微创技术给外科发展带来的机遇与挑战

诞生于上世纪90年代的腹腔镜外科技术,毫无疑问成为了20世纪外科手术发展史上的一个里程碑,外科也因此而进入全新的＂微创时代＂。本世纪的最初十年里,以腹腔镜技术为代表的微创外科手术全面拓展进入恶性肿瘤的治疗领域。

医学硕士研究生对专科医师规范化培训认识的调查研究

目的:专科医师规范化培训自开展以来得到了各医院的高度重视并取得了一定的效果,调查旨在研究广东省医学研究生对专科医师培训的了解程度以及其影响因素,以便于提升培训工作绩效。方法:对312个样本进行问卷调查并用SAS系统进行数据分析。结果:调查显示,学生对培训工作的了解程度整体有所提高,但仍处于较低的水平。医学硕士研究生对专科医师培训的了解程度和毕业后的地域选择是学生毕业后选择参加培训、读博或直接就业的重要因素。结论:通过加强培训基地的建设、提高对毕业后医学教育意义的认识、加强社会及舆论参与,增强培训工作的宣传引导,促进毕业后医学教育的良性发展,建立有发展后劲的医师的育人机制。

TLR4/MyD88/NF-κB通路激活与胃癌患者临床病理特征及血清肿瘤标志物的相关性分析

目的探讨Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)/髓样分化因子88(myeloid differentiation factor 88,MyD88)/核转录因子-κB(nuclear factor-κB,NF-κB)通路激活与胃癌患者临床病理特征及血清肿瘤标志物的相关性。方法选取2015年3月至2017年8月在上海交通大学医学院附属瑞金医院就诊的胃癌患者53例作为研究对象,以同期体检的30例健康志愿者作为对照组。采集胃癌患者的胃癌及其癌旁组织,PCR法测定TLR4、MyD88、NF-κB mRNA的表达;采集胃癌患者和对照组的外周血标本,采用ELISA法测定血清甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)、糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA 19-9)和癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)含量。分析TLR4、MyD88、NF-κB与肿瘤大小、分化程度、TNM分期、淋巴转移等临床病理特征以及AFP、CA 19-9、CEA等血清肿瘤标志物的相关性。结果胃癌组织中的TLR4、MyD88和NF-κB mRNA表达水平明显高于癌旁组织(P<0.05);肿瘤≥3cm、中低分化、TNMⅣ期和有淋巴转移的胃癌组织中TLR4、MyD88和NF-κB mRNA表达水平明显高于肿瘤<3cm、高分化、TNMⅢb期和无淋巴转移的胃癌组织(P<0.05)。胃癌患者血清AFP、CA 19-9和CEA含量明显高于对照组(P<0.05),且与胃癌组织中TLR4、MyD88和NF-κB mRNA的表达呈正相关(P<0.05)。结论胃癌患者癌组织中TLR4/MyD88/NF-κB通路被激活,且与临床病理特征及血清肿瘤标志物含量密切相关。

腹腔镜经腹腹膜前修补术在复发性腹股沟疝治疗中的临床应用

目的 :探讨经腹腹膜前修补术(TAPP)在复发性腹股沟疝治疗中的临床应用。方法 :回顾性分析2001年1月至2013年12月我院采用TAPP治疗的245例(262侧)复发性腹股沟疝病人的临床资料。262侧复发疝分为4种类型:缝合修补术后复发疝78侧(29.8%),平片修补43侧(16.4%),网栓平片修补107侧(40.8%),腹膜前修补34侧(13.0%)。结果:缝合和平片修补术后复发疝均通过TAPP完成治疗,无中转;网栓平片修补术后复发疝中有2侧TAPP中转为腹腔内补片植入术(IPOM)(1.9%);腹膜前修补术后复发疝中有12侧中转为IPOM(35.3%)。平均手术时间为(38.7±13.7)min(含对侧初发疝修补时间),术后无病人应用镇痛剂,术后第1天平均疼痛分数为2.5±0.9,术后平均住院(1.6±1.2)d,2周内全部恢复非限制性活动。1例于术后6个月复发(0.4%)。术后累计并发症发生27例(11.0%),依次为血清肿17例(7.0%),尿潴留6例(2.4%),暂时性神经感觉异常3例(1.2%),麻痹性肠梗阻1例(0.4%)。结论:TAPP是治疗复发性腹股沟疝的有效术式,具体操作可根据前次手术方式,对肌耻骨孔或腹壁缺损进行修补。对于腹膜前修补术后复发疝,术前需做好行IPOM的准备。

