实习后阶段临床医学模拟教学中青年教师团队规范化建设的实效性分析

目的:探讨规范化培养的青年教师团队在医学模拟教学中培养实习后学员的成效。方法:对学生组和教师组进行评估并考核学生课程前后能力,分析授课效果。结果:教师平均年龄31.15(±5.1)岁,两组对理论及实践课程、总体评价、教师器械与学生的配比等方面均有80%以上的满意率且主观评价一致(x21=3.455,x22=0.983,x23=1.772,P>0.05),学生组考核获显著提高(t=-18.08,P<0.05)。结论:规范化建设的青年教师团队可以胜任临床实训教学且有助于课程建设。

医疗联合体内继续医学教育共享平台的建立

目的在医疗联合体内建立继续医学教育共享平台以整合区域医学教育资源。方法通过总结瑞金-卢湾医疗联合体继续教育共享平台建设的经验以及在文献研究和专家讨论的基础上,初步拟定医疗联合体内继续医学教育共享平台的组成框架,列出了7项一级指标(包括教学目标、对象、时长、师资、内容、管理及考核方法)和31项二级指标。在医学教育、医务管理、临床诊疗和医疗改革政策研究领域遴选30名专家,应用改良专家咨询法对以上指标进行两轮咨询,确立医疗联合体内继续医学教育共享平台的最终框架。结果经过两轮咨询,专家积极度系数为100%;专家权威程度系数为0.931 9;第一轮有80%的协调程度变异系数<0.5(波动范围0.167～0.216),第二轮中变异系数则均<0.5(波动范围0.153～0.192)。最终确立了继续医学教育共享平台建设的框架内容,分别由9项一级指标(教学目标、对象、时长、师资、内容、管理、考核方法、教学方式和项目推广)和35项二级指标构成。结论建立的继续医学教育共享平台整合了区域内的医学教育资源,医疗联合体内的社区医师能够通过继续医学教育共享平台参加延续性的培训项目,提高自身理论、临床和科研能力。

中国公共卫生学院评价方法研究

目的建立科学、可行的公共卫生学院评估体系。方法通过文献回顾法初步确定评价中国公共卫生学院的评价指标。采用德尔菲专家咨询法进行了两轮咨询。第一轮:选取全国公共卫生高等教育机构的专家(n=83)为咨询对象,以电子邮件形式进行相关评价指标及权重咨询;第二轮:根据第一轮咨询答复情况,对有回应的专家进行第二轮咨询,对指标进一步打分筛选,最终确定评价指标体系及指标权重。根据结果链的逻辑关系即投入、过程、结果,分3个层级构建指标体系框架。结果德尔菲专家咨询法第一轮回收有效问卷15份,有效率18.1%;第二轮回收有效问卷10份,有效率66.7%。第二轮的平均答复时间为2.30 d,较第一轮的3.87 d缩短1.57 d。被咨询专家的平均年龄超过48岁,相关领域工作年限超过23年。第二轮咨询的各级指标评分经肯德尔和谐系数检验,均具有统计学意义(P=0.000)。专家的评分结果具有一致性,根据投入、过程、产出3个层次最终确定了7个一级指标(人力投入、财物投入、管理模式、学院文化、人力产出、科研产出和社会服务)和40个二级指标及其权重,构成中国公共卫生学院评价指标体系。结论上级拨款与教学补助、教师博士学位所占比例、高级人才引进、科研经费投入以及国际性期刊发表论文数(专指SCI数据库收录论文)是中国公共卫生学院评价指标体系中权重最大的5个二级指标。对部分难以量化的指标定性评价或选择标准分层评估,建议学院加强对社会服务类指标的重视,全方位提升综合水平。

