乳腺癌多学科诊治现状及进展

乳腺癌是威胁女性健康与生活质量最常见的恶性肿瘤之一。肿瘤流行病学数据显示,2012年全球新确诊乳腺癌病167万例,死亡52万例。近年来,我国乳腺癌发病增长速度超全球2倍,成为女性发病率最高的癌症。随着乳腺外科的发展,乳腺癌治疗理念从＂最大可耐受治疗＂向＂最小有效治疗＂转变,从＂细胞毒化疗＂到靶向治疗,从＂腋窝淋巴结清扫＂到＂前哨淋巴结活检＂。

乳腺癌资源中心服务模式的实践探讨

目的探索乳腺癌资源中心服务模式及效果。方法构建并完善乳腺癌资源中心设置及人力配备,采取多种形式为乳腺癌患者提供服务,提供信息、专业支持、社会支持及经济支持等。结果 2010年10月,242例乳腺癌患者共咨询388人次。咨源访问内容以信息资源为主,还包括专业支持资源、康复用品资源、社会支持资源、经济支持资源。结论乳腺癌资源中心服务可有效满足患者需求。

血清胸苷激酶1在乳腺肿瘤中的表达及其临床意义

背景与目的:胸苷激酶1(thymidine kinase 1,TK1)在细胞分裂期的细胞质中表达,是将脱氧胸苷转换为胸苷酸的催化酶,是嘧啶补救途径的关键酶。本研究探讨TK1在乳腺肿瘤患者血清中的表达及其临床意义。方法:收集上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心145例乳腺癌患者(乳腺癌组),55例乳腺纤维腺瘤患者(乳腺纤维腺瘤组),采用化学发光斑点杂交法检测两组患者的血清TK1水平,并分析血清TK1水平与各个临床病理特征的关系。结果:乳腺癌组血清TK1水平为(2.749±0.122)pmol/L,乳腺纤维腺瘤组为(1.319±0.126)pmol/L,差异有统计学意义(P<0.000 1)。在乳腺癌患者中,淋巴结晚期(P=0.049)、有远处转移(P=0.003 1)、TNM分期晚期(P=0.01)的血清TK1水平明显升高。乳腺超声(P<0.001),乳腺磁共振(P=0.005),乳腺钼靶(P=0.032)BI-RADS分类为恶性(4C-6)的患者的TK1水平高于良性(0-4B)患者。雌激素受体高表达的乳腺癌患者的TK1水平高于低表达的患者(P=0.034)。在不同的年龄、分化程度、肿块大小及其他激素受体情况差异无统计学意义(P>0.05)。随访2年后未发现TK1水平与无进展生存期的相关性,差异无统计学意义(P=0.7061)。结论:血清TK1在乳腺癌的早期诊断,预测预后有重要价值,并可能成为新的分子靶向治疗的基础。

全程专业化个案管理模式在乳腺癌患者护理中的作用

目的探索乳腺癌患者全程专业化个案管理模式的实施方法及效果,为有效利用医疗资源、促进专科护理发展提供参考。方法 2011年1-6月,在完善宣教材料和准备工作的基础上,由接受过专业培训的乳腺专科护士对在瑞金医院住院的乳腺癌患者379例,实施为期6个月的个案化管理,内容涉及为患者及家属提供专业的信息、心理支持、直接护理以及多学科间协调等高级护理服务。结果 2011年1-6月共接收乳腺癌个案379例,完成专业咨询近800例次,接受电话咨询4186min,短信咨询1236次,网络联系52例次。与2010年同期相比,乳腺癌患者平均住院天数减少27%,选择保乳及重建手术的患者数、PICC置管人数、门诊换药例次等指标均明显增加,患者的满意率从95.6%提高至97.8%。结论乳腺癌患者的个案管理模式是适应肿瘤多学科综合治疗的护理工作模式,能充分体现对乳腺癌患者的全程、个体化和专业化的护理内涵。

