放射科住院医师规范化培训师资队伍现状及360度评估应用的探索

住院医师规范化培训(简称住培)师资队伍的质量及水平是影响培训效果的关键因素,放射科作为住培专业基地及临床辅助轮转学科,其师资队伍管理及带教规范执行情况对提高临床各专业住培质量具有重要影响。该文基于上海交通大学医学院附属新华医院放射科专业基地目前师资队伍现状,结合国家住培制度,应用其自主设计的线上360度师资评估法,进行同行医师,上、下级医师,医技护理,住院医师互评及自评等多维度师资评估的实践探索,旨在规范放射科师资队伍管理,提升师资队伍带教水平与能力,保证住培教学质量。

美国加州大学旧金山分校医学中心放射科住院医师培训启示

本文介绍了美国放射科住院医师培训全美排名第一的美国加州大学旧金山分校医学中心放射科对住院医师的准入条件及申请流程、轮转安排、临床教学与科学研究能力培养的特点。结合我国放射科的实际情况,提出对住院医师规范化培训的思考和建议,希望为我国放射科住院医师的培养提供积极的借鉴与启示。

CBL联合PBL教学在非影像专业住院医师放射科住培中的应用

目的探讨基于以案例为基础的学习(case-based learning,CBL)教学法联合以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)教学法在非影像专业住院医师放射科住院医师规范化培训(简称住培)中的应用效果。方法采用试验对照方法,选取2019年1月至2019年12月上海交通大学医学院附属新华医院2018级120名非影像专业住院医师进行为期1个月的住培,单月参培对象为观察组(60人)采用CBL联合PBL模式培训,双月参培对象为对照组(60人)采用传统授课模式培训。课程结束后,分析两组住院医师的考试成绩及问卷调查结果。结果观察组住院医师的理论成绩和读片成绩分别为(48.8±2.2)分、(47.2±2.0)分,均高于对照组成绩(39.5±1.3)分、(37.9±1.7)分,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。问卷调查结果显示,观察组与对照组相比,住院医师在建立影像诊断思路[53(88.3%)比41(68.3%)]、影像协助临床解决实际问题能力[50(83.3%)比40(66.7%)]、授课方式满意度[51(85%)比42(70%)]等方面,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论CBL联合PBL教学模式不仅有效地引导住院医师善于运用“影像”证据明确诊断、提升其临床综合能力,还明显提高了指导医师的教学水平。该教学模式在非影像专业住院医师放射科住培中具有较好的应用效果,值得推广。

声衰减成像对肥胖儿童非酒精性脂肪性肝病的诊断价值研究

目的:探索声衰减成像(attenuation imaging,ATI)技术在肥胖儿童非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)肝脂肪变性及其分级中的诊断价值。方法:纳入2022年9月—2023年11月在上海交通大学医学院附属新华医院就诊的肥胖儿童70例,2名观察者采用ATI技术分别测定肥胖儿童肝脏声衰减系数(attenuation coefficient,AC),以磁共振质子密度脂肪分数(magnetic resonance imaging-proton density fat fraction,MRI-PDFF)为参考标准,并依据肝右叶MRI-PDFF将受试者分为正常肝脏(S0)、轻度肝脂肪变性(S1)、中度肝脂肪变性(S2)及重度肝脂肪变性(S3)。采用Spearman相关性分析检验AC与MRI-PDFF的相关性;应用方差分析比较S0、S1、S2及S3的AC;应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析AC对NAFLD肝脂肪变性及其分级中的诊断效能;应用双向混合效应模型组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)获取观察者之间的一致性。结果:观察者1及观察者2的AC与MRI-PDFF相关系数分别为0.822、0.809;观察者1的S0、S1、S2及S3级的AC分别为(0.59±0.05)、(0.73±0.11)、(0.82±0.09)及(0.89±0.08)dB·cm^(-1)·MHz^(-1),观察者2的S0、S1、S2及S3级的AC分别为(0.61±0.07)、(0.74±0.10)、(0.82±0.10)及(0.89±0.07)dB·cm^(-1)·MHz^(-1),各级别之间的AC差异均有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析显示观察者1 AC诊断≥S1、≥S2、≥S3的AUC分别为0.954、0.887、0.877,观察者2 AC诊断≥S1、≥S2、≥S3的AUC分别为0.938、0.880、0.882;双向混合效应模型ICC分析显示AC在观察者之间的ICC为0.897(95%CI 0.939~0.934)。结论:ATI技术获得的AC对肥胖儿童NAFLD有较高的诊断价值,在肥胖儿童NAFLD诊断和肝脂肪变性分级方面具有较好的应用前景。

