儿童分泌性中耳炎前庭功能检测研究

目的:探讨儿童分泌性中耳炎(OME)对前庭功能的影响。方法:收集57例OME住院患儿,入院后行鼓膜置管术,术后2周复诊;同时纳入60例健康儿童作为对照组。OME患儿分别于术前及术后2周行骨导前庭诱发肌源性电位(VEMP)和视频头脉冲试验(vHIT)检测;对照组儿童行相同检查。记录骨导60 dB nHL刺激强度时眼肌VEMP(oVEMP)、颈肌VEMP(cVEMP)的N1潜伏期、P1潜伏期、N1-P1幅值、N1-P1波间期以及骨导VEMP阈值。使用单因素方差分析和配对t检验进行统计学分析。结果:OME患儿术后骨导oVEMP阈值较术前增高,振幅减小(P<0.05),骨导cVEMP振幅较术前和对照组均减小(P<0.05)。其余各组间VEMP参数比较均差异无统计学意义(P>0.05)。vHIT检查:OME置管术后较术前水平半规管60 ms瞬时增益值降低(P<0.01)。结论:OME患儿前庭功能检测结果与正常儿童相比有所差异,中耳置管后也会发生相应变化,值得临床进一步关注。

甘油试验耳蜗电图对内淋巴囊减压术疗效预估作用的研究

目的:研究梅尼埃病患者甘油试验耳蜗电图(ECochG)结果及听力分期对内淋巴囊减压术的预估作用。方法:回顾性分析58例单侧梅尼埃病患者术前甘油试验ECochG及听力分期,并与术后疗效分级进行相关性分析。结果:行内淋巴囊减压术后,术前甘油试验ECochG阳性组较阴性组眩晕控制更好(P=0.029)。术前听力分期与内淋巴囊减压术后眩晕控制疗效显著相关(P=0.028),术前听力越好,内淋巴囊减压术后眩晕控制率越高,Ⅰ期患者为91.7%,Ⅱ期为78.1%,Ⅲ期为57.1%。结论:通过观察患者甘油试验ECochG的动态变化及听力分期可对患者内淋巴囊减压术的疗效进行预估评价。若患者术前ECochG的-SP/AP>0.4,应用脱水剂后-SP/AP≤0.4或-SP/AP比值较前减小≥15%,则患者内淋巴囊减压术预期获得更好疗效的可能性较大。术前听力越好,内淋巴囊减压术后眩晕控制率越高。

新生大鼠耳蜗Klliker器支持细胞ATP释放的机制

目的 观察体外培养的新生大鼠耳蜗K（o）lliker器支持细胞是否存在并释放ATP,初步探讨其释放机制.方法 选取出生后ld的Sprague-Dawley大鼠,分离耳蜗膜迷路,采用机械分离与酶消化相结合的方法获得单离的K（o）lliker器支持细胞.观察膜迷路和K（o）lliker器支持细胞的喹丫因染色情况.采用生物发光法,通过影响K（o）lliker器支持细胞ATP代谢、改变细胞内外Ca2浓度、抑制细胞内磷脂酶信号通路及添加缝隙连接半通道阻断剂,观察K（o）lliker器支持细胞释放ATP浓度的变化.结果 用喹丫因染色体外培养的K（o）lliker器支持细胞,发现胞质中存在大量绿色星点状染色.采用生物发光法检测的ATP标准曲线呈明显的对数线性关系.随着巴佛洛霉素A1浓度增加,K（o）lliker 器支持细胞培养液中ATP浓度逐渐降低,而随着己二酸二癸酯浓度的增加,培养液中ATP浓度逐渐升高;在一定浓度范围内,随着细胞外Ca2＋浓度增加,K（o）lliker器支持细胞ATP的释放减少,而随着细胞内游离Ca2浓度增加,K（o）lliker器支持细胞释放ATP量增加;培养液中加入甘珀酸钠或乌热酸抑制半通道后可以显著的降低ATP释放.此外,抑制细胞内磷脂酶信号通路也可以减少ATP的释放.结论 体外培养的新生大鼠耳蜗K（o）lliker器支持细胞存在并释放ATP,细胞内、外液中Ca2＋浓度的变化可能通过调节半通道的开放而影响其ATP的释放.