个案管理模式下老年乳腺癌患者辅助治疗依从性分析

目的·了解个案管理模式下老年乳腺癌患者(≥65岁)治疗依从性现状,探讨人口学和疾病相关资料对其依从性的影响。方法·选取2013年3月至2016年8月在上海交通大学医学院附属瑞金医院治疗并术后接受个案管理模式的老年乳腺癌患者654例,收集人口学和疾病相关资料,分析其对多学科专家集体制定诊疗(multi-disciplinary treatment,MDT)方案的依从性;采用χ2检验分析患者人口学和疾病相关资料对整体治疗依从性的影响,并将有统计学意义的因素纳入Logistic回归模型,进一步分析老年患者治疗依从性及其影响因素。结果·入选患者中603例(92.20%)需要一种或多种辅助治疗,患者对综合辅助治疗依从性为88.05%;MDT方案中45.94%、45.61%、80.93%和12.94%的患者分别需要接受化学治疗(化疗)、放射治疗(放疗)、内分泌治疗和靶向治疗,患者对上述治疗的实际依从性分别为91.34%、88.73%、93.65%(中位时间44.16个月)和82.05%。根据老年乳腺癌患者需要接受综合治疗种类分析,发现接受1种、2种、3种、4种治疗的依从性分别为94.30%,83.68%,87.20%,60.00%;对人口学和疾病相关资料进行分析,显示年龄和患者进行的综合治疗种类是影响老年乳腺癌患者术后综合辅助治疗依从性的重要影响因素(均P<0.05);再者,患者文化程度是影响其化疗和放疗单项治疗依从性的因素(P<0.05);此外,患者淋巴结转移情况是化疗依从性的影响因素(P<0.05)。结论·个案管理模式有助于提高老年乳腺癌患者辅助治疗依从性。进一步提高老年患者辅助治疗依从性尤其需要关注年龄>74岁、文化程度较低、淋巴结阴性以及需要接受综合治疗种类较多的患者。

乳腺癌个案管理模式的临床实践与效果

目的探讨乳腺癌个案管理模式在临床中的应用与效果。方法由接受专业培训的乳腺专科护士对乳腺癌患者实施个案管理,包括为乳腺癌患者及家属提供专业护理、信息支持、情绪支持以及多学科和多部门协调等。结果 2011年1月至12月4名乳腺专科护士共对545例乳腺癌个案实施管理,患者满意度从95.62%提高至99.81%,促进了专科护理发展和医护合作。结论乳腺癌个案管理模式是一种适应肿瘤多学科综合治疗的护理工作模式,该模式不仅提升了对乳腺癌患者专业化护理的内涵质量,也提高了专科护士的专业价值感。

乳腺癌患者信息需求及其影响因素分析

目的调查乳腺癌患者信息需求水平、信息需求内容及影响患者信息需求的相关因素。方法对507例乳腺癌患者运用乳腺癌信息需求问卷进行调查。结果乳腺癌患者信息需求总分为(205.76±26.64)分,对治疗信息需求程度最高;治疗阶段、年龄、经济收入和文化程度是患者信息需求的影响因素。结论乳腺癌患者信息需求水平较高,提示临床医护人员需要重视乳腺癌患者信息需求并提供针对性的信息支持。

体质量及体力活动与辅助化疗期乳腺癌患者生活质量的关系

目的·探讨乳腺癌患者不同化学治疗(化疗)阶段体质量和体力活动状况及对化疗后生活质量的影响。方法·采用方便抽样法,选取首次接受辅助化疗的乳腺癌患者,在化疗前、中、后进行3次纵向跟踪人体学测量,采用国际体力活动评价量表和乳腺癌患者生命质量测定量表(中文版)进行问卷调查,对所得数据进行重复测量方差分析和相关性分析。结果·140例乳腺癌患者化疗期间肥胖患者平均占比达30.24%。伴随着化疗进展,患者体质量指数有显著增加趋势;化疗期间患者体力活动中位数844.50(MET·min)/周;化疗前肥胖患者与其化疗末期生活质量总分呈负相关(r=-0.21,P=0.014),而其体力活动能量消耗与生活质量总分呈正相关(r=0.20,P=0.019)。结论·化疗期乳腺癌患者中肥胖和缺乏体力活动现象较为多见,且两者与患者化疗后生活质量密切相关。

