计算机辅助教学模式在全科医学住院医师血脂异常临床教学中的初步应用

目的:探讨基于计算机辅助教学模式在全科医学住院医师血脂异常临床教学中的应用。方法:选取2019年7月至2022年8月期间在本院参加住院医师规范化培训的全科医学住院医师42名作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和研究组,对照组采用传统教学法授课;研究组采用基于计算机辅助教学的模式授课。培训前后,比较2组基础理论及临床实际案例分析成绩,通过问卷来调查住院医师对血脂异常掌握情况、主观学习态度及计算机辅助教学模式在全科医学中应用的认可度。结果:研究组基础理论知识[(40.52±2.93)分比(37.86±5.20)分]、临床实际案例分析成绩[(39.95±2.84)分比(36.24±3.94)分]及培训前后考核成绩提高[基础理论知识差值(11.67±4.37)分比(7.86±5.57)分]、临床实际案例应用分析考核成绩前后差值[(13.00±3.69)分比(8.14±4.95)分]均高于对照组(均P<0.05);研究组血脂异常教学知识点掌握情况[(35.48±1.33)比(29.29±1.85)分]、主观学习态度情况[(25.81±1.25)分比(21.05±0.97)分]、计算机辅助教学在全科医学中应用的认可度得分[(27.95±0.80)分比(18.33±1.15)分]明显优于对照组(均P<0.05)。结论:基于计算机辅助的教学方法在全科医学住院医师血脂异常的临床教学中优于传统教学法,更能提高住院医师基础理论知识的掌握程度和实践应用的临床综合能力,并获得全科医学住院医师的认可。

探讨全科教学中影像教学与多模式相结合模式在全科规培医生中的实际效果

目的探讨影像教学与以案例为基础的学习(case-based learning,CBL)教学法、以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)教学法相结合的教学模式在全科医学规培医生临床教学的实际教学效果。方法选取2021年1月—2022年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院全科医学基地中2021级及2022级的40名规培医生作为研究对象,其中2021级(20名)开展常规影像教学,2022级(20名)在此基础上进行PBL与CBL教学相结合的多模式教学,比较不同教学方法的教学效果。结果2022级规培医生的理论成绩高于2021级规培医生,差异有统计学意义(P<0.05)。2022级规培医生的读片成绩高于2021级规培医生,差异有统计学意义(P<0.05)。2022级教学满意度(100.00%),教学掌握度(100.00%),均高于2021级(70.00%、70.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规影像教学进行PBL与CBL教学相结合的多模式教学能提高全科规培医生的教学质量,并且能提高教学满意度以及教学掌握度。

上海社区全科医师对慢性心力衰竭认知现状及影响因素分析

目的:了解上海社区医院全科医师对慢性心力衰竭(心衰)的认知情况,并分析影响因素,为基层开展心衰防治工作提供科学依据。方法:依据《慢性心力衰竭基层诊疗指南(2019年)》设计调查问卷,问卷内容涉及心衰的定义与流行病学、病因和发病机制、诊断评估、药物治疗、非药物管理5个方面。于2021年5—6月对上海10家社区卫生服务中心在职的全科医师进行问卷调查,收集研究对象的人口学特征,并对心衰知识进行测试,分析对指南的掌握情况和影响因素。结果:共136名医师完成了问卷,平均分为(63.5±11.2)分,及格医师71名(及格率52.2%);其中关于射血分数保留心衰、3种新型抗心衰药物的使用、心衰易损期和水钠管理方面答题正确率<50.0%,其余各部分答题完全正确率均大于50.0%。有途径咨询心内专科医师、2年内参加过心衰相关培训及学习过2019年版心衰基层指南是全科医师测试及格的影响因素(P<0.05)。结论:上海基层全科医师对慢性心衰知识总体掌握情况较好,但在对射血分数保留的心衰的理解、新型抗心衰药物的使用和心衰患者的综合管理中仍有欠缺。

