内镜超声对上消化道黏膜下肿瘤的诊治价值

目的探讨内镜超声（EUS）对指导内镜下上消化道黏膜下肿瘤的诊治价值。方法对怀疑上消化道黏膜下肿瘤的患者共110例,内镜治疗前行内镜超声评估。根据黏膜下肿瘤的大小、起源及内部回声决定治疗方案。内镜治疗包括内镜下黏膜剥离术（ESD）,内镜下黏膜挖除术（ESE）,内镜下全层切除术（EFR）及双镜联合治疗。术后标本行病理学检查。结果经内镜超声检查,35例起源于黏膜肌层,9例起源于黏膜下层,均为腔内型,超声测量大小0.3-2.0 cm,平均大小0.88 cm,采用ESD治疗;42例起源于固有肌层,12例起源于黏膜下层,均为腔内型,超声测量大小0.5-3.0 cm,平均大小1.1 cm,采用ESE治疗;8例起源于固有肌层并呈腔内腔外型生长,超声测量大小0.8-2.5 cm,平均大小1.78 cm,采用EFR治疗;4例起源于固有肌层且超声测量大小〉3 cm,采用双镜联合治疗。术中穿孔13例,其中8例为EFR治疗的主动性穿孔,4例为双镜联合治疗病灶较大的穿孔,1例为ESE的小穿孔,除1例4.7 cm的病灶经双镜联合治疗后穿孔创面较大而中转外科手术治疗,其余穿孔均由金属夹封闭抑或联合组织胶喷洒。术后无迟发性出血及穿孔。EUS检查对黏膜下肿瘤的定位及定性准确率分别达98.3%和95.5%。结论内镜超声能够对上消化道黏膜下肿瘤的起源和性质进行诊断,对黏膜下肿瘤治疗方案的选择具有重要的指导意义。

内镜下上消化道异物取出术应用分析

目的通过研究上消化道异物嵌顿特点及分析多例患者异物取出情况,探讨根据患者及误食异物特点选择合适的内镜下异物取出方法,以提高异物取出术的成功率。方法回顾性研究2013年2月至2016年2月362例因疑似误食异物而接受内镜下上消化道异物取出术的患者,对患者一般资料、异物特点、嵌顿部位、异物取出方法等进行分析。结果 362例患者的年龄为出生6 h^75岁,儿童患者(14岁以下)占43.9%(159/362)。其中35例已通过十二指肠降部以下(内镜下未见),内镜发现率90.3%(327/362),3例失败转外科手术治疗,内镜成功率99.1%(324/327)。儿童异物嵌顿部位以食管为主,位于食管占54.8%(80/146),成人异物嵌顿部位以胃底为主,位于胃底占69.61%(126/181)。异物取出术中应选择合适的辅助器械,疑难异物取出需特殊辅助器械,透明帽使用率52.2%(169/324),改良的船型半透明塑料袋使用率5.6%(18/324),成功率100%。结论上消化道异物通过内镜取出的成功率高、并发症少,是治疗上消化道异物的首选方法。上消化道异物取出术中应选择合适的辅助器械,疑难异物取出要善于利用特殊辅助器械及改良现有器械,在儿童上消化道异物取出术中根据其生理特点设计合适的取出方法,均可以大大提高异物取出成功率。

麻醉药物在无痛消化内镜中的应用研究

随着消化内镜技术的不断发展,消化疾病的诊治率显著提高,但仍有不少患者因恐惧内镜检查而延误了疾病的诊治.麻醉药物在内镜诊治中的应用有效解决了该问题,进而提高了疾病的诊治率.本文就麻醉药物在无痛消化内镜中的应用研究作一简要综述.