规范儿童分泌性中耳炎的治疗

分泌性中耳炎(OME)是一种儿童常见疾病,国外报道儿童OME发病率为8.7%~18.3%[1-3]。OME可导致患儿听力下降、语言发育障碍、社交能力减退,需要耳鼻咽喉科医生对这一疾病的诊断、治疗、预后和健康教育有充分的了解。在无儿童OME诊疗指南之前,国内对儿童OME的治疗大多参考美国耳鼻咽喉头颈外科学会(AAO)2004年发布的OME诊断和治疗临床指南[4]。

耳蜗神经发育不良患儿人工耳蜗植入术前影像和电生理评估

目的:探讨耳蜗神经发育不良(CND)患儿在人工耳蜗植入(CI)术前应用CT、MRI、功能性磁共振(fMRI)及电诱发听觉脑干反应(EABR)评价听觉通路、听皮层功能和耳蜗神经功能是否正常。方法:6例双侧极重度感音神经性聋患儿,其中4例CT显示双侧内听道狭窄,1例单侧内听道狭窄,余1例内听道无狭窄;3例内听道斜矢状位MRI重建双侧仅见面神经和前庭神经。6例患儿影像学诊断为CND。其中3例行fMRI,3例行EABR检查。全部患儿接受单侧CI,术后听力及言语康复随访至少1年。结果:3例CND并接受fMRI检查的患儿,其中1例左耳给声后,fMRI影像示右侧听皮层被激活,右耳给声,左侧听皮层未见激活;1例左耳、右耳及双耳2000Hz给声,双侧颞横回均激活;另1例双侧均无激活。2例患儿EABR检测引出V波。6例患儿于CI术后1、6、12个月接受听力学及言语评估,其中4例患儿术后6个月内听力改善,声场听阈为(48.15±6.60)dBHL,有意义听觉整合量表和CAP评分改善,3例患儿SIR评分改善有限。1例患儿的听力提高,但因年龄偏大,言语康复不佳。结论:术前综合应用影像学、电生理评估CND患儿,可更准确地评估其听觉通路的完整性、了解耳蜗神经功能,对于是否实施手术有重要的参考意义。CND患儿CI术后的听觉言语康复差异较大。

不同声刺激模式对大前庭导水管综合征患者短潜伏期负反应引出率的比较

目的分析不同声刺激模式对大前庭导水管综合征短潜伏期负反应(acoustically evoked short latency negative response,ASNR)引出率的影响。方法选取从2015年6月~2016年3月在上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科临床听力障碍诊治中心门诊经高分辨率颞骨CT影像学确诊为大前庭导水管综合征患者共计30例(56耳),所有患者依次完成气导click ABR、骨导ABR、500 Hz频率特异性(TB-500 Hz)ABR 3种声刺激模式下的听力脑干反应检测,应用SPSS统计软件分析3种刺激声模式下的ASNR的整体引出率及单一声刺激模式下ASNR引出率的差异性。结果(1)30例确诊为大前庭导水管综合征的患者中,其中男14例(46.4%),女16例(53.6%);年龄分布在4个月至7岁,平均(21.4±19.1)个月;患者听力损失程度轻度2例,中度10例,重度15例,极重度3例;(2)30例(56耳)中,有30耳引出ASNR,整体引出率为53.6%;(3)各不同声刺激模式下ASNR引出率分别为:click ABR有27耳引出(48.2%)、骨导ABR有耳引出(5.4%)、TB-500 Hz ABR有15耳引出(26.8%);(4)χ~2检验显示3种不同声刺激模式下ASNR引出率具有明显统计学差异(P<0.05);多个样本率的χ~2检验显示:click和TB-500 Hz ABR声刺激下模式下的ASNR引出率没有统计学差异(P=0.019>0.0167),与骨导ABR声刺激模式下ASNR引出率具有明显的统计学差异。结论 click声刺激模式能获得相对更高的ASNR引出率,ASNR的引出高度提示大前庭导水管综合征可能。

听神经瘤不同生物学行为的分子机制研究进展

听神经瘤临床生物学行为的多变性，使其治疗策略不能仅限于传统手术治疗。近年来有关听神经瘤发病机制的分子生物学研究表明，听神经瘤的发展趋势与merlin蛋白的穿梭特性或表达状态密切相关，深入研究该蛋白的功能可能会发现潜在药物治疗靶点，从而控制肿瘤生长。