新型冠状病毒肺炎疫情期间上海基层医务人员心理健康状况及影响因素分析

目的:了解上海基层医务工作者在新型冠状病毒(新冠)肺炎疫情期间的心理状况,并分析影响因素,为后续干预及处理提供科学依据。方法:根据新冠肺炎疫情期间上海基层医务工作者相关工作情况自行设计调查问卷。于2023年1—2月对上海基层医疗机构的在职医务工作者进行问卷调查,收集个人基本信息,明确疫情期间基层医务工作者的心理健康状况,并分析其影响因素。结果:患有抑郁、焦虑症状分别为72.0%、57.6%。工作-家庭冲突情况与抑郁(r=0.391,P<0.05)、焦虑(r=0.370,P<0.05)情况呈正相关。大专及以下学历、年收入较疫情前减少11%~30%、护士、既往参加过公共卫生突发事件、工作压力与工作强度较大、薪酬满意度较小的医务工作者工作-家庭冲突总分较高(均P<0.05);女性、年龄30~39岁、大专及以下学历、中级职称、工作年限<10年、护士、既往参加过疫情相关公共卫生突发事件、工作压力与工作强度较大、薪酬满意度较小的医务工作者抑郁、焦虑量表得分较高。结论:新冠肺炎疫情对上海基层医务人员的心理健康状况产生了一定程度的负面影响,提高薪资待遇、采取心理咨询和辅导、合理轮岗及排班等措施可改善基层医务人员心理健康。

多学科协作联合情境模拟教学在全科医师规范化培训教学中的应用

目的探索多学科协作联合情境模拟教学在全科医师规范化培训教学中的应用效果,以改善临床教学质量。方法将情境模拟教学引入全科医师规培教学,将上海交通大学医学院附属瑞金医院临床医学院2022学年在培的全科住院医师共45人采用简单随机分组分成实验组和对照组,实验组学员(23名)接受常规教学培训结合情境模拟教学,对照组学员(22名)接受常规教学培训,比较2组学员的年终考核成绩,观察情境模拟教学在全科医师规培中的教学效果。结果理论考试中实验组成绩平均值(80.22±4.10)略高于对照组学员(79.73±3.28),但差异无统计学意义(P>0.05);实验组OSCE考试中,病史采集成绩(81.22±4.09)与医患沟通成绩(81.39±9.06)则分别明显优于常规教学组的病史采集成绩(78.45±3.78)与医患沟通成绩(72.14±7.27),2组间差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组对教学满意度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。同时实验组学习积极性、参与性明显提高。结论在全科医师规培教学中,采用多学科协作联合情境模拟教学方法,能有效提升接受规培学员的学习主动性,有助于提高医患沟通能力及临床应变能力,且学员对教学的满意度更高,值得在全科规培教学中进行推广。

操作技能直接观察评估考核在全科住院医师规范化培训中的应用及效果评价

目的:探讨操作技能直接观察评估考核(direct observation of procedural skills,DOPS)在全科住院医师规范化培训(全科医师规培)中的应用效果。方法:将DOPS引入全科医师规培教学中,实验组学员(17名)接受常规操作培训结合DOPS教学,对照组学员(17名)仅接受常规操作培训教学,比较2组学员的年终考核成绩(包括理论笔试、病历书写及临床操作考核),观察DOPS在全科医师规培中的教学效果,并采用问卷调查形式分析学员对教学的满意度。结果:实验组学员的理论笔试成绩及病历书写成绩均有略高于对照组的趋势,但差异尚无统计学意义;实验组学员的临床操作技能考试成绩平均得分为(88.76±4.43)分,对照组学员的平均得分为(82.76±7.41)分,2组间差异有统计学意义(t=3.080,P=0.007)。临床操作技能考评中,实验组学员中临床操作成绩优良者的占比高于对照组(17/17比11/17),差异有统计学意义(χ^(2)=7.286,P=0.007)。课后教学满意度评价显示,实验组学员总平均评分为(8.40±0.70)分;对照组学员的总平均评分为(7.82±0.79)分。2组间比较显示,实验组学员对教学的总体满意度高于对照组,差异有统计学意义(t=11.772,P<0.001)。结论:在全科医师规培教育过程中,采用常规操作培训联合DOPS的教学模式,能有效提升接受规培学员的临床操作技能水平,且学员对教学的满意度更高。