食管胃结合部腺癌的腹腔镜外科治疗进展与争议热点

食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)是指横跨食管远端与胃近端贲门交界处区域的腺癌性病变。近年其发病率呈上升趋势([1-2]),且由于其解剖位置、生物学行为特征的特殊性,在手术方式、切除范围、淋巴清扫及消化道重建等方面尚存有争议,因此成为目前胃外科相关领域的热点话题之一。

腹腔镜联合胃镜与开腹手术治疗胃间质瘤的临床研究

目的：探讨腹腔镜联合胃镜治疗胃GIST的安全性、可行性及近期临床疗效，并与开腹手术比较预后情况。方法：回顾分析我院2010年1月至2013年1月收治的68例胃GIST病人．行腹腔镜联合胃镜胃GIST切除术36例（双镜组），开腹胃GIST切除术32例（开腹组），分析两组病人的围手术期资料、病理及肿瘤复发情况等。结果：两组病人平均手术时间双镜组（83．8±32．0）min明显少于开腹组（161．1±59．5）min（P〈0．001）。局部切除率（GIST切除与胃楔形切除例数／各组总病例数）双镜组（33／36，91．7％）高于开腹组（23／32，71．9％）（P＜0．05）。术中出血量分别为32（20-300）mL和100（10-800）mL，双镜组出血明显较少（RO．001）。双镜组病人术后肠道功能恢复（恢复半流质饮食）时间较短[5（3-11）d比10（6～35）d]（P〈0．001），术后住院时间也较短[7（6～16）d比12（9-53）d]（P〈O．001）。术后并发症发生率双镜组为5．6％，开腹组为12．5％眇0．05）。双镜组随访32例（88．9％），中位随访时间22（7。34）个月；开腹组随访29例（90．6％），中位随访时间26（10～40）个月。两组均无死亡病例。复发率分别为3．1％（1／32）和3．4％（1／29）（P〉0．05）。结论：腹腔镜联合胃镜手术对直径〈10cm的胃GIST能取得与开腹手术同样的效果，且具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快等优势。

腹腔镜手术治疗胃间质瘤的临床研究

目的:探讨腹腔镜技术在胃间质瘤手术治疗中的临床应用价值。方法:回顾性分析2004年6月至2011年1月我院行腹腔镜胃间质瘤切除术68例病人的临床资料。包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院天数、并发症、术后病理和随访等。结果:本组研究68例病人中,均在腹腔镜下顺利完成手术。腹腔镜胃楔形切除术34例(50%),腹腔镜经胃肿瘤外翻切除术32例(47.1%),腹腔镜辅助远端胃大部切除术1例(1.47%),腹腔镜辅助近端胃大部切除术1例(1.47%)。瘤体平均直径(3.2±1.6)cm,手术平均时间(83.0±27.5)min,术后平均出血量(29.0±23.7)mL,术后平均住院天数(7.5±1.4)d。并发症3例(4.4%),随访63例(92.6%),中位随访时间27个月,63例均无复发及远处转移,1例术后其他原因死亡。总生存率98.5%。结论:腹腔镜手术是治疗胃GIST安全、微创、有效的方法。

腹腔镜早期胃癌根治术的临床研究

目的:探讨腹腔镜胃癌根治术在早期胃癌治疗中的临床应用。方法:回顾性分析2004年10月至2009年12月间79例接受腹腔镜胃癌根治术的早期胃癌患者的临床资料,包括手术方式、手术时间、术中失血、术后排气时间、术后住院天数、并发症、术后病理和随访等。结果:除1例中转开腹手术外,其余78例均在腹腔镜下完成胃切除和淋巴结清扫,其中腹腔镜远端胃切除术74例,近端胃切除术2例,全胃切除术2例;腹腔镜下D1+α式淋巴结清扫34例,D1+β式淋巴结清扫15例,D2式淋巴结清扫29例。手术时间为(202.9±45.6)min,术中失血(144.5±146.5)mL,术后排气时间(2.8±1.0)d,术后住院天数为(11.3±5.6)d,8例(10.1%)患者出现腹腔内出血、吻合口漏、小肠梗阻等,经手术和非手术治疗后痊愈。手术上、下切缘距离肿瘤为(4.0±1.9)cm和(3.6±1.7)cm,手术平均清扫淋巴结(13.1±6.5)枚,其中有3例(3.8%)发现淋巴结转移。术后随访2～64个月,均无肿瘤复发和远处转移。结论:腹腔镜胃癌根治术是治疗早期胃癌安全、可行、微创、有效的手术方法。

