良饮食行为问题的儿童干预效果NNT为2.5(95%CI:2.1～3.0),总的不良饮食行为保持率干预组与对照组差异有统计学意义(P<0.001)。③干预组营养正常与重度营养不良亚组饮食行为问题综合评分T4较T0显著降低(P<0.05)。对照组营养正常和重度营养不良亚组饮食行为问题综合评分T4较T0时点差异无统计学意义(P>0.05)。④干预组干预前后各单项饮食行为问题评分T4较T0时点均有显著降低(P<0.01);但干预后各项饮食行为问题的△(T0-T4)差异无统计学意义(P>0.05)。对照组各项饮食行为问题评分T4较T0时点无显著降低(P>0.05)。各单项饮食行为NNT为1.4～2.5。各单项不良饮食行为保持率干预组与对照组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论合理的饮食行为干预可改善儿童的不良饮食行为,交互式干预模式是适合中国国情的有效干预方法。

上海市城乡小学生睡眠状况调查分析及对策研究

【目的】了解上海市小学生的睡眠状况及其相关因素并进行对策研究。【方法】采用分级整群抽样,于2005年11-12月对上海市城、乡6所小学的一-五年级2 459名小学生进行了问卷调查,调查内容包括城、乡小学生睡眠状况（采用自制问卷）、影响城乡小学生睡眠时间的因素分析（采用中文版CSHQ）。【结果】上海市城、乡小学生周一-周五的平均睡眠时间分别为8.56 h和8.58 h;周末为9.40 h和9.28 h,均明显低于国外同龄儿童及我国颁布的有关学生健康和卫生工作条例中所规定的每天应保证小学生10 h的睡眠时间标准。城、乡小学生平时每天总睡眠时间均随年龄（年级）的增加逐渐减少。影响城、乡小学生睡眠时间的因素略有差异,相同因素有：课业负担重、感到有压力、学习成绩差、完成家庭作业所需时间长、抚养人就寝时间晚等。不同因素包括：城区小学生有喝含咖啡因饮料及看电视时间长的习惯;郊区小学生就晚餐时间晚、卧室有电脑及迷恋上网等。【结论】上海市城、乡小学生睡眠不足普遍存在且与诸多因素有关,社会、学校及家庭多方面需共同努力改善儿童的睡眠状况。

上海地区人乳中脂肪酸成分的研究

目的对上海地区人乳脂肪酸成分再次进行调查,以获得上海地区人乳脂肪酸成分的最新数据。方法选择健康产妇31例,平均年龄(27±4)岁,平均孕期(39±1)周,婴儿平均出生体质量为(3 405±375)g。采集每位产妇产后1～7 d的初乳、14 d和28 d的过渡乳以及42 d的成熟乳,采用气相色谱法对人乳中的脂肪酸成分进行测定。结果人乳中的总脂肪酸含量从初乳、过渡乳到成熟乳逐渐增加;饱和脂肪酸的含量在1～7 d的初乳中逐渐增加,至过渡乳和成熟乳逐渐下降;单不饱和脂肪酸含量在1～7 d的初乳中逐渐降低,到过渡乳和成熟乳又逐渐升高;长链多不饱和脂肪酸、花生四烯酸(AA)和二十二碳六烯酸(DHA)的含量在初乳中很高,到成熟乳后明显降低,而必需脂肪酸、亚油酸(LA)和α-亚麻酸(ALA)则随哺乳期的延长逐渐增加。与10年前的上海人乳资料相比较,DHA含量有所增加,而ALA含量却有下降。结论人乳中的脂肪酸含量随哺乳期的延长不断发生变化。中国上海地区人乳中必需脂肪酸、LA的含量显著高于国外报道。

