不同院前创伤评分体系在急诊创伤患者中的应用研究

目的探讨不同院前创伤评分体系在急诊科创伤患者评估中的应用,以期为急诊科评估创伤患者提供依据。方法选取创伤患者142例分别在院前行创伤指数评分(TI)、创伤评分(TS)、修正创伤评分(RTS)、CRAMS评分,并在院内进行创伤严重评分(ISS),将四种院前评分与患者的伤情、去向的关系进行分析,比较四种院前创伤评分系统在急诊科患者分流评估中的差异。结果在不同伤情严重程度的四组间比较,四种院前评分中仅TI评分和RTS评分呈现两两差异,差异有显著性(P<0.05);且前者与ISS评分呈现正相关性(r=0.620,P<0.001),后者与ISS评分呈现负相关性(r-0.425,P<0.001);在患者不同去向的四组间比较,四种院前评分中仅TI评分和CRAMS评分呈现两两差异,差异有显著性(P<0.05);且前者与ISS评分呈现正相关性(r=0.588,P<0.001),后者与ISS评分呈现负相关性(r=-0.504,P<0.001);对患者收住院分辨度进行比较,TI评分在四种院前创伤评分中对创伤患者是否收住院的评估能力最高。结论院前创伤指数TI评分体系在急诊科患者分流评估中较其他三种评分体系优越,可以对患者进行快速评估,对创伤患者进行合理分流。

胸痛临床评估与诊断流程在急诊胸痛患者临床诊断中的价值

目的研究胸痛临床评估和诊断流程在急诊胸痛患者临床当中的诊断价值。方法选择80例内科急诊就诊后收治的患者作为观察组,同时选择80例患者作为对照组,两组患者的主治医师对患者的处理方式不相同。观察组主要以胸痛规范化评估和诊断中国专家共识为基础,采用胸痛临床评估和诊断流程对患者进行诊断,对照组患者根据临床症状进行处理,对两组患者的诊断情况进行评估。结果对照组当中将无随访患者剔除,最终纳入68例,观察组剔除无随访患者8例,最终纳入72例。对两组患者的接诊医生的专业技术和职称情况进行比较,差异无统计学意义(P>0.05);对两组患者就诊确诊时间进行比较,观察组短于对照组,比较两组患者的重复抽血情况,观察组的重复抽血次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床上对于急诊胸痛患者,采用胸痛临床评估和诊断流程进行对患者的诊断,能够更好地评价患者的病情,可以更快地对患者病情进行确诊,减少重复抽血率,值得在临床上推广使用。

血浆置换在急诊危重病中的应用

目的:评价急诊危重病患者中血浆置换(PE)的应用及对患者的临床疗效。方法:回顾性分析我院急诊重症监护室(EICU)2009年3月至2012年11月收治的13例行血浆置换治疗的病例,观察和比较生化指标和临床疗效。结果:13例患者平均ICU住院时间为(26.9±18.9)d,脓毒症组ICU住院时间短于非脓毒症组(P<0.01),平均病死率为46%,脓毒症组病死率高于非脓毒症组(P>0.05)。PE治疗后,血生化指标和炎症指标得到改善(P<0.05)。结论:PE可以作为急诊不同病种危重病患者尤其是脓毒症的辅助疗法。

HFMEA模式在急诊行经皮冠脉介入治疗患者转运交接中的效果评价

目的探究医疗失效模式与效应分析(healthcare failure mode and effect analysis,HFMEA)在急诊行经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)患者转运交接中的应用效果。方法选择2019年10月至2020年3月行急诊PCI的62例患者为对照组,2020年4月至2020年9月行急诊PCI的62例患者为试验组。对照组采用常规的PCI转运交接模式;试验组采用HFMEA模式,通过组建转运交接小组、对转运流程进行前瞻性分析、识别潜在的风险因素、制定优化方案。比较两组患者平均转运交接时间、D-to-B平均时间、转运不良事件发生率、患者及接受科室满意度。结果试验组患者平均转运交接时间、D-to-B平均时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组中与病情变化、转运设备、转运过程相关的不良事件发生率显著低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者满意度总分及接受科室满意度总分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论通过应用HFMEA模式优化急诊PCI患者转运交接流程,可以有效缩短转运时间和D-toB时间、降低转运不良事件的发生率、提高患者及接受科室的满意度。