Ki-67、EGFR、HER-2和p53在乳腺癌中的表达及其相关性

目的分析Ki-67、EGFR、HER-2、p53在乳腺癌组织中的表达,并探讨其与乳腺癌临床病理特征之间的相关性。方法用免疫组化法检测138例乳腺癌患者病理组织中Ki-67、EGFR、HER-2和p53蛋白的表达,并结合临床病理特征进行相关性分析。结果 Ki-67、EGFR、HER-2和p53在乳腺癌组织中的表达率依次为91.30%、17.39%、62.32%和23.19%,不同年龄组其表达均无统计学差异(P>0.05)。Ki-67的表达与组织学分级、病理类型、肿块大小、淋巴结是否转移及分期显著相关(P<0.05);EGFR表达与病理类型和ER状态显著相关(P<0.05);HER-2表达与病理类型、组织学分级、淋巴结转移、远处转移及分期无相关性(P>0.05);而p53表达与组织学分级、ER和PR状态呈显著相关(P<0.05)。ER和PR呈正相关;EGFR、HER-2、p53与ER均为负相关;HER-2和PR呈负相关;Ki-67与EGFR、HER-2、p53、ER及PR之间均无相关性;p53与EGFR呈正相关;EGFR与HER-2呈负相关。结论联合检测乳腺癌组织中EGFR、Ki-67、HER-2和p53蛋白的表达能更清楚地了解乳腺癌的生物学行为,对乳腺癌的诊断、指导治疗及评价预后有重要的临床意义。

血小板和淋巴细胞计数对乳腺癌患者预后的预测价值

目的分析术前外周血淋巴细胞计数、血小板计数和血小板/淋巴细胞比值（PLR）与浸润性乳腺癌可手术患者预后的关系。方法回顾性分析2009年1月至2010年12月于上海交通大学医学院附属瑞金医院诊断为浸润性乳腺癌接受手术并行辅助治疗的487例女性患者。采用Kaplan-Meier曲线法进行生存分析,并采用log-rank检验比较其无病生存率和总生存率。多因素分析采用COX比例风险模型。结果随访时间中位数为55个月。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,高和低淋巴细胞计数组或血小板计数组的乳腺癌患者的5年无病生存率和总生存率差异无统计学意义。高PLR（≥110.16）组的患者5年无病生存率为81.2%,显著低于低PLR（〈110.16）组患者的87.1%（P=0.021）。高PLR组的患者5年总生存率与低PLR组间差异无统计学意义（89.8%比93.1%,P=0.273）。COX比例风险模型多因素分析显示,高PLR组的患者无病生存时间显著低于低PLR组的患者（HR=1.796,95%CI=1.116~2.892,P=0.016）。结论 PLR是浸润性乳腺癌患者无病生存率的独立预测因素,而外周血淋巴细胞计数和血小板计数与乳腺癌的预后无显著相关性。

中药复方对乳腺癌患者5年无病生存率及总生存率的影响

目的观察“乳癌术后方”对乳腺癌患者5年无病生存率以及总生存率的影响。方法2009年1月～2009年12月随访和统计592例乳腺癌患者，将其分为中药组352例和对照组240例。中药组患者须于术后1年内开始服用“乳癌术后方”，服药时间≥1年；对照组患者自乳腺癌术后至本次随访结束未曾服用“乳癌术后方”。结果中药组5年的无病生存率及总生存率均明显高于对照组，两组差异有统计学意义（DFS：9213％VS87．1％，P=0．009；OS：96．9％口589．6％，P〈0．0001）。结论“乳癌术后方”能提高乳腺癌患者5年的无病生存率以及总生存率，有效预防乳腺癌复发转移，延长乳腺癌患者的生存期。