介入放射学在颈静脉球瘤术前应用的价值

目的:评价介入放射学在颈静脉球瘤术前应用的价值。方法:本组9例颈静脉瘤患者均经手术病理证实,所有患者于术前行双侧颈内、外动脉和椎动脉造影检查,对其中7例患者行术前供血动脉栓塞及患侧颈内动脉球囊阻断试验以了解Willis′环功能。结果:9例颈静脉球瘤患者术前造影及7例供血动脉栓塞均获成功,肿瘤切除术中出血明显减少;6例通过颈内动脉球囊阻断试验,术中施行颈内动脉结扎术,术后随访均未出现神经系统症状或体征。结论:颈静脉球瘤术前供血动脉栓塞及颈内动脉球囊阻断试验是安全可靠的,可作为常规术前检查。

儿童颞骨横纹肌肉瘤的CT和MRI表现

目的探讨颞骨横纹肌肉瘤(RMS)的CT、MRI表现特征。方法选取经手术病理证实的7例RMS的CT和MRI资料,对其起源部位、大小、边界、形态、信号特点、表观弥散系数(ADC)值和强化特征及免疫组织化学和Ki67表达程度特征进行回顾性分析。结果7例患者中,起源于颞骨岩尖3例,岩骨体2例,中耳乳突区2例。肿瘤大小为1.9 cm×2.1 cm×2.9 cm~8.1 cm×4.7 cm×3.9 cm,均呈不规则、边界清楚肿块,T1WI低信号、T2WI高信号,增强后呈均匀性强化5例、非均匀性强化2例,肿瘤ADC值范围为(0.89~1.04)×10^(-3) mm^(2)/s,平均(0.92±0.07)×10^(-3) mm^(2)/s。肿瘤Ki67表达程度范围为50%~80%。结论颞骨横纹肌肉瘤MRI表现为颞骨的溶骨性、边界清楚的软组织肿块,T1WI低信号、T2WI高信号,增强后呈明显强化,肿瘤细胞Ki67均呈高表达为其典型特征。

66例松果体区不同类型肿瘤的CT和MRI表现特征分析

目的探讨松果体区不同类型肿瘤的CT和MRI表现特征。方法对经手术病理证实的66例松果体区肿瘤的CT和MRI资料进行回顾性,纪录肿瘤的类型、大小、形态、钙化、密度、信号、表观弥散系数(ADC)值和强化特征。结果66例中,生殖细胞肿瘤37例,星形细胞瘤13例,松果体细胞肿瘤12例,非典型性畸胎瘤样/横纹肌样瘤2例,室管膜瘤2例。全部肿瘤呈类圆形,最大径范围为1.41-5.15cm,均值为3.25±1.04cm。肿瘤ADC值范围0.52-1.46×10^(-3)mm^(2)/s,均值为1.01±0.25×10^(-3)mm^(2)/s。54.5%瘤内或边缘见钙化;33.3%肿瘤呈混杂密度及信号,增强后肿瘤实性成分均见强化。结论松果体区不同类型的肿瘤CT密度、钙化和MR信号特征及ADC值存在一定差异,结合CT和MRI特征有利于术前正确诊断。