尿游离轻链与尿总轻链检测在尿轻链定量监测中的价值比较

目的:探讨新型尿游离轻链(urine free light chain,uFLC)检测在尿轻链定量监测方面是否优于传统尿总轻链(urine total light chain,uTLC)检测。方法:收集2022年1月至2023年3月间上海交通大学医学院附属瑞金医院的280例患者(包括浆细胞疾病患者153例和非浆细胞疾病患者137例)的血、尿配对样本,共458例次。应用卡方检验、McNemar配对检验和Spearman相关性分析等方法,统计检测的uFLC和uTLCκ值、λ值、κ/λ比值结果,并分析其与尿免疫固定电泳(urine immunofixation electrophoresis,uIFE)、血游离轻链(serum free light chain,sFLC)等检测结果之间的阳性相符率及相关性。结果:102例次uIFE阳性的样本中,88.2%(90/102)的样本有uFLCκ/λ比值异常,87.3%(89/102)的样本有uTLCκ/λ比值异常(P<0.001)。在183例次sFLCκ/λ比值异常的样本中,65.6%(120/183)的样本存在uFLCκ/λ比值异常,51.4%(94/183)的样本存在uTLCκ/λ比值异常(P<0.001)。457例次同时检测了uFLC和uTLC的样本中,164例次(35.9%)的uFLCκ/λ比值异常,123例次(26.9%)的uTLCκ/λ比值异常(P<0.001)。uFLC检测与uTLC检测的相应κ值、λ值、κ/λ比值之间均有着较强的相关性(r值分别为0.849、0.697和0.648,P<0.001);uFLC检测与sFLC检测的相应κ值、λ值、κ/λ比值之间的相关系数r值分别为0.628、0.552和0.640(P<0.001);而uTLC与sFLC检测的κ值、λ值、κ/λ比值之间的相关系数r值分别为0.520、0.533和0.551(P<0.001),均为中等相关。与uTLC与sFLC结果之间的相关性相比,uFLC与sFLC结果间的相关性更强。结论:uFLC检测在尿轻链定量监测方面较uTLC检测更灵敏,其结果与uIFE及sFLC等检测结果间的阳性相符率及相关性更高,能更客观地反映尿轻链的定量,在临床尿轻链定量监测中,可优先行uFLC检测。

衰老相关分泌表型因子在糖尿病衰老干预疗法中的研究进展

衰老相关分泌表型因子(senescence-associated secretory phenotype,SASP)亦称为衰老细胞传递分泌组(senescence-messaging secretome,SMS),是指衰老的细胞仍具有旺盛的代谢分泌活性,可以分泌大量的可溶性信号分子、蛋白酶及不可溶性分泌性蛋白质等生物活性物质,这些生物活性物质统称为SASP[1]。SASP可以介导多种病理生理效应,如胚胎发育、伤口愈合与组织修复、组织器官老化及肿瘤等,是衰老细胞的重要标志之一,其可以潜在地解释衰老细胞是如何改变组织微环境、吸引免疫细胞等。

老年慢性心力衰竭合并肌少症发病机制的研究进展

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)指因多种病因导致心肌结构和功能的变化,引起以呼吸困难、体液潴留、乏力纳差为特征的临床综合征,属于心脏疾病的终末期状态。我国1项流行病学调查结果显示,65岁及以上老年人CHF患病率为5.3%[1],对人群健康和社会经济产生巨大影响和负担。

