康复医学科住院医师在儿童康复亚专科培训中的实践

我国儿童康复医学专业人才匮乏,通过康复医学科住院医师规范化培训(简称住培)中儿童康复亚专业轮转培训,使康复医学科住院医师掌握儿童康复的理论知识、临床技能,具备独立开展儿童康复临床工作的能力,同时有良好的职业道德素养及科研能力,满足儿童康复专业人才需求。目前各康复医学科专业基地儿童康复基础不同,培养方式、探索成熟度不同,使得康复医学科住院医师的儿童康复诊疗能力参差不齐。结合西方成熟儿童康复培训模式,以及上海交通大学医学院附属新华医院长期的实践与探索,从培养目标、培养模式与方法、过程管理、培训方法、考核评价、人文素养等,探索符合实际、以全面提升核心胜任力为导向的儿童康复医学专业人才培训模式,从而提升康复住院医师的儿童康复能力,为康复医学科住培中儿童康复培训工作提供借鉴。

康复医学硕士专业学位研究生住院医师规范化培训模式的探讨

目的探讨康复医学硕士专业学位研究生(简称专硕)住院医师规范化培训(简称住培)模式。方法根据2015年以来上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科专硕来源住院医师的住培工作,总结其培训模式。结果康复医学科专硕来源的住院医师培训模式包括临床实践能力培养、科研能力培养和职业道德素质培养,需要结合住院医师自身水平,优化临床轮转计划,多途径开展临床培训,强化临床能力考核反馈,健全科研能力和职业道德素养培养机制和实施细节。结论优化住培模式有助于专硕来源的住院医师更好地完成住培和研究生教育,促进康复专硕住培质量提升。

OTD教学法在康复医学教学中的应用研究

康复医学在我国起步较晚,临床医学生缺乏现代康复概念。而康复医学新技术、新内容及新理念更新极快,康复医学所涵盖的内容多而杂,涉及的医学知识面及疾病范围广,甚至还涉及物理及工程学方面的知识。在有限的学时内医学院教师要讲清楚、临床医学生要学明白都比较困难。许多康复评定方法、康复设备、操作技能及治疗手法仅靠口头讲解很难使临床医学生有感性的认识,康复医学教学效果因此大打折扣。

上海市崇明区中小学生身体活动与久坐行为调查分析

目的了解上海市崇明区中小学生身体活动与久坐行为现状,并分析影响因素。方法采用多阶段分层随机抽样方法,选取崇明区1914名小学四年级至高三年级(包括普通高中和职业高中)的学生进行问卷调查,内容涉及学生的身体活动、久坐行为、屏幕时间、家庭社会经济状况及学习与生活情况,对相关数据进行统计学分析。结果调查对象中,中高强度身体活动达到1 h/d者占比10.3%,久坐超过6 h/d者占比70.7%,屏幕时间>1 h/d者占比30.3%。Logistic回归分析发现:普通高中学生身体活动水平显著低于小学生(OR=0.415);男生(OR=1.521)、周末中高强度身体活动≥1 h/d(OR=7.236)、每周体育课≥3节(OR=2.368)、户外运动≥2 h/d(OR=1.468)和参加补习班≤2 h/d(OR=1.921)学生的身体活动水平更高。初中(OR=0.239)、普通高中(OR=0.189)、职业高中(OR=0.455)学生的久坐行为总量和屏幕时间显著多于小学生。相较于女生,男生久坐行为总量更少(OR=1.341),而屏幕时间更多(OR=0.775);寄宿(OR=0.512)、父亲受教育水平高(OR=0.533)的学生屏幕时间多,周末中高强度身体活动≥1 h/d(OR=1.366)、体育课≥3节/周(OR=1.604)学生的屏幕时间更少。结论上海市崇明区中小学生中高强度身体活动不足及久坐行为的发生率高,应重点关注女生、高年级学生和寄宿学生,增加校内体育课数量和体育设施,加强健康科普教育,促进中小学生身心健康发展。