儿童松果体区不同级别星形细胞瘤的CT和MRI表现特征分析

目的探讨儿童松果体区不同级别星形细胞瘤的CT和MRI表现特征。方法对2005年1月-2022年3月间,经手术病理证实的17例儿童松果体区星形细胞瘤的CT和MRI资料进行回顾性分析,研究肿瘤大小、形态、钙化、密度、信号、表观弥散系数(ADC)值和强化特征。结果17例患者中,WHOⅠ级6例,Ⅱ级7例,Ⅲ及4例;肿瘤呈圆形或类圆形,最大径范围1.95-4.52cm,肿瘤有钙化者4例,Ⅰ-Ⅱ级肿瘤呈稍低密度、Ⅲ级者呈略高密度。肿瘤T1WI呈稍低信号,T_(2)WI呈略高信号,增强后肿瘤实性成分强化明显。肿瘤ADC值范围0.83-1.46×10^(-3)mm^(2)/s。结论儿童松果体区星形细胞瘤CT平扫呈低密度、T1WI低信号,T_(2)WI随级别升高信号由高逐渐减低,ADC值偏高增强后明显强化是其表现特征。

生物标记物及探针在胃癌分子影像诊断中的研究进展

胃癌在世界范围内仍然是一种发病率和死亡率较高的恶性肿瘤,其发病较为隐匿,发现时已经处于晚期,缺乏有效的个体化治疗方法,预后也较差.如果胃癌能够实现早期诊断,可以极大程度提高患者的生存率,然而目前传统的成像方式缺乏特异性与敏感性.近年来,分子成像技术蓬勃发展,可以在细胞和分子水平对胃癌进行非侵入性地动态监测,为临床选择治疗方案、评估疗效和预后提供更多的参考信息.本文就胃癌的生物标志物以及在各种成像模式下的分子探针做一综述.

住院医师规范化培训儿科放射影像教学策略探索

我国儿科医疗资源缺乏,系统性推进儿科住院医师规范化培训,提高儿科医师专业素质和儿科医师队伍质量是应对儿科医师数量紧缺困境的有效对策。本文主要结合儿科(包括小儿内科、小儿外科)住院医师在放射科轮转期间规范化培训的现状,以上海交通大学医学院附属新华医院的实际情况为例,探讨住院医师规范化培训教学策略和管理模式在儿科影像知识和技能培养方面的价值,并不断提高儿科影像教学水平,探索及创新适合儿科住院医师规范化培训的教学方法,建立合理、有效、完善的临床儿科住院医师培训管理模式,达到提高儿科影像住院医师规范化培训质量的目标。

介入放射学在颈部副神经节瘤的临床评价

目的评价介入放射学在颈部副神经节瘤的术前应用。方法分析13例颈部副神经节瘤病例,对6例副神经节瘤行术前栓塞,对9例行球囊阻断试验,了解Willis环功能。结果6例颈部副神经节瘤术前造影及部分供血动脉栓塞均获成功,术中出血明显减少,9例颈动脉阻断(测定Willis环功能)试验全部成功,在术中施行颈动脉结扎术,术中及术后随访未出现新的神经系统症状或体征。结论颈部的副神经节瘤术前栓塞及术前球囊阻断试验安全、可靠,可作为常规术前准备。

我国儿科介入放射学现状及展望

儿科介入放射学是介入放射学与儿科放射学的重要分支,因疗效显著和创伤较小而深受临床医师与患儿家长的欢迎。但该学科在我国尚未得到广泛开展。本文评述我国儿科介入放射学的发展现状,临床诊治过程中的特殊性,以及未来发展中存在的问题。

