微血管减压术治疗面肌痉挛合并三叉神经痛的手术策略

目的探讨微血管减压术(MVD)治疗面肌痉挛合并三叉神经痛的策略。方法以9例实施MVD手术的面肌痉挛合并三叉神经痛患者作为研究对象。所有患者术前均采用三维时间飞跃(3D-TOF)序列技术经磁共振成像(MRI)检查脑血管病变情况;分析术中所见、手术疗效及随访结果。结果术前MRI显示粗大扭曲的椎动脉(VA)偏向患侧,甚至对侧VA也移位至患侧。术中见VA直接同时压迫面神经和三叉神经3例,小脑前下动脉(AICA)和小脑后下动脉(PICA)上抬间接压迫面神经和三叉神经5例,PICA和小脑上动脉(SCA)分别压迫面神经和三叉神经1例。术后,8例患者三叉神经痛和面肌痉挛症状即刻消失,1例术后3个月症状完全消失;1例术后1周疼痛缓解。所有患者随访未见复发。结论粗大移位的VA通常是导致面肌痉挛合并三叉神经痛的直接或间接责任血管。MVD成功的关键是从后组颅神经开始解剖,逐渐将VA向下移位,而不是简单地在神经和血管间塞入垫片。

微血管减压术治疗三叉神经痛临床回顾

目的分析微血管减压术(MVD)治疗三叉神经痛的疗效及手术安全性。方法回顾复习微血管减压手术458例,对手术技术及责任血管的处理方法进行改良。结果手术早期的总有效率为98.2%,无一例发生脑脊液漏、听力丧失、颅内感染等严重并发症,2例因术后严重后颅窝水肿及脑干移位死亡。结论三叉神经痛应尽早治疗,微血管减压术是安全、有效的治疗方法,而静脉暂时阻断试验和神经电生理监测的应用有助于提高手术治疗的有效率和保证安全性。

联合监测在面神经微血管减压术中的应用

面神经微血管减压术（microvascular decompression，MVD）是治疗面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS）的主要手段，也是目前唯一能够根治HFS的治疗方法。有报道多种监测方法的联合应用能够提高MVD疗效。本研究回顾性分析了6例面肌痉挛MVD患者的临床资料，探讨监测技术的联合应用在鉴别责任血管、辨别压迫部位以及评估减压效果方面的价值。

异常肌反应变化在面神经微血管减压术中的应用

目的探讨异常肌反应(AMR)监测在面神经微血管减压术(MVD)中鉴别责任血管、评估减压效果以及判断预后方面的作用。方法 305例典型面肌痉挛患者接受了面神经MVD术中AMR的实时监测,并分别在术后1 d、1个月和3个月进行疗效评估,分析术中AMR变化与手术预后之间的关系。结果所有患者均在术中记录到典型AMR波形,术后1 d、1个月和3个月症状缓解率分别为89.8%、93.8%、94.8%。术中监测AMR消失组和AMR显著变化组的疗效明显好于AMR未消失组(P<0.05)。结论术中AMR监测可辅助判断责任血管,评估减压效果,对提高手术疗效具有较高的应用价值。

家兔脑干三叉神经诱发电位监测方法的研究

目的建立稳定可靠的家兔脑干三叉神经诱发电位的监测方法。方法 20只家兔随机分为两组,每组各10只。两组均使用针形刺激电极,一组穿刺鼻唇沟(穿刺鼻唇沟组),另一组穿刺眶下孔(穿刺眶下孔组),均以Cz-Cv7导联记录家兔三叉神经诱发电位。结果两组刺激阈值和最大刺激强度均无明显差别;穿刺眶下孔组三叉神经诱发电位波形检出率明显高于穿刺鼻唇沟组(χ2=6.6667,P<0.01),但刺激产生的肌电伪迹较明显。结论穿刺眶下孔直接刺激眶下神经能够较恒定地监测出三叉神经诱发电位,尽管伪迹较明显,但不影响对波形特征的判断,应用价值较大。

成功切除压迫延髓的巨大神经鞘瘤一例报道

压迫延髓的巨大神经鞘瘤临床少见,手术操作难度极大。文章报道1例压迫延髓的巨大神经鞘瘤病例,患者于全身麻醉下成功行脑干区域肿瘤切除术,术后恢复良好。

三叉神经痛的微创手术治疗

三叉神经痛的病因是椎基底动脉及其分支压迫三叉神经根,导致三叉神经感觉根变性所致。药物治疗无效或不能耐受药物不良反应的三叉神经痛患者应尽早接受微创外科治疗;微血管减压术是唯一"治本"的疗法,也是唯一以保护三叉神经功能为目标的微创手术方式,长期疗效最好,手术并发症最少,因此推荐微血管减压术作为三叉神经痛的首选治疗方案。其它微创手术如三叉神经节射频消融术、球囊压迫术、伽玛刀都是毁损性手术,必然造成三叉神经不可逆性功能障碍,严重者导致角膜溃疡、失明,只作为一些体弱患者的治疗选项,或微血管减压术治疗无效、复发患者的补救措施。

