大型方舱医院感染预防与控制体系的建设和实践探索

上海交通大学医学院附属瑞金医院方舱医院管理团队先后参与了多家方舱医院的设计、建设和运行工作。结合方舱医院规模大、患者收治量大、医疗废物产生多、工作人员感染风险高等运行特点,本文从方舱医院设计布局、感染防控制度和操作流程的制定、全员培训、健康管理、医疗废物管理等方面,总结本团队在方舱医院感控预防和控制(感控)工作中的经验,以期为大型方舱医院的安全、平稳运行提供借鉴。

大型方舱医院医疗管理体系建设实践与探索

针对大型方舱医院的设施简单、团队临时组建、工作强度大、医疗安全隐患多、应急处置难、医患关系复杂等医疗管理难点,从组建医疗管理团队、制定医疗管理制度和诊疗规范、严格安全防范控制、细化质量控制评价、强化全员培训督查等方面,探索大型方舱医院的医疗管理体系建设,总结实践经验。从强化医疗制度和优化工作流程,以患者安全为核心出发,以质量为目标,来提升医疗质量,发挥大型方舱医院应对新冠疫情突发公共卫生事件的优势。

胰腺局部肾素-血管紧张肽系统在不同病理状态下的改变和作用

很多器官、组织．包括心脏、肾脏、肾上腺、性腺、骨骼肌、脂肪细胞、血管、神经系统和消化系统存存组织局部肾素一血管紧张肽系统frenin—angiotensinsystem，RAS），后者对这些组织器官的结构和功能起着重要的调节作用。存在于胰腺局部的RAS在胰腺的生理及病理调节中也起着非常重要的作用．主要是可调节局部血流．与导管细胞碳酸氢钠的分泌、腺泡细胞消化酶的分泌、胰岛B细胞内胰岛素原和胰岛素的合成及葡萄糖刺激的胰岛素分泌、D细胞生长抑素的分泌及胰腺细胞的增殖、分化密切相关．同样也参与氧化应激诱导的细胞炎症、凋亡和纤维化。

方舱医院护理管理体系建设的探索与实践

方舱医院具有设计、施工周期短,基础设施简单,床位数量大,收治患者密度高,运行周转快,医疗、护理和运行保障团队多为临时组建等特点。方舱护理工作强度大、部分患者存在病情变化的风险、患者个性化需求难以得到满足等,使方舱医院护理工作的开展面临巨大挑战。本团队根据方舱医院的运行特点,构建方舱医院护理管理体系,包括护理管理组织构架、人力资源管理、质量控制体系、运行管理体系、应急处置体系、服务保障体系、沟通联络体系和人文关怀体系,为方舱医院护理工作的开展提供指导,有效保障了方舱医院护理工作安全、有序、高效地运行。

大型方舱医院文化体系建设与探索

大型方舱医院作为一个突发公共事件或灾害救援中的特殊医疗空间,受到社会广泛关注。探索方舱医院文化体系建设,通过党建文化、精神文化、制度文化、行为文化和社群文化建设,形成文化合力,营造和谐医院氛围,提升医疗执行效能,为方舱医院管理目标的实现,提供文化保障。

营养治疗对减重术后身体成分及静息能量消耗的影响

目的:探讨营养治疗对减重手术前后肥胖病人身体成分及静息能量消耗(resting energy expenditure,REE)的影响。方法:腹腔镜袖状胃切除减重手术的47例病人行术后3个月六阶段的营养治疗,分别于术前、术后1个月、术后3个月测量身体成分指标、REE及营养相关生化指标水平。应用Bernestin Formula公式计算预测REE。病人各指标的变化行重复测量方差分析。结果:术后1个月、3个月的肌肉量分别下降8.33%±3.49%、2.86%±3.96%。术后1个月、3个月体脂肪量分别下降14.73%±5.44%、16.61%±8.26%。病人术前及术后3个月REE与预测REE值的差异均无统计学意义:术前(9339.16±2620.59)kJ比(9058.06±2098.61)kJ,P=0.593;术后3个月(7228.20±2066.61)kJ比(7973.15±1747.49)kJ,P=0.098。术后1个月,预测REE值明显高于REE值,(8286.81±1764.25)kJ比(7418.33±1764.25)kJ,P=0.032。术前、术后1个月和术后3个月血清维生素(A、B、B、B和C)以及血清铁蛋白水平的差异均无统计学意义(P>0.05);而C反应蛋白水平显著下降。术前为(9.03±9.42)mg/L,术后1个月(6.61±7.89)mg/L与术后3个月(4.69±4.66)mg/L,P=0.020。结论:减重术后3个月内营养治疗措施可延缓骨骼肌量的减少和REE的适应,一定程度降低病人炎症水平。

糖尿病足溃疡局部炎性反应状态与伤口愈合的关系

糖尿病伤口局部的炎性反应状态表现为炎性反应起始晚、持续时间长、消退障碍,与巨噬细胞对凋亡中性粒细胞的吞噬减少和促炎消退脂类介质分泌减少有关.而炎性反应过程中中性粒细胞数量和功能的异常、不同表型巨噬细胞比例异常、促炎/抗炎因子失平衡、晚期糖基化终末产物（AGEs）/细胞外新发现的AGEs受体结合蛋白（EN-RAGEs）和AGEs受体相互作用干扰了参与伤口愈合的多种细胞和细胞外基质的功能,导致糖尿病伤口愈合障碍.

