医学院校学生跨专业合作学习能力现状及其影响因素

目的了解医学院校学生跨专业合作学习能力的现状,并探讨其影响因素。方法2018年10月至2019年3月,便利抽样法选取上海某医学院校325名全日制在读本科生为研究对象,采用一般资料问卷、跨专业合作学习评估量表(学生版)(assessment of interprofessional team collaboration in student learning scale,AITCS-ⅡStudent)、自我导向学习评定量表(self-rating scale of self-directed learning,SRSSDL)对其进行调查。结果医学院校学生的跨专业合作学习能力总均分为(4.02±0.60)分,对当前学习环境的满意程度、是否愿意与其他专业学生一起学习、平时浏览在线学习平台的频率、人际关系技能、学习行为、学习评价是医学院校学生跨专业合作学习能力的重要影响因素(均P<0.05)。结论医学院校学生的跨专业合作学习能力有待提升,学校教育者可以通过培养学生的自主学习能力、积极开展跨专业教育,从而促进医学院校学生的跨专业合作学习能力,以适应社会需求。

创新社区健康教育在全科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨创新社区健康教育在全科住院医师规范化培训中的应用效果。方法选取上海交通大学附属新华医院2016级至2020级全科住院医师48名,在第三年进入社区卫生服务中心后随机分为传统组和创新组开展社区健康教育。传统组采用单人幻灯片演讲,创新组采用创新健康教育。开展6个月后评价两组临床技能和临床沟通能力的差异,并行问卷调查。结果在临床技能评分中,创新组在健康教育方面明显优于传统组(P<0.05)。在临床沟通能力方面,创新组SEGUE量表总分高于传统组[(19.8±2.5)分比(18.8±2.8)分,P<0.05]。在5个维度中,创新组在沟通启动、信息收集、理解患者方面评分均高于传统组(P<0.05)。问卷调查显示创新组均认同创新健康教育较传统方式具有更好的实施效果。结论创新社区健康教育在全科专业住院医师中接受度较高,有助于提高其健康教育能力、沟通能力和科普素养。

2002—2011年上海市杨浦区恶性肿瘤发病趋势分析

目的分析2002—2011年上海市杨浦区社区常住人口恶性肿瘤发病的特征和趋势。方法应用上海市肿瘤报告和随访管理系统收集的肿瘤发病年报资料,计算和分析杨浦区四平、延吉、控江、长白、定海5个社区2002—2011年常住居民恶性肿瘤的发病率、中国人口标化率;并做性别、年龄间发病率差异和发病趋势的比较分析。结果 2002—2011年,杨浦区5个社区登记观察总人数为4 505 218人,共新发恶性肿瘤16 836例,年均粗发病率为373.7/10万,人口标化发病率为183.0/10万。10年间,恶性肿瘤的标化发病率、男性恶性肿瘤发病率、女性恶性肿瘤发病率比较,差异均无统计学意义(χ2趋势值分别为0.009、0.158、0.367,P值分别为0.925、0.691、0.545);除2006年、2011年外,每年男性恶性肿瘤发病率均高于女性,差异有统计学意义(P<0.05)。80岁以上人群恶性肿瘤发病率最高,为4 195.4/10万(3 119/16 841);25～49岁各年龄段男性恶性肿瘤的发病率均低于女性,而60岁之后,各年龄段男性恶性肿瘤发病率则高于女性,差异均有统计学意义(P<0.05)。10年间,男性、女性恶性肿瘤发病率居第1位的分别是肺癌和乳腺癌,分别为41.9/10万和31.6/10万。结论 2002—2011年上海市杨浦区社区恶性肿瘤发病趋势平稳,男性恶性肿瘤发病率高于女性,且个别肿瘤顺位变化较大;高龄者是恶性肿瘤的高危发病人群,故老年男性是社区恶性肿瘤防治的重点人群。