女性青少年特发性脊柱侧凸颈椎形态对康复疗效的影响

目的:观察女性青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)颈椎矢状面形态特征与康复治疗后Cobb角的变化,分析不同颈椎分型对康复治疗疗效的影响,研究颈椎形态在脊柱侧凸康复治疗中的作用。方法:回顾性分析2016年1月—2021年12月于上海新华医院康复医学科随访的67例女性AIS的基本信息及站立位全脊柱X线片,测量其颈椎前凸角、颈椎矢状面形态、康复治疗前后的冠状面Cobb角,计算Cobb角改变量。根据颈椎矢状面形态,将患者分为颈椎前凸组和颈椎后凸组,比较两组患者康复治疗后Cobb角的变化量。以康复治疗后Cobb角变化量为因变量,女性AIS患者治疗前年龄、身高、体重、颈椎后凸为自变量,进行多元线性回归分析,研究颈椎后凸与康复治疗后Cobb角变化量的关系。结果:67例女性AIS中47例(70.1%)存在颈椎后凸。康复治疗后,颈椎前凸组与颈椎后凸组的Cobb角改变量分别为﹣16.4°(﹣28.5°,﹣9.2°)、4.3°(﹣2.1°,9.0°),颈椎前凸组的Cobb角改变量较颈椎后凸组小,有显著性差异(P<0.05)。线性回归结果表明颈椎后凸、身高是康复治疗后Cobb角变化量的影响因素(b=0.329,b=﹣0.440,P<0.05)。结论:女性青少年特发性脊柱侧凸多存在颈椎后凸,这种改变不利于生长发育期通过康复改善脊椎畸形角度,这可能与人体生物力学的结构,侧凸患者本体感觉受损相关。在特发性脊柱侧凸的康复治疗中,建议加强对颈椎矢状面形态的评估,针对性进行姿势管理和居家康复指导,从而提高康复治疗疗效。

上海市崇明区中小学生脊柱侧凸筛查及影响因素分析

目的研究上海市崇明区2020年中小学生脊柱侧凸筛查阳性率及影响因素,为中小学生脊柱侧凸的防治工作提供参考。方法按照分层整群抽样的原则,于2020年9月对上海市崇明区小学至高中(含普高和职高)共2369名学生进行脊柱侧凸筛查,计算筛查阳性率,分析其影响因素。结果2020年崇明区中小学生脊柱侧凸筛查阳性率为5.7%。大于等于10岁的学生阳性率更高(7.6%);普高学生阳性率最高(16.9%),小学生最低(1.1%)。在二元Logistic回归分析中,女生(OR=1.746,95%CI:1.089~2.800)、≥10岁(OR=6.249,95%CI:1.243~31.414)、身高越高(OR=1.047,95%CI:1.015~1.080)、普高学生(OR=7.108,95%CI:3.115~16.218)筛查阳性风险高;体质量增长(OR=0.960,95%CI:0.942~0.978)筛查阳性风险低(P均<0.05)。结论崇明区中小学生脊柱侧凸筛查阳性率在年龄、性别、身高、体质量等方面差异均有统计学意义。需要重点关注学生的身高、体质量以及普高学生的脊柱情况,家校联合共同促进学生脊柱健康。

晚发型甲基丙二酸血症临床特征与综合康复治疗

目的:探讨晚发型甲基丙二酸血症(MMA)患者的临床特征及综合康复治疗的有效性。方法:回顾性分析8例晚发型MMA患者的临床资料,包括就诊时的主要症状、体征、辅助检查、综合康复治疗。综合康复治疗包括药物及康复治疗,药物治疗包括:甲钴胺、甜菜碱、左卡尼汀,康复治疗主要是进行下肢肌力、平衡、步态训练。收集6例综合康复治疗患者治疗前后的徒手肌力、Holden步行功能分级、SF-36生命质量评分,采用Wilcoxon秩和检验方法进行治疗前后分析。结果:8例中1例患者无症状,7例患者初始症状有反应迟钝、记忆力减退、精神淡漠等精神异常,行走不稳等运动障碍,关节疼痛、贫血、血栓等多系统损害。6例患者头颅MRI最突出表现为脑萎缩,1例患者头颅MRI表现为小脑异常信号。MMACHC基因最常见的两个变异为c.482G>A、c.394C>T。治疗12周后,患者精神异常症状消失,下肢肌力、Holden步行功能分级、SF-36评分较治疗前提高,差异均有显著性意义(P<0.05)。结论:晚发型MMA患者临床异质性高,对于出现行走不稳、精神异常等多系统损害,应考虑该代谢病的可能性。综合康复治疗可明显改善晚发型MMA患者精神行为症状、肌力、步行功能及健康相关生命质量。