听神经瘤术中面神经最大阈上刺激的波幅变化与术后早期面神经功能的关系及其影响因素

目的探讨听神经瘤患者术中肿瘤切除前后面神经脑干处最大阈上刺激的波幅变化与术后早期面神经功能的关系，并分析其影响因素。方法回顾性分析34例听神经瘤患者的临床资料。采用SPSS17．0软件对术中肿瘤切除前后面神经脑干处最大阈上刺激的波幅变化与术后早期面神经功能的关系进行相关分析，并对肿瘤大小、囊性变情况、手术径路、面神经走行情况、肿瘤粘连情况等进行多因素分析。结果34例患者均顺利完成手术，无术中及术后并发症，面神经解剖学保留完整。术后2周时面神经功能House—Brackmann（HB）分级Ⅰ级5例，Ⅱ级13例，Ⅲ级11例，Ⅳ级5例。肿瘤切除前后面神经脑干处最大阈上刺激的波幅变化为12．9％～100．0％，平均（63．9±25．7）％。若术中波幅下降〉70％，则面神经功能损伤多较严重（HB1V级及以上）。术中最大阂上刺激的波幅变化在不同面神经功能组间比较，差异具有统计学意义（F：7．585，P=0．001），两两比较后发现仅HBI级组和HBⅡ级组的波幅变化差异无统计学意义（P=0．736），其他各组间差异均具有统计学意义（P值均〈0．05）。相关分析提示术中波幅变化比值与肿瘤囊性变存在强负相关（r=-0．635），与肿瘤神经粘连程度存在中度负相关（r=-0．455），而与肿瘤大小存在弱负相关（r=-0．292），手术径路及面神经走行与肿瘤切除后的波幅改变无明显相关性。结论听神经瘤患者术中肿瘤切除前后面神经最大阈上刺激的波幅改变情况可预判术后早期面神经功能，能够为面神经损伤的早期治疗提供参考依据。

婴幼儿听力损失评估国际共识

在新生儿和婴幼儿中,听力损失的发生率为0.1%～0.347%。先天性听力损失儿童在交流、认知、学习能力以及社会情感等方面均落后于听力正常儿童。早期筛查、早期诊断及早期干预,能使听障患儿获得理想的听觉、言语、语言和认知能力的发展,从而使其进入正常的学校和社会工作。新生儿听力筛查已经在全球得到普遍开展和应用,相关成效得到公认,被认为是21世纪最伟大的工程之一。

良性阵发性眩晕患儿视频头脉冲试验结果分析

目的:分析良性阵发性眩晕(BPVC)患儿的视频头脉冲试验(vHIT)结果,探讨BPVC的可能发病机制,以及vHIT在儿童BPVC诊断中的临床价值。方法:36例BPVC患儿均进行头颅CT或MRI、脑电图、纯音测听、声导抗和vHIT检查。以vHIT增益值、增益不对称比和代偿性扫视眼动波(显性或隐性)作为研究的终点指标,分析BPVC患儿3对半规管功能异常情况。随机选取11例正常儿童作为正常对照组,对比分析两组间vHIT结果的差异。结果:①正常对照组vHIT各项指标均未见异常;BPVC组有9例(25.0%)异常,其中3例表现为增益值降低,4例表现为不对称比的异常,2例出现显性扫视波。②BPVC组水平左侧、水平右侧、左前、右后、右前、左后6个半规管的平均增益值和标准差分别为1.03±0.14、1.01±0.15、1.13±0.31、1.18±0.36、1.21±0.33和1.14±0.30,正常对照组分别为1.14±0.15、1.18±0.09、1.16±0.30、1.18±0.40、1.34±0.26和1.30±0.20,两组间水平半规管增益值差异均有统计学意义(P<0.05),余各半规管的增益值差异均无统计学意义(P>0.05)。③BPVC组双侧水平、左前右后、右前左后三对共轭半规管不对称比分别为0.04±0.07、0.06±0.04和0.06±0.04,正常对照组分别为0.02±0.02、0.04±0.03和0.04±0.04,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:BPVC的发病机制尚不清楚,存在一定比率的外周前庭功能异常。相比较冷热试验及其他前庭功能检查,vHIT试验相对简单且易于操作,可用于检测儿童6个半规管的功能异常情况,为评估BPVC患儿的外周前庭功能障碍提供一些潜在的临床信息。