内镜下尼龙绳结扎术治疗上消化道间质瘤患者的护理

目的总结内镜下尼龙绳结扎术治疗上消化道间质瘤的护理方法。方法对上消化道黏膜下隆起行超声内镜检查确诊为上消化道间质瘤的36例患者,行内镜下尼龙绳结扎术治疗并给予术中配合、术后观察以及相应的饮食指导和健康教育。结果34例顺利完成治疗;1例术中黏膜剥离出血,1例由于误扎正常胃底黏膜而穿孔,均经止血及外科治疗好转。34例1个月后复查病灶完全脱落,2例二次手术病灶脱落;1例术后3个月复发。结论内镜下尼龙绳结扎术治疗上消化道间质瘤效果好,并发症少,良好的配合技术和护理措施是确保治疗成功的关键。

内镜下泡沫硬化剂治疗Ⅰ~Ⅲ度内痔的随机对照试验

目的比较泡沫硬化剂(FS)及液体硬化剂(LS)治疗Ⅰ~Ⅲ度内痔的短期有效性和安全性。方法选择连续就诊于该院的Ⅰ~Ⅲ度内痔患者(18~70岁),采用随机数表法分为LS组和FS组,术前均完成全结肠镜检查,分别在透明帽辅助下行FS和LS注射治疗。记录药物聚多卡醇的使用剂量、注射位点数和拔针时渗血情况等,以及术后随访24 h肛周疼痛情况和12周治疗有效性。结果共纳入108例患者,年龄(52.3±12.6)岁,男59例(54.6%)。FS组56例,LS组52例,两组基线资料比较,差异无统计学意义。FS组中,无效2例,显效10例,治愈44例,治愈率78.6%;LS组中,无效3例,显效19例,治愈30例,治愈率57.7%,FS组治愈率明显高于LS组(χ2=5.45,P=0.023)。且FS组中,Ⅰ度和Ⅱ度内痔患者的治疗效果明显优于LS组。FS组治疗所需药物原液总量为(2.9±1.4)mL,明显少于LS组的(6.4±1.7)mL,减少了54.7%,差异有统计学意义(P=0.000)。结论FS治疗较LS治疗Ⅰ~Ⅲ度内痔,疗效好,安全性更高,同时可以减少患者医疗支出费用,适合在临床工作中推广。

量子点-RGD荧光探针在胰腺癌诊治中的实验研究

目的研究量子点-RGD(QDs-RGD)作为荧光探针对胰腺癌细胞株SW1990靶向标记情况及生物相容性,探讨整合素靶向光动力学疗法(PDT)联合吉西他滨对SW1990细胞和胰腺癌裸鼠移植瘤的治疗效果。方法构建QDs-RGD整合素靶向探针。MTT法检测QDs-RGD探针对SW1990细胞的毒性,流式细胞术(FCM)检测SW1990细胞凋亡和细胞周期,RT-PCR检测SW1990细胞中髓样细胞白血病-1(Mcl-1)、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶B(Akt)和肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)的表达,DCFH-DA探针检测活性氧水平。将胰腺癌荷瘤裸鼠模型分为空白对照组、单纯光辐照组、PDT组、吉西他滨组以及联合治疗组,测量各组瘤体积和瘤质量,计算抑瘤率。结果成功构建QDs-RGD整合素靶向探针。MTT检测显示,QDs-RGD探针浓度在≥20 nmol/L时对SW1990细胞增殖有抑制作用。FCM检测显示,PDT组细胞凋亡率为(17.86±1.23)%,高于空白对照组、单纯光辐照组和QDs-RGD探针组(P<0.01);且PDT组G_0/G_1期细胞比例最高,S期比例最低(P<0.01)。RT-PCR检测显示,PDT组Mcl-1、Akt mRNA水平(0.3394±0.0451,0.6161±0.0032)低于空白对照组、单纯光辐照组和QDs-RGD探针组,而TRAIL mRNA水平(0.7239±0.0017)高于其他3组(P<0.05)。PDT组荧光表达的SW1990细胞数为(286±6)个,活性氧水平高于其他3组(P<0.01)。联合治疗组瘤质量和瘤体积显著低于空白对照组、单纯光辐照组、PDT组和吉西他滨组(P<0.05);联合治疗组的抑瘤率为70.50%,高于吉西他滨组的43.53%和PDT组的37.05%(P<0.05)。结论QDs-RGD整合素靶向探针介导的PDT能抑制胰腺癌SW1990细胞增殖,促进细胞凋亡。以QDs-RGD作为光敏剂介导的PDT联合吉西他滨治疗能抑制胰腺癌裸鼠移植瘤的生长。