灼口综合征多学科综合治疗进展

灼口综合征(burning mouth syndrome,BMS)是一种以口腔黏膜烧灼样疼痛为特征的慢性口面部疼痛疾病,发病因素与社会心理、神经病理、内分泌或免疫等多因素有关,目前仍缺乏有效的治疗方案。随着BMS发病因素及治疗研究的不断进展,多学科综合治疗逐渐被引入并成为一种全新的诊疗趋势。由于BMS病因复杂,在多学科治疗前,必须经过充分且全面的诊断分析,选择最佳的综合治疗方案,以口腔科的诊断和治疗为基础和前提,其他多学科联合治疗,包括并发疾病治疗、心理干预、不良习惯纠正等;联合激光治疗和心理干预是目前治疗手段中较为有效的治疗方式,其舒适性高、患者接受程度好;必要时可以辅以甲钴胺片,氯硝西泮、α⁃硫辛酸等药物营养神经与对症治疗。BMS的多学科综合治疗有望成为一种新的趋势,为提升治疗效果提供新的策略。

上海市崇明区中小学生对COVID-19的认知和行为调查及影响因素分析

目的调查上海市崇明区新型冠状病毒肺炎(COVID-19)防控期间中小学生的认知和行为情况,并分析其影响因素。方法2020年9—10月,在上海市崇明区采用多阶段分层随机抽样方法,随机抽取5所小学、3所初中、2所高中、1所职校的四年级至高三年级学生,以整班为单位,每个年级至少抽取80名学生进行COVID-19相关知识和行为调查,共调查1816名学生。运用二元Logistic回归模型分析影响因素。结果崇明区81.00%(1433/1769)的中小学生了解COVID-19的病因,对减少外出、戴口罩、清洁手部等疫情防控行为有较高的执行力,获取COVID-19知识的途径多为学校专题讲座。二元Logistic回归分析表明,开展线上教学(OR=3.16)、课堂教授COVID-19知识(OR=1.79)及年龄(OR=1.13)是中小学生形成对COVID-19正确认知的促进因素(均P<0.05);低年龄(OR=0.81)、女性(OR=1.25)、医生宣教(OR=1.41)则是手卫生等防护行为的促进因素(P<0.05)。结论中小学生对COVID-19相关知识掌握较为全面,并能采取有效的防护行为。对不同学龄阶段学生应采用多途径、多形式知识宣教,注重饮食营养、体育锻炼、心理健康等内容,引导学生形成主动健康生活理念,养成良好生活习惯。

青少年特发性脊柱侧凸康复治疗卫生经济学初步研究

目的:对青少年特发性脊柱侧凸患者康复治疗进行成本-效果分析。方法:24例青少年特发性脊柱侧凸患者分为康复治疗组和手术治疗组。康复治疗组12例,采取运动疗法、关节松动、支具治疗;手术治疗组12例,采取手术治疗。治疗前后均应用中文版脊柱侧凸研究学会患者问卷(SRS-22)进行生存质量调查,并在治疗6个月后进行费用调查。结果:治疗6个月后,康复治疗组患者SRS-22问卷自我形象、心理健康维度得分高于治疗前,康复治疗组患者自我形象、对治疗的满意程度维度得分高于手术治疗组(P<0.05)。康复治疗组自我形象维度得分每增加1分所需要的总直接医疗费用为人民币14561.07元,手术治疗组每增加1分所需要的总直接医疗费用为人民币74776.44元。结论:康复治疗是青少年特发性脊柱侧凸经济有效的治疗方案。

