腹腔镜胆总管切开探查取石+腹腔镜胆囊切除术与经内镜逆行胰胆管造影/内镜下括约肌切开取石+腹腔镜胆囊切除术治疗结石性急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效比较

目的比较腹腔镜胆总管切开探查取石(LCBDE)+腹腔镜胆囊切除术(LC)和经内镜逆行胰胆管造影/内镜下括约肌切开取石(ERCP/EST)+LC两种微创术式治疗结石性急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的临床疗效.方法结石性AOSC病人70例,按治疗方式分为LCBDE+LC组(36例)和ERCP/EST+LC组(34例),比较两组手术总成功率、一次手术成功率、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、住院时间及住院费用方面的差异.结果LCBDE+LC组一次手术成功率高于ERCP/EST+LC组,住院时间和住院费用少于ERCP/EST+LC组,但术中出血量多于ERCP/EST+LC组,差异有统计学意义(P<0.05),两组手术总成功率、手术时间及术后并发症发生率的比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论LCBDE+LC比ERCP/EST+LC治疗结石性AOSC一次手术成功率高、住院时间短、住院费用低.

高龄病人行胰十二指肠切除术探讨

目的探讨80岁以上高龄病人行胰十二指肠切除术的可行性。方法2017年3月~2020年10月我院收治胰十二指肠切除术病人58例。高龄组28例,年龄>80岁,非高龄组30例,年龄<80岁。比较两组病人术前合并症、手术相关情况及术后并发症发生率。结果高龄组术前合并高血压13例,心脏病7例,糖尿病9例,低蛋白血症16例,非高龄组分别为7例,4例,3例及7例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。高龄组手术时间(172.4±33.2)分钟,术中出血量(160.0±84.4)ml,非高龄组分别为(160.6±35.8)分钟、(156.6±84.8)ml,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。高龄组术后住院时间(22.6±9.0)天,非高龄组(18.9±2.8)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发胰瘘、胆漏、腹腔感染、胃排空延迟及腹腔出血等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。高龄组因严重胰瘘致出血死亡1例,非高龄组无死亡,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄病人行胰十二指肠切除手术,需要充分的术前准备、术中精细操作和术后有效管理防治并发症,即使是超过80岁的高龄病人,手术也是安全可行的。

粪便多配体聚糖2基因甲基化在结直肠恶性肿瘤进展的相关性

目的探讨粪便多配体聚糖2(SDC2)基因甲基化在结直肠恶性肿瘤(CRC)进展中的相关性。方法收集2018年4月至2019年7月上海交通大学医学院附属松江医院经结肠镜检查(和/或)病理诊断的133例受试者,其中44例CRC、61例进展期腺瘤(AA)和28例对照者(CRC和AA均为阴性者)为研究对象。每例收集两份粪便标本,采用前瞻性双盲配对法对标本分别进行一次实时定量SDC2基因甲基化特异性聚合酶链反应(qMSP)和粪便隐血免疫化学法(FIT)检测,并比较两种方法的敏感度和特异度。结合临床术后病理标本及分期,计数资料采用Fisher确切概率检验分析,计量资料使用秩和检验Kruskal-Wallis(3组之间)和Mann-Whitney法(两组之间)分析;采用Spearman相关分析CRC的SDC2甲基化Ct值与肿瘤直径、分期、浸润深度和淋巴结转移的相关性。结果在CRC组和AA组中SDC2甲基化敏感度均显著高于FIT(0.909比0.614,P<0.05和0.525比0.164,P<0.01),差异均有统计学意义;CRC组、AA组和对照组的SDC2甲基化Ct值M(P25~P75),35.02(31.32~37.87),38.90(37.26~51.00)和51.00(40.22~51.00),CRC组SDC2甲基化Ct值显著低于AA组,AA组SDC2甲基化Ct值显著低于对照组(Z=-5.213、-4.048,P<0.01),差异均有统计学意义;单变量相关分析提示,CRC组SDC2的Ct值与肿瘤直径、分期、浸润深度和淋巴结转移呈负相关(r=-0.422、-0.437、-0.371、-0.417,P<0.05),与年龄呈正相关(r=0.308,P<0.05),差异均有统计学意义。结论粪便SDC2甲基化在结直肠肿瘤检查的敏感度显著高于FIT,SDC2甲基化程度与CRC肿瘤进展程度呈正相关。