OTD教学法在康复医学教学中的应用研究

康复医学在我国起步较晚,临床医学生缺乏现代康复概念。而康复医学新技术、新内容及新理念更新极快,康复医学所涵盖的内容多而杂,涉及的医学知识面及疾病范围广,甚至还涉及物理及工程学方面的知识。在有限的学时内医学院教师要讲清楚、临床医学生要学明白都比较困难。许多康复评定方法、康复设备、操作技能及治疗手法仅靠口头讲解很难使临床医学生有感性的认识,康复医学教学效果因此大打折扣。

青少年特发性脊柱侧凸康复治疗卫生经济学初步研究

目的:对青少年特发性脊柱侧凸患者康复治疗进行成本-效果分析。方法:24例青少年特发性脊柱侧凸患者分为康复治疗组和手术治疗组。康复治疗组12例,采取运动疗法、关节松动、支具治疗;手术治疗组12例,采取手术治疗。治疗前后均应用中文版脊柱侧凸研究学会患者问卷(SRS-22)进行生存质量调查,并在治疗6个月后进行费用调查。结果:治疗6个月后,康复治疗组患者SRS-22问卷自我形象、心理健康维度得分高于治疗前,康复治疗组患者自我形象、对治疗的满意程度维度得分高于手术治疗组(P<0.05)。康复治疗组自我形象维度得分每增加1分所需要的总直接医疗费用为人民币14561.07元,手术治疗组每增加1分所需要的总直接医疗费用为人民币74776.44元。结论:康复治疗是青少年特发性脊柱侧凸经济有效的治疗方案。

“医教结合”的家庭康复对重度脑瘫患儿运动功能的疗效初探

目的初步探讨采用"医教结合"的家庭康复模式对重度脑瘫患儿运动功能促进的有效性。方法重度脑瘫患儿3名(男2例,女1例),由专业康复机构医师和治疗师定期进行康复评估和治疗方案制订,并对家长(照料者)和特殊教育学校教师进行指导与培训,开展家庭康复治疗。治疗前、后6个月采用粗大运动功能测试量表(gross motor function measure,GMFM)、精细运动功能测试量表(fine motor function measure scale,FMFM)对患儿的粗大和精细运动功能进行评估。结果治疗6个月后,GMFM66项总分、GMFM88项坐位、爬与跪两项和FMFM能力分均高于治疗前,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论 "医教结合"的家庭康复模式可以发挥医学康复和特殊教育的共同促进作用,充分利用家庭康复资源,从而有效改善脑瘫患儿运动功能。

脑卒中患者社区康复的疗效观察

目的探讨社区康复对脑卒中患者的疗效。方法将46例脑卒中患者分为治疗组34例和对照组12例。对照组进行随访观察6月,治疗组进行社区康复治疗6月。采用国际脑卒中ICF简要核心组合,在入组前、入组后6月对脑卒中患者进行评定。结果治疗前,对照组行走、入厕、直系亲属家庭类目得分较治疗组低,差异有统计学意义(P<0.05)。6个月后,两组行走、入厕、直系亲属家庭类目得分差异无统计学意义(P>0.05)。对照组随访6个月后大脑结构、入厕得分低于随访前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗6个月后肌肉力量功能、行走、入厕、吃、直系亲属家庭得分低于治疗前,大脑结构类目得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论社区康复可有效提高脑卒中患者恢复期身体功能、活动和参与水平。