咖啡对消化系统恶性肿瘤影响的研究进展

咖啡是世界第二大贸易商品,深受人们的喜爱[1]。约一半美国成年人每天喝咖啡[2]。中国成年人咖啡消费率为3.5%,城市人群咖啡消费率约为农村人群的5倍[3],随着西方文化影响和购买方式的便利,咖啡消费逐渐增长。中国的咖啡消费量正以每年超过20%的速度上升[4]。咖啡风味独特,化学成分类别较多[5],包括数千种不同的物质,如咖啡因、绿原酸、二萜类物质等,而一系列化学成分对于人体影响均不相同。近年来越来越多的研究发现咖啡对于慢性疾病可能有重要作用[6-9]。

原发性醛固酮增多症的心血管损害研究进展

原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)是一种以高血压低血钾、血浆醛固酮浓度增高和肾素水平降低为主要特征的临床综合征[1]。国外流行病学调查显示PA是一种常见的继发性高血压,约占所有高血压的11%[2]。全球范围内,高血压是发病率最高的慢性疾病,是导致人类死亡和残障的最大威胁。

原发性醛固酮增多症慢性肾损伤的研究进展

原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism)是指醛固酮的过量产生,以往被认为是罕见疾病。随着诊断方法的进步,原发性醛固酮增多症已被确定为继发性高血压的最常见原因。高血压患者中原发性醛固酮增多症患病率为5%~10%,在难治性高血压患者中患病率甚至更高[1-2]。醛固酮过量会导致许多问题,包括高血压、电解质失衡以及结构和功能性靶器官变化[3]。早在20世纪五六十年代就有学者研究醛固酮与肾脏之间的关系。后来,动物实验和临床研究表明,醛固酮水平升高与肾脏疾病的进展有关,甚至有研究发现醛固酮水平与肾小球滤过率呈负相关。

氨氯地平联合厄贝沙坦不同给药时间对原发性高血压病人血压变异性和血压晨峰现象的影响

目的比较氨氯地平和厄贝沙坦联合用药治疗原发性高血压病人不同服药时间的血压变异性、血压晨峰控制效果。方法回顾性选取符合要求的于2014年2月至2017年12月来上海交通大学医学院附属瑞金医院诊治的84例轻中度原发性高血压,A组于06:30服用苯磺酸氨氯地平片5 mg、厄贝沙坦片150 mg;B组于18:30服用苯磺酸氨氯地平片5 mg、厄贝沙坦片150 mg,持续治疗10周。治疗后开展随访工作,记录不良事件发生情况,通过DMS-ABP动态血压监测仪测量出所有研究对象的24 h、日间、夜间的平均舒张压(DBP)和收缩压(SBP),并计算出血压变异系数以及血压晨峰情况。结果(1)A组治疗后随访临床不良事件发生率(5.00%)低于B组(27.27%)(χ2=7.48,P=0.006)。(2)经过治疗后,B组病人的24 h、日间、夜间的平均DBP和SBP低于A组(tDBP=6.154、1.941、2.099,tSBP=5.629、2.518、2.688,均P<0.05)。(3)经过治疗后,B组血压变异系数低于A组(tDBP=1.812、2.938、2.598,tSBP=4.577、2.938、12.642,均P<0.05)。(4)经过治疗后,B组血压晨峰值低于A组(t=6.732,P<0.001)。结论氨氯地平与厄贝沙坦联合用药,晚间同时服用的血压变异性和血压晨峰控制效果优于早晨同时服用。