上海市住院医师临床思维能力测试结果分析

培养住院医师的临床思维能力及建立临床思维方法是住院医师规范化培训的重要组成部分,建立客观的临床思维评价指标体系和评估平台是保证标准化、同质化培训的重要手段。专家团队在上海市卫生计生委领导下,经过2年的反复实践,自主研发出一套相对简便易行的基于计算机软件平台临床思维能力评估方法。以临床真实病例为基础,对其主诉、现病史、既往史、家族史,体征及辅助检查、诊断、鉴别、诊治原则等进行设计,制作成40例计算机软件病例。2016年3月对上海市44家培训基地的4 559位在培住院医师进行了临床思维能力测评。从考核结果来看,三甲医院的住院医师测评成绩(76.00±11.18)明显高于非三甲医院的住院医师(73.00±12.02),差异具有统计学意义(P<0.05),这提示非三甲医院住院医师临床思维培训和考核有待进一步提高;三甲医院的临床思维测评结果与培训时间有一定相关性。计算机软件病例的设计能够客观真实反映住院医师的临床思维能力。

新时期高等医学院校党支部标准化建设研究

结合新时期高等医学院校党建实际,本文以加强党的组织体系建设为切入点,将研究视角放在高等医学院校党支部标准化建设,树立“标准决定质量”的理念,并针对支部工作内容及要求进行规范管理,提出可行的实现路径,从而提升党支部建设成效。

系统性红斑狼疮伴中枢神经系统损害的临床分析

目的:探讨系统性红斑狼疮(SLE)伴神经系统病变的临床特征。方法:回顾性分析41例伴中枢神经系统损害的SLE患者(女38例,男3例)的临床特点、辅助检查结果以及治疗效果。结果:SLE中枢神经系统损害以弥漫性症状(51.2%)为多见,其次为局灶性(22.0%)、抽搐发作(12.2%)和其他(14.6%);29例患者中枢神经系统症状发生在SLE病后3年内,占71.7%;32例脑电图(EEG)检查的患者中27例有异常(84.3%),其中21例弥漫性症状患者中EEG异常20例(95.2%);22例局灶性症状患者中13例(59.1%)磁共振成像(MRI)检查异常。21例伴蛋白尿患者同时接受糖皮质激素和环磷酰胺治疗,余20例患者接受单纯糖皮质激素治疗,前者疗效可能优于后者(χ2=5.91,P=0.05)。结论:SLE神经系统损害以颅内弥漫性损害常见,EEG检查有助于早期弥漫性症状患者的诊断,糖皮质激素联合环磷酰胺治疗伴有中枢神经系统损害的SLE,其疗效可能优于单一糖皮质激素治疗。

胃癌相关血清标志物的临床意义及研究进展

胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一,早期诊断、早期治疗是提高患者生存期及降低病死率的关键。血清肿瘤标志物检测具有无创、标准化等特点,是近年来众多学者研究的热点。该文针对基因与蛋白水平中近期研究较多的4种胃癌相关的血清标志物(E-cadherin、Runx3、hGC-1和VEGF家族的三个亚型)作一综述,并分析其对于诊断早期胃癌、监测病情变化及判断预后的应用价值。

临床科室优秀传统文化融入医学生职业精神教育的实践与分析

目的分析和评价临床科室优秀传统文化融入医学生职业精神教育的效果。方法选取2019年6月至2019年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科(以下简称"呼吸科")参加临床实习的上海交通大学医学院2015级五年制临床医学专业94名学生为研究对象。在为期3周的呼吸科实习中,将呼吸科优秀传统文化融入医学生职业精神教育对学生进行教育。采用自行设计的"临床科室医学生职业精神教育"调查问卷对教学效果进行评估。问卷内容包括调查对象基本情况和职业精神教育实施情况(包括教育内容、教师评价和教学效果评价3个维度)2个部分。结果医学生对呼吸科职业精神教育的总评分为(46.49±1.87)分,其中,对教育内容评分为(18.27±0.86)分,对教师评价为(18.66±0.75)分,对教学效果评分为(8.56±0.36)分。78.7%(74/94)的学生表示对于呼吸科发展历程和名医大家故事充满好奇。93.6%(90/94)的学生通过了解呼吸科优秀传统文化更加明确了未来行医的目标,同时也提高了对呼吸科传统教学方式和现代教学模式有机结合对医学生职业精神教育的认可度。结论临床科室优秀传统文化进一步丰富了医学生职业精神教育的内涵,有助于提升医学生的职业认同感、责任感和荣誉感。

