上海综合性医院儿科医师工作环境问卷调查分析与思考

目的通过对综合性医院儿科医师问卷调查,对临床儿科医师教育与培养提出合理建议。方法针对目前儿科医师关注的工作环境问题,自行设计简单问卷,进行调查与分析。结果 123位儿科医生参与问卷调查,有效问卷109份,有效率为88.6%。对儿医疗工作社会环境、医院医疗硬件环境、医院支持儿科学科发展力度和收入状况4项满意度,以一般为主。对儿科科室环境和下级医师素质与技能状况2项满意度,以满意为主。对儿科学科发展趋势预测,以能够维持现状和萎缩为主要观点。对目前儿科工作岗位的想法,以等待机会离开为主要观点。非常关注和关注的问题主要为儿科医疗环境(77.1%)、儿科医生来源(73.4%)、医生人身安全(67.9%)和医生工作压力(68.8%)。结论儿科医师对儿科工作环境满意度令人担忧,改善综合性医院儿科不利的医疗环境因素,提供必要的倾斜政策,加强儿科学科知识的科普教育、正面宣传等有利于稳定儿科医师队伍和儿科学科发展。

儿科门急诊输液室医院感染隐患与干预研究

医院内的儿科门诊输液室承担了对儿科患者实施危重症抢救以及日常化注射治疗的任务,为出现医院感染的高发科室之一,为了全面减少医院感染发病率,提升医院的医疗质量,结合实际情况本文选择2015年1月至2018年1月我院收治的150例儿科门急诊输液患者为研究对象,全面分析儿科门急诊输液室医院感染隐患与干预情况,现将具体结果报告如下。

儿科监护室护理人员使用智能集尿系统工作体验的质性研究

目的 了解儿科监护室护理人员对智能集尿系统的应用现状,查找智能集尿系统使用过程中的正负性因素,并做相关分析,为其推广和使用提供借鉴。方法 采用目的抽样法,于2021年10—12月随机抽取上海交通大学医学院附属新华医院儿科重症监护室、儿童外科重症监护室、新生儿重症监护室使用智能集尿系统的责任护士9名为研究对象。采用现象学研究方法,对护理人员进行深入访谈,并以Colaizzi现象学七步分析法对访谈内容进行归纳、整理、提炼主题。结果 归纳出三个主题:(1)智能集尿系统顺应时代发展,护理人员乐于使用;(2)影响智能集尿系统的正性因素主要有:精准记录每小时尿流量、工作情况客观留痕、自动控制导尿管夹闭开放功能,锻炼排尿反应、简化监测尿流量流程,提高护理工作效率;(3)影响智能集尿系统的负性因素主要有:监测环境不可控、未能和科室现存的移动端相连接、系统功能缺陷,对移动网络与电源依赖较大。结论 智能集尿系统在儿科监护室中的应用仍处于过渡期但有前景,给患儿及临床一线护士带来了诸多益处,其精准性与便捷性是主要的正性因素,且通过对负性因素的持续改进,可提高护理人员对智能集尿系统的使用率。

X连锁迟发性脊椎骨骺发育不良家系TRAPPC2基因缺失突变的高通量测序分析

目的·研究一个X连锁迟发性脊椎骨骺发育不良(spondyloepiphyseal dysplasia tarda,SEDT)家系的致病基因及突变类型。方法·提取一个SEDT家系6名成员外周血基因组DNA。应用Clearseq遗传性疾病试剂盒靶向捕获先证者基因组样本中与罕见遗传性疾病相关的致病区域,并进行高通量测序,过滤去除高频突变。采用外显子组隐马尔科夫模型(exome hidden Markov model,XHMM)分析拷贝数变异(copy number variant,CNV),并进一步对6名家系成员基因缺失片段的拷贝数进行实时定量PCR分析。结果·高通量测序分析结果显示,先证者X染色体存在2.5 kb缺失(chrX:13732385~13734927),该区域覆盖转运蛋白复合体亚单位2(transport protein particle complex subunit 2,TRAPPC2)基因的第4~6个外显子。定量PCR结果证实先证者及其表哥均存在该缺失,先证者母亲为杂合缺失,先证者父亲、姐姐和表型正常的舅舅拷贝数均正常。结论·TRAPPC2基因第4~6个外显子片段的缺失为SEDT的致病性突变;同时高通量测序分析中运用XHMM算法可检测到致病基因多个外显子的缺失。

