多学科合作模式在食管闭锁手术后食管气管瘘复发规范化诊疗中的应用研究

目的食管气管瘘复发(recurrent tracheoesophageal fistula,rTEF)是食管闭锁手术后的复杂并发症,其治疗通常需要多学科共同干预。上海交通大学医学院附属新华医院近年来采取多学科合作模式(multidisciplinary team,MDT)对rTEF展开治疗。本研究旨在总结本院MDT模式下rTEF的治疗经验,并评估其预后情况。方法回顾性收集2012年9月至2020年12月本院诊治的164例rTEF患者临床资料以及随访结果。MDT团队包括小儿外科、放射介入科、小儿消化营养科、小儿呼吸科、小儿重症医学科、耳鼻咽喉头颈外科及儿童保健科医生,多学科协作针对术前评估、围手术期处理及术后随访环节,制定规范化诊治方案。结果164例rTEF患者中,115例首次手术采用胸腔镜术式,49例首次手术为开胸手术。术前有33例存在气管软化,21例存在声带麻痹,6例存在喉软化。术后吻合口瘘的发生率为27.4%;吻合口狭窄的发生率为21.3%;9.1%的患者出现rTEF;6例死亡,病死率为3.7%。19例术后撤离呼吸机困难,包括气管软化9例,喉软化3例,气管内赘生物7例;10例经保守治疗缓解,1例气管软化患者经气管切开术痊愈,1例喉软化患者经声门上成形术痊愈,7例气管内赘生物经内镜下治疗获痊愈。本院MDT模式治疗先天性食管闭锁(esophageal atresia,EA)术后rTEF并发症发生率、平均呼吸机使用时长、平均ICU停留时长以及平均住院时长呈逐年下降趋势。手术后平均随访33.6个月,29例存在病理性胃食管反流,其中6例接受抗反流手术,其余患者经保守治疗得以缓解。结论针对rTEF采取MDT模式下的规范化治疗有助于提高rTEF的疗效,减少手术后并发症,改善患者预后。

上海地区儿童脉冲振荡肺功能预计值建立

目的建立上海地区5~11岁儿童脉冲震荡肺功能的预计值。方法纳入上海地区5~11岁的746名健康儿童,采用德国Jaeger公司生产的Master Screen IOS肺功能检测仪检测受试儿童平静呼吸状态下的呼吸总阻抗(Zrs)、响应频率(Fres)、不同振荡频率下的黏性阻力(Rrs)及弹性阻力(Xrs)等指标,并进行分析。经多元逐步回归建立不同性别脉冲振荡(IOS)相关参数的回归方程。结果746例儿童中男510例、女236例,年龄5~11岁,中位年龄8岁。5岁组男性身高高于女性,5~、7~、10~岁组男孩体质量均高于女孩,差异均有统计学意义(P<0.05)。无论男女,不同年龄、身高组之间IOS主要参数的差异均有统计学意义(P<0.05),Zrs、Fres、R_(5)和R_(20)数值随年龄和身高的增长而下降,而X_(5)则随着年龄和身高的增加逐渐增大。多元逐步回归分析发现,IOS参数与身高、年龄、体质量均有关,多数IOS参数与身高关系最为密切(回归系数绝对值最大)。结论建立了上海地区健康儿童脉冲震荡肺功能正常预计值;在肺功能检查评估中,采用该预计值方程式更符合中国儿童特点。

人鼻病毒C组在上海三家医院儿童呼吸道感染的分子流行病学研究

目的了解上海三家医院人鼻病毒（HRV）C组（HRV-C）在儿童急性呼吸道感染中的分子流行情况和临床特点。方法采用反转录聚合酶链反应（RT-PCR），对2012年1月至12月在上海交通大学医学院附属第三人民医院、上海交通大学医学院附属新华医院、上海市普陀区中心医院收集的271例急性呼吸道感染患儿的鼻咽抽吸物进行HRV-C基因检测、阳性产物测序、同源性和进化分析。计数资料采用卡方检验或核正卡方检验。结果271份标本中共检出HRV-C阳性扩增产物8份，检出率为3．0％，次于HRV—A（5．9％）；HRV-C核苷酸同源性为93％～100％，氨基酸同源性为97％～100％，其中5份存在混合感染，10月份检出较多，年龄均〈3岁，均诊断为下呼吸道感染，临床表现包括发热、阵发性咳嗽、咳痰、咽充血、肺部湿哕音、喘息等，无死亡病例。结论在上海三家医院急性呼吸道感染患儿中检出HRV-C，是次于HRV-A的流行基因型，其临床症状及诊断无特异性。

