患者血液管理在复杂成人心胸外科手术应用分析

目的评价多学科合作的患者血液管理(PBM)应用于成人心胸外科Ⅲ~Ⅳ级手术患者围术期输血的效果。方法利用医院信息管理系统(HIS)与输血科管理系统收集本院心胸外科在成人Ⅲ~Ⅳ级手术中启用以患者为中心的患者血液管理(patient blood management,PBM)前后(2016年1月~2018年12月)围术期输血患者的输血数据及其相关临床资料,其中2016年度933例设为PBM引入前按传统输血理念和方法的对照组,2017年度1 139例设为PBM(2017年1月1日启用)初步改进组,2018年1~12月1 411例设为PBM持续改进组;采用χ2检验与方差分析比较3组患者围术期自体输血率、异体输血率、住院时间及住院费用。结果对照组、PBM初步改进组与PBM持续改进组比较:1)术前使用铁剂与EPO纠正贫血的患者比例分别为15.12%(44/291)vs 19.73%(72/365)vs 26.65%(125/469)(P<0.01),10.31%(30/291)vs 12.33%(40/365)vs 15.57%(73/469)(P<0.05)。2)自体输血率分别为57.98%(541/933)vs 44.76%(544/1 139)vs 37.00%(522/1 411)(P<0.01),人均自体输血量(U)分别为351.91±35.85 vs 392.76±43.33 vs 421.75±73.84(P<0.05);异体血输血率分别为18.11%(169/933)vs 17.56%(200/1 139)vs 13.32%(188/1 411)(P<0.01),人均异体输血量(U)分别为6.56±8.33 vs 5.52±6.28 vs 5.56±6.17(P<0.01)。3)人均住院天数(d)与住ICU时间(d)分别为19.54±16.56 vs 16.46±12.06 vs 15.11±10.18,4.45±9.31 vs 3.56±6.93 vs 3.26±5.29(P<0.05);人均住院费用(万元/人)分别为10.76±8.39 vs 9.58±7.58 vs 9.13±5.9(P<0.05)。结论 PBM应用于成人心胸外科Ⅲ~Ⅳ级手术围术期输血后明显降低了患者的自体及异体输血率,以及住院天数和住院费用。

患者血液管理的重要性与多学科团队的作用

临床输血是医疗工作中的重要组成部分,但在临床实践中,存在一定的风险和一定数量的不必要输血行为。患者血液管理(patient-centered blood management,PBM)是一种基于循证医学的多学科协作的治疗策略,在合理优化使用血制品和减少输血相关风险中具有重要作用。由多学科团队制定的PBM方案能减少患者失血,降低患者输血率和改善患者结局。本文从患者贫血管理、优化凝血、多技术手段联合应用及以患者为中心的决策制定四方面阐述PBM的重要性。

中国肝胆及胃肠恶性肿瘤患者围手术期贫血的现状调查

目的调查肝胆及胃肠恶性肿瘤患者围手术期贫血的现状。方法回顾性收集2013年1月—2018年12月在三甲综合、专科医院住院且明确诊断的肝胆、胃肠道恶性肿瘤患者78 674例,其中肝胆恶性肿瘤患者18 660例,胃肠道恶性肿瘤60 014例。对其贫血发生情况进行分析。结果肝胆、胃肠道恶性肿瘤患者男性多于女性,男性占67%;与胃肠道恶性肿瘤患者相比,肝胆恶性肿瘤患者男性占比更高(P<0.01);患者多集中在50-79岁,该人群占总体的80%;调查患者中术前贫血发生率为30%,其中轻度贫血最多,占总体的20%;肝胆恶性肿瘤贫血发生率为22%,胃肠道恶性肿瘤为32%,与肝胆恶性肿瘤相比,胃肠道恶性肿瘤患者贫血程度不同(P<0.01);围手术期患者中近一半(49%)单独采用了输血的方式纠正贫血,有26%使用了包含EPO的干预方案纠正贫血;调查人群术后贫血情况较术前加重,术前血红蛋白指标正常的患者有50%出现术后贫血,术后贫血的患者仍以轻度贫血为主。结论目前肿瘤相关性贫血发生率较高,围手术期患者应给予合理的血液管理,改善患者的生活质量及治疗效果。

质谱技术联合基因分析进行戊二酸血症Ⅰ型产前诊断研究

目的探讨质谱技术羊水代谢物检测联合基因分析对戊二酸血症Ⅰ型（GA－Ⅰ）的产前诊断价值。方法2009年1月至2016年12月，上海交通大学医学院附属新华医院小儿内分泌/遗传科对生育过GA－Ⅰ患儿（先证者）的孕妇24例进行产前诊断，同期进行常规染色体检查的先证者不是有机酸血症的孕妇24例作为对照组。2组孕妇均于妊娠16～20周羊膜腔穿刺术抽取羊水。串联质谱检测羊水戊二酰肉碱（C5DC）和C5DC与辛酰肉碱（C8, C5DC/C8）比值，气相色谱质谱检测羊水戊二酸水平，羊水细胞进行GCDH基因检测。结果通过基因分析联合质谱检测结果确诊4例胎儿为患儿，其孕妇羊水C5DC[1.58（0.89～2.85） μmol/L]、C5DC/C8 [19.74（12.40～25.93）]、戊二酸[129.96 （90.09～266.02）mmol/mol肌酐]水平均显著超过参考值上限，其中1例的先证者基因只检测到1个变异，羊水细胞也仅检测到1个变异，依据羊水C5DC、C5DC/C8及戊二酸水平显著增高确诊。20例胎儿判断为非GA－Ⅰ患儿，其中2例的先证者基因只检测到1个变异，羊水细胞也仅检测到1个变异，C5DC、C5DC/C8及戊二酸水平正常，排除胎儿为患儿。2例羊水C5DC或戊二酸稍高于正常参考值上限，依据基因检测排除胎儿为患儿。结论质谱技术检测羊水C5DC、C5DC/C8及戊二酸水平联合GCDH基因分析对GA－Ⅰ进行产前诊断，可弥补因先证者基因变异不明确，不能进行产前诊断的不足，又可避免因质谱技术检测羊水代谢物结果轻度异常，不能判断胎儿是否为患儿的缺点，两者联合对GA－Ⅰ产前诊断结果更加可靠。

人血白蛋白答疑解惑

患者在使用人血白蛋白的过程中,常常会有一些疑问。在此,就患者最常遇见的问题整理如下,进行——解答。问:我想提高免疫力,是否可以用人血白蛋白?答:如果以提高免疫力为目的,人血白蛋白怕是不能让您“如愿以偿”。日常确实能听到有关“人血白蛋白提高免疫力”“促进伤口愈合”的说法,这仅适合患者的免疫力低下及伤口愈合缓慢的状态是因低蛋白血症所致的情况,此时应用人血白蛋白才是有效的。而不是不问缘由,凭“自我感觉”来使用人血白蛋白。也就是说,人血白蛋白的使用应符合“缺什么补什么”的原则,不缺白蛋白时不建议进行补充。

人血口蛋白的学问

坊间对于人血白蛋白有诸多传闻,常见的如“人血白蛋白可以提高免疫力” “体质弱了就去输一点白蛋白”,还有“人血白蛋白特别难买,一瓶难求”等,这些传闻是真的吗?人血白蛋白是从人体血液中提取的蛋白质。白蛋白是—种胶体,是血浆的主要成分之一。它的主要作用并不是坊间流传的“提高免疫力”,而是维持人体的体液平衡和渗透压,通俗来讲,就是保证人体内的液体待在它们该待的地方,并保证水分在细胞内外液之间的平衡。