巨大颈动脉体副神经节瘤一例报道并文献复习

颈部神经源性肿瘤可发生于颈部任何部位,在头颈部肿瘤中较为少见,按照病理结果可分为三类,副神经节瘤是其中之一[1]。在头颈部副神经节瘤中,巨大颈动脉体瘤较少见。近期我科收治了1例位于右侧颈部的巨大颈动脉体副神经节瘤,术中发现肿瘤与颈部血管关系密切,血供极为丰富且包裹颈动脉分叉部,肿瘤全切后行颈总动脉-颈内动脉搭桥术,术后患者恢复良好。现将该患者诊疗情况并结合文献分析报告如下。

异常肌反应在面神经显微血管减压术中的应用

目的探讨异常肌反应（abnormalmuscleresponse，AMR）监测在面神经显微血管减压术（microvascular decompression，MVD）中鉴别责任血管、评估减压效果以及判断预后方面的作用。方法241例典型面肌痉挛患者接受了面神经MVD术中AMR的实时监测，并在术后1周进行疗效评估，分析术中AMR变化与手术预后之间的关系。结果所有241例患者均在术中记录到典型AMR波形，术后第1周217例（90．0％）患者症状完全缓解。AMR消失组175例，其中165例（94．3％）症状缓解；AMR未消失组66例，52例（78．8％）症状缓解。统计学分析显示AMR消失组的疗效明显好于AMR未消失组（P〈0．05）。结论术中AMR监测可辅助判断责任血管，评估减压效果，对提高手术疗效具有较高的应用价值。

面肌痉挛微血管减压术后迟发性面瘫的临床分析

目的探究面肌痉挛微血管减压（microvascular decompression,MVD）术后迟发性面瘫（delayed facial palsy,DFP）的原因、治疗方法及预后。方法回顾性分析采用MVD治疗562例面肌痉挛病人的临床资料,分析与DFP发生相关的因素、术前病程及恢复程度。结果术后出现DFP34例,未发生DFP528例。术前病程及面神经是否有压痕与DFP的发生率显著相关（P〈0.05）,面瘫持续时间为15~136 d,平均51.2 d。随访1~3年,所有面瘫病人应用药物治疗后症状均得到明显改善。结论DFP是面肌痉挛MVD术后常见的并发症,但预后良好。术前病程越长、面神经受压越重,越容易引起DFP。

面肌痉挛的诊断与治疗

面肌痉挛（hemifacial spasm,HFS）又称面肌抽搐,是临床常见的一种良性功能性疾病,虽然进展缓慢,而且最终也不会对人的生命构成威胁,但是面部肌肉反复不自主抽动会引起患者心理和社交活动障碍,严重影响患者的生活质量,危害很大。目前临床上治疗面肌痉挛的方法很多,如药物治疗、物理治疗、中医针灸、神经阻滞、射频、面神经周围支切断术以及肉毒素注射等,这些治疗尽管能在一定程度上暂时减轻疾病发作,

微血管减压术治疗面肌痉挛的预后因素分析

目的探讨影响面肌痉挛微血管减压术的预后因素。方法回顾性分析2009年6月至2010年10月间我科收治的852例面肌痉挛患者的临床资料、术中所见、电生理监测及疗效情况。通过Logistic回归模型分析影响面肌痉挛患者手术的预后因素。结果分析结果表明，患者病程长短（P=0．034）、术中发现明确的责任血管（P=0．029）、面神经表面有血管压迹（P=0．000）以及术后异常肌反应（AMR）完全消失（P=0．013）是影响面肌痉挛术后完全缓解的独立预后因素。结论面神经微血管减压术中应全程探查面神经，寻找是否有神经压迹，对责任血管的准确判断及电生理监测是提高手术疗效的关键。

血管压迫导致面肌痉挛发病机制研究

面肌痉挛（hemifacialspasm，HFS）是一种临床常见的颅神经疾病，人群年发病率为14—20／10万，表现为阵发性不自主面肌抽搐，情绪激动或紧张时加重，给患者造成严重的心理障碍，影响患者生活质量、工作和社交，患者治疗愿望迫切。面肌痉挛的治疗方法包括药物、肉毒素注射以及外科手术三种。