上海和重庆两地区人乳中脂肪酸成份的研究

目的近年来我国居民的饮食结构有了较大的变化,因此有必要对中国人乳中的脂肪酸成份再次进行分析测定,以提供我国人乳中脂肪酸成份的最新数据。方法在中国东部的上海市区和西部的重庆市区选择62例健康产妇。连续采集每位产妇产后1～7 d的初乳和42 d的成熟乳。采用日本岛津公司的GC-2010气相色谱仪对人乳中的脂肪酸进行分析测定。结果人乳中总脂肪酸的含量从初乳至成熟乳逐渐增加,两地人乳中的总脂肪酸含量差异无统计学意义(P>0.05)。重庆市成熟人乳中单不饱和脂肪酸(MUFA)的百分含量(44.06%)显著高于上海市(33.85%)(P<0.01)。重庆市成熟人乳中亚油酸(LA,C18:2)的含量(18.43%)显著低于上海市(27.62%)(P<0.01);花生四烯酸(AA,C20:4)在两个地区的成熟人乳中差异无统计学意义(P>0.05)。上海市成熟人乳中DHA(0.41%)显著高于重庆市(0.29%)(P<0.01)。结论随着哺乳期的延长,人乳中的脂肪酸含量会有较大变化。重庆和上海由于地域和饮食习惯的不同,人乳中的脂肪酸成份也有较大的差别。

上海407例11～14岁学生n-3和n-6系多不饱和脂肪酸的摄入量及主要食物来源

【目的】调查上海市11-14岁学生膳食中脂肪和各种脂肪酸的摄入量及其主要食物来源,明确目前上海地区11-14岁学生脂肪摄入的状况,为进一步的干预与指导提供基础数据。【方法】采用称重法与记帐法相结合的方法,调查连续3日的膳食状况,包括全部的食物种类与数量。共完成了对407名11-14岁学生的调查。【结果】调查学生的总脂肪摄入量偏高,80%以上学生摄入脂肪所产能量占总能量高于推荐摄入量（RNI）;亚油酸与α-亚麻酸的比值在9∶1左右;α-亚麻酸的摄入量较合理;食用油是脂肪及各种脂肪酸的主要来源。【结论】上海市11-14岁学生的膳食结构需要调整,必须减少食用油摄入量;降低肉禽蛋类食物的摄入,尤其是肉眼可见的动物脂肪。

上海城乡结合区婴儿脐带血铅及汞水平的研究

目的 了解上海市城乡结合区婴儿脐带血中铅和汞的暴露情况,分析其危险因素,为减少暴露提供依据.方法 收集2008年10～12月上海市城乡结合区某医院足月分娩的健康新生儿,采集脐带血,分别用石墨炉原子吸收分光光谱仪及DMA-80自动测汞仪测定铅和汞的浓度;同时通过问卷调查,分析与铅、汞暴露相关的高危因素.结果 共调查新生儿135例,脐带血铅和汞几何均数为39.05±1.52μg/L、1.33±1.58μg/L.多元线性回归分析结果 显示,家庭水管材料（B=0.221,P=0.019）及母亲文化程度（B=-0.205,P=0.029）与婴儿出生时脐带血铅水平相关;母孕期食用海鱼（B=0.213,P=0.021）与油炸食品（B=0.192,P=0.037）与脐带血汞相关.结论 与国内外其他许多城市和地区相比,上海市城乡结合区的新生儿脐带血铅和汞的水平较低,其危险因素的分析结果 与其他研究相符,但还需要进一步加强对育龄妇女的健康教育,降低胎儿宫内暴露.

上海儿科医疗联合体实践与思考

区域医疗联合体是目前医药卫生体制改革中针对提高医疗卫生服务质量提出的一大应对方案。基于对上海市区域医疗联合体运行模式和特征的回顾,分析了上海市医疗联合体的优势与劣势,以及上海市儿科医疗联合体的规划和实践,重点介绍了新华医院儿科医疗联合体的现有基础、服务模式和运行方式,对上海市组建区域医疗联合体所面临的问题和挑战进行了讨论和思考。