宫内心脏介入治疗胎儿危重型先天性心脏病5例报告

目的探索胎儿心脏介入治疗(FCI)对于胎儿危重型先天性心脏病的可行性及短期疗效。方法纳入2018年8月至2022年5月在宫内诊治中心进行FCI的所有患儿的临床资料,包括围产期至出生后基本信息、FCI手术信息、胎儿超声心动图信息等,追踪病例至出生后3月,分析FCI技术的可行性、有效性及安全性。结果纳入胎儿7例,其中5例实施FCI手术,手术成功率100%(5/5),包括2例重度主动脉瓣狭窄(CAS)和3例室间隔完整型肺动脉闭锁(PA/IVS)。手术时的中位孕周为29^(+2)(28^(+6)~32^(+4))周。5例胎儿FCI术后的超声心动图指标均获得明显改善。5例胎儿均足月出生,中位出生胎龄39^(+2)(38~39^(+4))周。生后2例CAS患儿行外科主动脉瓣成形术,3例PA/IVS患儿完成经皮肺动脉瓣球囊扩张术。1例心功能不全CAS患儿于新生儿期死亡,4例随访中,预后良好。结论FCI是一项安全、有效的技术,有望改善危重型先天性心脏病的预后。

218例儿科经外周静脉置入中心静脉导管置管相关并发症分析及预防处理对策

目的:探讨经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)在儿科患者应用中出现的常见并发症及预防处理对策对策,以期减少并发症的发生。方法:对我院儿科2 1 8例行P I C C患者进行调查,分析其相关并发症,同时总结预防处理对策。结果:2 1 8例患儿均置管成功,置管后39例出现了置管相关并发症(12例导管出现2种以上并发症),其发生率为2 3.4%(5 1/2 1 8),其中静脉炎发生率最高,发生率为1 8(8.3%);非计划性拔管、导管堵塞、导管异位及导管相关血流感染发生率分别为12(5.5%)、7(3.2%)、6(2.8%)、5(2.3%)。结论:加强小儿PICC的围手术期护理和有效干预,对并发症进行积极有效的处理,可延长置管时间,减少并发症的出现。

儿科专业住院医师规范化培训分层出科考核管理体系建设的探索与实践

目的解决儿科住院医师轮转盲从、无序窘境,达到出科规范化、同质化。方法将出科考核体系分为医院、儿科、14个儿科亚专业三个层面,基地制定亚专业轮转流程,标准化、量化各项学习任务和考核指标,明确轮转目标。出科前,住院医师递交的考核资料由亚专业初审,通过后交由儿科专业基地复审,合格者视为该亚专业轮转达标,准予参加由儿科组织的出科理论考试,否则取消参考资格,视为该亚专业轮转不达标,待全部轮转结束后,自费重新轮转该亚专业,最终经儿科审查合格后,方推荐给院级培训基地参加省级住培结业考核。每次出科理论考试结束后,儿科对住院医师进行综合评价并客观评定奖学金等级,报医院教学管理部门,至此为完整出科考核体系。结果住院医师对儿科管理的满意度调查逐年提高;2019年上半年,参加省级结业技能考核通过率100%,理论考试通过率93.33%,均较前有所提高,且以技能考核提高尤为明显。结论建立、健全统分结合的分层精细化管理和出科考核体系,有利于帮助儿科住培医师提升自我学习能力和综合素质;促进教学活动的顺利开展;提高培训基地的教学质量与效率。

