进餐时饮用含果糖和葡萄糖饮料对肥胖者内分泌和代谢的效应：胰岛素抵抗对血浆甘油三酯水平的影响

过去40年中，果糖消耗量大幅增加，其增长率与美国人口中的肥胖发生率相平行。这使一些研究人员提出饮食中的果糖可能会导致体重增加。确实，果糖在代谢上有其特点，它能增加机体的脂肪含量并引起胰岛素抵抗（代谢）综合征。例如，与进餐时饮用含葡萄糖饮料相比，摄人果糖不能刺激胰岛素分泌，结果是血浆葡萄糖和胰岛素反应均减弱。

成人低血糖症的诊断和治疗——美国内分泌学会临床指南

专家组按照GRADE系统推荐的方法，用统一的短语和符号来表示建议的力度和证据的确凿程度，即“推荐”和数字1表示强烈推荐，“建议”和数字2表示一般推荐。专家组确信根据“推荐”的方案进行检查和治疗对患者将是利大于弊；而对“建议”的方案则需仔细考虑患者的临床情况、化验数据和个人意愿。证据的可靠性分为●○○○（极低）、●●○○（低）、●●●○（中）和●●●●（高）；表示专家组对他们推荐方案的正确性的信心，即与其他方案相比，他们推荐方案的利弊不太会因新的研究成果而发生重大变化。

血管紧张素Ⅱ受体阻断剂治疗糖尿病肾病的疗效差别

糖尿病肾病(DN)常表现为蛋白尿和进行性肾功能下降。血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)可降低血压、减少尿蛋白、延缓或逆转肾损害进展,其疗效多呈剂量依赖性。该类药物各品种用于DN治疗的疗效和作用机制尚有其各自的特点本文回顾相关文献资料,简要分析临床常用的几个ARB品种用于DN治疗的疗效差别。

颅咽管瘤的垂体内分泌功能管理

颅咽管瘤是起源于垂体胚胎发育过程中颅颊囊残存的鳞状上皮细胞的良性肿瘤，为罕见疾病，发病率约0．13／10万人年，占儿童颅内肿瘤的5％-10％。由于颅咽管瘤的位置靠近鞍区重要结构，如下丘脑、视交叉等，常常给外科治疗带来一系列难题；同时治疗引起一系列并发症如尿崩症、下丘脑性肥胖、腺垂体功能减退症等，给患者术后的生活质量带来了很大的影响。因此，颅咽管瘤已被视为一种慢性疾病，应对患者的神经内分泌系统进行长期临床监测、评估及多学科参与的综合治疗以改善患者的生活质量。

抑制肾素-血管紧张素系统治疗降低2型糖尿病发病率的作用机制

激活的肾素-血管紧张素系统(RAS)通过改变血流动力学、增加细胞纤维化和凋亡、调节多种基因表达、加重炎症反应及氧化应激,使胰岛形态和功能受损,并致胰岛素抵抗甚至2型糖尿病。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)可改善胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗。本文简述抑制RAS治疗降低2型糖尿病发病率的作用机制。

糖尿病周围神经病变的高同型半胱氨酸血症及甲钴胺干预后变化

目的观察糖尿病周围神经病变(DPN)患者和非糖尿病周围神经病变(NDPN)患者的血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平及甲钴胺的疗效。方法115例2型糖尿病患者经临床和实验室检查后分为DPN或NDPN组,DPN组随机分为甲钴胺组和腺苷钴胺组治疗4周,分别测定治疗前后血浆Hcy水平,评估神经症状。结果DPN组患者血浆Hcy水平与NDPN组患者类似,均较正常值升高;短期治疗,甲钴胺和腺苷钴胺对神经病变疗效基本一致;甲钴胺治疗后,血浆Hcy显著下降(P<0.05),而腺苷钴胺于治疗前后无显著差异(P>0.05)。结论DPN患者血浆Hcy水平升高,甲钴胺治疗可降低患者血浆Hcy水平,改善神经症状。

多囊卵巢综合征患者代谢综合征患病风险研究

目的研究多囊卵巢综合征（PCOS）患者代谢综合征（MS）患病率，并探讨MS发生的危险因素。方法比较348例年轻的PCOS患者及113名非PCOS正常女性的MS及其组分的患病率。结果PCOS组MS的患病率为27．0％，明显高于正常对照组的10．6％（P〈0．01），除甘油三酯外，其他MS组分在PCOS组均高于正常对照组（P〈0．05或P〈0．01），但校正年龄和体重指数（BMI）后，差异就不存在统计学意义（P=0．737）。分层分析也显示PCOS非肥胖组和肥胖组的MS患病率与相应的正常对照组均无明显差异（均P〉0．05）。多元逐步回归分析显示稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和BMI是MS的独立预测因素（均P〈0．01）。结论肥胖和胰岛素抵抗是MS的独立危险因素，PCOS单独并不增加MS的发生风险。

2型糖尿病早期胰岛素强化治疗改善胰岛β细胞功能——是现实还是梦想?