某三甲医院医务青年职业价值观及其影响因素研究

目的调查医务青年医生职业价值观的现状及影响因素,为提升医务青年职业价值观和促进医院管理水平提供依据。方法使用职业价值观量表对上海某三甲医院165名18~40岁的在岗医务青年进行问卷调查。结果医务青年职业价值观总分为(28.866±4.336)分,其中“社会互动”维度的分数最高,为(4.313±0.635)分,“自我实现”维度的分数最低,为(3.945±0.823)分。岗位类型与总得分有关,性别与“休闲健康与交通”维度得分有关。结论医务青年职业价值观的总体评价较好。医院需充分重视工作环境建设,提升女性的整体健康素养和活力,完善医院薪酬制度,加强人文关怀,建立保护关心爱护医务人员长效机制,强化人才跟踪培养激励机制。

上海市青少年互联网使用现状调查

目的调查上海市青少年互联网使用的现况和网络成瘾的发生率。方法采用分层整群随机抽样，于2007年9—10月对上海市6个区、16所学校的5135名在读的初中和高中阶段的学生进行互联网使用情况的问卷调查，采用《DRM青少年因特网使用情况调查52量表》。量表采用5级评分，从耐受性、戒断反应、计划性、控制性、时间性、社会性和危害性7个层面，分析上海市青少年互联网使用的总体情况、互联网使用的性别和年级间的差异。结果上海市青少年互联网使用率94．32％（4673／5123），网络成瘾率8．78％（450／5123）。男生比女生、高中生比初中生更倾向于网络成瘾（男生量表分值122．42±43．46，女生分值116．92±38．10；F=23．22，P=0．00。高中生分值125．24±39．02，初中生分值110．30±42．35。F=164．68，P=0．00），网络成瘾的倾向性职业高中学生最严重（初中生分值110．30±42．35，普通高中生分值122．83±40．99，重点高中生分值120．05±37．87，职业高中生分值133．37±36．84；F=34．44，P=0．00）。各年级分析显示，高二学生网络成瘾倾向最明显。网络成瘾倾向分别为高一大于初三（高一分值123．98±37．30，初三分值113．16±42．06；F=30．48，P=0．oo）和高二大于高三（高二分值127．26±40．27，高三分值122．52±38．60；F=6．40，P=0．01），初三大于初一（初三分值113．16±42．06，初一分值107．59±44．59；F=5．61，P=0．02）和高二大于高一（高二分值127．26±40．27，高一分值123．98±37．30；F=4．38，P=0．04）。结论上海青少年互联网使用率较高，应重视网络成瘾对青少年的不良影响，尤其在初二、初三阶段集中宣教、及早矫治可能会减少网络成瘾在上海市青少年中的发生。

上海市中药协定方对成人及儿童新型冠状病毒感染者核酸转阴时间影响的回顾性分析

目的评价2022年春季上海市中药协定方对新型冠状病毒感染者核酸转阴时间的影响。方法回顾性收集2022年4月1日—5月31日上海交通大学医学院附属新华医院长兴收治点收治的成人新型冠状病毒无症状感染者、成人轻型患者145例和儿童轻型患者160例。收集患者的基本资料、症状和用药情况。采用多因素COX回归分析相关因素对核酸转阴率的影响,分别比较成人协定方组及儿童协定方组(服用中药协定方)和成人对照组及儿童对照组(未服用中药协定方)核酸转阴率的差异。利用COX回归分析排除相关影响因素后,分别比较成人患者及儿童患者的核酸转阴时间。结果COX回归分析显示,成人和儿童的年龄、性别、症状评分、是否发热(仅儿童)、是否使用中成药对核酸转阴率的影响差异均无统计学意义(P>0.05)。成人协定方组平均核酸转阴时间为(6.80±2.57)天,明显短于成人对照组(8.52±5.27)天(P<0.05)。儿童协定方组平均核酸转阴时间为(4.88±1.92)天,明显短于儿童对照组(5.90±2.37)天(P<0.05)。结论2022年春季上海市中药协定方可缩短成人无症状感染者、轻型患者和儿童轻型患者的核酸转阴时间,促进新冠病毒感染者康复。

