目的研究儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)住院医师职业倦怠的现状,探索降低职业倦怠的方法。方法2019年1月—2021年12月,采用问卷调查法、统计学分析方法对上海某三甲医院PICU住院医师的职业倦怠进行分析。结果...目的研究儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)住院医师职业倦怠的现状,探索降低职业倦怠的方法。方法2019年1月—2021年12月,采用问卷调查法、统计学分析方法对上海某三甲医院PICU住院医师的职业倦怠进行分析。结果回收有效问卷71份。研究对象职业倦怠量表中“情绪衰竭”“玩世不恭”“个人成就感低”三个维度得分分别为(3.55±0.94)分、(2.45±1.10)分、(2.90±0.65)分,有77.5%的医师存在中度职业倦怠,21.1%的医师存在重度职业倦怠。职业倦怠的两个分量表(情绪衰竭、玩世不恭)与内在工作满意度、外在工作满意度、总体工作满意度差异有统计学意义(P<0.05)。学历、年龄、工作时间、收入与PICU住院医生职业倦怠得分的差异有统计学意义(P<0.05)。其中研究生学历者、每周工作时间≥50小时者“情绪衰竭”得分更高,年龄≥30岁者、年收入<10万元者“个人成就感低”得分更高。结论PICU住院医师职业倦怠水平高,职业倦怠与工作满意度呈负相关,学历、年龄、工作时间、收入可影响职业倦怠水平,应采取措施降低职业倦怠,稳定医疗队伍。展开更多
目的·探讨小儿卡波西型血管内皮瘤(Kaposi form hemangioendothelioma,KHE)的临床特点及治疗策略。方法·回顾2009年1月—2017年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治的19例KHE患儿的临床资料,统计分析病例的一般特点、肿...目的·探讨小儿卡波西型血管内皮瘤(Kaposi form hemangioendothelioma,KHE)的临床特点及治疗策略。方法·回顾2009年1月—2017年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治的19例KHE患儿的临床资料,统计分析病例的一般特点、肿瘤性状、是否合并卡萨巴赫-梅里特(卡梅)现象(Kasabach-Merritt phenomenon,KMP)、治疗方法和转归等。比较出现KMP的患儿和未出现KMP的患儿在肿瘤是否累及表皮以及深部肌肉上的差异。结果·19例KHE患儿中男性13例(68.4%),女性6例(31.6%)。发病于1岁以内17例(89.5%),其中12例(63.2%)为出生时即发现。发生部位为头颈部6例,躯干4例,四肢9例;未见多部位发病者。累及表皮者13例(68.4%),表现为皮肤大面积不规则紫红色、质硬、皮温增高的包块;未累及表皮者6例(31.6%),表现为皮下质硬、活动度差的包块。7例(36.8%)患儿发病后伴有KMP。出现KMP患儿与未出现KMP患儿在肿瘤是否累及表皮上的差异无统计学意义(P=0.617),而在肿瘤是否累及深部肌肉上的差异存在统计学意义(P=0.017)。所有病例最终均经手术病理确诊(肿瘤完全切除8例、部分切除5例、活检6例),术中发现肿瘤均呈实质性,并呈侵袭性生长。术前使用普萘洛尔治疗者7例,均无明显效果;口服糖皮质激素治疗者10例,其中5例肿瘤缩小后手术切除;且单用糖皮质激素治疗的有效率优于单用普萘洛尔(P=0.044)。糖皮质激素治疗效果不佳者中有2例联合长春新碱治疗后肿瘤最终缩小。术后随访2~5年,肿瘤完全切除者未见复发,未完全切除者术后予口服激素治疗也可实现带瘤生存。结论·KHE多婴儿期起病,肿瘤累及深部肌肉时更易出现KMP。临床表现典型者应尽早手术切除,不典型者可活检明确诊断。合并KMP或无手术条件者可尝试采用糖皮质激素治疗或联合长春新碱治疗。普萘洛尔治疗效果不佳,但可作为一种诊断性治疗的手段。展开更多