全程减压与常规微血管减压治疗面肌痉挛的对比研究

目的探讨面神经异常肌反应监测下全程减压与常规微血管减压治疗面肌痉挛的显微手术技术和手术疗效。方法回顾性分析2003年7月至2010年3月采用两种方法治疗的1 860例面肌痉挛患者的临床资料。按手术方式不同分为A、B两组,A组650例,采用常规面神经出脑干区(REZ)微血管减压术治疗;B组1 210例,在面神经异常肌反应监测下行全程减压术。结果 A组:手术疗效:术后症状缓解共582例(89.53%),无效68例(10.46%);术后并发症:面瘫24例(3.69%),耳鸣、听力下降31例(4.76%),吞咽困难、呛咳3例。B组,手术疗效:术后症状缓解共1 185例(98%),无效25例(2.07%);术后并发症:面瘫46例(3.80%),耳鸣、听力下降76例(6.28%),吞咽困难、呛咳3例。B组与A组相比,治愈率有显著性差异(P<0.01),并发症发生率无显著差异(P>0.05)。结论面肌异常肌反应监测下对面神经根全程充分减压,在未增加并发症的情况下能有效提高治愈率。

类固醇激素在防治微血管减压术后迟发性面瘫中的作用

目的通过对在我科行微血管减压术(MVD)的145例面肌痉挛术后患者进行随访,研究类固醇激素在面肌痉挛患者接受微血管减压术后防治迟发性面瘫(DFP)中的作用。方法 2009年4至6月和2010年4至5月这两段时期,面肌痉挛行微血管减压术的病例145例,随访时间为6～18个月。全部由同一组医师实施手术。术前均予以检测单纯疱疹病毒(HSV)IgG、IgM。病例分为两组:A组93人,术后未应用类固醇激素。B组52人,自术后当天开始应用类固醇激素,持续4 w。对比分析迟发性面瘫发生率。结果 A组有5例发生迟发性面瘫(5/93,5.38%),持续(56.6±37.7)d,按House-Brackmann分级,1例为Ⅳ级,2例为Ⅲ级,另2例为Ⅱ～Ⅲ级。B组有3例发生迟发性面瘫(3/52,5.77%),持续(29.3±1.2)d,3例均为II级。两组病例迟发性面瘫发生率(P=0.2895)及面瘫持续时间(P=0.2711)无显著性差异。结论类固醇激素不能防止面肌痉挛微血管减压术后迟发性面瘫的发生,但是能有效减轻迟发性面瘫程度,缩短其病程(样本少,统计学差异不显著)。

面肌痉挛的病因及发病机制研究进展

面肌痉挛是同侧面神经所支配肌肉的无痛性、间歇性、不自主的强直或阵挛发作,严重降低了患者的生活质量。近几十年来,"短路假说"和"点燃假说"的提出虽然能解释部分临床现象,但仍不能以单一的理论来全面、圆满地解释HFS发病机制。随着微血管减压术(MVD)的应用及推广,人们对面肌痉挛有了更深的认识,从而进一步思索面肌痉挛的发病机理。本文就面肌痉挛的病因和发病机制研究进展展开综述。

微血管减压术治疗面肌痉挛的手术技术

微血管减压术（microvascular decompression,MVD）是目前治疗面肌痉挛（hemifacial spasm,HFS）最有效的方法,也是唯一一种针对病因的治疗手段。

家兔迟发性面瘫模型建立及药物干预研究

目的:优化迟发性面瘫的建模方法,并对药物的神经保护作用进行观察。方法:家兔48只共96侧面神经,分A、B、C、D 4个实验组,以一侧面神经进行实验处理,另一侧为自身对照。A组:直视下钳夹损伤桥池段面神经;B组:直视下向桥小脑角注射动脉血,以诱导血管痉挛;C组:处理因素=A组+B组;D组:在C组基础上,应用药物(强的松+丹参+维生素B1+维生素B12)干预。观察家兔面瘫,并做面神经病理切片,比较各组间迟发性面瘫发生率、面瘫持续时间及预后。结果:面瘫发生情况:A组6只家兔(6/11,54.5%)出现迟发性面瘫;平均面瘫持续时间为13.2天。B组有2只(2/12,16.7%)出现迟发性面瘫,平均持续8天。C组6只(6/12,50%)家兔出现迟发性面瘫,平均持续14.3天。D组4只(4/12,33.33%)出现迟发性面瘫,平均持续6天。所有自身对照侧均无面瘫发生。病理:各组均见神经纤维水肿;A、C两组呈高度水肿改变,神经束周围结构紊乱;B组见神经内血管细小,而水肿较A、C两组轻微;D组呈轻度水肿改变。结论:C组出现迟发性面瘫几率高,是较好的模型;联合应用强的松、丹参、维生素B1、维生素B12虽不能防止迟发性面瘫发生,但可使迟发性面瘫病程明显缩短。

微血管减压术治疗面肌痉挛的手术技巧

面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS）表现为单侧面部表情肌不自主的阵发性抽搐，一般从眼睑开始向口角发展，呈进行性加重，不会自愈。其病因是面神经颅内段由血管压迫而引起神经高度兴奋所致。要根治HFS就必须将血管与神经分离，而微血管减压手术（microvascular decompression，MVD）因其微创、治愈率高，特别是具有保留血管、神经功能等特性，已成为治疗HFS的首选方法。