老年科护士评判性思维现况调查及其相关因素

目的调查老年科护士的评判性思维能力现况,并分析其影响因素。方法采取便利抽样法选择上海交通大学医学院附属新华医院老年科的99名护士为研究对象,采用评判性思维能力测评量表中文版(Chinese version of critical thinking disposition inventory,CTDI-CV)对其进行调查。结果老年科护士CTDI-CV量表的得分为(242.97±37.58)分,整体处于较低水平,其中不同职务及工作中有无相关内容老年科护士寻找真相维度的得分差异均有统计学意义(均P<0.05);不同自评性格老年科护士系统化能力维度的得分差异有统计学意义(P<0.05);不同工作外阅读时间及工作中有无相关内容在老年科护士求知欲维度的得分差异有统计学意义(P<0.05);是否需要加强相关学习或实践及工作中有无相关内容在老年科护士评判性思维的自信心维度的得分差异均有统计学意义(均P<0.05);是否需要加强相关学习或实践老年科护士认知成熟度维度的得分差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,职务、自评性格、工作外阅读时间、是否需要加强相关学习或实践及工作中有无相关内容是老年科护士评判性思维的影响因素。结论老年科护士的评判性思维整体处于较低水平,护理教育者及管理者应加强对护士的学习督导,丰富学习、工作内涵建设,以提高护士的评判性思维能力。

老年冠心病合并糖耐量减低患者不同血糖水平与冠状动脉病变的研究

目的探讨老年冠心病合并糖耐量减低患者不同血糖水平与冠状动脉病变的相关性。方法回顾分析经冠状动脉造影确诊冠心病的老年患者212例临床资料,根据口服葡萄糖耐量试验结果分为糖耐量正常(NGT)组64例,糖耐量减低(IGT)患者148例,又根据餐后2h血糖水平分为IGT1组50例,IGT2组58例和IGT3组40例,比较各组的冠状动脉病变支数、弥漫性病变状况以及冠状动脉病变Gensini总积分。结果与NGT组比较,IGT1组、IGT2组、IGT3组LDL-C水平、弥漫性病变比例、Gensini积分明显升高(P<0.05);IGT1组、IGT3组双支病变比例明显升高,IGT2组双支病变比例明显下降(P<0.05)。冠状动脉Gensini积分与餐后2h血糖呈正相关(r=0.512,P<0.05)。结论 IGT加重了冠状动脉病变程度。餐后2h血糖升高的患者是动脉粥样硬化的高危人群,对于此类人群应及时早期干预、治疗。

智能药柜在老年监护室基数药品管理中的应用

目的探讨自动化药品管理系统(智能药柜)应用于老年监护室基数药物管理的效果。方法应用智能药柜对病区基数药物进行管理,采用历史对照方法,将应用智能药柜前(15例)后(18例)患者的取药相关指标(每日取药次数,单次取药时间,补药次数,盘点高危药物次数及盘点普通药物次数)进行比较。结果应用智能药柜后每日取药次数较应用前明显增加,单次取药时间、每日补药次数、盘点高危药物次数及盘点普通药物次数均较应用前减少。结论在监护室使用智能药柜能加强安全用药,对患者个性化及时用药,同时能减少护士工作量。

老年慢病患者跌倒预防认知与行为调查分析

目的:调查老年慢病患者预防跌倒的认知和行为现况,并探讨其影响因素,为更好地预防跌倒提供建议。方法:采用一般资料调查表和预防跌倒的认知与行为调查问卷,对200名65岁及以上的老年慢病患者进行调查。结果 :老年慢病患者预防跌倒认知的得分为(50.38±10.67)分;预防跌倒行为的得分为(42.99±7.06)分;老年慢病患者预防跌倒的影响因素有年龄、居住空间等。结论 :老年慢病患者对于预防跌倒的认知得分不高,预防跌倒的行为得分较高,要重视对老年人跌倒危险性的评估,加强预防跌倒的相关教育,降低跌倒发生率,提高老年人生活质量。

老年高血压患者体位性低血压的相关因素分析和干预措施

目的探讨老年高血压患者体位性低血压(orthostatic hypotension,OH)的相关因素,并提出合理的干预措施以降低OH的发生率。方法选取2016年9月至2018年6月在新华医院老年医学科诊治的老年高血压患者217例,OH组57例,非OH组(NOH组)160例。比较两组的基线资料、降压药物使用情况、基础疾病情况。危险因素的筛选采用Logistics多因素回归分析。结果Logistics多因素回归分析结果显示年龄(OR=1.335,95%CI:1.125~1.584,P=0.002)、α受体阻断药(OR=1.582,95%CI:1.239~2.020,P=0.000)、降压药物≥3种(OR=1.452,95%CI:1.169~1.804,P=0.018)、心房颤动(OR=1.362,95%CI:1.206~1.538,P=0.008)和合并疾病≥2种(OR=1.485,95%CI:1.241~1.777,P=0.001)是OH的独立危险因素。结论老年高血压患者OH的发生率与高龄、α受体阻断药、心房颤动、合并多种疾病以及联合应用≥3种降压药物有关,必须对这些因素加以有针对性的干预,以降低OH发生率。

