上海市松江地区15-20mm肾结石患者治疗偏好的因素分析

目的评估输尿管软镜碎石术(RIRS)和经皮肾镜碎石术(PCNL)中影响患者治疗偏好的因素。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属松江医院,因肾结石需行手术治疗的120例中等大小(直径15~20 mm)结石患者,对其进行问卷调查,评估与RIRS和PCNL相关的4种治疗属性[总住院时间、术后残石率、有无手术创面、术后尿路感染(UTI)风险]的重要性,并采用联合分析法分析各属性的相对重要性。按年龄将患者分为<60岁组、≥60岁组,并比较两组间治疗偏好的差异。结果120例患者在治疗中等大小结石时,采用RIRS(53.3%)和PCNL(46.7%)的概率几乎相同(P>0.05)。4种相关属性的相对重要性从大到小依次为:术后残石率(42.5%)、有无手术切口(25.3%)、总住院时间(17.6%)、术后UTI(14.6%)。<60岁组更倾向于选择RIRS(31.7%),其主要考虑因素为术后残石率(40.12%)和有无手术创面(30.58%);≥60岁的患者认为较低的术后残石率(45.99%)和总住院时间(20.99%)更为重要,倾向于选择PCNL(28.4%)。结论在中等大小肾结石的治疗中,患者使用RIRS或PCNL的倾向几乎相同,<60岁的患者更在意有无手术创面,倾向于选择RIRS;≥60岁的患者认为总住院时间较为重要,倾向于选择PCNL。

肾结石患者结石培养和术前尿培养临床特点的单中心研究

目的分析上海松江地区肾结石患者结石培养和术前尿培养结果的临床特点以及与其术后感染的关系。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属松江医院2020年1月—2022年6月收住入院的213例肾结石患者资料,所有患者行术前清洁中段尿培养、药敏实验及结石培养,并分析不同性别患者的细菌差异,结石/细菌培养阳性者与阴性者术后发生感染的差异性。结果213例肾结石患者中,尿培养阳性者47例(22.1%),其中大肠埃希菌最为常见[20株(42.6%)]。女性患者中大肠埃希菌比例显著高于男性患者[12株(48.0%)vs.8株(36.4%),P<0.05],而男性患者中肺炎克雷伯杆菌比例显著高于女性[5株(22.7%)vs.3株(12.0%),P<0.05],药敏结果显示:主要的革兰阴性菌对氨卞西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢呋辛等耐药性较高,而对亚胺培南、卡那霉素、哌拉西林/他唑巴坦等敏感性较高;主要的革兰阳性菌对克林霉素、红霉素、左氧氟沙星耐药性较高,而对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感性较高。结石培养阳性者31例(14.6%),最常见的细菌分别为:奇异变形菌9株(29.0%)。而男性与女性患者在主要细菌谱上未见明显差异。术后发生发热/尿源性脓毒血症者中尿培养/结石培养阳性者比例明显高于阴性者(P<0.05)。结论上海松江地区肾结石患者尿液菌谱以大肠杆菌为主,并且与结石培养结果差异性较大,临床上应加强结石培养等病原学检测,合理使用抗生素,降低术后感染的发生。

多发脏器损伤合并创伤性肾上腺出血的诊治分析(附29例病例)

目的通过探讨成人创伤性肾上腺出血的诊断与治疗,提高对成人创伤性肾上腺出血的认知。方法回顾性分析2010年5月至2019年10月在上海市交通大学医学院附属松江医院泌尿外科诊治的29例成人创伤性肾上腺出血患者的资料,包括临床表现、影像学特征、治疗方法和愈合情况,其中男25例,女4例,患者均在ICU、胸外科、骨科等科室治疗。结果29例患者均为单侧肾上腺出血。所有患者皆行CT检查诊断为创伤性肾上腺血肿,皆予以保守治疗,患者恢复好,门诊复查随访,未有因肾上腺损伤出血而引起肾上腺功能不全的患者。结论成人创伤性肾上腺血肿相较其他脏器创伤后血肿发生少,诊断相对困难,CT是其首选的影像学检查。创伤性肾上腺血肿如诊断与治疗及时,基本上保守治疗就可以痊愈,包括大于50 mm血肿也无需手术治疗。对于同时合并多脏器损伤出血的患者,需予以同时治疗。