459例乳腺癌患者21基因复发风险评分的临床意义

目的探讨乳腺癌21基因复发风险评分的分布情况及其与临床病理特征的相关性,同时探讨21基因复发风险评分在辅助化疗选择中的意义。方法选取接受手术治疗的459例雌激素受体(ER)阳性、人类表皮生长因子受体2(HER2)阴性的乳腺癌患者。提取患者石蜡标本RNA,采用实时荧光聚合酶链反应(PCR)检测21基因(16个乳腺癌相关基因和5个参考基因)的表达,计算21基因复发风险评分并以此分为低危组、中危组和高危组。比较不同21基因复发风险评分亚组与常规临床病理特征的关系以及在辅助化疗选择上的区别,采用多因素Logistic回归分析评估21基因复发风险评分的影响因素。结果 459例乳腺癌患者中低危组117例(25.5%)、中危组254例(55.3%)、高危组88例(19.2%),各组组织学分级、分子分型、孕激素受体(PR)状态及Ki67表达差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示PR状态和组织学分级是21基因复发风险评分危险度分组的影响因素。低危组、中危组和高危组接受化疗的比例有明显差异(P<0.01)。结论 21基因复发风险评分能有效整合一些重要的常规临床病理指标,并提供更多的信息,可以为辅助化疗的选择提供支持。

乳腺癌化学治疗患者更年期症状相关生活质量及影响因素研究

目的·调查乳腺癌化学治疗(化疗)患者更年期症状相关生活质量,探讨其影响因素,为构建相应的干预措施提供理论依据。方法·2016年7月—2017年12月,采用方便抽样法,选取全国9所医院484名正在接受化疗的乳腺癌患者为调查对象进行问卷调查。对可能影响患者生活质量的因素进行单因素分析及Spearman相关分析,对有统计学意义的因素进行多元线性回归分析。结果·乳腺癌化疗患者更年期症状相关生活质量总分为(9.580±6.174)分,75.8%患者总分大于4分,提示生活质量较差。单因素分析发现,月经状态改变、婚姻状况及家庭月收入水平对患者的更年期症状相关生活质量的影响有统计学意义;相关性分析发现,化疗症状、焦虑抑郁与生活质量呈正相关,社会支持水平与生活质量呈负相关。进一步经多元逐步回归法分析,化疗症状、焦虑情绪、讯息与情绪支持3个变量进入回归方程,可共同解释总变异的43.0%(P<0.01)。结论·化疗症状及焦虑情绪的协同作用会影响乳腺癌化疗患者的更年期症状相关生活质量,应积极提供讯息与情绪支持,加强心理干预等多维度措施,改善患者生活质量。

乳腺浸润性小叶癌与浸润性导管癌临床病理特征对比分析

目的对比分析乳腺浸润性小叶癌(ILC)与浸润性导管癌(IDC)的临床病理特征。方法选取乳腺癌患者4 894例,其中ILC组156例,IDC组4 738例。回顾两组患者的性别、年龄、BMI、月经状态、乳房手术方式、腋窝手术方式、T分期、淋巴结是否转移、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、类表皮生长因子受体2(Her-2)、Ki-67、乳腺癌病理分子分型情况等。比较两组患者的临床病理特征。结果与IDC组患者比较,ILC组患者年龄较大,ER、PR阳性比例较高,Her-2阳性比例较低,Ki-67<14%的比例较高,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者性别、BMI、月经状态、乳房手术方式、腋窝手术方式、T分期、淋巴结是否转移、转移淋巴结数目等临床病理特征比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与IDC患者比较,ILC患者发病年龄较晚,ER、PR阳性比例较高,Her-2阳性比例较低,Ki-67<14%的比例较高。

乳腺癌的治疗困境:肿瘤异质性与个体化治疗

乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，在上海、北京等发达城市，乳腺癌的发病率已占女性新发恶性肿瘤的第1位。

MRI对浸润性乳腺癌新辅助化疗疗效的评估价值

目的:探讨MRI在评价新辅助化疗治疗浸润性乳腺癌方面的价值。方法:回顾性分析20例行术前新辅助化疗,并行化疗前、后MRI检查的浸润性乳腺癌病人。将其病理学反应分为5级;4级和5级为组织学显著反应(majorhistological response,MHR),并以此作为参考标准,以图像表现作为对照。所有影像资料由两位医师通过诊断工作站共同阅片,判断是否属MHR;意见不一致时,咨询另一位资深医师。用Kappa分析对MRI判读结果与参考标准间进行一致性检验。结果:MRI对化疗后浸润癌残余的诊断与参考标准间的一致性较好,Kappa值为0.6。新辅助化疗后乳腺癌病灶明显缩小(P<0.001),乳腺癌新辅助化疗前、后病灶的时间-信号强度曲线改变有统计学意义(P=0.014)。乳腺癌新辅助化疗前病灶平均ADC值为(0.89±0.14)×10-3mm2/s,化疗后病灶平均ADC值为(1.13±0.31)×10-3mm2/s,新辅助化疗前、后病灶ADC值的变化有统计学意义(P<0.05)。结论:MRI在乳腺癌新辅助化疗疗效的无创性评价方面具有较大价值。