组织黏合剂在上消化道出血治疗中的应用

上消化道出血是常见的临床急重症，导致出血的主要病因有食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、吻合口溃疡以及急性胃黏膜病变等，及时止血治疗至关重要。临床采用的无创止血药物较多，但对顽同性食管和胃底静脉曲张等急性出血，疗效却不尽人意。内镜下止血治疗具有止血速度快、并发症少的优点，已成为上消化道出血重要的治疗手段之一。近年来，国内外应用组织黏合剂在止血治疗上取得明显疗效，本文就组织黏合剂在上消化道出血治疗中的应用做一综述。

单气囊小肠镜在儿童及青少年不明原因消化道出血中的应用及护理

目的：探讨单气囊小肠镜在儿童及青少年不明原因消化道出血（OGIB）中的应用及护理方法.方法：对2009年6月～2013年1月我院收治的20例OGIB患儿行22例次的单气囊小肠镜检查,并予适当的护理干预.结果：20例患儿均顺利完成检查,其中16例发现阳性病灶,阳性检出率为80％,无1例患儿出现出血、穿孔及麻醉并发症.结论：单气囊小肠镜在儿童和青少年OGIB方面的诊治是安全有效的,充分的术前准备、娴熟的术中医护配合和细致的术后护理是诊治成功的关键.

结肠直肠癌的内镜微创治疗

结肠直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,其发病率在全世界范围内居恶性肿瘤第3位,死亡率也居第3位。结肠直肠癌在我国的发病率呈上升趋势,目前约万分之二至三，其中上海地区已上升至第2位。其常规治疗方法是开腹手术治疗，但随着内镜技术的进展．结肠直肠癌前病变或早期癌的诊断率不断提高，

内镜治疗结直肠癌根治术后吻合口漏疗效的影响因素分析

目的探讨内镜治疗结直肠癌根治术后吻合口漏疗效的影响因素。方法回顾性分析2015年1月—2020年12月71例行内镜辅助治疗结直肠癌根治术后吻合口漏患者的临床资料,包括性别、年龄、术前血红蛋白水平、糖化血红蛋白、血清白蛋白水平、肿瘤位置、肿瘤分期、有无新辅助化疗史、吻合口漏发生时间、内镜治疗时间、漏口大小、内镜治疗方式、术后症状缓解情况、引流液量、住院时间等。将患者按治疗效果分为完全缓解组和部分缓解组,比较2组各项指标的差异。结果71例患者中,42例内镜治疗后吻合口漏完全缓解,治疗有效率为59.15%;29例内镜治疗后漏口未完全闭合;吻合口漏治疗有效者的治疗后3 d平均引流液量少于吻合口漏未完全闭合者,差异有统计学意义(P<0.01)。完全缓解组与部分缓解组患者糖化血红蛋白水平、漏口大小、确诊吻合口漏至接受内镜治疗的时间比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。多因素分析发现,确诊吻合口漏至接受内镜治疗时间、漏口大小、糖化血红蛋白水平是疗效的独立影响因素(P<0.05或P<0.01)。结论确诊吻合口漏至接受内镜治疗时间、漏口大小、糖化血红蛋白水平是内镜辅助治疗结直肠癌根治术后吻合口漏疗效的独立影响因素。当发生结直肠癌吻合口漏时,应积极控制血糖及糖化血红蛋白水平,行早期内镜治疗,并根据漏口大小选择合适的方式,从而使患者获得最大的临床受益。

一次性使用篮形异物钳在上消化道异物取出术中的应用

目的探讨一次性使用篮形异物钳在上消化道异物取出术中的应用价值。方法选择2017年1月至2018年12月上海交通大学附属新华医院内镜诊治部收治的40例上消化道异物患者,随机分为试验组和对照组,每组20例。对照组采用COOK公司生产的取石网篮,试验组采用上海威尔逊光电仪器有限公司生产的一次性使用篮形异物取出钳进行异物钳取,比较两组的异物取出所用时间、一次性取出成功率及异物取出总成功率。结果试验组的异物取出所用时间[(6.2±5.9)min)]明显短于对照组[(12.2±6.7)min],两组的差异有统计学意义(P<0.05);试验组的异物一次性取出成功率(80%)显著高于对照组(45%),两组的差异有统计学意义(P<0.05);两组的异物取出总成功率相同(100%比100%)。结论一次性使用篮形异物钳在上消化道异物取出术中具有良好的应用价值。