肌电生物反馈对发育性髋关节发育不良术后患儿平衡及运动功能的影响

目的:观察肌电生物反馈对发育性髋关节发育不良术后患儿平衡及运动功能的影响。方法:选取33例发育性髋关节发育不良术后3月的患儿,按就诊顺序分为观察组和对照组,观察组16例(22髋),对照组17例(22髋),2组均给予常规康复治疗,观察组在此基础上接受肌电生物反馈治疗,连续12周。治疗前后采用徒手肌力测试测定屈髋肌、伸髋肌、髋外展肌、伸膝肌肌力,Berg平衡量表评定患者的平衡功能,10m步行测试测定步行能力,表面肌电图仪评估股直肌、臀大肌、臀中肌表面肌电信号均方根值(RMS)的变化。结果:2组患儿肌力(屈髋肌、伸髋肌、髋外展肌、伸膝肌)、RMS值(股直肌、臀大肌、臀中肌)、平衡功能、步行能力治疗前差异无显著性意义(P>0.05)。治疗12周后2组患儿肌力、RMS值、Berg平衡量表评分显著高于治疗前(P<0.01),10m步行能力测试步行时间较治疗前明显缩短(P<0.01)。治疗后伸髋肌、髋外展肌肌力观察组显著高于对照组(P<0.01),屈髋肌、伸膝肌肌力观察组高于对照组(P<0.05);观察组股直肌、臀中肌平均RMS值高于对照组(P<0.05),观察组臀大肌平均RMS值显著高于对照组(P<0.01)。结论:肌电生物反馈疗法有助于改善发育性髋关节发育不良术后患儿平衡及运动功能。

Peabody运动发育量表在先天性马蹄内翻足患儿中的应用

目的:探讨Peabody运动发育量表(PDMS-2)在先天性马蹄内翻足患儿运动功能评估中的价值。方法:选择2岁以下的先天性马蹄内翻足患儿150例和正常健康儿童20例,应用Pirani评分方法评估足畸形,PDMS-2测定其粗大运动功能和精细运动功能。用粗大运动发育商(GMQ)、精细运动发育商(FMQ)、总体运动发育商(TMQ)进行分析。结果:先天性马蹄内翻足患儿Pirani评分高于正常健康儿童,先天性马蹄内翻足患儿GMQ、TMQ低于正常健康儿童,差异有极显著性意义(P<0.001);先天性马蹄内翻足患儿FMQ低于正常健康儿童,差异有显著性意义(P<0.05)。12—24个月的先天性马蹄内翻足患儿GMQ、TMQ低于1—11个月的患儿,差异有极显著性意义(P<0.001)。12—24个月的先天性马蹄内翻足患儿GMQ低于FMQ,差异有高度显著性意义(P<0.001)。GMQ、FMQ、TMQ在不同类型、不同性别的先天性马蹄内翻足患儿之间的差异没有显著性意义(P>0.05)。FMQ在不同年龄组的先天性马蹄内翻足患儿之间的差异没有显著性意义(P>0.05)。GMQ、FMQ、TMQ和Pirani评分的相关性没有显著性意义(P>0.05)。结论:Peabody运动发育量表能区分小年龄先天性马蹄内翻足患儿的运动功能正常与否,但不能有效地反映小年龄先天性马蹄内翻足患儿的运动功能水平。

利用Scoligauge测量脊柱侧凸时躯干倾斜角度的可靠性分析

目的:评价Scoligauge作为脊柱侧凸筛查工具的可靠性。方法:6名具有多年脊柱侧凸筛查经验的医师和治疗师分别利用安装Scoligauge软件的i Phone手机和传统的脊柱测量仪脊柱侧凸测量仪(scoliometer)对27例确诊为特发性脊柱侧凸的青少年患者,男10例,女17例,平均年龄12.8岁,进行躯干倾斜角度的测量,每例患者接受每周1次,共4次测量。通过分析两种测量手段的观测值差异和95%置信区间,以及组内相关系数来评估Scoligauge的测量信度。结果:Scoligauge与脊柱侧凸测量仪测量得到的躯干倾斜角配对绝对差为2.5°±1.4°,差异的95%置信区间为±2.9°。Scoligauge的组内相关系数值为0.915,脊柱侧凸测量仪的组内相关系数值为0.932。结论:Scoligauge与脊柱侧凸测量仪在脊柱侧凸测量上可视为等效工具。

