2015—2021年CHINET临床分离铜绿假单胞菌耐药性变迁

目的了解2015—2021年中国主要地区临床分离铜绿假单胞菌对各类抗菌药物的耐药性变迁。方法对CHINET 51所医院临床分离铜绿假单胞菌按照CHINET技术方案采用纸片扩散法或自动化仪器法进行抗菌药物敏感性试验,按照CLSI 2021年标准判读药敏结果,并用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果2015—2021年从51所医院临床标本中共分离到129701株铜绿假单胞菌,检出率为8.6%,历年该菌检出率在不发酵糖革兰阴性杆菌中次于不动杆菌属排第二位。其中(91.4±1.0)%菌株分离自住院患者,(66.4±2.8)%菌株分离自呼吸道分泌物。铜绿假单胞菌对各种抗菌药物耐药率均有所下降,对阿米卡星、多黏菌素及头孢他啶-阿维巴坦的敏感率>90%。分离自门急诊的菌株对各抗菌药物的耐药率在1.0%~19.8%,分离自ICU的菌株耐药率为0.6%~40.5%,分离自内科和外科的菌株耐药率分别为0.8%~28.8%和1.2%~23.3%。分离自儿童的菌株耐药率在0.8%~18.8%,成人株为1.2%~26.1%,老年株为1.0%~28.5%。二级医院、三级医院和儿童医院分离菌株的耐药率分别为2.5%~24.2%、0.7%~27.6%和0.6%~20.3%。碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌共35153株,检出率为27.1%。结论铜绿假单胞菌是最常检出的不发酵糖革兰阴性杆菌之一,该菌对各抗菌药物耐药率逐年下降,耐药监测是控制细菌耐药发生和发展行之有效的手段。来自不同标本类型、不同科室及患者年龄的菌株耐药性相差较大,临床中更应该加强监测,协助医师合理用药,预防和控制耐药菌的流行。

检验医学课程线上教学模式调查问卷分析

目的:分析在上海交通大学医学院临床医学及检验专业本科学生中开设的检验医学线上课程的完成情况,探讨线上教学在医学本科教学中的可行性和效果。方法:对我校2019至2020学年第二学期接受检验医学课程线上教学的72名检验专业本科学生和38名临床医学专业学生进行问卷调查,内容包括线上授课方式、课程配套设置、授课教师评价、教案评价、考核与互动、线上授课与传统授课的优劣势比较等,以了解学生对线上课程的评价和满意度。结果:授课满意度评价中,39.1%的学生认为线上教学很好,47.3%评价好。学生对线上教学效果总体评价方面,38.2%的学生认为效果理想,45.5%认为较好。检验医学学生与临床医学专业学生对课程配套设置的需求、考核形式的选择存在明显差异,相对于临床医学专业的学生,检验医学学生更认同课后设置思考题及其分析(83.3%比52.6%),同时更认同配置课前知识点测试和课后知识点巩固练习题(83.3%比55.3%)。总体来说,学生认为线上和线下教学各有优劣势,线上教学无法完全取代线下教学最重要的原因是其无法提供课堂沉浸式体验,63.64%的同学建议推动线上教学与线下教学深度融合。结论:针对不同专业的学生,检验专业学生应提供课后思考题等强化学习内容;对临床医学专业学生,可能需设置检验与临床的密切联系的学习内容,更侧重于临床的应用解释。