一种新型异物取出袋在内镜下毒品取出术中的应用及护理

消化道异物在临床上较为常见，位于上消化道的异物有10％～20％可以在内窥镜下取出，0．4％～14％需要进行外科手术。随着内镜技术的发展，上消化道异物内镜治疗取得了很好的疗效，是治疗上消化道异物的首选方法。云南省保山市靠近滇缅边境，贩毒猖獗，部分贩毒者将毒品包裹在保鲜膜、乳胶避孕套中，吞人体内，借助于“体内毒品袋”进行贩毒。使用常规方法如异物钳取出时，可能存在毒品袋破损或泄露的致命危险。我科与上海交通大学医学院附属新华医院合作，采用一种新型异物取出袋完整取出体内毒品，积累了一定经验，现将护理总结报道如下。

西甲硅油联合链霉蛋白酶在胃镜检查中的应用

目的探讨西甲硅油联合链霉蛋白酶在胃镜检查中的应用效果。方法选择我院门诊及住院接受胃镜检查的患者200例,随机分成研究组和对照组,每组100例。研究组(西甲硅油联合链霉蛋白酶组)检查前服用西甲硅油及链霉蛋白酶的混合液,并辅以丁卡因口腔喷雾表面麻醉;对照组(盐酸利多卡因胶浆组)检查前常规口服盐酸利多卡因胶浆10 ml。比较两组患者不良反应、胃镜检查时清晰度、检查时间及对微小病灶的观察情况。结果研究组患者检查前恶心程度低于盐酸利多卡因胶浆组(P<0.05),但在检查过程中两组患者的恶心程度比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组胃镜检查时视野清晰度明显高于对照组(A+B,89%vs 62%,P<0.05);检查时间缩短(P<0.05);微小病灶(红斑、糜烂、出血点、息肉样增生)的检出率增高(P<0.05),更易于提高早期癌前病变的检出率。结论胃镜检查前应用西甲硅油联合链霉蛋白酶,可有效提高胃镜视野清晰度,并减轻患者的不适感,有利于提高微小病灶,尤其是癌前病变的检出率。

单气囊小肠镜在小肠疾病诊断中的临床应用

背景：小肠镜的应用使观察完整的小肠成为可能,但目前关于单气囊小肠镜诊断小肠疾病的研究尚较少.目的：评价单气囊小肠镜对小肠疾病的诊断价值、安全性和患者耐受性.方法：对2009年2～9月上海新华医院收治的28例疑似小肠疾病患者行单气囊小肠镜检查,分析疾病检出率、操作相关并发症以及患者的耐受性.结果：本组经口进镜者9例,经肛门进镜17例,分别从两端进镜2例.检查操作时间40～100 min,平均（65.0±25.7）min.插管成功率96.4%.20例患者发现阳性病灶,检出率71.4%.所有患者均未发生操作相关并发症,耐受性良好.结论：单气囊小肠镜是一种对小肠疾病诊断价值较高、安全可靠的检查手段.

量子点-RGD探针对人胰腺癌细胞株SW1990靶向标记的研究

背景:胰腺癌是一种发病隐匿、进展迅猛且预后极差的恶性肿瘤,5年生存率极低。目前靶向治疗已成为肿瘤研究的热点,量子点-RGD作为荧光探针已用于胰腺癌的靶向标记研究。目的:研究量子点-RGD荧光探针对人胰腺癌细胞株SW1990的靶向标记情况以及生物相容性。方法:常规培养胰腺癌SW1990细胞,量子点-RGD探针行靶向标记。以荧光显微镜和激光共聚焦显微镜观察10 nmol/L量子点-RGD探针对胰腺癌SW1990细胞的标记情况,MTT法检测不同浓度(0、10、15、20、40、70 nmol/L)量子点-RGD探针分别培养12 h、24 h和48 h后对胰腺癌SW1990细胞活力的影响。结果:在紫外光激发下,荧光显微镜和激光共聚焦显微镜示10 nmol/L量子点-RGD探针能有效对胰腺癌SW1990细胞进行靶向标记。与空白对照组相比,量子点-RGD探针浓度低于20 nmol/L时对胰腺癌SW1990细胞活力无影响。结论:量子点-RGD探针能有效对胰腺癌SW1990细胞进行靶向标记,日具有优良的光学特性和生物相容性,有助于胰腺癌治疗的靶向研究。