N-乙酰半胱氨酸对纳米细菌致大鼠肾结石形成的影响

目的探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)对纳米细菌致大鼠肾结石形成的影响。方法将45只健康SD雄性大鼠预饲养后随机分为A、B、C 3组。B组和C组尾静脉注射纳米细菌混悬液1 mL制备大鼠肾结石模型,A组大鼠尾静脉注射等量生理盐水。C组于第2日腹腔注射NAC[150 mg/(kg·d)]进行干预,同时A组和B组腹腔注射等量生理盐水,每天1次,连续干预4周后收集24 h尿液。检测尿液Ca^(2+)、草酸钙(Oxa)的含量;处死大鼠取左肾制成10%匀浆检测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平;取右肾行HE染色,观察组织的病理变化并进行钙盐结晶量化评分。结果与A组相比,B组肾脏组织中钙盐结晶积分较高,尿Ca^(2+)、Oxa及肾组织中MDA水平较高,而肾组织SOD水平较低(P<0.05),HE染色显示肾小管内可见大量结晶形成;与B组相比,C组肾脏组织中钙盐结晶积分较低,尿Ca^(2+)、Oxa及肾组织中MDA水平均较低,肾组织SOD水平较高(P<0.05),HE染色显示肾小管内晶体沉积减少。结论NAC可能通过减轻氧化应激,抑制肾脏组织中钙盐结晶的形成。

肥胖与肾结石的研究进展

肾结石是泌尿系疾病中的常见疾病,其发病率和复发率在不断上升。随着人们对于肾结石研究的深入,发现其与代谢综合征有着密切联系。而肥胖作为代谢综合征中的一个重要组成部分,引起了学者们的注意并将其和肾结石共同进行了研究,旨在通过研究两者关系从而降低肾结石发病率。本文拟就肥胖与肾结石的研究进展作一综述。

输尿管通道鞘置入成功率影响因素的研究进展

输尿管软镜手术过程中有效置入输尿管通道鞘,可以加快肾内液体循环,从而降低肾内压力,增强术野清晰度。输尿管通道鞘置入的位置好坏、成功与否决定着碎石成功率和术后感染的风险。本文对输尿管通道鞘置入过程的影响因素及目前提高置入输尿管通道鞘成功率的方法等作一综述。

钙和维生素D与肾结石形成关系的研究进展

肾结石的发病率很高,是泌尿外科的常见疾病之一[1]。最常见的结石成分是以钙盐为基础[2]。肾结石的形成受遗传和环境因素的影响[3-4]。饮食习惯属于后者,饮食因素可导致尿成分异常等[5],而较高的尿钙排泄是肾结石形成的重要危险因素[6]。因此,对钙盐结石者的营养建议包括增加液体、蔬菜和水果的摄入,平衡钙摄入,减少钠和动物蛋白的摄入等[7]。考虑到钙的吸收导致结石患者尿钙水平增加,理论上补充维生素D可能会增加钙的吸收和结石形成。虽然现有的关于膳食钙摄入的文献都支持钙饮食增加结石形成风险,但关于维生素D摄入和钙补充的数据不太一致[8-9]。因此,本研究旨在综述钙和维生素D与肾结石形成关系的研究现状及进展,为相关研究提供参考。

体重指数与肾结石ESWL治疗后常见并发症的关系

目的探讨体重指数(BMI)与体外冲击波碎石术(ESWL)术后常见并发症的关系。方法选取2020年1月至2020年12本院收治的213例因肾结石需行ESWL治疗的患者,按《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》分为A组(58例,BMI<18.5 kg/m^(2))、B组(120例,18.5 kg/m^(2)≤BMI<24 kg/m^(2))、C组(35例,BMI≥24 kg/m^(2))。比较三组患者术前1 d和术后第1天的血肌酐和血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL),术后第1天复查泌尿系B超,按Clavien-Dindo分级对各组术后并发症进行评分并进行比较。结果213例患者的碎石能量为(95.4±15.1)J,冲击次数为(1230±310)次,碎石时间(21.6±10.2)min。与术前1 d相比,三组术后1 d的NGAL升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与C组相比,A、B组术后1 d的血肌酐、NGAL升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);与B组相比,A组术后1 d的血肌酐、NGAL升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。A组出现ClavienⅠ级并发症者8例、ClavienⅡ级并发症者4例,ClavienⅢ级并发症者1例;B组出现ClavienⅠ级并发症者6例、ClavienⅡ级并发症者2例,C组出现ClavienⅠ级并发症者2例,三组并发症比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论BMI对于肾结石ESWL术后出现并发症有一定影响,BMI越低出现术后常见并发症概率越大。