伴有面部皮疹的手足口病临床特征及病原学研究

目的分析伴有面部皮疹的不典型手足口病的临床特征及病原。方法回顾分析2016年1月至12月手足口病患儿的临床资料,以及部分患儿的病原学检测结果;按有无面部皮疹,将患儿分为两组进行比较。结果共纳入11 430例手足口病患儿,其中伴有面部皮疹的不典型手足口病患儿1 134例,占9.92%。伴面部皮疹的不典型手足口病以<1岁及≥3岁儿童多见,临床症状较轻,发热及神经系统并发症发生率均低于无面部皮疹组;病原以柯萨奇病毒A6为主,其比例明显高于无面部皮疹者;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论伴有面部皮疹的不典型手足口病以柯萨奇病毒A6感染为主,临床症状轻且不典型。

基于研究型医院的临床研究中心平台建设与管理模式实践探索——上海某三级甲等综合性医院案例探讨

目的总结上海交通大学医学院附属新华医院临床研究中心(Clinical Research Unit,CRU)平台成立以来的实践经验,为国内已经及正筹备建立临床研究中心平台的机构提供借鉴。方法该平台以医院需求为导向,搭建六大特色功能模块:项目管理、方法学支撑、数据管理、质量风险管理、项目转化、以及培训及对外交流模块,建立并完善相应模块制度、质控、技术支撑及信息化数据平台体系等。结果在该平台支撑下,各临床专业、科室开展临床研究积极性不断增强,学科临床研究人才储备逐渐扩大;临床研究合作意识逐步提高,国际合作领域进一步拓展;临床研究项目数及获资助经费额度迅速增长。结论上海交通大学医学院附属新华医院临床研究中心平台为临床研究项目提供全方位技术支持和全过程信息化管理,提高临床研究项目质量和效率。借鉴国际先进理念的同时,仍需不断摸索完善符合我国大型综合性研究型医院特色的平台建设和管理模式,提升医院学术科研的国际竞争力。

法洛四联症根治术中右心室-肺动脉测压与术后超声心动图压力阶差的相关性研究

目的 总结我院近两年法洛四联症根治术右心室流出道处理经验,研究右心室测压和超声心动图压力阶差的相关性.方法 回顾我院2016年1月至2018年1月法洛四联症根治手术的连续36例患者临床资料.术中停体外循环后直接测量右心室、肺动脉压力;所有患者术中、术后查超声心动图.结果 全组男性18例,女性18例,手术中位年龄0.8（0.2～37.0）岁,中位体重8.4（3.7～61.5）kg.10例患者（27.8％）保留肺动脉瓣环,25例（69.4％）行跨瓣补片,1例（2.8％）肺动脉闭锁患者采取心外管道.术毕直接测量右心室-肺动脉压力阶差（7.6±6.9） mm Hg;右心室/左心室压力比值0.52±0.15.术中超声心动图检查肺动脉瓣上压力阶差（13.4±12.3）mm Hg,显著高于直接测量值（P=0.02）.术中直接测量跨肺动脉瓣压差与出院前心超跨肺动脉瓣压差显著相关,相关系数0.43 （P＜0.01）.本组患者无手术死亡,无再次手术干预,ICU停留时间5（2～17）d,术后住院时间12（7～66）d.保留肺动脉瓣环患者ICU停留时间及住院时间均较短[（4.2±1.7）d,（10.4±3.7）d],与跨瓣补片患者相比未见统计学差异[（6.4±3.8）d,（16.4±12.0）d;P=0.08及P=0.06].随访0.9（0.2～2.0）年,无死亡及再次干预,半年后随访超声心动图提示肺动脉瓣上压差较出院时显著降低[（8.5±1.7）mm Hg,P=0.03].结论 法洛四联症患者术中测量的右心室-肺动脉压力阶差与术后出院前超声心动图估测压力显著相关;但术中经食管超声心动图可高估右心室-肺动脉压力阶差,该压力阶差在术后随访过程中逐渐下降.

