甲磺酸多沙唑嗪控释片与酚苄明在嗜铬细胞瘤手术前准备及围术期血压控制效果

目的将甲磺酸多沙唑嗪控释片与酚苄应用于在嗜铬细胞瘤患者的术前准备,比较两者对围术期血压的控制效果。方法1978—2006年上交通大学医学院附属瑞金医院40例左侧肾上腺嗜铬细胞瘤患者,根据术前的药物准备情况分为3组:组1,手术前未使用α受体阻滞剂进行术前准备;组2,酚苄明20～40mg/d,分2～3次口服,平均服用天数为(25.1±2.4)d;组3,甲磺酸多沙唑嗪控释片4～8mg/d顿服,平均服用天数为(10.6±3.9)d。连续挠动脉内监测血压,记录5个时间点的收缩压,分别为手术麻醉诱导前、麻醉后、探查肿瘤时、肿瘤切除后和手术结束时。结果麻醉前,3组间收缩压的差异有统计学意义(P<0.01),组2最低,组3次之,组1最高。麻醉后,3组收缩压都有下降,还是以组2最低,组1次之,组3最高,3组间差异有统计学意义(P<0.01)。探查肿瘤时,三组收缩压均升高,依然是组2最低,组3次之,组1最高,3组间差异有统计学意义(P<0.001),但是组2与组3间差异无统计学意义(P>0.05)。肿瘤切除后,3三组收缩压均下降,组1与组2的差异无统计学意义(P>0.05),但是与组3的差异均有统计学意义(P值均<0.01)。手术结束时,3组收缩压的差异无统计学意义(P>0.05)。组2、3的最高与最低血压差小于组1(P值均<0.01),组3显著小于组2(P<0.01)。结论在左肾上腺嗜铬细胞瘤手术中,术前服用甲磺酸多沙唑嗪控释片可更好地控制术中收缩压的波动,而酚苄明对术前收缩压的控制更佳。

中国胰岛素分泌研究组第六次会议纪要：前言

中国胰岛素分泌研究组第六次会议于2008年4月12日在长沙市举行，会议由中国胰岛素分泌研究组（CGIS）主办，施维雅（天津）制药有限公司独家赞助，主题为“胰岛B细胞功能缺陷与2型糖尿病：机制与干预”。近70名来自全国各地的内分泌及糖尿病专家参加了本次会议，共有11名专家就B细胞功能和胰岛素分泌的临床和基础研究近况作了报告。与会专家也就国内外相关领域最新进展及其体会进行了广泛深入的交流。

糖尿病足截趾术后残端并发黑色素瘤一例

69岁女性患者，因糖尿病足右拇趾截趾术后残端肿块伴疼痛9个月余就诊。诊断为糖尿病足，恶性黑色素瘤。经过手术切除加术后化疗、改善微循环、营养神经、抗感染等治疗后，创面愈合。病例提示对糖尿病足截趾术后残端并发黑色素瘤应及时诊断，经内外科综合治疗能取得较好效果。

磺脲类药物及DPP—Ⅳ抑制剂在临床应用中的对比分析

磺脲类药物是经典的促胰岛素分泌剂，而二肽基肽酶（DPP）-Ⅳ抑制剂为2型糖尿病患者提供了新的选择。磺脲类药物疗效好，能预防微血管并发症，但因其非葡萄糖依赖性的降糖方式易引发低血糖，且临床试验证实易增加体重，由于损耗β细胞功能存在继发失效，并不是最为理想的选择。DPP-Ⅳ抑制剂降糖效果不劣于磺脲类，低血糖发生率低，可减轻或不影响体重，保护胰岛细胞功能，但尚缺乏关于长期疗效及安全性的5年以上的研究。如何合理选用降糖药物应根据临床情况综合评估。

自身免疫性甲状腺疾病的遗传学发病机制进展

自身免疫疾病是遗传和环境相互影响的结果。免疫调节基因和甲状腺特异基因在自身免疫性甲状腺疾病的发病过程中起重要作用。

性激素水平与男性2型糖尿病患者骨密度的关系

目的探讨男性2型糖尿病患者性激素水平与骨密度之间的关系。方法本研究为回顾性分析，共纳入男性2型糖尿病患者673例，采用双能x线骨密度仪检测腰椎2-4（L2-4）、股骨颈和全髋骨密度，同时测定其HbA1c、血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳素、雌二醇、睾酮、游离睾酮（FT）以及性激素结合球蛋白（SHBG）水平。结果相关性分析提示FSH与股骨颈（r=-0．122，P=0．005）和全髋骨密度（r=-0．109，P=0．012）呈明显负相关，LH与股骨颈骨密度（r=-0．086，P=0．048）呈负相关，上述关系在校正年龄及体重指数（BMI）后均消失；雌二醇与L2-4（r=0．114，P=0．011）和全髋骨密度（r=0．091，P=0．043）呈明显正相关，且这种正相关关系不受年龄的影响，但校正BMI后相关性消失；睾酮仅与L2-4骨密度存在微弱正相关，在校正BMI后这种关系仍然存在；FT和催乳素与各部位骨密度均不存在相关性；SHBG与上述3个部位骨密度均存在明显负相关关系，且在校正年龄后相关性依然存在，但经过BMI校正后相关性消失。多元逐步回归分析结果提示，SHBG、雌二醇和睾酮是影响男性2型糖尿病患者骨密度变异的主要因素。结论男性2型糖尿病患者骨密度的变异受性激素和SHBG的影响，而伴有SHBG水平升高的男性2型糖尿病患者更容易发生骨密度的降低。