多色-FISH技术的进展及其在分子生物医学上的应用

传统显带分析技术以每条染色体独特的显带带型为依据,提供染色体形态结构的基本信息,用于染色体核型的初步分析。然而有些染色体重排由于涉及的片断太小或具有相似的带型,用该方法难以探测或准确描绘。多元荧光原位杂交(M-FISH),光谱核型分析(SKY),FISH-显带分析技术是染色体特异的多色荧光原位杂交技术(mFISH)。它们能够探测出传统显带分析不能发现的染色体异常,提供更准确的核型。M-FISH和SKY均以组合标记的染色体涂染探针共杂交为基础,二者的不同在于观察仪器和分析方法上。它们可对中期染色体涂片进行快速准确分析,描绘复杂核型,确认标记染色体,主要用于恶性疾病的细胞遗传学诊断分析。FISH-显带分析技术以FISH技术为基础,能同时检测多条比染色体臂短的染色体亚区域。符合该定义的FISH-显带分析技术各有特点,其共同特点是都能产生DNA特异的染色体条带。这些条带有更多色彩,能提供更多信息。FISH-显带分析技术已经成功地被用于进化生物学、放射生物学以及核结构的研究,同时也被用于产前、产后以及肿瘤细胞遗传学诊断,是很有潜力的工具。

国外音乐疗法在儿科医学的应用研究进展

近年来,音乐疗法以其受众面广、安全性佳、疗效较好等特点,越来越受到儿科医学临床实践的关注。国外学者围绕音乐疗法的理论与实践,进行了广泛研究,认为音乐疗法是儿科医学诊疗中的有效辅助手段,能发挥缓解症状、释放压力、调节情绪等积极作用。本文通过文献检索和研究,对近年来音乐疗法在儿科医学临床实践中的应用进行综述,总结国外关于音乐疗法对儿科疾病诊疗产生的影响作用,以期对相关领域的音乐治疗应用提供文献参考。

酚妥拉明联合头孢噻肟钠治疗儿童重症肺炎的效果

目的 研究酚妥拉明联合头孢噻肟钠对重症肺炎患儿的疗效,为临床治疗提供依据。方法 选择重症肺炎患儿135例,用随机数字表法分为对照组(68例)和联合组(67例)。对照组给予头孢噻肟钠治疗,联合组加用酚妥拉明治疗。比较2组患儿的临床疗效、炎症因子水平、血气指标、肺功能指标和免疫功能等。结果 联合组有效率(92.54%)高于对照组(73.53%)(P<0.05)。治疗前2组患儿的炎症因子水平比较差异无统计学意义,治疗后联合组的C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、降钙素原(procalcitonin, PCT)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平低于对照组(P<0.05)。治疗前2组患儿的血气指标水平比较差异无统计学意义,治疗后联合组患儿的动脉二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide, PaCO_(2))水平低于对照组,动脉血氧分压(partial pressure of oxyge, PaO_(2))和动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation, SaO_(2))水平高于对照组(P<0.05)。治疗前2组患儿的免疫功能指标比较差异无统计学意义,治疗后联合组患儿的CD3+和CD4+水平高于对照组、CD8+水平低于对照组(P<0.05)。治疗前2组患儿的肺功能指标比较差异无统计学意义,治疗后联合组第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second, FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity, FVC)和最大呼气流速峰值(peak expiratory flow, PEF)水平高于对照组(P<0.05)。治疗前2组患儿的可溶性髓系细胞触发受体-1(soluble myeloid cell trigger receptor-1,sTREM-1)、可溶性细胞间黏附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1,sICAM-1)和单核细胞趋化蛋白1(monocyte chemoattractant protein 1,MCP-1)水平比较差异无统计学意义,治疗后联合组患儿的sTREM-1、sICAM-1和MCP-1水平低于对照组(P<0.05)。结论 酚妥拉明联合头孢噻肟钠可明显提高重症肺炎患儿的临床疗效,改善肺功能和血气指标,提高免疫功能,减轻患儿的炎症反应,降低sTREM-1、sICAM-1和MCP-1水平,值得在临床推广应用。