脑瘫幼儿语言理解能力评估分析

目的用儿童词语理解能力测验评估脑瘫幼儿的语言理解能力，研究语言理解与粗大运动、精细运动及构音能力之间的相关性。方法选取24～47个月的脑瘫患JL136例，分别用儿童词语理解能力测验、粗大运动功能评估量表-66、脑瘫儿童精细运动功能测试量表及黄昭鸣-韩知娟词表测试患儿的言语理解能力、粗大运动能力、精细运动能力及构音清晰度；统计患儿语言理解迟缓的发生率，对语言理解能力做年龄．性别维度的差异显著性检验，并检验语言理解与粗大、精细运动及构音能力之间的相关性。结果①76．5％的脑瘫患儿语言理解能力迟缓或严重迟缓；②不同年龄段患儿的语言理解能力有极其显著的差异（F=12．524，P〈0．001），不同性别患儿的语言理解能力没有显著差异（F=0．140，P〉0．05）；③词语理解能力与月龄、构音清晰度．精细运动能力、粗大运动能力之间存在极其显著的相关性，相关系数分别为0．443（P〈0．001），0．659（P〈0．001），0．673（P〈0．001），0．527（P〈0．001）。结论语言理解迟缓在脑瘫幼儿中发生率高；脑瘫幼儿的语言理解能力随年龄的增长而提高；语言理解能力与粗大。精细运动及构音能力有极其显著的相关性，其语言康复应该引起家长．治疗师的重视。

非紫绀型先天性心脏病儿童的心肺运动耐力研究

目的 明确非紫绀型先天性心脏病儿童的心肺耐力状况。方法 收集175例4~18岁非紫绀型先天性心脏病儿童(先天性心脏病组)的相关临床资料,对儿童身高、体质量、体质量指数(body mass index,BMI)等生长发育指标及经6 min步行试验(six-minute walk test, 6MWT)评估的心肺运动耐力结果进行回顾性分析,以年龄、性别匹配的377名健康儿童作为正常对照组。结果 6MWT评估结果显示:先天性心脏病组平均步行距离(520.0 m)显著低于正常对照组(590.0 m),差异有统计学意义(P<0.001);试验前后,两组儿童心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等指标均在正常范围内,运动过程中儿童对运动的生理反应也均在正常范围内,无不良事件发生。先天性心脏病组生长发育指标显著落后于正常对照组,差异均有统计学意义(P身高=0.022,P体质量=0.002,PBMI=0.003)。结论 6MWT可用于非紫绀型先天性心脏病儿童心肺运动耐力评估,此型先天性心脏病的心肺运动耐力低于同龄健康儿童。

简单先天性心脏病患儿的运动功能发育水平研究

目的研究简单先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患儿的运动功能发育特征及其合并运动发育迟缓的情况。方法选择357例0~6岁的简单CHD患儿作为研究对象。采用Peabody运动发育量表(第2版)对所有患儿的运动功能发育水平进行评定,分别计算精细运动发育商(fine motor quotient,FMQ)、粗大运动发育商(gross motor quotient,GMQ)和总运动发育商(total motor quotient,TMQ)。GMQ<90分为粗大运动发育迟缓,FMQ<90分为精细运动发育迟缓,TMQ<90分为总运动发育迟缓。结果CHD不同类型患儿FMQ、GMQ和TMQ的差异均有统计学意义(均P<0.05);女性CHD患儿GMQ低于男性CHD患儿,差异有统计学意义(P=0.003)。粗大运动发育迟缓率为37.5%,精细运动发育迟缓率为11.8%,总运动发育迟缓率为29.1%。结论0~6岁简单CHD患儿合并运动发育迟缓的发生率较高,不同性别、不同类型患儿的运动功能发育水平不同。

中西医结合治疗小儿拇指扳机指的临床疗效

目的观察中西医结合治疗小儿拇指扳机指的临床疗效。方法对2017年7月—2019年6月在上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科接受治疗的83例拇指扳机指患儿的临床资料进行回顾性分析。根据不同的治疗方案将患儿分为常规治疗组(n=41)和联合治疗组(n=42)。常规治疗组患儿接受物理因子治疗和家庭康复治疗,联合治疗组在接受与常规治疗组相同治疗的基础上增加中医推拿手法治疗。治疗前、治疗后分别评定患儿拇指分级情况,记录并比较2组患儿扳机指分级改善的时间(起效时间),拇指屈曲畸形消失、能自主活动无弹响的时间(治愈时间)及治疗开始后1年内痊愈的患儿比例(治愈率)。结果治疗前,2组患儿拇指扳机指分级的差异无统计学意义(P>0.05)。与常规治疗组比较,联合治疗组起效时间早(P<0.05),治愈时间短(P<0.01);治疗1年内,常规治疗组共有50指治愈,联合治疗组共有54指治愈,2组治愈率的差异无统计学意义(90.9%vs 94.7%,P>0.05)。结论中西医结合治疗小儿拇指扳机指可以加速治疗过程,缩短治愈时间,其优势明显,值得临床推广应用。