替罗非班对急诊介入治疗急性心肌梗死患者内皮细胞功能的影响

目的:分析冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死中应用替罗非班对内皮细胞功能的影响。方法:冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者140例,随机分为替罗非班组和对照组,每组各70例,替罗非班组给予冠状动脉内或静脉注射负荷剂量后静脉滴注替罗非班。分别检测各组围术期血清一氧化氮和血管性血友病因子含量黏附分子;比较两组患者近期临床疗效。结果:与对照组比较,替罗非班组血管性血友病因子、血浆组织因子水平显著降低(P<0.05),内皮细胞凋亡数明显减少(P<0.05),可溶性细胞间黏附分子浓度降低(P<0.05)。替罗非班组术后住院期间难治性心绞痛、心肌再梗死及心力衰竭、30 d心肌再梗死及心力衰竭发生率降低(P<0.05)。结论:替罗非班在急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗中可保护冠状动脉内皮细胞功能,提高近期临床疗效。

上海某社区就诊居民失眠症的现状调查

目的:了解上海江浦街道社区卫生服务中心五环站点就诊居民的失眠现状。方法:选取2018年12月至2019年1月在上海江浦社区卫生服务中心五环站点全科门诊就诊的453名居民为研究对象,其中男性208人,女性245人,年龄19~87岁,平均年龄58岁。对被失眠问卷调查判定为失眠症的患者采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)问卷调查。结果:有38.41%的就诊居民有失眠症,其中女性患病率高于男性,老年人患病率高于年轻人,女性PSQI睡眠障碍评分均值高于男性,老年人失眠症患者的睡眠时间与睡眠效率评分均值均高于年轻患者,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论:在门诊就诊居民中,女性和老年人的失眠症患病率较高,因此在社区门诊中更需要关注女性居民和老年居民,提高居民对失眠症的认知。

产妇泌乳启动延迟管理的证据总结

目的 :总结产妇泌乳启动延迟管理的证据。方法 :系统检索国内外数据库和网站中关于产妇泌乳启动延迟管理的证据,包括临床实践指南、最佳实践信息、临床决策、证据总结、专家共识、系统评价、随机对照试验,检索时间为2017年1月至2022年5月,由研究者对文献质量进行评价,并进行证据总结。结果:共纳入11篇文献,其中系统评价6篇,随机对照试验5篇,汇总出泌乳启动评估方法、泌乳启动影响因素、泌乳启动干预策略三大类别20条证据。结论 :汇总的20条产妇泌乳启动延迟管理证据质量较好,可在临床应用。医护人员在应用证据时应结合临床情景和影响因素,制定泌乳启动延迟管理策略,减少产后泌乳启动延迟发生率,提高母乳喂养率。

CBL联合PBL教学在非影像专业住院医师放射科住培中的应用

目的探讨基于以案例为基础的学习(case-based learning,CBL)教学法联合以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)教学法在非影像专业住院医师放射科住院医师规范化培训(简称住培)中的应用效果。方法采用试验对照方法,选取2019年1月至2019年12月上海交通大学医学院附属新华医院2018级120名非影像专业住院医师进行为期1个月的住培,单月参培对象为观察组(60人)采用CBL联合PBL模式培训,双月参培对象为对照组(60人)采用传统授课模式培训。课程结束后,分析两组住院医师的考试成绩及问卷调查结果。结果观察组住院医师的理论成绩和读片成绩分别为(48.8±2.2)分、(47.2±2.0)分,均高于对照组成绩(39.5±1.3)分、(37.9±1.7)分,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。问卷调查结果显示,观察组与对照组相比,住院医师在建立影像诊断思路[53(88.3%)比41(68.3%)]、影像协助临床解决实际问题能力[50(83.3%)比40(66.7%)]、授课方式满意度[51(85%)比42(70%)]等方面,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论CBL联合PBL教学模式不仅有效地引导住院医师善于运用“影像”证据明确诊断、提升其临床综合能力,还明显提高了指导医师的教学水平。该教学模式在非影像专业住院医师放射科住培中具有较好的应用效果,值得推广。

铁死亡在急性肾损伤中的研究进展

急性肾损伤(AKI)是临床常见的危重疾病,具有较高的发病率和死亡率,其不良预后极大地加重了社会负担和患者的经济负担。AKI的发病机制复杂,涉及多种因素,新的证据表明铁死亡在AKI的发病中发挥着重要作用。本文就铁死亡发生时的细胞特征和调控机制,以及其在各种AKI类型中的研究进展进行综述。

心肺复苏期间及复苏成功后通气策略最新研究进展

心肺复苏期间及复苏成功后的最佳通气策略目前尚未统一,指南建议也主要是基于观察性研究和专家共识。最新的一些临床试验提供了新的证据支持,但也存在争议性。这篇文章介绍了心肺复苏相关通气策略的最新研究进展,以期为该领域的研究者提供更多的思路。基于目前尚缺乏前瞻性临床研究和高水平临床证据的情况,救援人员应该使用他们最熟练的气道技术。