运动康复对儿童变应性鼻炎病情及嗜酸性粒细胞炎症的影响

目的 探讨运动康复对变应性鼻炎患儿病情及嗜酸性粒细胞炎症表达的影响。方法 选取2019年1月至2021年12月上海健康医学院附属崇明医院儿科门诊变应性鼻炎患儿63例,简单随机分为治疗组(n=31)和对照组(n=32)。对照组给予变应性鼻炎的常规治疗,治疗组在对照组基础上再给予运动康复治疗。比较两组患儿随访3个月、1年及高发季节的鼻炎症状评分、鼻炎视觉模拟评分(VAS)、鼻炎急性发作或加重次数,以及与变应性鼻炎相关的症状如经常头痛、经常口臭等情况;比较两组患儿随访1年嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)、嗜酸性粒细胞计数(EOS)、白细胞介素-13(IL-13)及粉尘螨特异性IgE(DF-sIgE)水平。结果 (1)在随访的3个月、1年及高发季节,治疗组鼻炎症状评分低于对照组(t值分别为2.177、2.687、3.619,P<0.01);治疗组鼻炎VAS评分低于对照组(t值分别为2.308、2.593、2.994,P<0.01)。(2)随访1年,治疗组的鼻炎急性发作次数较对照组减少(t=5.862,P<0.01);变应性鼻炎合并副鼻窦炎引起的经常头痛、经常口臭的发生比例,治疗组明显低于对照组(χ^(2)值分别为5.028、4.630,P<0.05)。(3)随访1年,治疗组血ECP、EOS、IL-13及DF-sIgE水平较对照组降低(t值分别为2.222、2.421、2.365、2.101,P<0.05)。结论 运动康复治疗有助于缓解变应性鼻炎患儿的症状,改善与变应性鼻炎有关的并发症症状,并减轻变应性鼻炎患儿嗜酸性粒细胞相关炎症因子的表达。

儿童哮喘标准化门诊护理管理对哮喘患儿家庭功能的影响

目的 探讨儿童哮喘标准化门诊护理管理对哮喘患儿家庭功能的影响。方法 选取2020年8月至2021年8月到上海交通大学医学院附属新华医院儿童呼吸与哮喘专科门诊接受干预的86例哮喘患儿为研究对象,采用数字随机分配原则分为对照组和观察组,每组43例,分别采用常规护理和标准化门诊护理管理。比较两组家庭照顾者准备度(CPS)、患儿哮喘控制水平(C-ACT)、家庭功能评分(FAD)、儿童行为量表(CBCL)。结果 观察组家庭照顾者护理概念、健康知识、责任感、护理技能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿活动受限、喘息症状、患儿对哮喘控制、自我评估评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿情感反应、问题解决、情感介入、家庭角色、沟通交流、行为控制评分及总分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组患儿心理行为得分低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于哮喘的患儿,采用标准化门诊护理管理能够有效提高家庭主要照顾者护理能力和家庭功能,有效控制患儿哮喘水平,改善患儿不良心理行为,值得推广。

主动脉缩窄患儿术后住院期间不良事件的危险因素

目的探讨主动脉缩窄患儿术后住院期间发生不良事件的危险因素。方法收集2017年8月至2022年9月于上海交通大学医学院附属新华医院接受手术治疗的67例患儿的临床资料,根据术后住院期间是否发生不良事件将患儿分为事件组(n=21)和对照组(n=46)。采用多因素Logistic回归模型分析主动脉缩窄患儿术后住院期间发生不良事件的危险因素。结果事件组患儿的年龄小于对照组患儿,身高、体重均低于对照组患儿,而早产的比例、术前辅助通气的比例、术前感染的比例均高于对照组患儿,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。事件组患儿合并室间隔缺损的比例高于对照组患儿,左室射血分数低于对照组患儿,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,年龄﹤3个月、身高﹤60 cm、体重﹤5 kg、早产、术前辅助通气、术前感染、合并室间隔缺损及左室射血分数﹤70%均是主动脉缩窄患儿术后住院期间发生不良事件的独立危险因素(P﹤0.05)。结论年龄、身高、体重、早产、术前辅助通气和感染、合并室间隔缺损、左室射血分数均与患儿主动脉缩窄术后住院期间发生不良事件密切相关,临床中应注意分辨高危患儿。