人巨细胞病毒pp65核酸疫苗的构建、表达与动物免疫效应

构建真核重组表达质粒PVAX1-pp65,通过对其表达产物的鉴定和免疫小鼠实验,探讨PVAX1-pp65载体对诱导免疫应答的效果及方式。用已构建的原核表达载体pp65-pet32a,经酶切后与DNA疫苗载体PVAX1连接,构建HCMVpp65核酸疫苗(PVAX1-pp65)。用脂质体法将其转染293细胞,经间接免疫荧光、免疫印迹试验来验证其表达的产物。同时,免疫小鼠后取其脾脏细胞,经流式细胞仪检测其CD4+和CD8+T细胞;并利用MTT法测定免疫小鼠的T细胞对ConA和重组pp65蛋白刺激后的增殖活性。结果显示构建的真核表达载体PVAX1-pp65,经测序验证其序列正确。体外转染实验结果表明转染重组质粒的细胞胞浆内呈现与特异性pp65单克隆抗体反应的颗粒状荧光产物,免疫印迹试验也显示重组质粒转染的细胞裂解物中有pp65蛋白条带。另外,免疫小鼠脾CD8+T细胞的含量明显高于对照组;免疫鼠脾细胞对重组pp65抗原蛋白的刺激后增殖反应明显。综上结果证实,成功地构建了HCMVpp65核酸疫苗,并能有效地表达,表达的蛋白具有良好的免疫原性和免疫反应性。HCMVpp65DNA疫苗可诱导小鼠产生针对HCMV的特异性细胞免疫应答,可作为一种有应用前景的核酸疫苗进一步深入研究。

采用原位杂交法检测移植患者外周血白细胞中HCMV DNA

目的建立DNA原位杂交方法(ISH)检测移植患者外周血白细胞中的人巨细胞病毒(HCMV),并与HCMV-pp65抗原血症(免疫组织化学法,IHC)结果比较。方法选取本院肾移植患者标本60例,移植前后采集外周血标本250例,分离获得白细胞经涂片固定后分别采用ISH和IHC检测HCMV。结果ISH检测阳性率高于IHC,ISH检测的HCMV DNA阳性细胞见于外周血单个核细胞,IHC检测的HCMV抗原阳性细胞主要见于中性粒细胞,ISH检出的阳性细胞数明显高于IHC,且显然早于IHC。结论原位杂交检测HCMV DNA,敏感性高、特异性强,有利于早期、快速监测HCMV的激活。

移植领域中人巨细胞病毒感染的关注点与对策

组织器官和造血干细胞移植为终末期器官衰竭、恶性血液病、肿瘤等疾病患者带来了第二次生命，而巨细胞病毒（CMV）感染却严重威胁移植受者的生命，并影响其长期存活，已引起人们的高度关注。 我国人群CMV感染率高达90％，发生CMV活动并发展为CMV病主要出现在宿主免疫功能低下或受损的人群中。机体免疫功能健全状态下，CMV感染受监控，其表现为亚临床或自限性单核细胞增多样综合征，无碍健康。

人巨细胞病毒UL97基因耐药重组株的构建与鉴定

目的构建含UL97基因耐药相关突变的重组人巨细胞病毒（rHCMV），并通过耐药表型和基因型加以鉴定。方法采用重叠延伸剪接PCR在UL97基因中引入PineI位点和耐药相关位点做定点突变，将所获突变基因片段按比例与人巨细胞病毒（HCMV）AD169标准株DNA混合，经脂质体介导共转染成纤维细胞MRC-5。利用间接免疫荧光检测HCMVPP65抗原，证实MRC-5已被rHCMV感染，观察同源重组病毒形成的细胞病变达100％后收获该重组病毒。用不同浓度更昔洛韦进行噬斑筛选纯化目的病毒，并通过噬斑减少试验和耐药基因（UL97和UL54）序列分析对重组病毒进行鉴定。结果成功构建目的突变UL97基因片段，同病毒基因组DNA共转染7d后可见明显细胞病变，PP65抗原检测证实为rHCMV感染灶。经过克隆筛选得到的重组病毒株UL97基因型分析结果与预期一致，UL54基因测序未发现突变。阳性克隆重组病毒对更昔洛韦敏感性显示半数抑制浓度（IC50）为15μmol／L，是标准株的12倍，具耐药表型。结论成功将HCMV基因组DNA与耐药突变目的基因片段共转染MRC-5细胞，通过更昔洛韦筛选和噬斑纯化获得目的重组病毒株。该方法的建立为在用药过程中不断出现的新的HCMV耐药突变株的鉴定分析提供了有效的技术平台。