乳腺MRI对实性乳头状癌的诊断价值

目的:分析乳腺实性乳头状癌(solid papillary carcinoma,SPC)的磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)特征,探究MRI对于SPC的诊断价值。方法:回顾并收集2017年1月—2021年12月上海交通大学医学院附属新华医院经手术后病理学检查证实为SPC且行术前MRI检查的患者57例(共61个SPC病灶)。57例患者中,行术前乳腺X线摄影及超声检查者分别为45例(48个SPC)和52例(55个SPC)。根据术前乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS)分类结果,以BI-RADS≥4A类为可疑恶性,计算乳腺X线摄影、超声及MRI对SPC的检出率及诊断准确度。病灶形态分为非肿块强化(non-mass enhancement,NME)与肿块两组,两组大小比较采用Mann-Whitney U检验,伴随导管扩张的差异采用χ^(2)检验。结果:乳腺X线摄影、超声及MRI对SPC的检出率为分别为64.6%(31/48)、83.6%(46/55)和100.0%(61/61),诊断准确度分别为52.1%(25/48)、65.5%(36/55)和98.4%(60/61)。在MRI上,SPC表现为NME较肿块更多见(67.2%vs32.8%)。NME较肿块病灶更大[2.5(1.6,4.0)cmvs1.4(1.0,1.8)cm,P<0.001],伴随导管扩张的阳性率更高[82.9%(34/41)vs 25.0%(5/20),P<0.001]。结论:乳腺MRI对于SPC的检出率及诊断准确度均高于乳腺X线摄影和超声检查。在MRI上,SPC表现为NME较肿块更多见,前者病灶更大,更常伴随导管扩张。

儿童颅内混合性生殖细胞肿瘤临床及影像学表现

目的:探讨儿童颅内混合性生殖细胞肿瘤(Mixed germ cell tumor,m GCTs)的临床及影像学特征,以提高对该病的认识。方法:回顾性分析33例经病理证实的颅内mGCTs患儿的临床及影像学特征。结果:血清肿瘤标志物升高的患儿29例。33例患儿中,5例为多中心发生,共38个病灶。2例位于脑室内。16例位于松果体区,男14例,平均8.8岁,主要症状为颅内高压。11例内见钙化,3例内见脂肪,内见比例不等的囊性成分,增强后实性成分明显强化。多中心发生的松果体区病灶表现为提前钙化的松果体。10例位于鞍区,90%的症状为尿崩症,60%为女性。多中心发生的鞍区病灶4例,共14个鞍区肿瘤,5个内见钙化,3个内见脂肪,13个瘤内伴不同程度的囊变。2例位于基底节区,主要临床表现为偏瘫、多动症,均为男性,1例双侧发病,共3个病灶。3个基底节区肿瘤中2个为实性团块,1个为不规则T2FLAIR高信号影。结论:8~13岁为颅内mGCTs好发年龄,松果体、鞍区为好发部位,也可位于脑室、基底节区,松果体区、基底节区的mGCTs男性占明显优势,不同部位m GCTs的临床及影像学表现各有特点,两者结合可提高对mGCTs的诊断信心。

产前MRI预测先天性膈疝胎儿出生并接受治疗后转归

目的观察产前MRI预测先天性膈疝(CDH)胎儿出生并接受治疗后转归的价值。方法回顾性分析55胎经产前超声及MRI诊断CDH胎儿(CDH组)及同期55胎孕周与CDH组匹配、经产前超声排除膈疝及其他消化系统畸形胎儿(非CDH组),记录妊娠结局及出生后治疗情况,根据出生并接受治疗后是否存活将CDH组分为存活亚组及死亡亚组;比较组间预估肺体积比(PPLV)和理想肺体积比,以及CDH组内亚组间胎儿一般资料和产前MRI所见的差异。采用二元logistic回归分析影响CDH胎儿出生并接受治疗后转归的因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评估PPLV预测CDH胎儿出生并接受治疗后转归的效能。结果组间不同孕周胎儿PPLV差异有统计学意义(P均<0.05),而理想肺体积比差异无统计学意义(P均>0.05)。CDH组出生后41例接受治疗后存活、14例死亡,亚组间分娩时孕周、出生后住院时间及产前MRI是否显示疝囊、肝脏疝入与否、双肺体积及PPLV差异均有统计学意义(P均<0.05)。分娩时孕周和PPLV均为CDH胎儿出生并接受治疗后转归的独立影响因素(P均<0.05);以PPLV预测CDH胎儿出生并接受治疗后转归的AUC为0.964。结论产前MRI可有效预测CDH胎儿出生并接受治疗后转归。