729名社区女性乳腺癌早期筛查行为现状及相关因素研究

目的了解社区女性实施乳腺癌早期筛查行为现状,分析各相关因素对女性实施乳腺癌早期筛查这一行为的影响。方法采用有关乳腺癌早期筛查调查问卷对729名社区女性进行调查。结果78.3%有进行乳腺自我检查,但仅有3.6%的女性每月进行1次乳腺自我检查,40岁以上的女性仅有28.4%和50.2%参与每年的乳腺X线检查和临床检查;婚姻、职业、乳腺疾病史、文化程度、是否有专业的医务人员及设备等是影响乳腺癌筛查行为的相关因素(P<0.05)。结论虽然多数社区女性参与乳腺癌早期筛查的行为较积极,但缺乏正确性与全面性。社会各界,尤其是医护人员,要加强女性对乳腺癌早期筛查知识的宣传和教育。

国内乳腺癌病人需求的研究现状分析

我国乳腺癌发病率呈逐年上升趋势,全国第三次死因调查表明,在女性的癌症死因排序中,乳腺癌居第六,成为严重威胁女性健康和生命的疾病。而随着乳腺癌治疗方法的不断改善,病人的长期生存率不断得到提高,其对生活质量的要求也日趋提高;故在疾病诊治、康复过程中对医疗护理服务亦提出了更多的要求。

新辅助化疗对乳腺癌激素受体、Her-2及Ki67的影响及其临床意义

目的：探讨乳腺癌病人新辅助化疗（NAC）前、后空芯针穿刺活检（CNB）和手术切除（OEB）标本间激素受体（HR）,包括雌激素受体（ER）和孕激素受体（PgR）,Her-2和Ki67变化及其临床意义。方法：收集2011年1月至2013年10月本中心接受NAC且手术治疗的乳腺癌病人,研究并随访CNB和OEB标本均含有浸润性癌成分的病例。对比CNB与OEB标本间HR、ER、PgR、Her-2和Ki67的相符率和一致性,分析上述受体与NAC疗效和病人预后的关系。结果：本研究共70例。NAC前、后,HR、ER、PgR、Her-2和Ki67的相符率分别为84.3%、82.9%、82.9%、94.3%和70.0%。Ki67一致性较差（κ=0.358）,NAC后Ki67表达量显著降低（26.5%比32.1%,P=0.030）。NAC后HR变化病人残留肿瘤Ki67显著高于HR未变化病人（48.3%比22.4%,P=0.031）,Ki67表达量降低与NAC临床有效率显著相关。多因素生存分析显示,NAC后HR变化病人3年无病生存率和3年总生存率均低于HR相符病人,激素受体变化是病人早期复发的唯一相关因素（HR=6.133,95%CI：1.399~27.909）。结论：NAC前、后,HR、ER、PgR、Her-2和Ki67等发生改变,其中Her-2较为稳定,需对OEB标本上述受体重复检测。NAC后Ki67表达量下调与NAC疗效呈正相关;HR变化是病人早期复发的独立相关因素;HR变化病人残留肿瘤Ki67较高可能是病人预后较差的原因之一。

引流瓶放置袋在乳腺癌术后患者中的应用

乳腺癌术后常规给予胸壁及腋下负压引流，由于引流效果好、不需反复更换引流装置等优点，一次性高真空负压引流瓶在临床得到广泛应用。为进一步规范引流管及引流瓶管理，基于符合消毒隔离要求及方便临床护理工作的原则，设计制作了引流瓶放置袋。现报道如下。