基于柯氏模型的全科医生规范化培训效果评估指标体系的构建研究

背景我国基层医疗卫生机构医疗卫生人才数量不足且质量有待提升。全科医生是基层医疗卫生机构最主要的医疗卫生人才,以全科医生规范化培训形式为主,建立一支以全科医生为主体的全科医生队伍,是目前有效缓解我国基层卫生人才短缺、提升基层卫生服务水平的重要举措。全科医生规范化培训效果评估指标体系成为提升规范化培训质量的重要工具。目的以柯氏模型为基础,建立一套全科医生规范化培训效果评估指标体系,为全科医生培训提供参考依据。方法2017年7月—2018年7月,先通过文献研究法以柯氏模型为基础筛选并建立初步的评估指标体系,再通过德尔菲法进行两轮专家咨询,确定全科医生规范化培训效果评估指标体系,并运用层次分析法计算各指标的权重。结果构建了4个一级指标、10个二级指标、18个三级指标、28个四级指标的全科医生规范化培训效果评估指标体系。其中4个一级指标包括反应层、学习层、行为层、结果层,权重分别为0.2090、0.1805、0.3522、0.2583;10个二级指标,按权重排序分别是实践培训(0.1643)、实践技能(0.1400)、发展能力(0.1339)、职业道德与团队协作(0.1163)、服务对象满意情况(0.1163)、工作过程(0.1020)、投诉纠纷情况(0.0755)、工作计划完成情况(0.0666)、理论培训(0.0447)、理论知识(0.0405)。结论通过德尔菲法和层次分析法构建的全科医生规范化培训效果评估指标体系具有一定的科学性,但还需要进一步进行信效度分析来验证其可行性。