老年原发性溶骨性非典型脑膜瘤的手术治疗

目的探讨老年原发性溶骨性非典型脑膜瘤的诊断和治疗方法.方法报道上海交通大学医学院附属新华医院神经外科1例罕见的老年原发性颅内溶骨性非典型脑膜瘤的诊断、手术、病理及疗效,并对目前文献报道的相关病例进行回顾分析.结果肿瘤位于左侧额颞交界区,在蝶骨大翼及颞骨内膨胀性溶骨性生长并穿透硬脑膜.手术采用经翼点入路Simpson I级切除,一期行颅骨重建,术后恢复良好.病理提示为非典型脑膜瘤(WHO II级).结论老年原发性溶骨性非典型脑膜瘤在临床上罕见,确诊依赖于病理学检查.肿瘤侵袭性生长,手术应争取切除肿瘤、受累硬膜及颅骨.术中行一期颅骨重建可减少二次创伤,提高老年患者生活质量.

血清维生素D水平与老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及炎症因子的相关性研究

目的观察和分析血清维生素D水平与老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活质量及有关炎症因子的相关性。方法选取老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)患者173例,COPD稳定期患者64例,同期住院健康体检患者240例作为对照组。对3组血清25-羟基维生素D[25-(OH)D]水平、降钙素原(procalcitonin,PCT)、超敏C-反应蛋白(high sensitive C-reactivelprotein,hsCRP)、CRP水平及血常规、动脉血气、电解质水平进行检测和比较;对AECOPD组和COPD稳定期组患者的COPD评估测试(COPD assessment test,CAT)问卷评分情况进行评价和比较。结果对照组的血清25-(OH)D水平高于其余2组(P<0.05),维生素D缺乏患病率低于其余2组(P<0.05),COPD稳定期组的血清25-(OH)D水平高于AECOPD组,但差异无统计学意义(P>0.05)。AECOPD组患者的血清PCT、血清hsCRP、血清CRP、白细胞、中性粒细胞比例水平高于对照组及COPD稳定期患者(P<0.05),COPD稳定期组患者的上述血清炎症因子水平与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);AECOPD组患者的CAT评分高于COPD稳定期组(P=0.05),Pearson直线相关分析结果显示,COPD患者的血清25-(OH)D水平与CAT评分(r=-0.357)、血清PCT水平(r=-0.155)、血清CRP(r=-0.137)均呈负相关(P<0.05),多元线性回归结果显示,COPD患者的CAT评分与血清25-(OH)D水平(r=-0.132)、血清PCT水平(r=0.8)、血清CRP(r=0.084)均具有相关性(P<0.05)。结论 COPD患者表现血清维生素D水平、生活质量的下降和炎症反应的加剧,在急性加重期患者的生活质量下降和炎症反应的变化更加显著。COPD患者血清维生素D水平与其生活质量和炎症因子水平具有相关性,临床中应关注老年COPD患者血清25-(OH)D水平,从而有助于评价患者的病情。

老年心房颤动患者慢性肾功能受损对血栓栓塞事件的影响

目的探讨老年心房颤动（房颤）患者慢性肾功能受损对血栓栓塞事件的影响。方法选择无抗凝治疗的老年房颤患者265例,根据慢性肾脏疾病分级分为估算肾小球滤过率（eGFR）≥60ml/（min·1.73m2）152例、eGFR45～59ml/（min·1.73m2）69例、eGFR〈45ml/（min·1.73m2）44例,通过eGFR和尿蛋白的评估,观察其随访期间是否出现血栓栓塞事件。结果房颤血栓栓塞的发生与eGFR下降（RR=4.183,95%CI：2.571～6.805,P〈0.01）和尿蛋白（RR=3.692,95%CI：2.731～5.105,P〈0.01）相关。多因素分析显示,尿蛋白使血栓栓塞的危险性增加46.2%（HR=1.462,95%CI：1.215～1.904,P〈0.01）；将eGFR≥60ml/（min·1.73m2）作为参照,eGFR在45～59ml/（min·1.73m2）出现血栓栓塞事件增加17.2%（HR=1.172,95%CI：0.915～1.402,P〈0.01）,eGFR〈45ml/（min·1.73m2）则增加42.1%（HR=1.421,95%CI：1.211～1.816,P〈0.01）。结论慢性肾功能受损增加了不用抗凝药物的老年房颤患者血栓栓塞的危险性。