初发1型糖尿病患者外周血滤泡辅助性T细胞的变化特点

目的观察初发1型糖尿病患者外周血单个核细胞（peripheralbloodmononuclearcell，PBMC）中滤泡辅助性T细胞（follicularhelperTcells，Tfh）的数目和功能的变化，并与B淋巴细胞的变化及自身抗体等临床资料进行相关性分析，探讨Tfh参与1型糖尿病发病的免疫学机制。方法收集18例新诊断的1型糖尿病患者和15名健康对照者外周血全血，分离PBMC后流式细胞仪检测CD4＋ CXCR5＋ ICOS＋Tfh及CD19＋B淋巴细胞比例，观察二者在1型糖尿病患者中的变化趋势：实时荧光定量PCR检测Tfh细胞因子白细胞介素21（IL-21）及人B细胞淋巴瘤因子6（Bcl-6）的mRNA水平；分析Tfh细胞与抗谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）滴度的相关性。结果（1）与正常对照组相比，新诊断的1型糖尿病患者外周血中的Tfh细胞比例显著上升[（0．09±0．01对0．20±0．01）％，P〈0．01]，同时伴有B淋巴细胞比例增多[（1．68±0．16对3．40±0．25）％，P〈0．01]；（2）在1型糖尿病患者PBMC中Bcl-6的mRNA表达下调30％（P〈0．01），IL-21的mRNA水平下降35％（P〈0．05）；（3）l型糖尿病患者PBMC中Tfh水平与GADA水平呈显著正相关（r=0．792。P〈0．01）。结论初发1型糖尿病患者外周血Tfh 比例显著增加，伴随B淋巴细胞及GADA滴度的上升，表明Tfh可能参与了1型糖尿病的发病。

肱踝脉搏波速度和体重指数对糖尿病合并高血压发生风险的独立和联合作用

目的探讨体重指数（BMI）和肱踝脉搏波速度（brachial—ankle pulse wave velocity，baPWV）预测糖尿病合并高血压发生风险的联合效应。方法用累积发生风险Kaplan—Meier曲线和Cox回归模型预测分析baPWV和BMI水平对糖尿病合并高血压发生风险的联合效应。结果本项研究总共纳入2222名受试者，以baPWV低四分位数（Q1-Q3）为参照组，baPWV位于最高四分位数（04）对新发糖尿病合并高血压的风险比（HR）值在未校正模型、模型Ⅰ和模型Ⅱ分别为4．16（95％CI 2．14，8．09）、2．52（95％CI1．10，5．78）和2．45（95％CI1．05，5．70）。基线baPWV（Q4）和BMI（≥25kg／m2）水平共同预测糖尿病合并高血压发生风险，在未校正模型、模型Ⅰ和模型Ⅱ中的HR值分别为11．50（95％C14．5，29．9）、4．20（95％CI1．4，13．1）和4．30（95％CI1．4，13．3），均有统计学意义（P〈0．05）。结论baPWV与BMI水平共同预测糖尿病合并高血压发生风险的效应优于独立效应，BMI≥25kg／m^2且baPWV在较高水平的人群发生糖尿病合并高血压的风险显著增加。

库欣病的分子发病机制

库欣病是垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤分泌过多ACTH,刺激肾上腺过度合成和分泌糖皮质激素所致.家族性内分泌综合征伴垂体ACTH腺瘤与多发性内分泌腺瘤病（MEN）-1及GNAS1基因突变相关.散发性库欣病的发病机制涉及PTTG、p27基因和激素相关受体、配体的异常表达,造成垂体ACTH细胞的过度增殖和激素分泌.进一步了解库欣病的分子发病机制对早期诊断和靶向治疗有重要意义.

肥胖妇女血清促炎症性细胞因子白介素18水平的变化

目的探讨肥胖妇女血清白介素18(IL-18)水平的变化。方法静脉葡萄糖耐量试验评估121名肥胖绝经前妇女的胰岛素抵抗程度和胰岛β细胞分泌功能。测定血清IL-18水平并对影响因素进行相关性分析。结果正常糖耐量、糖调节受损和糖尿病三组间的胰岛素敏感指数无明显差异,急性胰岛素对葡萄糖反应指数(AIRg指数)依次显著递减;血清IL-18水平显著递增,且与FPG、2hPG、HbA_1c、TG显著正相关,与AIRg指数显著负相关。结论 IL-18随着TG、PG水平的升高而升高,与胰岛β细胞功能显著关联。探讨促炎症性细胞因子IL-18在糖尿病发生中的作用很有意义。