40～55岁社区妇女围绝经期症状和焦虑、抑郁症状评分及相关因素分析

目的了解40~55岁社区妇女围绝经期症状和焦虑、抑郁症状评分及其相关因素,为开展社区妇女干预提供依据。方法采用简单抽样方法,从北京市东城区和上海市杨浦区抽取1 312名40~55岁社区妇女为调查对象,应用Kupperman、SAS、SDS量表和自编问卷进行调查。最优尺度回归和Logistic多元回归分析围绝经期症状、焦虑和抑郁症状的相关因素。结果 40~55岁社区妇女围绝经期症状的检出率为50.8%,焦虑症表现的检出率为9.5%,抑郁症表现的检出率为25.9%。最优尺度和Logistic多元回归分析的回归模型显示:家庭月收入、有无慢性病和性生活与Kupperman、SAS、SDS评分显著相关;文化程度与SDS评分显著相关。围绝经期症状是焦虑和抑郁的相关危险因素,围绝经期症状的严重程度则是焦虑的相关危险因素。结论围绝经期症状及相关的焦虑、抑郁症状影响围绝经期妇女的身心健康,性生活、家庭月收入、慢性病等与此显著相关。

利巴韦林气雾剂治疗小儿上呼吸道病毒性感染的多中心临床观察

目的临床观察和评估利巴韦林气雾剂治疗儿童上呼道病毒感染的疗效及安全性。方法采用随机、开放、平行对照方法,共176例临床诊断为病毒性上呼吸道感染患儿,分为试验组87例,对照组89例,两组病例治疗前性别、年龄、身高、临床症状等差异无显著性。用药方法试验组喷利巴韦林气雾剂,首日第1小时内用药4次,以后每2h1次,共4次(下午起喷)或者8次(上午起喷)第2天每2h1次,共10次;第3、4、5天每日4次,每次喷3揿。对照组口服利巴韦林颗粒剂,剂量按15mg/(kg.d),分3次服用,连用5d。结果两组用药后,在退热效果、感冒症状改善等方面比较,差异均无显著性。组内资料前后比较显示,用药第2天即见明疗效(P<0.05)。安全性两组用药后胃肠道及局部不适症状的发生率差异无显著性。实验室指标显示,两组患儿用药后外周血三系指标均无明显下降。结论利巴韦林气雾剂疗效确切,用药剂量小,药物直达口咽,局部浓度高,起效迅速,不良反应小,可作为早期干预感冒及其他呼吸道病毒感染性疾病的首选用药之一。

知信行理论在学龄期哮喘儿童自我管理行为干预中的应用

目的探讨知信行理论对学龄期哮喘儿童自我管理行为干预的效果。方法 2015年5月至2016年1月,便利抽样法选择在上海某三级甲等医院儿童哮喘专科门诊就诊的轻、中度慢性持续哮喘患儿100例为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组各50例,对照组进行常规健康宣教,观察组在对照组基础上采取知信行理论进行哮喘患儿的自我管理行为干预,干预时间为6个月。观察并比较两组患儿干预前及干预后6个月自我管理行为量表得分以及健康行为相关指标的情况。结果干预后,观察组患儿的自我管理量表总分及疾病医学管理、日常生活管理、社会心理管理得分均高于对照组,在哮喘控制上优于对照组,发作次数低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组患儿用药依从性明显提高,两组比较,差异有统计学意义(U=42.011,P<0.01)。结论应用知信行理论对学龄期哮喘儿童进行自我管理行为的干预能够提高和改善哮喘儿童的自我管理能力和行为,减少哮喘发作次数,提高用药依从性,促进哮喘有效控制。