腹腔镜外科治疗早期胃癌的现状

胃癌是一个重要的世界性卫生问题，更是我国最常见的消化道恶性肿瘤。外科手术是胃癌治疗的基本方法和主要手段。自1881年Billroth实施了第1例胃癌手术以来，胃癌的手术范围从小到大，再缩小，再扩大，逐渐走向合理。现代胃癌外科的治疗概念也正从一味扩大廓清的范围。逐渐过渡到安全性、根治性和功能性的统一，尽可能减少手术创伤、保存脏器功能、提高生活质量的观念上来。

NOTES的临床应用、发展现状与展望

2007年4月2日法国Marescaux教授与他的团队在斯特拉斯堡大学医院成功为一名30岁的女性胆石症患者施行经阴道内镜胆囊切除术。手术完全在内镜下完成,患者体表无切口,术后无体表瘢痕,被公认为世界首例经自然腔道内镜外科手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）。

腔镜甲状腺癌手术临床进展

1996年Gagner率先将腔镜技术应用于甲状旁腺手术，自此开创了腔镜手术的新天地。此后许多外科医师尝试从不同径路完成腔镜甲状腺手术，如腋窝入路、乳晕入路、前胸壁入路等。2001年，Yamamoto等将乳晕径路甲状腺手术用于治疗Graves病；2002年Ikeda等报道应用前胸部径路和腋窝径路治疗甲状腺结节、良性或低级的滤泡性病损和Graves病。目前，腔镜技术适用于良性甲状腺疾病已获得广泛认可，但是许多外科医师仍不满足于此，尝试在腔镜下完成甲状腺的完整切除，进而可将其推广应用于甲状腺癌的手术治疗中。2002年，Miccoli等首次报道对一例甲状腺乳头状癌的病人成功施行了腔镜辅助下甲状腺次全切除术。

经自然腔道内镜手术在腹部外科手术中的发展与展望

瘢痕一直被认为是手术后的必然产物。为了在手术中达到充分的暴露,大手术常会产生大瘢痕。但自20世纪80年代开始,随着腹腔镜微创外科技术的不断发展,人们意识到大手术也同样可以只留下小瘢痕,而且具有病人痛苦小、术后恢复快和美观等优点。人们逐渐改变了对以往手术入路的认识,＂微创＂才是未来外科发展的方向。近年来,一种挑战传统外科观念的全新技术吸引了腹腔镜和内镜医师们的极大兴趣,成为研究和争议的焦点,

遵循肿瘤根治原则,推进胃癌微创手术

1994年Kitano开展了首例腹腔镜辅助远端胃切除术（LADG）后，腹腔镜胃肿瘤手术在亚洲得到了蓬勃发展，越来越多胃肿瘤病人接受了腹腔镜外科手术。而针对不同部位、性质的肿瘤，手术种类也日趋多样，发展为腹腔镜胃局部切除术、腹腔镜远端胃切除术、腹腔镜近端胃切除术（LAPG）、腹腔镜全胃切除术（LATG）和腹腔镜胃切除合并邻近脏器切除术等多种微创手术方式，并取得了良好的疗效。

腹腔镜技术在普外科的规范化推广

经过30年的发展,腹腔镜手术技术从只能初步诊断疾病发展到治疗多种外科疾病,从肝胆外科、胃肠外科等某些外科领域发展到胸外科、骨科、妇产科、泌尿外科等几乎所有外科领域,从良性疾病局部脏器手术发展到恶性肿瘤大范围根治性手术,从多孔操作（5孔、4孔）发展到单孔甚至无孔（经自然腔道）操作,从粗糙发展到精细,从摸索发展到纯熟,从尝试发展到常规,从辅助发展到主流。

腹腔镜外科的现状与进展

世界首例腹腔镜胆囊切除术的成功开展标志着微创外科时代的到来,越来越多的微创技术正在逐步取代传统的手术操作。《在腹腔镜外科的现状与健康》和《腹腔镜外科设备和器械的发展与应用》两篇文章中,上海瑞金医院郑民华等对腹腔镜外科及有关设备的发展进行了回顾和展望。

腹腔镜外科在Castleman病诊疗中的应用价值

Castleman病（Castleman’s disease，CD）是少见且病因不明的慢性淋巴组织增生性疾病．以淋巴结肿大为特征．Castleman等于1954年首次发现．

手术机器人的演变与临床运用

上世纪80年代末,腹腔镜技术以及外科微创理念的问世改变了外科学的发展,使部分腔镜手术方式成为现代外科疾病治疗的金标准,例如腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC）[1]。但腹腔镜技术目前仍有尚未克服的难点：由助手控制镜头而降低主刀医师的眼手协调与稳定性;