妊娠合并恶性肿瘤的临床特征及影像学诊断价值

目的 探讨妊娠合并恶性肿瘤(PAM)的临床特征及影像诊断价值。方法 收集2010年1月—2020年12月影像归档和通信系统(PACS)的影像诊断报告中出现“妊娠合并肿瘤”关键字,且经手术或活组织检查(简称活检)病理证实为PAM的10例患者的临床资料,均为女性,年龄为(32.7±4.6)岁,接受治疗时妊娠时间为孕29周。患者于产前常规超声检查中发现异常(5例)和妊娠期间出现相关临床症状(5例)后行CT或MRI检查。分析患者的一般资料(孕母年龄、孕周、发现病变后治疗时间、分娩方式、胎儿结局等)、临床表现、产前超声诊断,以及乳腺X线摄片、CT及MRI检查结果,由2名经验丰富的影像科医师对影像资料进行分析,并进行影像学诊断。结果 10例PAM患者中,2例经诊断后引产;4例经诊断后提前终止妊娠,行剖宫产;4例经诊断后继续妊娠,其中3例于孕37~37+6周行剖宫产,1例因发生胎儿宫内窘迫而提前终止妊娠。10例PAM患者,产前行乳腺X线摄片检查2例,CT平扫2例,MRI平扫7例(其中1例右肺癌患者腹部冠状面MRI平扫时发现胸部异常后,加行胸部CT平扫)。2例患者产前乳腺X线摄片诊断为乳腺癌。1例患者腹部MRI平扫见右肺下叶肿块,两肺多发小结节,加行CT平扫,产前CT诊断为右肺癌,两肺弥漫转移结节;1例患者CT平扫示胃壁明显不均匀增厚。6例患者产前MRI诊断分别为胃及右中下腹恶性肿瘤、盆腔右侧附件囊腺癌可能大、右侧附件恶性肿瘤、升结肠恶性肿瘤、盆腔脂肪肉瘤可能大、腹腔转移小结节可能。10例PAM患者均经手术或活检,病理诊断分别为卵巢恶性肿瘤3例(胃印戒细胞癌伴右侧卵巢转移、右卵巢黏液性腺癌、右卵巢未成熟畸胎瘤各1例),乳腺浸润性癌2例,右肺腺癌伴两肺及胸膜转移1例,胃非霍奇金淋巴瘤1例,回盲部腺癌1例,盆腔高分化脂肪肉瘤1例,卵巢恶性畸胎瘤术后腹膜多发转移1例。结论 对产前超声检查疑诊为PAM的患者,可进一步行CT或MRI检查明确诊断,其中MRI检查可对各系统病变的性质进行诊断,以及更全面的评估,是合适的影像补充诊断方法。