肝内胆管癌临床病理特征及淋巴结转移特点的多中心回顾性研究（附1321例报告）

目的：分析肝内胆管癌（ICC）临床病理特征及淋巴结转移特点。方法：采用回顾性病例对照研究方法。收集2007年4月至2017年11月国内12家医疗中心收治的1 321例［第二军医大学附属东方肝胆外科医院182例、西安交通大学第一附属医院173例、陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院156例、中山大学肿瘤防治中心139例、复旦大学附属中山医院128例、上海交通大学医学院附属新华医院113例、大连医科大学附属第一医院109例、天津医科大学肿瘤医院84例、郑州大学第一附属医院65例、川北医学院附属医院62例、南京大学医学院附属鼓楼医院58例、浙江大学医学院附属第二医院52例］ICC患者的临床病理资料。患者完善相关检查后，根据其临床表现及检查结果，由各医疗中心制订治疗方案，行相应手术等治疗，根据术中检查结合患者实际病情决定手术方式。观察指标：（1）实验室检查及治疗情况。（2）临床病理特征与原发肿瘤位置及直径的关系。（3）淋巴结清扫及淋巴结转移诊断情况。（4）临床病理特征与淋巴结转移的关系。符合正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料以M（范围）表示。计数资料比较采用χ2检验。结果：（1）实验室检查及治疗情况：1 321例患者中，HBV阳性202例，占15.586%（202/1 296）；血清AFP阳性（〉20 μg/L）80例，占7.339%（80/1 090）；血清CEA阳性（〉5 μg/L）329例，占26.299%（329/1 251）；血清ALT阳性（〉75 U/L）207例，占16.587%（207/1 248）；血清CA19-9阳性（〉37 U/mL）590例，占49.789%（590/1 185）；血清TBil阳性（〉20 μmol/L）300例，占24.000%（300/1 250）。1 321例患者中，1 206例施行手术治疗，其中肝切除术904例，经导管动脉内化疗栓塞术 193例，经皮经肝胆管引流 72例，内镜逆行胰胆管造影3例，经皮经肝胆管引流＋内镜逆行胰胆管造影3例及其他治疗31例；115例原始手术名称记录缺失。（2）临床病理特征与原发肿瘤位置及直径的关系。①患者临床病理特征与原发肿瘤位置的关系：原发肿瘤位于左半肝患者的CA19-9水平≤37 U/mL、38～200 U/mL、〉200 U/mL分别为227、91、146例，右半肝分别为282、134、137例；原发肿瘤位于左半肝和右半肝合并肝炎患者分别为67例和111例；原发肿瘤位于左半肝和右半肝合并肝内胆管结石患者分别为73例和47例；两者上述指标比较，差异均有统计学意义（χ2=6.710，5.656，12.534，P〈0.05）。进一步分析结果显示：合并肝炎患者ICC发病年龄为（63±10）岁，未合并肝炎患者ICC发病年龄为（59±10）岁，两者比较，差异有统计学意义（t=4.840，P〈0.05）。②患者临床病理特征与原发肿瘤直径的关系：原发肿瘤直径≤3 cm、〉3 cm且≤5 cm、〉5 cm患者CEA水平≤5 μg/L分别为159、250、229例，〉5 μg/L分别为40、65、95例；ALT水平≤75 U/L分别为165、258、286例，〉75 U/L分别为34、57、36例；TBil水平≤20 μmol/L分别为148、242、281例，〉20 μmol/L分别为51、73、43例；有肿瘤卫星灶分别为37、70、131例；两者上述指标比较，差异均有统计学意义（χ2=8.669，6.637，15.129，34.746，P〈0.05）。（3）淋巴结清扫及淋巴结转移诊断情况：904例施行肝切除术的患者中，346例行淋巴结清扫，清扫的淋巴结总数为1 894.0枚，每例患者清扫淋巴结数目为5.5枚，中位淋巴结清扫数目为4.0枚（1.0～26.0枚）；157例发生淋巴结转移，淋巴结转移率为45.376%（157/346），阳性淋巴结数目为393.0枚，每例患者阳性淋巴结数目为2.5枚。346例行淋巴结清扫的ICC患者，术前影像学检查示淋巴结转移114例，其中术后病理学检查结果确诊淋巴结转移64例、淋巴结未转移50例；术前影像学检查示淋巴结未转移232例，其中术后病理学检查结果确诊淋巴结转移93例、淋巴结未转移139例。影像学检查诊断淋巴结转移的灵敏度为40.8%，特异度为73.5%，诊断准确率为58.7%。（4）临床病理特征与淋巴结转移的关系：ICC患者原发肿瘤位置位于左半肝和右半肝淋巴结转移率分别为51.397%（92/179）和39.103%（61/156），原发肿瘤直径≤3 cm、〉3 cm且≤5 cm、〉5 cm淋巴结转移率分别为34.615%（18/52）、42.500%（51/120）、52.980%（80/151），CEA水平≤5 μg/L、〉5 μg/L淋巴结转移率分别为40.234%（103/256）、59.302%（51/86），TBil水平≤20 μmol/L、〉20 μmol/L淋巴结转移率分别为48.790%（121/248）、35.106%（33/94），上述指标比较，差异均有统计学意义（χ2=5.078，6.262，9.456，5.156，P〈0.05）。结论：ICC原发部位不同，其有关致病因素可能也存在差异。原发于左半肝的ICC与左半肝内胆管结石密切相关；原发于右半肝的ICC与合并肝炎相关。合并肝炎可能会使ICC患者的发病年龄提前。ICC淋巴结清扫率低，已行淋巴结清扫的患者淋巴结转移率高。淋巴结转移与原发肿瘤位置、原发肿瘤直径、CEA水平、TBil水平有关；左半肝淋巴结转移率高于右半肝，肿瘤直径越大淋巴结转移率越高。

基于淋巴结分期评分的胰腺癌手术淋巴结清扫数目探讨(附四中心临床研究结果)