梅尼埃病治疗的国际共识解读

梅尼埃病是以反复发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣及耳胀满感为主要特征的内耳疾病,严重影响患者的生活质量。目前其诊断主要依赖临床症状,辅以一系列听力学及前庭功能检查。梅尼埃病的治疗首先必须基于可靠的诊断。1995年美国耳鼻咽喉头颈外科学会(AAO-HNS)发布了指南和分类[1],2015年由Barany协会进行了修订[2]。

梅尼埃病不同手术治疗方案的效果分析

目的:比较接受不同手术方案的梅尼埃病患者的治疗效果。方法:对诊断为梅尼埃病的患者主要根据其纯音平均听阈(PTA)和功能水平量表得分来决定手术治疗方案。根据所接受的不同手术治疗方案将患者分为5组:内淋巴囊减压/引流术(ELSS)组、前庭神经切断术(VN)组、迷路切除术(LC)组、3个半规管阻塞术(SCP)组和内淋巴导管夹闭术(EDB)组。结果:各组眩晕控制率ELSS为78.4%,SCP为87.0%,EDB为86.4%,VN和LC均为100.0%。ELSS、VN和EDB组手术前后听力水平变化差异无统计学意义(P>0.05),而SCP组术后听力水平较术前显著降低(P<0.05)。在生活质量量表得分上,各组手术后均有提升且差异有统计学意义(P<0.01)。VN组术后出现并发症,包括脑脊液漏4例、一过性面神经麻痹1例、颅内感染1例、腹壁血肿5例;其余术式均未出现上述并发症。结论:梅尼埃病手术治疗方案的确定需要考虑多方面的因素。手术疗效总体可靠,残余听力能够得到有效保留,同时生活质量大幅度提高。虽然VN能有效控制眩晕,但术后可能出现一些并发症。VN的迷路后径路较乙状窦后径路更具优势。

How I do it：迷路径路

迷路径路是听神经瘤切除手术的常用入路之一，其适应证包括：①内听道外肿瘤〉1．5cm，不保留听力（唯一听力耳和一些神经纤维瘤病Ⅱ型患者除外）；②内听道外肿瘤≤1．5cm，但听力差，听力保留无意义或肿瘤延伸到内听道底；③乙状窦后或枕后径路术后肿瘤复发。

前庭康复移动互联网远程指导平台的应用效果

目的:探讨前庭康复移动互联网远程指导平台在前庭康复中的实际应用效果。方法:选择经线下门诊确诊且需要进行前庭康复治疗的成年前庭疾病患者,根据其症状、诊断及前庭功能检查结果进行基线评估,制定前庭康复方案。患者下载并安装前庭康复移动互联网远程指导平台app,注册并上传病历资料,平台根据临床医师为患者制定的前庭康复方案推送相应的锻炼指导视频,指导患者居家完成4周的前庭康复锻炼。康复锻炼前后平台对患者进行眩晕视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)、平衡信心量表(Activities-specific Balance Confidence,ABC)、眩晕残障量表(Dizziness Handicap Inventory,DHI)以及焦虑自测量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)评分,采用SigmaStat 4.0软件统计分析其康复效果。结果:2019年10月至2021年10月共233例眩晕患者完成前庭康复指导平台注册,其中187例坚持4周康复训练并完成量表评测。187例患者中,男性65例,女性122例;年龄(49.8±16.0)岁;病史1~192个月,中位病史8个月。与康复锻炼前比较,170例患者眩晕主观感觉改善,总体有效率为90.9%(170/187)。单侧前庭功能减退、前庭神经炎、突发性聋伴眩晕、Hunt综合征、听神经瘤术后患者康复训练后眩晕主观症状基本全部获得改善,康复锻炼前后ABC、DHI、SAS评分差异均有有统计学意义( P值均<0.05)。梅尼埃病间歇期及梅尼埃病术后患者中,超过90%的患者康复训练后眩晕主观症状改善,且ABC、DHI、SAS评分前庭康复锻炼前后差异有统计学意义( P值均<0.05)。前庭性偏头痛患者中,36.7%(11/30)的患者前庭康复锻炼后眩晕主观症状无改善甚至加重,但康复锻炼后DHI评分较锻炼前降低,且差异有统计学意义( P<0.05)。双侧前庭功能减退患者,虽然大部分(6/8)主观症状评分较锻炼前改善,但ABC、DHI、SAS评分康复前后差异均无统计学意义( P值均>0.05)。 结论:对于单侧前庭病变患者,借助于前庭康复移动互联网远程指导平台的前庭康复锻炼能够有效改善患者的眩晕主观症状、平衡能力和焦虑情绪。