功能性构音障碍儿童声母正确率研究

目的:分析4—5岁功能性构音障碍儿童声母构音的特征。方法:招募4—5岁的功能性构音障碍儿童15例,应用《构音语音能力评估词表》进行评估,通过声母构音清晰度、单个声母的正确率以及不同发音部位和不同发音方式的声母发音得分,检测儿童的声母构音情况。结果:功能性构音障碍儿童中21个声母的正确率最低的为/g/、/k/,其次为/zh/、/ch/、/sh/、/r/,再次为/z/、/c/、/s/、/l/。不同发音部位声母的发音得分从低到高依次为:舌尖后音→舌尖前音→舌根音→舌尖中音→舌面音→唇齿音→双唇音。不同发音部位的声母发音得分从低到高依次为:边音→送气塞擦音→不送气塞擦音→送气塞音→擦音→不送气塞音→鼻音。结论:功能性构音障碍儿童的/g/和/k/的正确率最低,舌尖后音的得分最低,边音的得分最低。这与儿童口部运动的发展规律密切相关。在考虑认知和依从性等情况的基础上,功能性构音障碍儿童应进行有针对性的早期干预。

功能性构音障碍儿童舌根音发音状况分析

目的:舌根音的错误在功能性构音障碍儿童中普遍存在,探究学龄前和学龄期的功能性构音障碍儿童的舌根音发音状况,为临床的评估和治疗提供更多的依据。方法:按照年龄将45例功能性构音障碍儿童按照年龄分为两组,学龄前儿童和学龄儿童。并对45例儿童进行舌根音的发音评估。采用χ2检验对学龄前和学龄期的儿童的三个舌根音的正确率进行分析。结果:学龄前与学龄期的功能性构音障碍儿童的三个舌根音的发音正确率的差异均无显著性意义。45例功能性构音障碍儿童性别之间的差异无显著性意义。45例儿童中,/h/的发音正确率最高为88.89%,/g/和/k/的发音正确率分别为35.55%和31.11%。结论:舌根音/g/和/k/比/h/更易存在构音错误。学龄期功能性构音障碍儿童的舌根音发音错误的状况与学龄前儿童相似。对功能性构音障碍儿童的舌根音错误问题应早发现,早治疗,早康复。

特发性脊柱侧凸心肺运动试验的研究进展

心肺运动试验(cardiopulmonary exercise test,CPET)是一种全面、客观的运动能力评价方法,是测量心肺运动耐力的“金标准”。CPET可以在强化运动中测量肺和心血管功能,监测生理指标的动态变化。近年来,随着对特发性脊柱侧凸认识的深入,CPET在特发性脊柱侧凸患者的应用逐渐引起人们的重视,其有助于早期发现脊柱侧凸患者心肺运动耐力降低的特征和原因,从而有针对性地进行康复治疗。主要综述CPET在特发性脊柱侧凸患者的应用和研究进展。

女性青少年特发性脊柱侧凸患者骨质强度与脊柱侧凸角度的相关性分析

目的探讨女性青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者的骨质强度与脊柱侧凸角度的相关性。方法选取2018年3月—2019年10月在上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科门诊初诊的女性AIS患者,收集年龄、身高、体质量、初潮年龄等一般资料;经全脊柱X线正位片评估脊柱侧凸严重程度(Cobb角)和骨骼成熟度(Risser征);超声骨强度仪检测骨质强度(超声声速值)。分析超声声速值与Cobb角的相关性。结果共纳入403例女性AIS患者,平均年龄(13.19±1.75)岁,Cobb角10°~59°。单因素线性相关分析结果显示超声声速值与Cobb角无相关性(r=-0.092,P=0.065);调整年龄、身高、体质量、Risser征等因素后,多元线性回归分析结果表明超声声速值与Cobb角呈显著负相关(β=-1.705,P=0.010)。结论脊柱侧凸角度是女性AIS患者骨质强度的影响因素,角度大则骨质强度较低。