阿扎胞苷联合venetoclax治疗新诊断老年急性髓系白血病的临床观察

目的:观察以阿扎胞苷联合venetoclax治疗新诊断老年急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院2018年3月至2020年9月收治的14例新诊断初治、不适合强化疗老年AML患者,阿扎胞苷75 mg/m^(2)第1~7天(d1~7)皮下注射,venetoclax每日口服400 mg d1~28,28 d为1个疗程(首次疗程venetoclax 100 mg d1、200 mg d2、400 mg d3~28口服)。临床观察主要终点为复合完全缓解率[完全缓解(complete remission,CR)+CR伴血细胞不完全恢复(CR with incomplete blood count recovery,CRi)]、总反应率(overall response rate,ORR)、首次到达反应时间及反应持续时间(duration of response,DOR),次要终点为总生存(overall survival,OS)期及药物安全性。结果:14例老年AML患者中位随访时间为12.5(2.0~24.0)个月,CR+CRi率为71%,ORR为79%,中位首次到达反应时间为1.1(1.0~2.1)个月,中位DOR为16.0个月[95%置信区间(confidence interval,CI):4.0~未达到(not reached,NR)],中位OS期为14.0个月(95%CI:2.0~NR);在细胞遗传学中高危的12例患者中,共8例(67%)获CR+CRi,中位DOR为9.0个月(95%CI:2.0~NR),中位OS期为11.0个月(95%CI:2.0~NR);在CR+CRi的10例患者中,至少1次达到微小残留病灶(minimal residual disease,MRD)<0.01%有8例(80%),其中位DOR为17.0个月(95%CI:4.0~NR),中位OS期未达到(95%CI:6.0~NR)。所有患者都发生血液系统不同程度的细胞减少,最常见的3级以上不良反应为粒细胞减少(100%),粒细胞减少伴发热6例(43%),血小板减少7例(50%),贫血5例(36%);血液系统以外常见的主要为胃肠道反应,皆为可控的1~2级;1例发生肿瘤溶解综合征;大部分患者耐受。结论:初步结果表明,阿扎胞苷联合venetoclax有效且安全,为不适合强化疗的初治老年AML患者提供了治疗选择。

卡维地洛治疗慢性心力衰竭的效果及对左心重构与B型尿钠肽和超敏肌钙蛋白T水平的影响

目的探究卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床效果,并分析其对左心重构、B型尿钠肽(BNP)和超敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)水平的影响。方法选取120例慢性心力衰竭(CHF)住院患者,按随机数字表法将其分为对照组(n=60)和观察组(n=60)。两组均给予常规药物治疗,对照组在常规药物治疗的基础上给予美托洛尔治疗,观察组常规药物治疗的基础上给予卡维地洛治疗,两组均连续治疗3个月。统计两组治疗后临床疗效;比较两组患者治疗前后左心重构指标,比较两组患者治疗前后BNP、hs-cTnT水平,统计并比较两组患者不良反应发生情况。结果治疗后观察组临床总有效率为91.67%,对照组临床总有效率为75.00%。经比较,观察组临床总有效率显著高于对照组临床总有效率(P<0.05);与治疗前比,治疗后两组患者左心室舒张末内径、左心室收缩末容积及血清BNP、hs-cTnT显著下降,且观察组显著低于对照组(P<0.05或P<0.01);左室射血分数显著升高,且观察组显著高于对照组(P<0.05或P<0.01);两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论卡维地洛可有效提高CHF患者临床疗效,延缓左心重构,提高心功能,降低BNP、hs-cTnT水平,安全性良好。

无症状高尿酸血症与心血管疾病和肾脏疾病关系的研究进展

无症状高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)是指血清尿酸水平升高(通常>404.6μmol/L),但无临床痛风,美国统计其患病人群约3800万,占美国成年人的16.9%[1],并且在过去几十年有所增加。目前的研究证据表明,心血管疾病被认为是较常见的非感染性疾病之一,是大多数发展中国家的主要死亡病因。慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)也是重要的世界性公共卫生问题,CKD患者血清尿酸普遍增高,但并未引起足够重视。

肝豆状核变性的基因诊断研究进展

肝豆状核变性又称威尔逊病(Wilson disease,WD),是由于ATP酶铜转运β基因ATP7B[1-2]发生变异、造成体内铜代谢紊乱的常染色体隐性遗传病。该基因的致病变异导致ATP酶的功能缺陷或丧失,造成胆道排铜障碍,大量铜蓄积于肝、脑、肾、骨关节、角膜等组织和脏器[3-5]。本病在世界范围内携带者频率为1∶100~1∶90,流行率在1∶40000~1∶30000之间[6]。