梅尼埃病患者宽频声导抗吸收率的特征

目的:探讨宽频声导抗吸收率在梅尼埃病中的特征。方法:对36例单侧梅尼埃病患者进行宽频声导抗、纯音测听、耳蜗电图和内听道MRI检查,并收集39例正常成年人宽频声导抗结果进行对比。从宽频声导抗数据库中调出鼓室图峰压值对应的各频率吸收率数值,计算吸收率相对面积;计录耳蜗电图中总和电位和动作电位的比值(-SP/AP);鼓室内注射钆造影剂后行内听道核磁共振,判断有无膜迷路积水。使用配对t检验对单侧梅尼埃病患者吸收率面积、吸收率峰值进行比较;使用单因素方差分析对各期患耳吸收率面积、吸收率峰值以及双耳间吸收率面积差值进行比较。结果:单侧梅尼埃病患者双耳间吸收率面积患侧均大于健侧,差异有统计学意义;双耳间吸收率峰值无显著差异;各期梅尼埃病患耳间吸收率峰值、吸收率面积及双耳间吸收率面积差值均无显著差异;正常成年人与单侧梅尼埃病患者双耳吸收率面积差值无显著差异。单侧梅尼埃病患耳内听道钆造影显示内淋巴积水比例为95.24%,耳蜗电图中-SP/AP>0.4为61.11%。结论:单侧梅尼埃病患者宽频声导抗患侧吸收率相对面积大于健侧,敏感性高,但非特异性。

听神经瘤治疗的历史衍变

听神经瘤的发现距今已有200余年，医生们努力从最初简单地对病情进行描述，发展到后来致力于降低手术死亡率，保留患者听、面神经功能，提高生活质量。随着诊疗技术的不断发展和对其自然病程认识的不断深入，听神经瘤目前主要的治疗策略是手术、立体定向放射外科治疗和观察随访。本篇综述主要回顾了这些年来听神经瘤治疗的历史衍变，并对其未来的发展做出展望。

经肌张力修正的正常成人骨导前庭诱发肌源性电位特征

目的:观察并分析正常成人骨导前庭诱发肌源性电位(BCV-VEMP)相关参数特征,比较肌张力修正前后双侧幅值、幅值不对称比的变化,为耳石器及其传导通路的功能评估以及眩晕疾病的诊断提供更加精准的参考依据。方法:选取30名(60耳)20~32岁正常成年人,以坐姿进行骨导颈肌VEMP(BCV-cVEMP)和眼肌VEMP(BCV-oVEMP)测试。使用B-81骨导耳机给声,刺激强度为129.5 FL,记录修正前后的BCV-cVEMP和BCV-oVEMP的P1、N1潜伏期、P1-N1波间期、P1-N1幅值、幅值不对称比等。结果:BCV-cVEMP和BCV-oVEMP在正常成人中的引出率均为100%。BCV-cVEMP的P1、N1潜伏期分别为(16.00±2.02)ms、(25.04±2.57)ms,波间期为(9.04±1.78)ms。BCV-oVEMP的N1、P1潜伏期分别为(10.39±0.81)ms、(15.85±1.00)ms,波间期为(5.46±0.86)ms。BCV-cVEMP和BCV-oVEMP修正前后的幅值差异均有统计学意义(P<0.05)。修正后BCV-cVEMP幅值不对称比为(17.03±9.14)%,修正后BCV-oVEMP幅值不对称比为(20.43±11.65)%。结论:BCV-VEMP是一种可行且有效的耳石器功能检测手段。建立修正后的幅值、幅值不对称比等参数的正常范围可为前庭耳石器及其传导通路功能评估及诊断提供更准确的参考依据。