根据2018年美国糖尿病学会标准诊断中国糖尿病的患病率:全国横断面研究

目的:评估糖尿病患病率及其危险因素。研究设计:基于人群的横断面研究。研究地点:2015—2017年中国31省份全国横断面数据。研究对象:75880名18周岁及以上代表中国人口的成年人样本。主要结局指标:根据2018年美国糖尿病学会和世界卫生组织标准诊断中国成人不同性别、区域和种族的糖尿病患病率。通过问卷的方式记录调查对象的社会人口学信息、生活方式和疾病史。临床检测包括空腹血糖(单次)、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白。结果:根据2018年美国糖尿病学会诊断标准,中国成人总糖尿病(n=9772)患病率为12.8%[95%可信区间(CI)为12.0%~13.6%],自报糖尿病(n=4464)患病率为6.0%(95%CI为5.4%~6.7%),新诊断糖尿病(n=5308)患病率为6.8%(95%CI为6.1%~7.4%),糖尿病前期(n=27230)患病率为35.2%(95%CI为33.5%~37.0%)。总糖尿病患病率在男性、年龄50岁及以上人群中更高。全国31个省份的糖尿病患病率从贵州的6.2%到内蒙古自治区的19.9%不等。在被调查的5个民族中,汉族的糖尿病患病率最高(12.8%),回族的糖尿病患病率最低(6.3%)。根据世界卫生组织标准诊断的总糖尿病(n=8385)患病率为11.2%(95%CI为10.5%~11.9%)。结论:2007—2017年,中国成年人口的糖尿病患病率略有上升。研究结果提示,糖尿病是中国重要的公共卫生问题。

血浆游离甲氧肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素正常的嗜铬细胞瘤/副神经节瘤患者的临床特点

目的进一步提高血浆游离甲氧基肾上腺素(MN)、甲氧基去甲肾上腺素(NMN)正常的嗜铬细胞瘤(Pheos)和副神经节瘤(PGLs)患者的诊断水平。方法本研究组回顾性分析了本中心2004年到2012年电子数据库中病理确认的Pheos和PGLs(PPGLs)患者的临床症状与体征、内分泌激素水平、遗传综合征特征、增强CT表现和核素显像特点。根据血浆游离MNs的水平将患者分为MNs正常组与MNs增高组,比较两组患者的上述临床特点。结果病理证实的PPGLs患者共189例,其中MNs正常组24例,增高组165例。MNs正常组患者高血压、阵发性高血压、阵发性的头痛、心悸、大汗三联征症状≥2项、体重下降发生率明显低于增高组(P<0.05);MNs正常组患者24 h尿肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺的水平相对增高组明显降低,尤其24 h尿去甲肾上腺素仅是后者平均水平的1/6(P=0.001)。虽然增强CT上MNs正常组PPGLs肿块明显不均匀强化发生率较增高组低14.8%(P=0.101),但是它仍占该组PPGLs肿块CT增强形式的主要部分;两组中患者肿瘤增强CT上所有增强形式的发生率无明显统计学差异(P>0.05)。核素显像对两种肿瘤的发现率相似(P=1.000)。结论血浆游离MNs正常的PPGLs患者的临床症状与体征不典型,儿茶酚胺水平降低;增强CT上肿块明显不均匀强化的特征以及核素扫描阳性比内分泌激素检测更有助于血浆游离MNs正常PPGLs的诊断。

男性特发性低促性腺激素性性腺功能减退症患者尿促卵泡激素/人绒毛膜促性腺激素序贯治疗与传统治疗的疗效比较

2015年6月J Clin Endocrinol Metab发表了由上海交通大学附属瑞金医院李小英教授和南京大学附属鼓楼医院朱大龙教授共同牵头的一项临床研究：＆quot;男性特发性低促性腺激素性性腺功能减退症患者尿促卵泡激素（FSH）/人绒毛膜促性腺激素（hCG）序贯治疗与传统治疗的疗效比较＆quot;[Zhang M, Tong G, Liu Y, et al.Sequential versus continual purified urinary FSH/hCG in men with idiopathic hypogonadotropic hypogouadism.J Clin Endocrinol Metab, 2015,100 （6）： 2449-2455].该研究为前瞻性、多中心、开放、随机、平行对照的非劣效性研究.