中性粒细胞CD64对脓毒症患者病情严重程度及预后的评估价值

目的探讨中性粒细胞CD64在脓毒症患者病情严重程度和预后评估中的价值。方法回顾性分析2018年6月-2021年6月上海交通大学医学院附属新华医院急诊医学科收治的190例成人脓毒症患者的临床资料,根据有无休克将患者分为脓毒症组129例和脓毒性休克组61例,根据28 d生存情况将其分为存活组148例和死亡组42例。收集患者入院24 h内的CD64、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、(IL-6)等化验,计算入院24 h内APACHEⅡ、SOFA评分等指标,并进行统计分析。结果与脓毒症组相比,脓毒性休克组患者APACHEⅡ评分、SOFA评分、WBC、PCT、CRP、CD64、IL-6、IL-8及D二聚体水平明显升高,多因素logistic回归分析显示SOFA评分、APACHEⅡ评分、CD64及PCT是脓毒血症严重程度的独立影响因素,其预测脓毒症严重程度的曲线下面积(AUC)分别为0.819、0.799、0.795、0.778,CD64的AUC高于其他任一单个血标本检测项目,其灵敏度为75.7%,特异度为66.7%。与生存组相比,死亡组患者APACHEⅡ评分、SOFA评分、PCT、CD64、IL-6、IL-8及D二聚体水平均升高,CD4^(+)T淋巴细胞及CD8^(+)T淋巴细胞降低(P<0.05)。CD64预测28 d死亡率的AUC为0.742,显著高于PCT(AUC=0.706)、IL-6(AUC=0.703)、IL-8(AUC=0.694)及D-二聚体(AUC=0.667),略低于SOFA评分(AUC=0.757)、APACHEⅡ评分(AUC=0.744),CD64预测脓毒症患者预后的最佳截断值为8.87,灵敏度为72.3%,特异度为65.8%。Kaplan-meier生存曲线结果提示CD64≥8.87组脓毒症患者28 d病死率显著高于CD64<8.87组(P<0.001)。结论CD64是评估脓毒症患者病情严重程度的有效指标,对于脓毒症患者住院28 d的病死率具有一定预测效能。

以自我效能理论为基础的糖尿病高危人群干预效果分析

目的研究自我效能改变对社区糖尿病高危人群疾病控制和行为转变的影响。方法选取上海市某社区葡萄糖调节受损(IGR)者140人,按2∶1比例随机分为干预组(n=95)和对照组(n=45)。干预组由经过培训的社区医生实施为期6个月的以提高自我效能为目标的干预计划;对照组不实施任何干预措施。干预前后对研究对象进行问卷调查、体格检查以及血糖、血脂水平检测。结果干预前,干预组和对照组的自我效能总分为(27.52±6.45)和(27.16±7.63)分,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);6个月后,干预组的自我效能总分为(30.34±4.38)分,显著高于对照组的(27.53±7.64)分,差异有统计学意义(P<0.05)。血糖检测结果显示:干预6个月后,干预组的空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(PG2H)浓度均较基线值显著下降,且干预组的FPG浓度也显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预组中糖耐量异常(IGT)者的PG2H浓度显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组在干预前后的运动频率无明显变化;但干预后运动时间≥30 min者的比例(70.5%)较干预前(57.9%)明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。6个月后,干预组在糖尿病相关知识和态度上的得分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自我效能水平的改变对糖尿病高危人群血糖指标的控制及运动行为的改变有一定效果。

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗对伴或不伴心房纤颤的急性脑梗死患者的疗效

目的观察重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗对伴或不伴心房纤颤(房颤)的急性脑梗死患者的疗效。方法应用rt-PA对病程<6 h的66例无房颤的急性脑梗死患者(非房颤组)和21例伴房颤急性脑梗死患者(房颤组)进行静脉溶栓治疗;观察溶栓后两组脑出血的发生率、死亡率;采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)在溶栓前及溶栓后24 h、7 d对患者进行神经功能缺损程度评分;溶栓后90d使用改良Rankin(mRN)量表评估其综合生活能力。结果两组治疗后24 h及7 d的NIHSS评分均较治疗前显著降低(均P<0.01),两组治疗后各时间点NIHSS及mRN评分差异无统计学意义。房颤组脑出血发生率(28.6%)高于与非房颤组(16.7%),但差异无统计学意义;死亡率(19.0%)显著高于非房颤组(1.5%)(P<0.05)。结论伴房颤的急性脑梗患者rt-PA静脉溶栓治疗有效,但溶栓后脑出血发生率及死亡率高于不伴房颤的急性脑梗死患者。