我国儿童康复的现状与发展

儿童是一个特殊的群体，儿童的生长发育既取决于遗传因素和环境因素，也取决于遗传因素与环境因素的相互作用。儿童期健康将对一生的发展有着深远影响。儿童早期发展干预和康复介入的有效性及对国家社会经济发展的重要性已经被充分验证，但是要将这些强有力的学术证据转化到儿童健康发展的实践中，还需要相关领域各部门形成统一目标与有效的实施途径。

压力生物反馈仪在慢性下背痛康复中的应用现状

慢性下背痛是一种临床常见疼痛,与腰腹肌功能紊乱密切相关。压力生物反馈作为一种新兴技术,近年来被广泛应用于慢性下背痛的康复评估与治疗中。本文综述压力生物反馈仪在腰腹部肌肉活动性评估中的信效度,并总结其在慢性下背痛康复中的应用,主要涉及腰腹肌活动特点及腰椎稳定性等方面的评估与治疗。

云南省开远市中学生脊柱侧凸筛查及危险因素分析

目的 了解云南省开远市中学生脊柱侧凸的发生情况并分析相关影响因素。方法 采用分层整群随机抽样方法,于2021年9月在云南省开远市2所中学开展脊柱侧凸筛查。使用自制问卷收集学生的家庭社会经济状况及生活方式相关情况(身体活动、屏幕暴露、睡眠、姿势自我评价、牛奶或钙剂补充、书包重量、课桌高度等)。根据躯干旋转角将受检者分为阳性组(躯干旋转角≥5°)与阴性组(躯干旋转角<5°),比较2组学生生活方式相关情况及家庭社会经济状况的差异,并将差异显著的因素纳入二元Logistic回归,分析各因素与脊柱侧凸筛查阳性之间的相关性。结果 共筛查1 651名中学生,其中101名学生脊柱侧凸筛查阳性,占比6.1%。与阴性组相比,阳性组学生的年龄更小、体质量和身体质量指数更低、女生占比更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示:女性(OR=2.145)是脊柱侧凸筛查阳性的危险因素;身体活动≥1 h/d(OR=0.432)、超重和肥胖(OR=0.434)是保护因素(P<0.05)。结论 云南省开远市中学生脊柱侧凸筛查阳性率为6.1%,加强身体活动有益于降低脊柱侧凸的筛查阳性风险,超重或肥胖不利于脊柱侧凸的早期发现。

儿童先天性心脏病康复研究进展

文章归纳了国内外有关儿童先天性心脏病康复护理的相关研究,指出了常用的康复评估方法,论述了康复干预措施,并对护士的角色与要求进行分析,在此基础上指出存在的问题及今后发展的方向。

“医教结合”的家庭康复对重度脑瘫患儿运动功能的疗效初探

目的初步探讨采用"医教结合"的家庭康复模式对重度脑瘫患儿运动功能促进的有效性。方法重度脑瘫患儿3名(男2例,女1例),由专业康复机构医师和治疗师定期进行康复评估和治疗方案制订,并对家长(照料者)和特殊教育学校教师进行指导与培训,开展家庭康复治疗。治疗前、后6个月采用粗大运动功能测试量表(gross motor function measure,GMFM)、精细运动功能测试量表(fine motor function measure scale,FMFM)对患儿的粗大和精细运动功能进行评估。结果治疗6个月后,GMFM66项总分、GMFM88项坐位、爬与跪两项和FMFM能力分均高于治疗前,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论 "医教结合"的家庭康复模式可以发挥医学康复和特殊教育的共同促进作用,充分利用家庭康复资源,从而有效改善脑瘫患儿运动功能。

