儿童哮喘病情评估的方法研究和应用进展

建立儿童哮喘病情评估的方法是防治哮喘的重要一环。目前已有多种评估方法应用于临床，但由于患儿年龄、遗传、环境、发病机制、治疗等因素的影响，现有的儿童哮喘病情评估方法尚存在诸多缺陷，不能够客观反映哮喘病情和气道炎症的情况。该文就现有的哮喘评估方法包括症状评分、肺功能检测、气道反应性检测、NO检测等的原理、应用方法等进行综述，分析其优缺点，旨在更合理地应用这些方法，在儿童哮喘诊断、病情检测、用药指导和预后判断等方面发挥重要作用，并为探讨更有效、方便的儿童哮喘评估方法建立基础。

儿童哮喘管理“三位一体”——家庭管理、门诊管理和社区管理缺一不可

目前，全球约存在3亿名哮喘患者，发病率呈逐年上升之势。1990年调查发现，中国城市儿童哮喘的患病率为0．91％，到2000年再次调查，患病率升高到1．54％，10年间平均上升了64．84％。近年来，城市化和工业化进程的加快，环境因素的改变也加剧了哮喘的发病。全球支气管哮喘防治创议（GINA）指出，至2025年，全球将有近1亿名新增的哮喘息者。2009年GINA方案的15年应用报告指出，

儿童哮喘与肠道菌群

儿童过敏性疾病发病的上升趋势越来越引起人们的重视,尤其是儿童支气管哮喘,严重影响婴幼儿的生活质量.“卫生假说”的提出,提示了早期的微生物接触和刺激可影响机体的免疫系统发育,早期微生物刺激的缺乏可导致以后对无害抗原的异常免疫应答.过敏患儿体内肠道菌群分布与健康儿童的差异也提示了肠道菌群与过敏性疾病发生的相关性.调节性T细胞数量或功能的异常是过敏性疾病发生的重要因素之一,但其确切的免疫机制尚在进一步研究中.同时,益生菌在防治哮喘等过敏性疾病中也显示出积极作用.关于过敏性疾病与肠道菌群的研究将对其防治提供新的途径.

哮喘基因研究进展

支气管哮喘（哮喘）是一种复杂的多基因疾病。哮喘基因研究策略主要有定位克隆法和候选基因法，新兴的全基因组关联研究逐渐成为发现新基因的标准方法。哮喘易感基因众多，新的基因仍不断被发现。基因一基因以及基因一环境相互作用，共同影响哮喘的发生发展。现就哮喘基因的研究方法、近年来发现的主要哮喘易感基因以及基因一基因、基因一环境交互作用等方面进行介绍。

婴幼儿喘息急性期联合降阶梯治疗方案中氯雷他定的作用

目的探讨联合降阶梯方案中口服氯雷他定在治疗婴幼儿喘息急性期中的作用。方法将2011年12月至2012年4月在上海交通大学医学院附属新华医院哮喘专科门诊就诊的婴幼儿喘息患儿100例作为研究对象，随机分为氯雷他定组和对照组，2组具有可比性。氯雷他定组选用氯雷他定0．3mL／（kg·d），疗程14d。其他药物包括口服泼尼松0．5mg／（kg·d），疗程3d；口服阿奇霉素10mg／（kg·d），疗程3d；每晚使用妥洛特罗贴剂1贴（0．5mg／d），疗程7d；口服孟鲁司特钠4mg／d，疗程14d。对照组未用氯雷他定，其余用药剂量及方法同氯雷他定组。分别在第3、7、14天和1个月进行随访，分析患儿的治疗效果。结果1．治疗后，氯雷他定组和对照组婴幼儿喘息急性期的呼吸道症状（喘息、哮鸣音、排痰难易）和鼻部症状（鼻塞、喷嚏、流涕）均有缓解，治疗前后评分比较差异均有统计学意义（P均〈0．05）。2．氯雷他定组和对照组在咳嗽症状的评分上差异有统计学意义（P〈0．05）；除喷嚏、咳嗽外其余各项症状评分在治疗第3、7和14天差异均无统计学意义（P均〉0．05）。3．在湿疹症状评分方面，氯雷他定组和对照组在治疗第3天与治疗前比较差异均无统计学意义（P均〉0．05），但氯雷他定组在治疗第7天和第14天与治疗前比较差异有统计学意义（P均〈0．05），对照组仍无明显差异。4．氯雷他定组和对照组症状好转天数、1个月喘息复发次数和1月内呼吸道感染次数比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论在联合降阶梯方案治疗婴幼儿喘息中，氯雷他定能明显改善患儿的咳嗽症状，对湿疹有治疗作用，安全性高。在联合降阶梯方案治疗婴幼儿喘息急性期中可根据病情个体化选用氯雷他定。

阿奇霉素在婴幼儿喘息联合降阶梯疗法中的疗效

目的 前期的研究已经证明联合降阶梯治疗方案治疗婴幼儿喘息急性期是安全有效的.本研究在此基础上探讨联合降阶梯治疗方案组分之一阿奇霉素在其中的作用.方法 将2012年8月至2013年4月在上海新华医院儿童呼吸科门诊就诊的56例婴幼儿喘息患儿按Excel表格随机分为阿奇霉素组29例,对照组27例.阿奇霉素组：口服阿奇霉素10 mg/（kg·d）×3d,口服泼尼松5 mg/d×3 d,每晚贴用妥洛特罗贴剂1贴（0.5 mg/d） ×7 d,口服氯雷他定3 mL/d×7 d,口服孟鲁司特纳4 mg/d ×7 d;对照组除无阿奇霉素外,其他药物用法与阿奇霉素组相同.在治疗第1、3、7天对患儿咳嗽、喘息、哮鸣音、排痰难易的症状进行评分.结果 1.阿奇霉素组和对照组均能改善喘息患儿的咳嗽、喘息、哮鸣音、排痰难易的症状,2组患儿治疗前后症状评分（5.41 ±1.40、4.85±1.31比1.14 ±0.78、2.93 ± 1.00）比较差异均有统计学意义（S=217.5、147.0,P均＜0.05）.2.阿奇霉素组喘息患儿咳嗽、喘息、哮鸣音、排痰难易症状的改善在治疗第3天（0.52±0.51、0.28±0.45、0.24±0.44、0.38 ±0.49比0.89 ±0.42、0.74±0.45、0.62±0.69、0.67 ±0.48）和第7天（0.24 ±0.44、0.21 ±0.41、0.07 ±0.26、0.21 ±0.41比0.52±0.51、0.48 ±0.51、0.37±0.49、0.48 ±0.51）均优于对照组,各项症状评分比较差异均有统计学意义（Z=2.75、3.44、2.90、2.12、2.11、2.13、2.71、2.13,P均＜0.05）.结论 阿奇霉素＋泼尼松＋妥洛特罗贴剂＋氯雷他定＋孟鲁司特组成的联合降阶梯疗法能改善喘息患儿急性期咳嗽、喘息、哮鸣音、排痰难易各项症状,阿奇霉素是婴幼儿喘息联合降阶梯治疗方案的有效组分之一.