目的探讨胰腺癌淋巴结准确分期所需清扫的淋巴结数目。方法回顾性分析美国SEER数据库中3989例切除的胰腺癌淋巴结阳性病人资料并进行建模,得到淋巴结分期评分达到90%时所需的淋巴结清扫数目作为推荐值,并利用SEER数据库2583例与国内93例淋巴结阴性病人进行生存分析验证结果。结果肿瘤最大径<2 cm是胰腺癌淋巴结清扫数量的影响因素。预期对阴性结果达到90%把握时,肿瘤最大径<2 cm的病人需要活检15枚淋巴结,而≥2 cm的病人需要活检20枚。校正假阴性病人后,淋巴结阳性率从60.7%升至71.0%。生存分析提示肿瘤最大径≥2 cm病人中,淋巴结分期评分与生存有相关性(P=0.002)。结论肿瘤最大径是决定胰腺癌淋巴结清扫数量的因素。根据淋巴结分期评分,推荐清扫更多淋巴结。

某三甲医院临床研究考核评估体系的初探与实践

目的构建临床研究考核评估体系并进行实际应用,探讨该指标体系的信度与效度检验及区分度,评价其效果。方法整群随机抽样抽取54个临床科室,以科室为单位,将每个科室的全部个体作为调查对象进行问卷调查与实证分析研究。应用克朗巴哈系数、因子分析验证指标体系的信度和效度,相关系数法进行区分度分析,t检验法计算区分度,采用极端分组法对比高分组与低分组每个指标的差异,验证指标的区分度。结果整套指标的总体α系数为0.840,通过探索性因子分析,提取4个公因子,累积贡献率为56.278%。通过相关系数法与t检验法分析,结果显示:除"结题情况"、"进驻临床研究科学家工作站人次"与"入选人才类临床研究计划人次"外,其余指标的差异均具有统计学意义(P<0.05),区分度指数在0.31~0.64之间。结论该临床研究考核评估体系具有较好的信度与效度,且区分度良好,能够准确的考核评估临床研究情况,对临床效能考核具有借鉴意义。

改良Konno术治疗儿童左心室流出道狭窄

目的：改良Konno手术是治疗复杂左心室流出道狭窄的有效技术，本文总结该技术的应用结果。方法：回顾我院2007年1月至2018年1月应用改良Konno术治疗左心室流出道隧道样狭窄9例患者的临床资料。所有患者均有既往手术史，7例患者为二次手术，2例为三次手术。术中从左右冠窦之间主动脉瓣环下方以圆针从左室面垂直穿入右室面，用以定位室间隔切开的位置，右室双出口患者术中均全部或部分拆除原室缺补片，并予扩大，术中经食道超声评估。结果：本组男6例，女3例，中位年龄8（5-14）岁；首次手术到改良Konno手术间隔中位时间6年（4-9年）。改良Konno术中同时行主动脉瓣下纤维嵴切除3例，主动脉瓣成形2例，二尖瓣成形2例，右室流出道狭窄矫治1例。全组患者死亡,III度房室传导阻滞，改良Konno术前主动脉瓣环直径z值1.8±0.7，左心室流出道峰值压差86±21mmHg，术后复查峰值压差显著降低（12±4mmHg，P〈0.01），主动脉瓣关闭功能良好，7例返流，2例轻微返流。随访中位时间2.5年（3月-5年），最近一次心超提示左心室流出道峰值压差10±3mmHg，主动脉瓣功能良好，患者需再次手术处理左心室流出道。结论：改良Konno手术有效解除左心室流出道隧道样狭窄，并保留了自体主动脉瓣功能，近中期效果满意。