目的探讨影响先天性食管闭锁患儿术后达到全量肠内营养时间(time to establishment of full enteral nutrition,TEN)的相关因素。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院小儿急危重症医学科2006年1月—2017年6月收治的168例先天...目的探讨影响先天性食管闭锁患儿术后达到全量肠内营养时间(time to establishment of full enteral nutrition,TEN)的相关因素。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院小儿急危重症医学科2006年1月—2017年6月收治的168例先天性食管闭锁手术患儿的临床资料。所有患儿术后均参照"中国新生儿营养支持临床应用指南"予胃肠外营养(parenteral nutrition,PN),总热卡80 kcal/(kg·d);病程中根据患儿临床表现、有无肠内营养(enteral nutrition,EN)反指征、胃肠道耐受情况逐步增加EN,直至EN热卡达到生理需要量时停止PN而达到全量EN。应用Cox比例风险回归模型分析影响术后TEN的相关因素。结果 168例先天性食管闭锁患儿术后达到TEN中位数时间为21 d; Cox多因素逐步回归分析显示:二次手术(P=0. 027)、吻合口漏(P=0. 038)、长段型食管闭锁(P=0. 043)、留置空肠营养管(P <0. 001)和首次EN时间(P=0. 031)是先天性食管闭锁患儿术后TEN的独立危险因素。结论长段型食管闭锁、术后吻合口漏、二次手术等因素可显著影响先天性食管闭锁患儿术后达到TEN,对于困难病例可采取术中留置空肠营养管、术后早期EN等措施,有助于尽快实现全量EN,减少PN相关并发症。展开更多
文摘目的研究儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)住院医师职业倦怠的现状,探索降低职业倦怠的方法。方法2019年1月—2021年12月,采用问卷调查法、统计学分析方法对上海某三甲医院PICU住院医师的职业倦怠进行分析。结果回收有效问卷71份。研究对象职业倦怠量表中“情绪衰竭”“玩世不恭”“个人成就感低”三个维度得分分别为(3.55±0.94)分、(2.45±1.10)分、(2.90±0.65)分,有77.5%的医师存在中度职业倦怠,21.1%的医师存在重度职业倦怠。职业倦怠的两个分量表(情绪衰竭、玩世不恭)与内在工作满意度、外在工作满意度、总体工作满意度差异有统计学意义(P<0.05)。学历、年龄、工作时间、收入与PICU住院医生职业倦怠得分的差异有统计学意义(P<0.05)。其中研究生学历者、每周工作时间≥50小时者“情绪衰竭”得分更高,年龄≥30岁者、年收入<10万元者“个人成就感低”得分更高。结论PICU住院医师职业倦怠水平高,职业倦怠与工作满意度呈负相关,学历、年龄、工作时间、收入可影响职业倦怠水平,应采取措施降低职业倦怠,稳定医疗队伍。
文摘目的·探讨小儿卡波西型血管内皮瘤(Kaposi form hemangioendothelioma,KHE)的临床特点及治疗策略。方法·回顾2009年1月—2017年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治的19例KHE患儿的临床资料,统计分析病例的一般特点、肿瘤性状、是否合并卡萨巴赫-梅里特(卡梅)现象(Kasabach-Merritt phenomenon,KMP)、治疗方法和转归等。比较出现KMP的患儿和未出现KMP的患儿在肿瘤是否累及表皮以及深部肌肉上的差异。结果·19例KHE患儿中男性13例(68.4%),女性6例(31.6%)。发病于1岁以内17例(89.5%),其中12例(63.2%)为出生时即发现。发生部位为头颈部6例,躯干4例,四肢9例;未见多部位发病者。累及表皮者13例(68.4%),表现为皮肤大面积不规则紫红色、质硬、皮温增高的包块;未累及表皮者6例(31.6%),表现为皮下质硬、活动度差的包块。7例(36.8%)患儿发病后伴有KMP。出现KMP患儿与未出现KMP患儿在肿瘤是否累及表皮上的差异无统计学意义(P=0.617),而在肿瘤是否累及深部肌肉上的差异存在统计学意义(P=0.017)。所有病例最终均经手术病理确诊(肿瘤完全切除8例、部分切除5例、活检6例),术中发现肿瘤均呈实质性,并呈侵袭性生长。术前使用普萘洛尔治疗者7例,均无明显效果;口服糖皮质激素治疗者10例,其中5例肿瘤缩小后手术切除;且单用糖皮质激素治疗的有效率优于单用普萘洛尔(P=0.044)。糖皮质激素治疗效果不佳者中有2例联合长春新碱治疗后肿瘤最终缩小。术后随访2~5年,肿瘤完全切除者未见复发,未完全切除者术后予口服激素治疗也可实现带瘤生存。结论·KHE多婴儿期起病,肿瘤累及深部肌肉时更易出现KMP。临床表现典型者应尽早手术切除,不典型者可活检明确诊断。合并KMP或无手术条件者可尝试采用糖皮质激素治疗或联合长春新碱治疗。普萘洛尔治疗效果不佳,但可作为一种诊断性治疗的手段。