患者信任、参与行为对医患信任度影响研究

医患关系已不仅是医生和患者间的关系,还包括医疗机构、医疗服务等,直接影响诊疗活动效果。探讨患者信任、医患参与行为,分析影响医患信任度的主要原因,找出改善医患关系的建议,以此构建和谐的医患关系。采用问卷调查法对患者信任、医患参与行为等进行调查。个体差异对患者信任、参与行为具有影响,同时患者信任、医患参与行为等各因素对医患信任度也会产生一定作用。多种因素组合影响医患信任度,建议推进分级诊疗;提升诊疗技术服务价值;加强医患沟通,提高双方在诊疗中的参与行为;健全卫生医疗法律法规,规范媒体报道及舆论导向。

应用手机程序“虚拟病人”进行教学查房可提高肾脏内科实习带教效果

当代社会,随着智能手机的普及将互联网以一种更为便捷的方式带入日常生活, 各种名目繁多的社交计算机应用程序(application, APP)软件集图片、文字、音频、视频等信息为人们提供了新的沟通方式. 医学生与其他高校学生一样,作为手机用户的主要受众人群之一, 不仅对这种新兴媒体有着较强的适应性和依赖性, 而且能够灵活熟练地运用各类应用软件. 随着我国高等医学教育的迅速发展,近年来社会对诊疗安全意识不断加强[1]. 医学院校临床技能教学所面临的问题日益凸现,一方面,我国目前正面对着巨大的医务人员缺口,而另一方面,在医学教学方面资源短缺,使得医学生的教育良莠不齐,寻求高效且简易的教学模式,刻不容缓.

重组溶葡萄球菌素对烧伤创面分离的金黄色葡萄球菌的体外抗菌活性评估

目的评估重组溶葡萄球菌素对烧伤创面分离的金黄色葡萄球菌的体外抗菌活性。方法收集烧伤创面分离的金黄色葡萄球菌共171株。采用琼脂稀释法测定临床烧伤常用药物万古霉素、红霉素、克林霉素、头孢西丁及磺胺甲噁唑对金黄色葡萄球菌的最低抑菌浓度(MIC);根据头孢西丁的MIC值区分耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)和甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA);根据万古霉素、红霉素、克林霉素、磺胺甲噁唑的药物敏感试验结果对金黄色葡萄球菌进行耐药性分析。采用微量肉汤稀释法检测重组溶葡萄球菌素对金黄色葡萄球菌的MIC,计算50%最低抑菌浓度(MIC50)和90%最低抑菌浓度(MIC90)。结果根据药物敏感试验结果,收集的171株金黄色葡萄球菌对磺胺甲噁唑、红霉素、克林霉素和万古霉素的耐药率分别为99.4%、88.3%、87.1%和0,其中MRSA有146株(占85.4%)。重组溶葡萄球菌素对金黄色葡萄球菌的MIC范围为0.015～0.5 U/mL,MIC50为<0.015 U/mL,MIC90为0.03 U/mL。结论重组溶葡萄球菌素对金黄色葡萄球菌具有较好的体外抗菌活性。在金黄色葡萄球菌耐药性日益增强的情况下,对于临床烧伤创面感染的预防和治疗,重组溶葡萄球菌素是一种极具开发潜力的新药。