心肺运动试验研究热点可视化分析

目的基于CiteSpace分析国内外心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)研究领域的热点和前沿,了解国内外相关研究发展趋势。方法借助CiteSpace 5.7.R5和Excel 2018软件,对2021年4月1日前的CPET相关文献的发文量、发文国家和机构、学科结构进行分析,对关键词进行聚类和时间演化分析,以被引文献为节点进行共被引分析和Burst分析,绘制知识图谱。结果共筛选出英文文献5926篇,中文文献615篇。分析结果显示,近年来CPET文献量总体呈上升趋势,发文量最多的国家与机构主要集中在欧美等发达地区,以美国(1596篇)、意大利(706篇)为代表,国外高产研究机构多为大学,国内则以专科医院为主。研究领域以工程学为基础,融合医学研究与实验、心脏与心血管系统、运动科学、药理学等多个学科,研究热点聚焦于疾病诊断应用、疾病人群运动典型症状的激发及运动训练方式效果评估三大方面。结论CPET领域研究内容趋于多元化,运动处方的制定、身体功能评估、康复疗效评价是共同的研究前沿。

非紫绀型先天性心脏病儿童构音清晰度研究

目的研究非紫绀型先天性心脏病儿童的构音清晰度情况。方法招募2~5岁的非紫绀型先天性心脏病儿童和健康儿童各62名(先心病组和正常对照组)。应用《构音语音能力评估词表》进行评估,计算构音清晰度得分。比较2组儿童的构音清晰度得分,分析2组间不同性别、年龄儿童的构音清晰度得分的差异,并对先心病组中不同类型先天性心脏病儿童的构音清晰度得分进行比较。结果先心病组儿童的构音清晰度得分低于正常对照组儿童,差异有统计学意义(P<0.05);先心病组男童的构音清晰度得分低于正常对照组男童,差异有统计学意义(P<0.05);先心病组2~3岁和4~5岁儿童的构音清晰度得分低于正常对照组相应年龄段儿童,差异有统计学意义(P<0.05)。先心病组不同类型先天性心脏病儿童的构音清晰度得分的差异无统计学意义(P>0.05)。结论非紫绀型先天性心脏病儿童可能存在构音不清晰的现象。要重视先天性心脏病儿童言语构音方面的问题,早期发现、早期干预。

鼻音功能亢进腭裂儿童嗓音音质特征的研究

目的分析不同程度鼻音功能亢进腭裂儿童的音质特征。方法选取3～14岁的69名腭裂儿童和15名普通儿童,应用实时言语测量仪对儿童所发元音/a/进行录音,并取稳定段分析基频微扰、振幅微扰、信噪比(harmonics-to-noise ratio,HNR)和倒谱峰值(smoothed cepstral prominence peak,CPPs)。同时通过主观评估对腭裂儿童进行鼻亢的等级分组。结果普通儿童和中度鼻音功能亢进(P=0.020)以及重度鼻音功能亢进(P=0.010)的腭裂儿童之间在CCPs上差异有统计学意义。结论与普通儿童相比,中、重度鼻音功能亢进腭裂儿童更易存在气息声。

儿童血友病康复治疗

血友病是一种由于凝血因子缺乏所致的遗传性出血性疾病。随着科技的发展,在常规治疗基础上,提高血友病儿童生活质量受到了越来越多的关注。儿童血友病康复旨在通过疾病不同阶段的康复评估及治疗,达到改善患儿功能及预防残疾的目的。恰当的康复治疗可以加速损伤的恢复,防止或降低血友病患儿并发症和畸形的发生率,保持正常关节功能,从而提高生活质量。

康复工程硕士研究生医工交叉创新培养模式探讨

康复工程是康复医学的重要分支,依托医学院、工学院校医工结合研究项目开展康复工程医工交叉硕士研究生培养,是培养高素质复合型创新人才的重要方式。该文介绍了上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科与上海理工大学康复工程与技术研究所试行的康复工程医工交叉创新培养模式,以期对未来复合型康复工程研究人才的培养提供借鉴。该模式通过明确医工交叉研究生培养的目标、强化导师团队建设、设立多学科交叉研究生课程、完善教学安排和见习计划、鼓励不同研究背景研究生相互交流等方式,培养研究生以康复医学临床问题为导向拓展科研与研发思路,促进研发成果转化并应用于临床,培养具有岗位胜任力的复合型康复工程研究人才。