脑卒中患者社区康复的疗效观察

目的探讨社区康复对脑卒中患者的疗效。方法将46例脑卒中患者分为治疗组34例和对照组12例。对照组进行随访观察6月,治疗组进行社区康复治疗6月。采用国际脑卒中ICF简要核心组合,在入组前、入组后6月对脑卒中患者进行评定。结果治疗前,对照组行走、入厕、直系亲属家庭类目得分较治疗组低,差异有统计学意义(P<0.05)。6个月后,两组行走、入厕、直系亲属家庭类目得分差异无统计学意义(P>0.05)。对照组随访6个月后大脑结构、入厕得分低于随访前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗6个月后肌肉力量功能、行走、入厕、吃、直系亲属家庭得分低于治疗前,大脑结构类目得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论社区康复可有效提高脑卒中患者恢复期身体功能、活动和参与水平。

肌肉协同理论在小儿脑性瘫痪康复评定中的应用进展

肌肉协同理论从运动控制模式切入,关注神经控制功能的异常变化。本文介绍肌肉协同理论,脑瘫患者肌肉协同与病情之间的关系以及在脑瘫评估和康复中的应用,评价该方法在脑瘫中的优势、效果和意义。今后需继续探究神经控制肌肉模式的更多细节。

脑性瘫痪儿童下肢康复机器人研究现状与展望

脑性瘫痪(cerebral palsy,CP),简称脑瘫,是发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤导致的一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群,是儿童致残的主要原因之一[1]。截止到2020年1月1日,中国0—6岁儿童脑瘫总患病率为0.23%[2]。脑瘫会导致运动和姿势发育障碍多种功能障碍[3],主要为步行障碍,表现出异常步态,如蹲伏步态、剪刀步态等。目前还没有治疗脑瘫的特效药物。一旦确诊,临床多采用物理治疗为主的综合治疗,以解决脑瘫患儿的运动功能障碍为主,同时充分考虑患儿的生长发育[1]。随着科学技术的迅猛发展,用于下肢康复的机器人应运而生。

下肢康复机器人对脑瘫患儿步行能力改善的研究进展

脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)简称CP,由先天性发育缺陷或获得性疾病等非进行性脑损伤所致,患病率约为每1000活产儿中有2.0~3.5个[1]。CP主要表现为身体活动受限,永久性运动和姿势障碍[2],约25%的CP患儿不能行走。因此,改善CP患儿行走能力来提高其生活自理能力十分重要。传统的下肢康复包括由治疗师指导进行的减重步态训练、平衡训练等,以及使用矫形器治疗[3]。CP持续终身,需要长期进行规范化康复,意味着大量人力物力的消耗。我国康复技术人员仅4万余人,80%从事成人康复,而我国CP患儿高达200万[4],仅靠当前人力难以满足需求。而康复机器人弥补了这一问题,具有很大的发展潜力。下肢康复机器人是根据机器人学、仿生学、控制理论以及信息处理技术等原理,设计出的可穿戴在人体下肢并可在使用者操纵下完成特定动作的智能化、机械化的仿生机器人[5]。在CP康复领域,机器人可与特定任务结合,进行主、被动训练,帮助CP患儿改善特定的关节肌肉功能。下肢康复机器人的疗效已被多项研究证明,机器人辅助步态训练可改善CP患儿的步行速度,耐力和粗大运动能[6]。

模拟教学法在康复医学教学中的应用

目的评价模拟教学法(SBL)在康复医学课程教学中的应用效果。方法选取临床医学专业本科生55名,分为对照组(37名)和SBL组(18名)。对照组采取传统教学方法进行康复医学课程教学,SBL组采用SBL进行康复医学课程教学。教学结束后,对所有研究对象进行病案书写考核、理论考核、大学教师教学效果评价问卷调查。结果SBL组学生病案书写得分[(88.8±4.8)分]、理论考核得分[(94.1±2.6)分]均高于对照组(P<0.05)。SBL组学生在学习价值感、教学热情与组织清晰性、群体互动、人际和谐、知识宽度、教学管理、功课量难度7个维度上,对教师教学效果的评价优于对照组(P<0.05)。结论SBL有助于提升临床医学生康复医学课程的学习效果和对教师的评价,有效提高康复医学课程教学效果。