维生素D对老年男性2型糖尿病患者糖代谢的影响

目的探讨维生素D(骨化三醇)对老年男性2型糖尿病患者糖代谢的影响。方法选取2018年5月-2019年5月在新华医院老年医学科门诊就诊的老年男性2型糖尿病且近3个月未服用过维生素D及抗骨质疏松药物的患者共168例,根据数字表法随机分为观察组和对照组,每组84例。对照组维持原治疗方案,观察组在与对照组相同的原治疗方案上加口服骨化三醇,2组疗程均为6个月。评估并比较2组患者治疗前后的空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1C)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素细胞功能指数(HOMA-)和25羟维生素D[25(OH)D]等指标值的情况。根据骨密度检测,将观察组分为糖尿病骨质疏松亚组(n=44)和糖尿病非骨质疏松亚组(n=40),比较2亚组治疗前后上述指标的变化。结果与治疗前比较,治疗后观察组HbA1C水平显著降低,25(OH)D水平显著升高(P<0.05);对照组25(OH)D水平显著降低(P<0.05)。治疗后糖尿病非骨质疏松亚组HbA1C水平较治疗前显著降低,25(OH)D水平显著升高(P<0.05);治疗后糖尿病骨质疏松亚组25(OH)D水平较治疗前显著升高(P<0.05)。结论补充维生素D可降低老年2型糖尿病患者的Hb A1C水平,且非骨质疏松患者比骨质疏松患者疗效更显著。

Urovysion FISH检测尿液泌尿道肿瘤相关基因的异常及在老年科体检中的应用

目的了解基于Urovysion荧光原位杂交技术(FISH)检测尿液脱落细胞中泌尿系统恶性肿瘤相关性染色体异常在老年科体检中的应用价值。方法收集1 350例老年科患者的晨尿,采用Urovysion FISH检测尿液细胞中第3、7、17号染色体的非整数倍,以及第9号染色体长臂21区域的缺失。结果 1 350例患者中共检测出3号染色体异常55例(4.07%),7号染色体异常68例(5.04%),17号染色体异常41例(3.04%),9号染色体异常36例(2.67%)。经病理证实为膀胱癌22例(1.63%),其他泌尿系统恶性肿瘤16例(1.19%)。结论 Urovysion FISH对于泌尿系统恶性肿瘤的早期诊断有较高的应用价值,可以作为老年科泌尿系肿瘤筛查的一线方法。

老年人急性冠脉综合征的诊治：临床实践与指南

随着人口老龄化，急性冠脉综合征已成为老年人中最为常见的危重症之一。大约60％急性心肌梗死入院患者的年龄大于65岁，

早发型冠心病脂蛋白(a)升高与冠状动脉病变程度的相关性分析

目的分析早发型冠心病(premature coronary artery disease,PCAD)中脂蛋白(a)[lipoprotein(a),Lp(a)]升高与冠状动脉病变程度的相关性。方法收集2020年3月~2021年3月于上海交通大学医学院附属新华医院行冠状动脉造影确诊为PCAD的457例患者的病例资料,包括一般临床资料、冠状动脉造影结果等。根据Gensini评分(gensini score,Gs)分为低Gs组(Gs<26分)和高Gs组(Gs≥26分),通过二元Logistic回归分析评价高Lp(a)与高Gs病变的相关性,将高Lp(a)人群分为高Lp(a)1组[Lp(a)≤50mg/dl]和高Lp(a)2组[Lp(a)>50mg/dl],建立多因素Logistic回归模型分析Lp(a)升高与高Gs病变发生风险的相关性。结果与低Gs组比较,高Gs组的吸烟者比例、体重指数、高Lp(a)比例更高,男性比例、他汀类药物应用比例、收缩压、舒张压更低(P<0.05)。校正影响因素后,多因素Logistic回归分析结果显示,高Lp(a)与冠状动脉高Gs病变的发生有相关性(OR=1.771,P<0.05)。与高Lp(a)1组比较,高Lp(a)2组的高密度脂蛋白更高(P<0.05),校正混杂因素后,多因素Logistic回归分析结果显示,高Lp(a)2组发生冠状动脉高Gs病变风险是1组的5.186倍(P<0.05)。结论PCAD中高Lp(a)与冠状动脉严重病变相关,随Lp(a)的升高,冠状动脉严重病变的发生风险增加。

老年患者不典型急性心肌梗死的早期诊断

急性心肌梗死属于心血管病急症和重症.急性心肌梗死 （AMI） 发病率和死亡率升高与人口老龄化关系密切并随增龄而增加.国外文献报道,超过60%的AMI 发生在65岁及以上老年人,约三分之一发生在75岁及以上老年人,而所有因心梗死亡的患者中75岁及以上老年人占了约60%[1].