不同轮转时间及出科考核方式在肾脏内科住院医师规范化培训中的效果比较

目的:比较住院医师规范化培训(规培)中不同的轮转时间及出科考核方式对住院医师培养的效果。方法:入选2018年8月至2020年7月在上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏内科轮转接受规培的住院医师(规培生),根据轮转时间分为规培1个月组和规培2个月组。2组规培生进入肾脏内科后严格按照轮转要求,均给予小讲课、教学查房、病例讨论等教学模式,出科考核方式分为传统考核方式(出科口试、理论考试、临床评分)和APP软件虚拟病例分析考核方式。以传统出科考核得分和APP软件虚拟病例分析考核得分作为主要观察指标,比较分析两者间的相关性。结果:96名规培生被纳入本研究,男女比例为0.2∶1.0(19/77),规培2个月组共54人,1个月组共42人。所有住院医师传统出科考核总分中位数为90.1分(68.9~97.6分),规培1个月组明显低于2个月组(88.6分比90.9分,P=0.003);出科口试评分(10分制)中位数为9.0分(6.5~9.8分),规培1个月组的成绩亦明显低于2个月组(8.8分比9.0分,P<0.001);理论考核平均分为(78.8±9.8)分,1个月组与2个月组间差异无统计学意义(P=0.55);APP软件行病例分析考核及临床评分,1个月组的成绩同样低于2个月组(P<0.05)。APP软件虚拟病例考核结果显示,在4个重要维度(系统性、逻辑性、精准性和经济性)上,规培生对经济性考虑最少,其次为逻辑性,且规陪1个月组均明显低于2个月组(P<0.01);系统性和精准性方面2组均较好,且组间差异无统计学意义(P>0.05)。APP软件虚拟病例考核与传统出科考核有一定相关性,ROC曲线下面积为0.718(95%CI为0.615~0.822,P<0.001)。结论:规培生进入肾脏内科轮转接受规培的时间为2个月更佳,且所有规培生在经济性和逻辑性上的能力均有待进一步提高,尤其是规培1个月的规培生,APP软件虚拟病例分析考核可作为一种新的出科考核方式,应用于平时住院医师内科规培的教学考核工作中。

基于协同办公平台的住院医师出科考核管理系统的分析

探讨运用网络化的管理系统对住院医师规范化培训中的出科考核进行管理和监督。以效率、科学为目标,结合培训的质控标准,开发基于医院协同办公系统住院医师考核网络化管理平台。带教老师对住院医师日常考核评估并安排出科操作技能考核,住院医师打印准考证并参加理论知识的上机考核,带教老师组织操作技能考核并在线提交成绩,管理部门通过后台将这些信息随时收集,完成统计汇总。瑞金医院从2011年1月起在HIS(Hospital Information System)终端进行评教、评学,并且设计封闭的考评环节,考评率100%。在住培的出科考核管理过程中,充分运用网络化的管理系统对整个培训过程起到重要的反馈评估与监督控制作用,并提高管理部门的工作效率。

不同修复方式重建舌缺损术后吞咽功能的比较

目的:通过电视X线透视吞咽功能检测(videofluoroscopic swallowing study,VFSS),评价舌体与舌根缺损对吞咽功能的影响和吞咽功能恢复的修复重建方式。方法:采用VFSS对健康志愿者、舌体缺损与舌根缺损修复重建患者各10例的吞咽过程进行研究,并对吞咽困难的表现(呛咳或误吸)和发生率的变化、吞咽黏稠食物能力的改变、残余量的改变、咽腔清除时间的改变等数据采用SAS14.0软件包进行Kruskal-Wallis检验,明确3组吞咽功能改变是否存在显著差异。结果:舌体缺损不会增加患者术后发生呛咳和误吸的风险,而舌根缺损会明显增大术后发生呛咳和误吸的风险(分别为0%、0%和60%);舌缺损部位的不同,可直接影响患者术后对黏稠食物的吞咽能力,健康志愿者组>舌体组>舌根组[(9.33±0.50)mL,(6.25±2.12)mL,(0.70±1.16)mL];吞咽效率比较,健康志愿者组>舌体组>舌根组。结论:舌体组吞咽功能的恢复优于舌根组,修复重建方式的选择主要取决于缺损的部位和大小。

新型胆道支架在恶性梗阻性黄疸中的应用进展

目前医学对于恶性梗阻性黄疸患者大多数使用胆道支架行姑息性引流治疗,该种支架只起到物理性扩张胆道,引流胆汁的作用,无法阻止肿瘤长入支架造成短时间内再堵塞,使患者获得远期生存获益。因此新型胆道支架相比之下有无法比拟的优势,其通过支架本身的复合材料或特殊的覆膜结构等等特性产生局部抗肿瘤作用,从而抑制肿瘤的生长。新型支架的兴起有可能成为学术界的研究热点,日后成为恶性梗阻性黄疸患者治疗的首选方式。