高压氧治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效观察

目的:观察高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)患者的临床疗效。方法:60例PHN患者按照随机数字法分为对照组和治疗组,每组30例。两组均以卡马西平(CBZ)为单一治疗药物。治疗组给予HBO治疗;对照组在模拟HBO舱环境中,戴面罩吸空气,疗程为10d。治疗期间患者维持原有药物方案。治疗后根据视觉模拟评分(VAS)变化调整CBZ剂量,并进行6个月随访疼痛评估,对患者CBZ剂量、VAS和患者对治疗总体感觉(patients'global impression of change,PGIC)进行测评。结果:对照组1例患者未完成治疗,在随访1、3、6个月又各脱落1例患者,共26例患者完成研究;治疗组在随访的1、3、6月各脱落1例患者,共27例患者完成研究。治疗后,VAS前-后减少≥2的治疗组患者为22(30)例,对照组为13(29)例,两组具有显著性差异(P=0.026);PGIC中明显好转或轻度好转的治疗组患者占66.67%(20/30),高于对照组37.93%(11/29)(P=0.019)。随访第1、2个月,治疗组患者CBZ量为(227.59±122.17)mg/d和(231.03±113.71)mg/d,对照组为(310.71±152.36)mg/d和(296.43±126.15)mg/d,两组比较具有显著性差异;尤其在第1个月随访时,治疗组CBZ用量减少百分比多于对照组(P=0.012)。随访第6月末,VAS前-后减少≥2的治疗组患者为17(27)例,多于对照组9(26)例,两组比较差异有显著性意义(P=0.039);患者对治疗的总体感觉中明显好转或轻度好转的治疗组患者占62.96%(17/27),高于对照组38.46%(10/26),两组具有显著性差异(P=0.037)。结论:HBO治疗能减少PHN患者CBZ药物剂量,改善患者生存质量。

急性缺血性脑卒中溶栓患者延续性护理方案的建立及其应用效果

目的建立急性缺血性脑卒中患者延续护理的方案,并探讨其临床应用效果。方法便利抽样法选取2015年1-12月在上海市某三级甲等医院急诊科治疗的急性缺血性脑卒中溶栓住院患者89名研究对象。按随机数字表法将其分为观察组(n=48)和对照组(n=41)。对照组患者予以常规护理,而观察组患者在此基础上实施延续性护理方案。评价两组患者出院12周内的治疗依从性、生活质量和护理满意度。结果出院前2 d,两组患者生活质量评分、对护理的满意度评分差异均无统计学意义(均P>0.05);出院12周时,观察组和对照组患者的治疗依从性总分分别为(9.51±1.597)和(7.45士1.631)分,差异有统计学意义(￡=3.017,P<0.01),两组患者生活质量评分、对护理的满意度评分差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论延续性护理方案能有效提高出院患者的治疗依从性、生活质量及满意度,值得推广应用。

限制性液体复苏对骨盆骨折伴失血性休克的疗效观察

目的探讨限制性液体复苏对骨盆骨折伴失血性休克的疗效。方法将110例骨盆骨折伴失血性休克患者分为常规液体复苏组60例和限制性液体复苏组50例,对两组患者的临床资料进行比较。结果与常规液体复苏组对比,限制性液体复苏组患者的尿量、静脉血渗透压、中心静脉压、输血量、医疗费用、低体温、酸中毒、肾功能障碍、DIC的发生率以及病死率都明显降低,差异有显著性;血小板、血细胞比容、凝血酶原时间明显升高,限制性液体复苏组血乳酸水平明显低于常规组,差异有显著性。结论早期限制性液体复苏能稳定骨盆骨折伴失血性休克的血流动力学,改善患者的预后,减少后期并发症的发生,提高患者的存活率。

床边快速超声检查对胸腹部闭合性创伤患者的诊断价值

目的：研究床边快速超声检查（ focussed assessment sonograph trauma,FAST）对胸腹部闭合性创伤患者的临床价值。方法选取本院收治的胸腹部闭合性创伤患者64例,对患者进行胸腹部 CT 检查与FAST检查,研究FAST检查的临床诊断价值。结果 FAST检查耗时1.4-5.9分钟,平均（3.4＆#177;1.2）分钟；CT所需的时间为16-58分钟,平均（28.9＆#177;13.1）分钟。 FAST检查时间显著优于CT检查时间。 FAST检查的敏感性为99.89%,特异性为82.14%,阳性预测值为86.49%,阴性预测值为85.19%,假阳性率为13.51%,假阴性率为14.81%,准确性为85.94%。 FAST检查的受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.73,准确度极高。结论 FAST检查对胸腹部闭合性创伤患者具有极高的敏感度,并且诊断迅速,能够对胸腹腔内存在游离液体进行诊断,还能初步判断有无明显气胸,临床上对急诊患者具有一定的意义。