高血糖削弱胰岛β细胞对血糖升高的胰岛素分泌反应并降低胰岛素介导的葡萄糖转运。长期严重的高血糖可能对β细胞造成不可逆的损害。然而,现已有越来越多的证据显示短期胰岛素强化治疗使血糖接近正常,可以显著改善内源性胰岛素的分泌,以致于能够在某些新诊断的2型糖尿病患者诱导出一个长达几年的“蜜月期”。这就提出一个问题,即胰岛素治疗是否可以被纳入2型糖尿病初始治疗的策略?有些专家认为这是一种重要的选择,但是也有些专家认为这种胰岛素治疗的代价比能带来的好处更多;而且提出,任何方法停止代谢恶化循环的进展都能恢复2型糖尿病在这方面的代偿机能。中国胰岛素分泌研究组第四次会议和美国糖尿病学会本届年会都曾讨论这一问题。现发表我们的意见于此,供大家参考。

糖尿病下肢血管病变药物治疗综述

糖尿病下肢血管病变为糖尿病常见的慢性并发症之一。及早给予药物治疗不仅能有效缓解症状,还能积极预防血管并发症的发生,延缓疾病的发展,降低截肢率,对糖尿病下肢血管病变的预后具有重要意义。本文综述糖尿病下肢血管病变的药物治疗现状。

“类癌致异位促肾上腺皮质激素综合征病例报道”专家点评

异位促肾上腺皮质激素（ACTH）综合征是一类少见的库欣综合征的病因，约占10％。由于“异位”给人一种垂体组织在其他部位出现的错觉，目前倾向于将其命名为“异源”，即在正常状态下不分泌ACTH的组织发生肿瘤后出现异常的ACTH大量分泌，由于是异常分泌故也有可能出现ACTH前体物质的大量分泌，并也具有生物学活性。因此，所谓异源ACTH综合征即指由于非垂体肿瘤大量分泌ACTH或其前体物质而致库欣样表现的综合征。

中国胰岛素分泌研究组启动“华夏胰岛素分泌特性的调查研究”的背景、目的和方案

2型糖尿病是由于胰岛素的相对分泌不足以及不同程度的胰岛素抵抗而导致机体一直处于高血糖状态。持续高血糖导致“糖毒性”、氧化应激增强，加速了8细胞的凋亡和进行性功能衰退，从而抑制胰岛素的生物合成，使胰岛功能进行性减退。国际糖尿病联盟（IDF）全球2型糖尿病诊治指南，以循证医学为依据，制定了更严格的血糖控制目标：HbA1c〈6．5％，并指出使用降糖药的关键是更好的将血糖控制在限定范围内，以便降低并发症的发生。

一例Prader-Willi综合征的临床及表观遗传学研究

目的分析Pradet-Willi综合征(PWS)的临床及表观遗传学特征。方法应用重硫酸盐测序法对一例临床高度疑似PWS的患者及其父母的15q11-q13印迹中心SNRPN基因alpha外显子的10个CpG位点的甲基化情况进行分析。结果患者SNRPN基因位点的10个CpG位点完全甲基化,而其父母则是部分甲基化。结论SNRPN基因位点的DNA甲基化异常可能是该PWS患者的分子遗传缺陷。

唾液皮质醇诊断库欣综合征的临床意义

近年来多项研究显示唾液皮质醇对于诊断库欣综合征是一个敏感和方便的筛查指标。午夜唾液皮质醇的测定可明确诊断大部分的库欣综合征,排除假性库欣综合征;结合小剂量地塞米松唾液皮质醇抑制试验能提高诊断敏感性。唾液皮质醇的稳定性尤其适用于周期性库欣综合征的诊断和随访。

肥胖青少年患者血清肝型脂肪酸结合蛋白水平及其相关因素分析

目的:测定上海地区肥胖青少年在不同糖代谢情况下血清肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)水平,探讨L-FABP与糖代谢、脂代谢、胰岛β细胞功能等的相关性。方法:共有267例受试者纳入本研究,包括糖耐量正常(NGT)组107例,糖调节受损(IGR)组118例和2型糖尿病(T2DM)组42例,采用酶联免疫吸附法检测血清L-FABP,并以△I30/△G30(糖耐量试验开始30 min胰岛素与血糖变化的比值)和急性胰岛素分泌反应(AIRg)评估胰岛β细胞功能。结果:校正年龄、性别和体质量指数(BMI)后,IGR和T2DM组的L-FABP浓度均明显高于NGT组(P<0.001),而在IGR与T2DM组间差异无统计学意义;简单相关分析显示,L-FABP与三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FBG)和糖负荷后2 h血糖(2 hPG)相关,校正年龄和BMI后,上述相关性依然存在;多元逐步回归发现,2 hPG是血清L-FABP的独立相关因素;在267例受试者中未见L-FABP与△I30/△G30的相关性,在162例(NGT组65例、IGR组73例和T2DM组24例)行多样本静脉葡萄糖耐量试验的受试对象中,未见L-FABP与AIRg的相关性。结论:血清L-FABP在肥胖伴糖代谢异常的青少年人群中升高,且与糖、脂代谢相关,但与胰岛β细胞功能无关。

临诊应对：新诊断的成人肾上腺皮质功能不全的处理

病例 患者男性，20岁，因重度乏力和体位性低血压在近3个月中进行性恶化而急诊入院。两个月前因发热、乏力及眩晕在家庭医生处就诊，拟诊为病毒感染，经数日盐水输注后，症状一度好转。既往史无特殊，体重偏轻（体重指数19．1kg／m。），尽管食欲良好，但近3个月内体重下降8kg。体检发现严重脱水及全身皮肤色素沉着，患者自诉后者已有3年；掌纹及关节处色素沉着明显，口腔黏膜处可见色素沉着斑片。

述评：以ZAG探索脂肪积存之奥秘

当我们阅读20世纪五、六十年代哈佛大学的Burgi和Schmid如何从人血浆中用锌沉淀法提纯一种糖蛋白，即目前为人们所熟知的锌-α2-糖蛋白（ZAG）的文章时，不禁要赞叹于当时他们所采用的完整详尽的生化技术，简直是生物化学上的一个奇迹。这篇文章的地位相当于Lowry和他的同事在蛋白定量中的T作。但是Burgi和Schmid不知道、也不敢推测的是，糖蛋白在内分泌和代谢中所起的作用。在那个年代，人们讨论的问题仍然围绕着是否一个细胞能合成一种激素，还是可能更多的激素。激素来源于特定的腺体，