小檗碱对C3H10T1/2脂肪细胞自噬的影响

目的 探讨小檗碱对C3H10T1/2脂肪细胞自噬的影响。方法 诱导中胚层的多能干细胞株C3H10T1/2分化成脂肪细胞,用小檗碱处理,Western印迹监测自噬标志蛋白LC3Ⅱ/Ⅰ及自噬底物P62的变化;用小檗碱和溶酶体抑制剂氯喹共同处理,Western印迹监测自噬通量变化;透射电子显微镜观察小檗碱处理后自噬体的数量变化。结果 （1）小檗碱处理后,Western印迹显示LC3Ⅱ/Ⅰ降低,P62增高,并呈时间与剂量依赖性（P〈0.05或P〈0.01）;（2）氯喹处理后,Western印迹显示LC3Ⅱ/Ⅰ增高,与氯喹组相比,氯喹和小檗碱共同处理后,Western印迹显示LC3Ⅱ/Ⅰ降低（P〈0.05）;（3）透射电子显微镜显示小檗碱处理后自噬体数量明显减少。结论 小檗碱能够抑制C3H10T1/2脂肪细胞的自噬。

双侧岩下窦静脉采血诊断ACTH依赖性库欣综合征的价值

目的评估双侧岩下窦静脉采血（BIPSS）测定ACTH、垂体MRI动态增强和大剂量地塞米松抑制试验在ACTH依赖性库欣综合征鉴别诊断中的价值。方法纳入BIPSS并经病理明确诊断的ACTH依赖性库欣综合征患者87例，行BIPSS、大剂量地塞米松抑制试验和垂体影像学评估。结果78例病理明确诊断为垂体ACTH瘤，9例为胸腺类癌所致异位ACTH综合征。大剂量地塞米松抑制试验、垂体MRI动态增强和BIPSS诊断敏感性分别为82．1％、79．5％和92．3％，特异性分别为100％、44．4％和100％，诊断准确率分别为83．9％、77．0％和93．1％。库欣病患者BIPSS分侧定位符合率为83．9％，而垂体MRl分侧定位符合率为64．5％。结论ACTH依赖性库欣综合征中，BIPSS比大剂量地塞米松抑制试验、垂体MRI动态增强诊断符合率更高。与垂体MRI检查相比，BIPSS分侧定位更为可信。

脂毒性及其防治的一个关键靶点——AMPK

当过多摄入的能量超出了脂肪组织的贮存容量时，脂质溢出进入胰腺、肝脏及骨骼肌等非脂肪组织贮存，诱发胰岛素抵抗，损伤胰岛β细胞功能，导致2型糖尿病及其并发症的发生。运动，饮食控制及激活“代谢总开关”一磷酸腺苷活化蛋白激酶（AMPK）的药物，二甲双胍、罗格列酮可促进外周组织的脂质氧化，降低脂质的异位堆积，阻止或延缓2型糖尿病的发生。因此，AMPK可能成为防治脂毒性的关键靶点。

补充维生素D：D3优于D2

天然维生素（Vit）D有两种形式：Vit D2为麦骨化醇（ergocalciferol），多存在于植物性食品（如蘑菇）中；Vit D3称胆骨化醇（cholecalciferol），多存在于动物性食品，如鱼油中。人体内源性的Vit D3主要来自皮肤中7 脱氢固醇，经290~330 nm波长的紫外线（UVB）照射转化为活性羟化的Vit D而起作用。Vit D2、Vit3及其羟化形式 25-羟Vit D2[25（OH）D2］及25（OH）D3在人血液中均可检测到，但其生物活性很低；虽然经肾脏1α羟化酶进一步羟化后的1,25二羟Vit D最具活性，因其半寿期短，难以精确测定，故多项研究均以测 25（OH）D 替代之。

多囊卵巢综合征与雄激素作用有关易感基因的研究进展

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育龄女性中最常见的生殖内分泌疾病之一，其临床表现包括月经稀少、不孕、多毛、肥胖等，长期发展将出现多种代谢相关性疾病。目前的研究认为。PCOS是一种复杂的多基因遗传性疾病。PCOS的病因学虽尚未完全阐明，但高雄激素血症是其重要的病理之一。本文综述了PCOS遗传学研究在雄激素合成代谢、储备、作用、调控等相关易感基因领域的研究成果，包括在候选基因研究中，以及在全基因组关联分析和表观遗传学研究中所取得的相关成果。

全球成人膳食钙摄入量的系统性综述

低钙摄人量可能会对成年人的骨骼健康产生不利影响。本文是对2017年12月发表在Osteoporosis International上开放获取的1篇综述[BalkEM，AdamGP，LangbergVN，eta1．Global dietary calcium intake among adults：a systematic review．Osteoporos Int．2017；28（12）：3315．332]的中文编译。该义通过检索13个电子数据库，并获取各领域专家的数据，开发了一个互动的全球地图。在具有数据的74个国家中，全国膳食钙平均摄人量范围为175-1233mg／天。亚洲许多国家的平均膳食钙摄入量低于500mg／天，非洲和南美洲大部分国家的钙摄人量偏低，约400-700rag／天，只有北欧国家的全国钙摄入量大于1000mg／天。本综述提示增加钙摄人量可能会带来骨骼获益。