间歇性充气加压装置对老年危重症患者下肢DVT的预防作用

目的探讨间歇性充气加压(IPC)装置对老年危重症外周导入中心静脉导管(PICC)置管患者下肢深静脉血栓形成(DVT)的预防作用及对血流动力学的影响。方法收集2016年1月至2020年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治的老年危重症PICC置管患者的临床资料。比较两组患者DVT的发生情况,治疗前后的凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白降解产物(FDP)、D-二聚体(D-D)],双下肢股静脉、腘静脉平均血流速度,以及不良反应发生情况。结果观察组患者DVT的发生率为3.57%(2/56),低于对照组患者的16.07%(9/56),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的PT、APTT、TT均长于对照组患者,FDP、D-D水平均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者双下肢股静脉、腘静脉的平均血流速度均快于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论间歇性充气加压治疗能够降低老年危重症静脉PICC置管患者下肢DVT的发生风险,改善患者血流动力学和凝血状态。

老年患者垂体腺瘤的治疗

目的探讨老年患者垂体腺瘤治疗的手术入路及疗效。方法将35例老年垂体腺瘤手术患者分为两组,回顾性分析两组手术入路选择、治疗效果和随访情况。结果肿瘤总体全切率82.86%（29/35）,其中经单鼻孔-蝶窦入路组肿瘤全切率为80.95%（17/21）,经颅入路组肿瘤全切率为85.71%（12/14）。随访6~24个月,3例经蝶入路患者肿瘤复发,再次行经颅入路手术后恢复良好。结论经单鼻孔-蝶窦入路治疗垂体腺瘤创伤小、恢复快,适用于肿瘤位于鞍内、鞍上或向蝶窦生长的大部分老年患者。经双额底入路肿瘤全切率高,适用于肿瘤主要向鞍上及鞍旁生长的大型侵袭性肿瘤。

老年脂肪肝与动脉粥样硬化的关系

目的探讨老年脂肪肝与动脉粥样硬化的关系。方法132例年龄>60岁的老年住院患者根据B超检查结果分为2组,脂肪肝组62例和非脂肪肝组70例,对2组患者的动脉粥样硬化情况及其相关因素进行分析。结果脂肪肝组糖尿病患病率、脉压、空腹血糖、甘油三酯及载脂蛋白B均高于非脂肪肝组,高密度脂蛋白低于非脂肪肝组,差别均有统计学意义(P<0.05);脂肪肝组颈动脉斑块检出率和颈动脉内膜中层厚度均高于非脂肪肝组,差别有统计学意义(P<0.05)。结论老年脂肪肝患者动脉粥样硬化的患病率高于非脂肪肝患者,脂肪肝为动脉粥样硬化的危险因素。

老年住院患者474例死亡病例分析

目的近年来我国人口老龄化问题日益严峻,如何提高老年患者疾病救治率,合理分配有限的医疗卫生资源,最大限度地满足老年人的健康需求,显得尤为重要。本文通过分析上海交通大学医学院附属新华医院老年科老年住院患者死亡原因特征及变化趋势的分析,为做好老年疾病的防治工作提供一定的理论依据。方法 回顾性分析2012年3月-2019年2月我院老年科住院死亡患者临床资料474例。按照年龄分为3组,(60~79)岁组27例,(80~89)岁组259例,≥90岁组188例。采用ICD-10为疾病分类原则,对死亡年龄、病死率、死亡季节分布、死亡原因系统疾病、死亡病种情况等进行统计分析。结果 7年间我院老年科收治患者4 942例,死亡474例,病死率为9.6%,平均死亡年龄(88.19±5.38)岁。冬季(12月-2月)病死率最高,夏季病死率较低,统计分析显示各季节病死率差异无统计学意义。呼吸系统疾病死亡比例最高,其次为恶性肿瘤、循环系统、消化系统、神经系统等疾病。肺部感染是各年龄组老年住院患者死亡病种第1位。80岁以上老年患者第2至4位死亡病种依次是急性心肌梗死、肺栓塞和肺癌。结论呼吸系统疾病、恶性肿瘤是老年患者常见死因原因。重视老年患者综合评估、合理用药,加强保健防病宣教,开展定期门诊随访和健康体检,对降低老年患者死亡率有积极意义。