新生儿机械通气时撤机失败原因分析

目的分析新生儿机械通气时呼吸机撤机失败原因。方法对自1999年4月至2006年2月我院儿内科新生儿重症监护病房(NICU),应用人工呼吸机235例中出现撤机失败的29例进行临床分析。结果应用机械通气治疗新生儿呼吸衰竭时,撤机失败率早产儿组较足月儿组和过期产儿组高(P<0.01);多脏器功能损害组较非多脏器功能损害组高(P<0.01);机械通气时间3d以上组较机械通气0～3d组高(P<0.05);无静脉营养支持组较静脉营养支持组高(P<0.05)。结论及时治疗原发病、合理使用呼吸机、加强机械通气管理、及时适时撤机、正确诊治呼吸机相关性肺炎、加强营养支持,是减少呼吸机撤机失败的关键。

不同剂量丙种球蛋白对川崎病患儿的疗效及对冠状动脉病变的影响

目的探讨静脉注射不同剂量丙种球蛋白(IVIG)对治疗川崎病的疗效及对冠状动脉病变的近期和远期影响。方法选取2008年3月至2009年10月期间在我院和新华医院儿科接受治疗的64例川崎病患儿,分为IVIG 1g/kg观察组与IVIG 2g/kg对照组,观察两种治疗方法的疗效,并对患儿进3年左右的随访,观察对冠状动脉病变的远期影响。结果两组患者退热时间、颈淋巴结肿大消退时间、黏膜充血、手足肿胀和总热程等情况基本相同;各项实验室检查结果与治疗前比较,两组患者血小板计数、血沉、外周血白细胞计数、C反应蛋白明显降低(P<0.05),两组间比较差异无显著性。随访两组对冠状动脉病变的远期影响无明显差异。结论治疗川崎病过程中应用丙种球蛋白1g/kg单次静脉注射,可起到与丙种球蛋白2 g/kg单次静脉注射治疗川崎病相似的效果,有效降低冠状动脉病变的发生率。

癫癎持续状态21例

目的探讨癫癎持续状态(SE)的常见病因、诱因及疗效,以期提高对本病的防范及治疗。方法对未经治疗者选用地西泮静脉推注或1%水合氯醛保留灌肠,症状控制者继以苯巴比妥钠针预防复发;症状未控制或入院前已在外院治疗而未好转者予注射用丙戊酸钠针静脉治疗,症状控制后继以丙戊酸钠糖浆预防复发。结果21例中,3例为癫癎未治疗,6例癫癎未经正规治疗,3例癫癎患儿发生于急性呼吸道感染,4例无诱因首发,3例发生于病毒性脑炎,停药后复发、脑外伤各1例。4例死亡,均为未经正规治疗患儿。丙戊酸钠对SE治疗有效,但对长时间发作者疗效不理想。结论SE的发生及预后与原发病密切相关,应强调预防为主。一旦发生SE,强调早识别、早治疗,以免发作时间过长而不可逆转。

NF-κB抑制剂在新生儿机械通气肺损伤中的作用研究(英文)

目的探讨NF-κB抑制剂吡咯烷二硫代氨基甲酸盐(PDTC)对机械通气肺损伤的保护作用及其作用机制。方法20只3周左右日龄的普通级健康幼兔,随机分为4组。①机械通气组,VT=24ml/kg;②机械通气+PDTC组,机械通气前半小时耳缘静脉注射PDTC100mg/kg,VT=24ml/kg;③复合损伤组,气管内滴入脂多糖(LPS)0.1mg/kg,然后进行机械通气,VT=24ml/kg;④复合损伤+PDTC组,耳缘静脉注射PDTC100mg/kg,半小时后气管内滴入LPS0.1mg/kg,然后进行机械通气,VT=24ml/kg。持续通气4h。检测肺组织髓过氧化物酶(MPO)、NF-κB活性与肺组织匀浆中TNF-αmRNA和IL-8mRNA的表达和蛋白含量,并观察肺组织病理改变。结果PDTC能显著减轻机械通气和机械通气复合内毒素肺损伤的病理改变,干预组MPO、NF-κB活性、TNF-α和IL-8蛋白和基因表达均低于相应的未用PDTC干预组(P<0.01)。结论PDTC可能通过抑制NF-κB的活化,减少致炎细胞因子基因转录与蛋白表达、释放,减轻炎细胞浸润,从而对机械通气和机械通气复合内毒素肺损伤起到一定的保护作用。