膝关节镜实践技能模拟器考核的效度研究——来自三家三甲医院的多中心研究

目的 膝关节镜技术模拟器考核研究是评价专科医师实践技能的一项考核研究,该文希望通过效度验证,提供证据支持考核用于特定目的后所产出分数的解释。方法 针对自上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、南方医科大学珠江医院考点共44位无或少量膝关节镜手术经验的考生实施了膝关节镜技术模拟器考核,收集考生成绩,采用梅西克效度框架进行效度验证,并收集了44份有效考生反馈问卷。结果 该研究根据梅西克的统一效度理论,对膝关节镜技术模拟器考核进行效度验证,收集了基于反应过程的效度证据,基于内部结构的效度证据,基于和其他变量关系的效度证据,基于测试后果的效度证据四个方面的证据。结论 该研究为膝关节镜技术模拟器考核积累了效度证据,该考核是适合用于评价膝关节镜技术初学者的膝关节镜操作技能的理想评价工具。

体重指数与甲状腺功能减退症的因果关系研究

目的分析体重指数(BMI)与甲状腺功能减退症(甲减)的因果关系。方法采用GIANT数据库中公开发布的大规模的人体测量特征全基因组关联分析研究,筛选出与BMI关联有统计学意义的单核苷酸多态性(SNP)作为工具变量(P<5×10-8,连锁不平衡r2<0.1),通过逆方差加权分析法(IVW)、加权中位数法和MR-Egger法考察BMI与甲减之间的因果关系,并进行异质性检验、基因多效性检验和敏感性分析来评估结果的稳定性和可靠性。结果经过筛选,89个与BMI显著相关的SNP可作为工具变量。采用IVW模型研究显示,BMI每增加一个标准差,则甲减发生风险增加0.9%,OR=1.009,95%CI:1.006~1.012,P=0.006。采用加权中位数法(OR=1.007,95%CI:1.002~1.011,P=0.003)和MR-Egger法(OR=1.008,95%CI:1.001~1.015,P=0.006)均得到类似的研究结论。MR-Egger回归分析结果表明遗传多效性不会对结果造成偏倚(截距=0.0001,P=0.776),逐一排除法未显示单个工具变量SNP对结果产生很大影响,差异无统计学意义(P>0.05)。结论BMI与甲减存在正向因果关系。

基于R软件的逐步Cox回归模型拟合及Nomogram预测图绘制

【目的】建立基于R软件的逐步Cox回归模型拟合及列线图(Nomogram)绘制方法。【方法】以R软件的Survival包分别对R自带的Lung数据集228例晚期肺癌病人数据和美国监测、流行病、终点结局(surveillance,epidemiology and end results,SEER)数据库获取的6341例胰腺癌病人数据拟合逐步Cox回归模型,采用rms包绘制列线图,以校准曲线对模型效果进行验证评价。【结果】Cox回归模型显示性别、ph.ecog评分是晚期肺癌病人生存的独立影响因素,年龄、肿瘤部位、肿瘤分化程度、TNM分期、肿瘤大小与淋巴结阳性率为胰腺癌病人生存的独立影响因素。基于以上影响因素绘制的2个列线图可较准确地评估肺癌和胰腺癌病人1年、2年生存概率,校准曲线显示1年、2年实际生存概率与预测概率大致接近。【结论】R绘制列线图方便,可直观地预测个体生存概率。