医院人才培养策略与效果分析

目的:分析某医学院附属医院近15年人才培养情况和效果,探讨医院人才培养的策略。方法:整理15年人才培养的基本情况,运用配对t检验和Wilcoxon秩和检验等统计方法分析培养前后人才医、教、研、管理能力的变化状况。结果:通过培养,人才的医、教、研、管理能力有显著性的提升。结论:只有建立创新性的人才培养制度,才能提升医院的综合竞争力,更好地服务于患者。

大型三级公立医院普通门诊预约诊疗模式探索

普通门诊预约诊疗是大型三级公立医院门诊发展的必然趋势。通过对普通门诊预约诊疗服务的现状进行分析,从牵涉人群众多、操作流程混乱;患者认识不足、观念尚未转变;信息系统待完善、服务流程待优化;患者依从性差、缺乏有效制约途径等方面阐述了普通门诊预约诊疗的瓶颈,并以皮肤科为普通门诊预约诊疗服务新模式的试点科室,制定符合医院的预约制度和就医流程,从而希望能有效分流就诊患者,减少患者的停留时间,改善就医环境。

基于医院呼叫中心运营模式的设计与探讨

分析了以医院总机模式运营的医院呼叫中心系统存在的缺陷,并从医院呼叫中心运营的定位、体制、灵活性以及数字化的医院呼叫中心系统的建立等方面阐述了医院呼叫中心运营模式,探讨和展望了医院呼叫中心运营的管理、评估和建设愿景。通过有效、合理的呼叫中心运营模式的建立,为医院开辟新的增值服务,提高客户的满意度,增强客户的忠诚度。

三级公立医院支援社区卫生服务的功能定位研究

要实现人人享有基本卫生保健服务的目标,解决城市人民群众"看病难、看病贵"问题,大力发展城市社区卫生医疗服务,完善社区医疗服务功能是关键。在此前提下,作为医疗资源主要拥有者的三级公立医院,更应该积极支持社区卫生服务中心的建设与发展。本文通过医疗资源纵向整合的支援途径,从三级公立医院支援社区卫生服务的功能定位分析入手,介绍了上海交通大学医学院附属新华医院支援社区卫生服务的工作情况,为进一步推进该项支援工作提出建设性意见。

HRP系统中的医院人力资源模块建设问题及对策探讨

基于医院资源计划(hospital resources planning,HRP)系统的医院管理是医院战略管理的发展趋势。笔者通过总结基于HRP系统下的医院人力资源管理的特征并设计其内容,发现在HRP应用下的医院人力资源管理存在的一些问题,如新旧观念转变的抵触、医院信息管理队伍薄弱、部门间的联动对HRP系统产生影响,提出改变观念、提高认识、加强各部门间监督沟通制度、强化信息管理人才桥梁作用等相应对策。

财务一体化模式下医院全面预算管理的实践与思考

全面预算管理作为组织协调医院经济运营的系统方法,如何在财务一体化模式下更好地实施,并使两者达成相辅相成、相互促进的关系,是一项值得研究的课题。在分析财务一体化模式的特点和财务一体化模式下医院全面预算管理概况的基础上,介绍了上海交通大学医学院附属新华医院以HRP信息系统建设为基础,开展财务一体化模式下医院全面预算管理的步骤、做法和思考。

医院集成化信息平台建设探析

运用"米歇模型"对医院信息系统的集成化现状做出分析。指出医院面向临床的信息系统已经初步实现了集成化,但面向管理的信息系统还处于分散建立状态。提出医院当前需借鉴企业资源计划(ERP,Enterprise Resource Planning)的先进管理思想和理念,大力推进面向管理的信息系统——医院资源计划(HRP,Hospital Resource Planning)的集成化建设,并最终与面向临床的信息系统融合,形成高度集成的信息系统。