维持性血液透析患者蛋白质能量消耗营养评估方式的研究进展

维持性血液透析患者(MHD)大多存在蛋白质能量消耗(PEW)。PEW是MHD患者死亡的独立危险因素,与MHD患者的不良预后及生活质量密切相关。PEW的发生机制目前尚不清楚。文章通过对既往涉及PEW评估文献进行回顾与分析,主要通过单因素和多因素评估指标对目前常用的评估方式及其各自优劣进行综述。

显微镜下多血管炎的临床与病理特征及预后分析

目的分析显微镜下多血管炎(MPA)的临床特征,观察不同病理类型的临床转归。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院2010年1月至2019年12月61例MPA患者的临床资料。根据年龄将患者分为≥60岁组(46例)和<60岁组(15例),根据初发时血肌酐水平分为≥500μmol/L组(18例)和<500μmol/L组(43例)。记录患者的基本资料和实验室检查结果等,采用伯明翰系统性血管炎活动评分(BVAS)评估疾病活动度。对23例病理资料完整的患者进行病理分型并随访其临床转归,以进展至终末期肾病(ESRD)或死亡为终点事件。结果≥60岁组铁蛋白明显高于<60岁组[452(289,792)μg/L比210(119,451)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。肌酐≥500μmol/L组发热率、血红蛋白和血小板明显低于肌酐<500μmol/L组[3/18比48.8%(21/43)、77.5(62.8,86.0)g/L比85.0(77.0,104.0)g/L和192(147,234)×10^(9)/L比257(208,365)×10^(9)/L],胃肠道受累和BVAS明显高于肌酐<500μmol/L组[16/18比25.6%(11/43)和20.0(16.0,23.3)分比15.0(12.0,19.0)分],差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。Pearson相关分析结果显示,BVAS与肌酐呈正相关(r=0.42,P<0.01),与血红蛋白呈负相关(r=-0.42,P<0.01),与红细胞沉降率和血小板无相关性(r=0.05和0.04,P>0.05)。完成临床转归统计的23例患者中,6例肾脏病理表现为新月体型患者中5例发生终点事件,12例肾间质重度损伤患者中7例发生终点事件;Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,ESRD MPA患者平均生存期明显短于非ESRD MPA患者(41.2个月比63.5个月),差异有统计学意义(χ^(2)=0.48,P=0.028)。结论老年MPA患者与年轻MPA患者临床表现相近;初发时肌酐≥500μmol/L和贫血预示着血管炎活动度更高;病理表现为新月体型或重度间质损伤患者预后较差,ESRD较非ESRD患者生存率更低。