肿瘤免疫营养治疗指南

免疫营养是一种对肿瘤发生发展过程中的免疫、代谢和炎症变化具有重要调节作用的靶向性营养治疗,是肿瘤营养治疗的重要分支,已在手术、放化疗及肿瘤并发症治疗等多个领域得到广泛应用。然而,虽然已有多项国际营养指南述及免疫营养素在肿瘤临床治疗中的应用,但多数仅作为指南中零散的部分,缺乏系统的整理和归纳,并且部分指南中相关内容及临床研究结果尚存在争议。此外,现阶段人们对肿瘤免疫营养素的具体作用机制和疗效等方面认识的不足,进一步导致了免疫营养在临床实践中应用的局限性和不规范性。因此,为了更好地指导临床实践,在循证医学的指引下,通过对近年来发表的重要临床研究结果和权威指南的收集和整理,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会专家对各种研究证据进行了系统分析和反复校对,并根据牛津循证医学中心意见分级标准的证据和推荐水平提出了严格的推荐意见,对《肿瘤免疫营养治疗指南》(2016年)予以更新,以期为临床肿瘤患者规范化的免疫营养治疗提供参考和依据。

甘油试验耳蜗电图对内淋巴囊减压术疗效预估作用的研究

目的:研究梅尼埃病患者甘油试验耳蜗电图(ECochG)结果及听力分期对内淋巴囊减压术的预估作用。方法:回顾性分析58例单侧梅尼埃病患者术前甘油试验ECochG及听力分期,并与术后疗效分级进行相关性分析。结果:行内淋巴囊减压术后,术前甘油试验ECochG阳性组较阴性组眩晕控制更好(P=0.029)。术前听力分期与内淋巴囊减压术后眩晕控制疗效显著相关(P=0.028),术前听力越好,内淋巴囊减压术后眩晕控制率越高,Ⅰ期患者为91.7%,Ⅱ期为78.1%,Ⅲ期为57.1%。结论:通过观察患者甘油试验ECochG的动态变化及听力分期可对患者内淋巴囊减压术的疗效进行预估评价。若患者术前ECochG的-SP/AP>0.4,应用脱水剂后-SP/AP≤0.4或-SP/AP比值较前减小≥15%,则患者内淋巴囊减压术预期获得更好疗效的可能性较大。术前听力越好,内淋巴囊减压术后眩晕控制率越高。

肠镜下泡沫硬化剂治疗出血性内痔的疗效评估

目的评价肠镜下泡沫硬化剂注射治疗出血性内痔的安全性及有效性。方法前瞻性纳入2017年3月至2018年3月连续就诊的Ⅰ期出血性内痔成年(18~60岁)患者,随机数字表法分为泡沫硬化剂组(FS)和液体硬化剂组(LS)。透明帽辅助肠镜下行痔核内泡沫硬化剂或液体硬化剂注射治疗。结果共纳入患者108例,年龄(44.0±7.6)岁,男性62例(57.4%)。FS组55例,LS组53例,2组在性别、年龄、体重指数等方面差异无统计学意义。FS组聚桂醇注射液总量为(3.7±0.9)mL,显著低于LS的(8.0±2.2)mL(P<0.001)。在LS组,8例(15.1%)出现拔针后渗血,借助透明帽压迫止血,显著高于FS组3例(5.5%)(P=0.022)。LS组术后显著疼痛2例(3.8%),FS组为0例,差异有统计学意义(P=0.025)。FS组短期治愈率87.3%(48/55),显效9.1%(5/55),LS组分别为69.8%(37/53)及22.6%(12/53),组间差异有统计学意义(P=0.046)。结论泡沫硬化剂注射治疗出血性内痔安全有效,副作用少,治愈率高,值得临床推广。