超重/肥胖儿童非酒精性脂肪性肝病的磁共振成像质子密度脂肪分数分布特点

目的:探讨超重/肥胖儿童非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的磁共振成像质子密度脂肪分数(magnetic resonance imaging-proton density fat fraction,MRI-PDFF)分布特点,为未来NAFLD患儿肝脏脂肪含量评估标准方案的制订提供参考依据。方法:入组2022年8月—2023年3月在上海交通大学医学院附属新华医院行上腹部3.0 T MRI m-Dixon-quant序列扫描的超重/肥胖儿童受试者69例。收集入组受试者基本信息及实验室检查结果。根据全肝加权平均MRI-PDFF(weighted mean of MRI-PDFF,MRI-PDFFwm)将受试者分为正常肝脏(Grade 0级)、轻度脂肪肝(Grade 1级)、中度脂肪肝(Grade 2级)及重度脂肪肝(Grade 3级)。分析肝段间MRI-PDFF的变异度及其与脂肪肝分级的关系。探讨肝脏各段MRI-PDFF(MRI-PDFFⅠ-Ⅷ)及其与MRI-PDFFwm在脂肪肝诊断及分级中的一致性;比较PDFFⅠ-Ⅷ与丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶及γ-谷氨酰转移酶的相关性。结果:69例入组受试者中确诊NAFLD患者58例(84.06%)。NAFLD患者MRI-PDFFwm为(20.23±10.16)%,相较于其他肝段,MRI-PDFFVⅡ最高(22.23±9.85)%。MRI-PDFFV与MRI-PDFFwm组内相关系数(intra-class correlation coefficient,ICC)最高(ICC=0.988,P<0.001)。正常肝脏(2.59%)及轻度脂肪肝(7.15%)肝段间MRI-PDFF范围低于中、重度脂肪肝患者(9.71%~11.14%),组间差异有统计学意义(P<0.001)。在诊断有无脂肪肝(Kappa值为1,P<0.001)及脂肪肝分级(Kappa值为0.880,P<0.001)方面,MRI-PDFFV与MRI-PDFFwm一致性最高。MRI-PDFFI-Ⅷ与丙氨酸转氨酶均呈中度相关(r=0.415~0.470,P<0.001),其中MRI-PDFFⅣb相关性最大(r=0.470,P<0.001);MRI-PDFFI-Ⅷ与天冬氨酸转氨酶(r=0.252~0.337,P<0.005)及γ-谷氨酰转移酶(r=0.232~0.333,P<0.005)均呈低度相关。结论:超重/肥胖儿童中NAFLD发病率较高,且肝内脂肪分布较不均匀。肝脂肪变性程度越高,肝内脂肪分布越不均质。相较于其他肝段,MRI-PDFFV更能代表肝脏整体脂肪变性程度,可作为肝脏活检或其他无创性定量评估的首选部位。肝脏脂肪含量可在一定程度上反映肝功能的受损程度。

肺黏液表皮样癌的CT大体分型和免疫组化特征研究

目的:探讨肺黏液表皮样癌的CT大体分型和免疫组化特征。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院2013年4月—2020年1月收治的8例肺黏液表皮样癌患者的临床、病理资料。结果:男5例,女3例,年龄11~80岁,中位年龄49岁。3例位于叶支气管,4例位于段支气管,1例位于肺的周围部。肿瘤最大径为1.0~7.0 cm,平均2.5 cm。腔内结节型2例,腔内外肿块型5例,外周型1例。8例平扫均为软组织密度,其中1例伴多发点状钙化。4例行CT增强扫描,呈轻度强化,2例伴阻塞性肺炎、肺不张,2例伴支气管黏液栓塞,1例伴支气管旁淋巴结肿大,1例伴左颈部淋巴结肿大。8例均行手术治疗,病理诊断为肺黏液表皮样癌,其中低级别6例,高级别1例,未定级别1例。免疫组织化学检查:8例CK5、P63表达阳性,6例CK7、P53表达阳性,3例EGFR表达阳性,6例Ki-67阳性率≤5%,8例Napsin A表达阴性,5例TTF1表达阴性,8例ALK表达阴性。结论:肺黏液表皮样癌早期易误诊,好发于叶、段支气管,CT大体分型以腔内外肿块型居多,边缘清楚,肿块长径与支气管走行一致,呈轻度强化,可合并阻塞性肺炎和肺不张,少有纵隔及肺门淋巴结转移。Napsin A、TTF1阴性表达,结合CK5、CK7、P63阳性表达有助于PMEC的诊断。