血清标志物联合急性生理与慢性健康评分在多发伤合并多器官功能障碍综合征诊断及预后中的价值

目的探讨血清高迁移率蛋白-1(serum high mobility protein-1,HMGB-1)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌红蛋白(myoglobin,Mb)联合急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation scoreⅡ,APACHEⅡ)在急诊多发伤合并多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)诊断及预后预测中的价值。方法回顾性选取2020年1月至2021年5月在上海交通大学医学院附属新华医院就诊的134例急诊多发伤患者,将66例合并MODS患者设为伴MODS组,将68例未合并MODS患者设为无MODS组,比较两组患者血清HMGB-1、CK、Mb以及APACHEⅡ评分差异,同时比较伴MODS组中死亡和存活患者血清HMGB-1、CK、Mb以及APACHEⅡ评分差异。结果伴MODS组患者血清HMGB-1、CK、Mb及APACHEⅡ评分明显高于无MODS组(P<0.05)。血清HMGB-1、CK、Mb联合APACHEⅡ评分诊断MODS的受试者工作特征曲线下面积为0.958,明显高于各指标单独诊断的0.827、0.833、0.866和0.768(P<0.05)。伴MODS组死亡患者血清HMGB-1、CK、Mb及APACHEⅡ评分明显高于存活患者(P<0.05)。伴MODS组血清HMGB-1、CK、Mb与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.315、0.343和0.328,P<0.05)。血清HMGB-1、CK、Mb联合APACHEⅡ评分预测伴MODS患者死亡的受试者工作特征曲线下面积为0.833,明显高于各指标单独诊断的0.698、0.667、0.756和0.745(P<0.05)。结论HMGB-1、CK、Mb联合APACHEⅡ评分诊断急诊多发伤合并MODS有较好的应用价值,同时在预测患者死亡方面有一定价值。

儿童创伤生命支持培训课程的实践与思考

目的探讨儿童创伤生命支持(pediatric trauma life support,PTLS)培训课程对提高儿童创伤急救能力的作用。方法采用国际创伤生命支持学会的PTLS课程对从事儿童创伤急救的医护人员进行培训,培训分为理论课和实践课,注重于提高学员的现场判断能力和急救技能。结果培训后学员的理论测试成绩较培训前提高,合格率、优秀率也有提高,差异均有统计学意义(P<0.01)。学员的技能考核和仿真模拟考核均达到合格,其中优秀率依次为,转运固定技能42.62%,初级、高级气道管理81.97%,休克判断和处理70.49%,仿真模拟考核72.13%。院内组的培训前理论成绩显著高于院前组(P<0.01),培训后院内组仍高于院前组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论经PTLS培训后,学员的理论、实践和综合救治能力得到提高,团队合作精神得到加强。

自发性食管破裂一例误诊分析并文献复习

目的探讨自发性食管破裂的临床特点及误诊原因,并探讨防范措施。方法回顾性分析我院1例误诊为重症肺炎的自发性食管破裂患者的临床资料,并结合检索CNKI数据库命中的60篇文献共366例自发性食管破裂临床资料进行综述分析。结果 1本例因胸痛伴气促、发热1 d就诊,外院诊断重症肺炎。转我院后出现脓毒性休克,后于胸腔引流液中发现食物残渣,行胃镜检查于食管下端近贲门处见破口,确诊为自发性食管破裂、食管胸膜瘘致脓胸。予肠内营养、胃肠减压等综合治疗,病情好转出院。2文献检索的366例自发性食管破裂中误诊108例,误诊率29.5%,误诊为溃疡病穿孔30例,急性胸膜炎20例,急性胰腺炎18例,液气胸16例,急性胆囊炎9例,急性心肌梗死6例,心绞痛5例,肺栓塞2例,主动脉夹层、食管憩室各1例。经食管造影、胸腔引流液检查及手术探查等确诊;其中282例接受手术治疗,84例接受非手术保守治疗,共治愈310例,死亡56例。结论对于急性起病、剧烈呕吐后出现的胸部疼痛、上腹部疼痛者,应警惕食管破裂的可能,及时行胸部CT、食管造影、胸腔穿刺或引流口服亚甲蓝染色及胃镜等检查以确诊。