多学科团队开展胆道肿瘤病理学取材及报告规范化的意义

全面、规范、精准的病理学取材及报告是胆道肿瘤诊断与治疗的关键环节，在胆道肿瘤诊断、治疗和预后评估等方面具有重要作用。目前胆道肿瘤临床取材不规范导致术后分期及报告欠准确。因此，亟待建立胆道肿瘤标本取材和报告的规范化流程。本研究汇集国内部分胆道外科、肿瘤科、病理科中青年专家从胆道肿瘤病理学取材和报告规范化的重要性、胆道肿瘤术中及术后取材要点建议、胆道肿瘤病理学诊断报告规范及要点3方面进行深入探讨。建议外科医师和病理科医师加强学科协作，共同取材，建立胆道肿瘤取材和报告的规范流程，以提高我国胆道肿瘤的病理学诊断水平。

梅尼埃病不同手术治疗方案的效果分析

目的:比较接受不同手术方案的梅尼埃病患者的治疗效果。方法:对诊断为梅尼埃病的患者主要根据其纯音平均听阈(PTA)和功能水平量表得分来决定手术治疗方案。根据所接受的不同手术治疗方案将患者分为5组:内淋巴囊减压/引流术(ELSS)组、前庭神经切断术(VN)组、迷路切除术(LC)组、3个半规管阻塞术(SCP)组和内淋巴导管夹闭术(EDB)组。结果:各组眩晕控制率ELSS为78.4%,SCP为87.0%,EDB为86.4%,VN和LC均为100.0%。ELSS、VN和EDB组手术前后听力水平变化差异无统计学意义(P>0.05),而SCP组术后听力水平较术前显著降低(P<0.05)。在生活质量量表得分上,各组手术后均有提升且差异有统计学意义(P<0.01)。VN组术后出现并发症,包括脑脊液漏4例、一过性面神经麻痹1例、颅内感染1例、腹壁血肿5例;其余术式均未出现上述并发症。结论:梅尼埃病手术治疗方案的确定需要考虑多方面的因素。手术疗效总体可靠,残余听力能够得到有效保留,同时生活质量大幅度提高。虽然VN能有效控制眩晕,但术后可能出现一些并发症。VN的迷路后径路较乙状窦后径路更具优势。

中国2010—2017年胆囊癌治疗模式及预后分析

目的探讨我国胆囊癌患者的临床特征和预后情况。方法多中心回顾性队列研究。回顾性收集中国10个省市15家医院2010年1月至2017年12月收治的3528例胆囊癌患者资料。男性1345例(38.12%),女性2183例(61.88%);初诊年龄(63.7±10.8)岁(范围:26~99岁)。其中0~Ⅰ期213例(6.04%),Ⅱ~Ⅲ期1059例(30.02%),Ⅳ期1874例(53.12%),382例(10.83%)无法判断分期;行手术治疗2255例(63.92%),行放疗或化疗336例(9.52%,其中172例为姑息性治疗),仅支持治疗1101例(31.21%)。总结和分析3528例胆囊癌患者的地区分布、治疗方式、手术情况、病理学检查结果、合并胆囊结石情况、预后情况。结果在3528例诊断为胆囊癌的患者中,959例(27.18%)来自东部地区,603例(17.09%)来自东北地区,1533例(43.45%)来自中部地区,433例(12.27%)来自西部地区。在1578例可切除的患者中,759例(48.10%)合并胆囊结石。在1578例可切除的患者中,665例(42.14%)行根治性切除,913例手术未达根治标准(57.86%);891例(56.46%)患者在术前得到恶性肿瘤诊断,254例(16.10%)为术中诊断,381例(24.14%)为术后诊断,52例无法判断(3.30%)。在665例根治性切除患者中,切缘阳性69例(10.4%),切缘阴性510例(76.7%),86例(12.9%)切缘情况不详。3528例胆囊癌患者的5年总体生存率为23.0%,其中可切除肿瘤患者的5年生存率为39.6%,晚期未手术患者为5.4%,姑息性手术患者为4.7%。结论我国胆囊癌患者初诊超过半数为Ⅳ期;手术切除是提高可切除患者生存期的有效方式。胆囊癌的治疗尚不规范,亟需有效的综合治疗手段。