捆绑式胰胃吻合术后上消化道出血的内镜治疗

目的探讨捆绑式胰胃吻合术后上消化道出血的内镜治疗措施。方法对2009年1月至2011年12月行捆绑式胰胃吻合术后发生上消化道出血的5例患者，胃镜检查均见胃内胰腺组织表面覆盖暗红色血块及坏死组织，反复冲洗后见胰腺组织多处散在渗血，行胃镜直视下凝血酶喷洒、氩气刀、组织黏合剂治疗，探讨各种止血措施的治疗效果。结果1例凝血酶喷洒及氩气刀治疗止血，2例凝血酶喷洒及氩气刀治疗无效改为组织黏合剂注射治疗，另两例直接进行组织黏合剂注射治疗，最终所有病例止血成功，无一例接受手术治疗。结论胃镜直视下的组织黏合剂注射是治疗捆绑式胰胃吻合术后上消化道出血的有效手段，可以避免二次手术。

十二指肠镜清洗方法改进与效果评价

目的改进十二指肠镜清洗方法,提高清洗消毒质量。方法选取使用后污染的十二指肠镜516条,随机分为两组各258条。传统组按消毒规范常规五步清洗法清洗,改进组在此基础上增加床旁预处理和先端部反复刷洗。结果改进组细菌培养阳性率显著低于传统组,内镜清洗合格率显著高于传统组(P<0.05,P<0.01)。结论在常规清洗消毒流程基础上增加床旁预处理和先端部反复刷洗,能提高十二指肠镜的清洗消毒质量。

贝伐单抗治疗结直肠癌疗效和安全性的meta分析

目的评价贝伐单抗治疗结直肠癌的疗效和安全性。方法检索2003年1月至2013年6月期间发表的关于贝伐单抗治疗结直肠癌的随机对照试验。主要观察终点是总体生存时间,次要观察终点是无进展生存时间、总体缓解率和安全性。由两名研究者独立筛选文献并提取资料,用Stata 12.0软件进行统计学处理。结果最终纳入10个研究和6 977例受试对象。meta分析结果显示,与单纯化疗组相比,使用贝伐单抗能延长结直肠癌的总体生存时间（HR=0.848,95%CI：0.747~0.963）和无进展生存时间（HR=0.617,95%CI：0.530~0.719）,提高总体缓解率（OR=1.627,95%CI：1.199~2.207）;贝伐单抗虽增加≥3级高血压、蛋白尿、出血、血栓以及胃肠道穿孔的发生率（P〈0.05）,但严重不良事件的发生率较低。结论贝伐单抗治疗结直肠癌疗效更佳,且安全性高。

儿童嗜酸细胞性胃肠炎1例

病例：患者男，12岁，因“反复寒战、发热40余天”于2011年10月25日收治入院。患儿于40余天前无明显诱因下出现反复寒战、发热，伴中上腹部不适，无咳嗽咳痰，无关节酸痛，无皮疹，

单气囊小肠镜在结肠检查中的应用

目的探讨单气囊小肠镜在全结肠检查方面的优越性。方法 1099例患者随机分为A组(单气囊小肠镜,SBE),B组(普通结肠镜,RC)及C组(麻醉肠镜,PC),研究分析各组在完成全结肠失败率、内镜完成时间、满意率、并发症及安全性方面的情况。结果①镜检查A组与B组、C组比较,失败率全结肠差异无显著性(P>0.05)。②完成时间A组与B组比较差异无显著性(P>0.05);但分别与C组比较差异有显著性(P<0.05)。③A组、C组分别与B组在满意率比较差异有显著性(P<0.05);A组与C组满意度评分的比较差异无显著性(P>0.05)。④在安全性和并发症方面,3组之间差异没有显著性(P>0.05)。结论单气囊小肠镜在全结肠检查方面是一种成功率、安全性以及舒适度更高的方法。尤其对于结肠走向多变以及对疼痛敏感的"特殊"患者,单气囊小肠镜具有独特优势和特殊的应用前景。