肺多形性癌的CT和临床病理特征

目的:探讨肺多形性癌的CT特征,并与临床病理进行对照分析。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院2012年10月-2021年10月收治的23例肺多形性癌患者的临床和病理资料。结果:男20例,女3例,年龄38~81岁,平均年龄64岁。4例为中央型,19例为周围型,近胸膜下16例。位于左肺上叶4例,左肺下叶5例,右肺上叶11例,右肺下叶3例。肿块直径约2.0~8.3 cm,平均5.2 cm。肿块边界光滑11例,分叶8例,毛刺10例。CT平扫18例以软组织密度为主,1例以囊性密度为主,4例为空洞肿块。12例行CT增强扫描,其中8例肿块边缘呈厚薄不均的类环形或花环状强化,6例见“浮冰样”改变。瘤周出现磨玻璃密度影13例,累及胸膜17例,伴肺门和(或)纵隔淋巴结肿大8例。病理诊断均为肺多形性癌,其中梭形细胞伴腺癌9例,梭形细胞伴鳞癌3例,梭形细胞癌伴鳞癌及腺癌3例,梭形细胞癌伴大细胞癌1例,梭形细胞及巨细胞伴腺癌1例,巨细胞伴腺癌2例,其余4例病检未详细说明多形性成分。16例行基因检测,EGFR基因突变2例,ALK相关易位1例。结论:肺多形性癌好发于老年吸烟男性,CT表现有一定特征,以周围型居多,常位于右肺上叶近胸膜下,边缘光滑,以软组织密度为主,体积较大,内部易出现坏死,增强扫描肿块边缘呈厚薄不均的类环形强化,有“浮冰样”改变,瘤周出现磨玻璃密度阴影,易侵犯胸膜、伴肺门及纵隔淋巴结转移,确诊需依靠病理及免疫组化,病理上以腺癌或鳞癌合并梭形细胞成分最常见,可伴有基因突变。

泌尿生殖系统血管周上皮样细胞瘤(PEComa)的临床特征分析

目的:探讨泌尿生殖系统血管周上皮样细胞瘤(perivascular epithelioid cell tumor,PEComa)的影像学表现及病理和免疫组织化学(免疫组化)特征,以提高临床对该病的认识。方法:回顾性分析经手术病理证实的5例泌尿生殖系统PEComa患者的临床、病理及影像学资料。结果:年龄为9~63岁,平均年龄为40.8岁;男性3例,女性2例,男:女为3:2。5例患者中,4例病变位于肾脏,1例病变位于阴道;病灶直径为0.9~19.0 cm。2例均行CT平扫及增强、MRI平扫及增强检查,3例仅行CT平扫及增强检查。影像学检查结果中,2例患者的CT平扫图像可见较小病灶,大小分别为0.9 cm×0.9 cm×1.0 cm、2.1 cm×1.7 cm×2.0 cm,密度均匀,增强扫描呈均匀明显强化;MRI平扫信号均匀,增强扫描呈均匀强化。另3例患者的病灶较大,最大径约19 cm,CT平扫提示病灶密度不均匀;CT增强扫描较大病灶则呈不均匀明显强化,可见液化坏死区,病灶内或周围出现粗大血管影。术后大体标本显示肿瘤切面呈灰白、灰红色,可见有出血,质韧,有包膜。镜下可以见肿瘤形态为上皮样、梭形,胞浆丰富,嗜酸性、颗粒状,空泡状,其核仁明显,核分裂象少,其内可见大片坏死。免疫组化检查示,PEComa组织中黑色素瘤抗体[Melanoma marker(human)monoclonal antibody,HMB45]呈阳性表达,Melan-A、肌源性抗体(Myogenic antibody,SMA)、CD34和S-100呈部分阳性表达。结论:泌尿生殖系统PEComa的影像学表现有一定特点,病灶较小(最大径<2 cm)时在CT图像密度均匀,CT增强呈均匀明显强化,强化程度低于正常肾实质;在MRI图像上信号均匀,MRI增强呈均匀明显强化。病灶较大时,在CT图像上密度不均,可出现液化坏死区,CT增强扫描呈不均匀强化,实性部分强化明显,可见粗大血管供血,内部坏死区未见明显强化。