无症状糜烂性食管炎与慢性活动性胃炎相关性分析

目的:探索无症状糜烂性食管炎(asymptomatic erosive esophagitis,AEE)与慢性活动性胃炎之间的关系。方法:采用病例对照研究,选取无胃食管反流相关症状的胃镜体检人群,其中存在内镜下糜烂性食管炎的为AEE组,无内镜下糜烂性食管炎的为对照组。收集2组的人口统计学、胃镜检查结果及胃镜病理进行比较。结果:共纳入胃镜检查体检者1 818名,其中AEE组209例,对照组1 609名。多元Logistic回归分析显示,老年(P=0.008)、高体质量指数(body mass index,BMI)(P<0.001)、食管裂孔疝(P<0.001)与AEE的风险增加有关;而女性(P<0.001)、胆汁反流(P=0.007)及活动性胃炎(P=0.041)与AEE的风险降低有关。结论:慢性活动性胃炎与AEE呈负相关。

全科规培医师高血压慢病管理知识现状评估及改进策略

目的:通过评估全科规培住院医师的高血压诊治水平及慢病管理能力,并识别存在的不足,以期为改进规范化培训提供依据。方法:对参与我院全科住院医师规范化培训的34名全科规培医师进行高血压相关知识的问卷调查及考核评价,包括高血压诊断、风险分层、社区转诊条件、随访要求、血压管理与非药物干预5个方面;分析不同因素对考核结果的影响,包括性别、轮转年份和是否参与过高血压相关科室的轮转培训。结果:34名全科规培医师本次考核的总体合格率为76.5%,其中血压管理与非药物干预部分仅有23.5%的学员达到合格标准,且平均分[(12.18±1.42)分]明显低于诊断标准[(14.24±1.69)分]、风险分层[(15.00±3.79)分]、社区转诊[(14.00±3.48)分]和随访要求[(13.65±3.17)分]4部分成绩(F=4.441,P=0.002)。不同性别、轮转年份及相关科室是否轮转间差异无统计学意义。结论:全科规培医师对高血压具备基本的诊治能力,但在高血压的持续随访管理和非药物干预措施上仍有明显欠缺。在慢性病的长期管理及综合干预策略上仍需进一步培训和加强。

粒细胞和单核细胞吸附分离治疗中-重度炎症性肠病的有效性及安全性分析

目的:探讨粒细胞和单核细胞吸附分离治疗(granulocyte and monocyte apheresis,GMA)对中-重度炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)患者的有效性和安全性。方法:分析2013年5月至2021年9月于我院接受GMA治疗的38例中-重度IBD患者的临床资料,其中溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)28例、克罗恩病(Crohn disease,CD)10例。比较治疗前及治疗结束后第2周时患者疾病临床活动度评分[梅奥评分(Mayo score)、CD活动指数(CD activity index, CDAI)]、内镜下活动度评分[UC内镜下严重指数(UC endoscopic index of severity,UCEIS)、梅奥内镜评分(Mayo endoscopic score, MES)、Baron评分、CD内镜下严重指数(CD endoscopic index of severity,CDEIS)]、实验室指标变化及不良反应情况。结果:38例IBD患者总体临床有效率为79%,临床缓解率为42%。28例UC患者中23例(82%)GMA治疗后有效,10例(36%)达到临床缓解;10例CD患者中7例(70%)GMA治疗后有效,6例(60%)达到临床缓解。UC患者中,GMA显著降低梅奥、UCEIS、MES、Baron评分;CD患者中,GMA显著降低CDAI评分、CDEIS评分(均P<0.05)。所有IBD患者中,GMA显著升高血红蛋白、白蛋白水平,降低C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平及减少大便次数(P<0.05);治疗前后的白细胞、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例、单核细胞比例、血小板、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)水平差异无统计学意义。未观察到GMA相关的严重不良事件。结论:GMA对中-重度IBD患者有效、安全性高,但考虑到病例数较少,仍需进行进一步更大样本及长期随访的随机对照研究。