纤维支气管镜用于儿童肺部感染性疾病诊治进展

40多年来,纤维支气管镜已广泛应用于儿童肺部疾病的诊断和治疗。随着临床研究的开展与新兴病原检测技术的提高,纤维支气管镜在儿童肺部感染性疾病诊断中的作用得到进一步认可。在肺部真菌感染、呼吸机相关肺炎、反复肺炎等特殊感染及免疫抑制等特殊人群中的应用被列入多项指南。在治疗中,摘取异物、镜下手术等得到了长足的发展,但对儿童感染相关的肺部息肉、肺不张等疾病的治疗有效性仍存在争议。重新认识纤维支气管镜在儿童肺部感染性疾病中的价值,有利于儿童肺部感染性疾病的规范诊断治疗。

上海地区643例呼吸道感染患儿鼻咽分泌物病毒病原检测分析

目的探讨上海地区急性儿童呼吸道感染的病毒病原学特点，为临床诊断和治疗提供参考。方法收集2012年1月至2013年12月，在上海交通大学医学院附属第九人民医院、新华医院、普陀区中心医院因急性呼吸道感染就诊的643例患儿的鼻咽抽吸物标本，采用反转录聚合酶链反应（RT-PCR）和聚合酶链反应（PCR）方法检测呼吸道相关病毒HRV、RSV、ADV、IFV（A、B型）、PIV（1～4型）、HMPV、HCoV-NL63，HCoV-HKUl、HBoV。结果共643例患儿采集了鼻炎抽吸物标本，年龄从1Id至12岁，中位年龄为12个月，男402例，女241例；共检出病毒感染阳性标本369份，总检出率57．4％（369／643），2012年RSV检出率最高，2013年ADV检出率最高，新发现病毒中HBoV检出率最高，未检测到冠状病毒NL-63。6个月到1岁年龄段病毒的检出率最高，随年龄增长，病毒的检出率逐渐下降，病毒检出贯穿全年，诊断包括上、下呼吸道感染。结论病毒是引起上海地区儿童呼吸道感染的主要病原，以RSV和ADV为主。

重组人干扰素-α1b在儿科的临床应用专家共识

干扰素（interferon，IFN）是一类具有广谱抗病毒、抗肿瘤和免疫调节作用的蛋白质，包括Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，分别具有不同受体和功能，是机体天然免疫的关键组成部分。

呼出气一氧化氮在儿童哮喘中的临床价值

哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，已成为儿童中最常见的慢性疾病之一。临床上对哮喘的诊断及治疗主要依据临床表现及肺功能，但两者并不能反映气道炎症。呼出气一氧化氮（exhaled nitric oxide，eNO）作为气道炎症的标志物，与气道炎症有显著相关性。eNO检测方法具有无创、简单、方便、特异性好等优点，在临床应用方面具有明显优势。该文介绍了NO在气道中的代谢及其作用，并从哮喘的诊断及鉴别诊断、哮喘管理方面阐述eNO检测在儿童哮喘临床应用中的研究进展。

儿童哮喘管理的互联网时代

在互联网时代下，大数据不是简单的“很多数据的累积”，而是未来的发展趋势。该文介绍大数据分析的现状与前景，并与医学发展相结合，尤其是针对儿童哮喘的管理。随着儿童哮喘管理平台的建立，尽可能多的数据可供研究人员从群体角度了解哮喘这一疾病，并通过发现问题来完善哮喘的管理。