法文班感染病学教学的实践与体会

感染性疾病是临床内科学的一部分,在当今医学教育中也是重要的组成部分。感染病学的双语教学有利于学生更好地理解中外感染病学的发展历史和当今的发展趋势。而双语教学不但对教师的临床能力和外语水平有一定考验,授课方式和技巧也十分重要。上海交通大学医学院教研室中法双语教学有着悠久历史[1]。笔者毕业于1998级第一届中法联合培养临床医学法语班,2004年赴法国担任外籍住院医师,并获得法国感染病学专科医师证书.

以急性胰腺炎为首发表现的胰腺癌(附17例报告)

目的:探讨以急性胰腺炎为首发表现的胰腺癌病人临床及诊治特点。方法:回顾性分析2008年1月至2018年12月就诊于我院17例以急性胰腺炎为首发表现的胰腺癌病人临床表现、诊断和治疗。结果:本研究所有病人入院诊断均为轻型急性胰腺炎。主要表现为腹痛反复发作。大部分可见以CA199为主的肿瘤标志物升高。影像学检查可见胰腺占位、胰胆管扩张等。经手术病理检查确诊,11例诊断为胰腺导管腺癌,2例肝转移腺癌;4例细针穿刺活组织检查为腺癌。行以手术为主的综合治疗,其中5例胰十二指肠切除术,4例胰体尾切除术,2例全胰切除术,1例肝转移灶切除,1例胆囊切除+肝组织活检。结论:对急性胰腺炎病人应警惕胰腺恶性肿瘤的存在,需结合病史、实验室检查、影像学检查等综合判断,以便早期诊断,及时治疗。

医师参与行为对医患信任度影响的研究

目的探讨医师参与行为对改善医患关系的影响。方法采用专家咨询、问卷调查,对医师参与行为、医患信任度等进行问卷调查。问卷由调查者基本情况、行医体验、医患信任度、医师参与行为、人际信任等方面构成。医师参与行为评价指标采用文献学习法和焦点访谈法编制量表。结果不同年龄、科室医师的参与行为差异具有统计学意义(P<0.05);真诚对待患者、重视与患者的心理或情感交流、公平或平等对待患者、向患者充分解释病情与诊治方案以及女性医师对增加医患信任度有积极影响。结论强化医师参与度、重视患者心理感受、提高医疗质量,可增加医患信任度。

载药系统中的静电纺丝材料及其应用

背景:近些年来,静电纺丝材料正在临床载药领域得到越来越广泛的应用。目的:综述静电纺丝材料在载药系统中的应用及其前景。方法:以"Electrospinning,drug delivery system,nanofibers,electrospun materials"为关键词,检索Pub Med、NCBI数据库中近10年来关于载药电纺支架在组织工程、肿瘤化疗等临床应用领域的最新进展。结果与结论:与传统材料相比,静电纺丝支架具有良好的多样性及参数高可控性,在针对不同组织生理条件下的个性化应用具有独到优势。目前相关载药材料主要由天然产物、合成高分子材料及混纺材料等构成,搭载药物主要包括抗生素、化疗药、蛋白质及DNA等。静电纺丝材料在临床主要应用于组织工程、肿瘤化疗、创面愈合等领域,如何实现药物在多聚物溶液中的稳定均一扩散的同时保证高载药率及低药物流失是最终的目标。相信电纺材料以其固有优势配合多样化的载药方案,必将在这一交叉学科中获得更大的发展。

脂联素与胰岛素抵抗

脂肪组织是重要的内分泌器官，能以旁分泌、自分泌和内分泌方式产生生物活性因子或因子样分子，称为脂肪细胞因子，包括肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）、白细胞介素6（interleukin，IL-6）、瘦素、脂联素（adiponectin）、抵抗素、视黄醇结合蛋白4、人内质素（visfatin）等多种因子。