上海交通大学医学院附属瑞金医院北部院区市级后备定点医院整体转换工作

上海交通大学医学院附属瑞金医院(瑞金医院)北部院区自2020年9月起,为贯彻落实国务院联防联控机制《关于印发应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案的通知》(联防联控机制医疗发[2020]276号)及《上海市秋冬季新冠肺炎疫情防控工作方案》(沪肺炎防控办[2020]208号)《上海市应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案》(沪肺炎防控办[2020]216号),有效应对可能出现的秋冬季疫情,细化医院新型冠状病毒(新冠)肺炎医疗救治各项措施,根据《综合医院“平疫结合”可转换病区建筑技术导则(试行)》(国卫办规划函[2020]663号)相关要求,开始初步制定瑞金医院北部院区市级后备定点医院整体转换工作方案。

上海新型冠状病毒感染定点医院整建制转化方案的构建与实践经验总结

自2022年3月以来,因新型冠状病毒(新冠)奥密克戎毒株传播快、潜伏期短、隐匿性强致上海市短时间内多点出现疫情,感染人数显著增加。我院作为上海市新冠肺炎后备定点医院承担特殊时期新冠感染患者的救治任务。本研究基于全面质量管理理论“4M1E”法制定的整建制转化方案,使医院在接到上级指令后,迅速、高效完成整体转化,有序收治患者。现将整建制转化方案及实践经验报道以供参考。

2014-2019年某医院血流感染患者的临床特征和病原学分析

目的分析血流感染(bloodstream infection,BSI)患者的临床特征和病原菌情况,为BSI治疗和院内感染防控提供依据。方法回顾性分析2014年8月—2019年7月上海交通大学医学院附属瑞金医院北部院区BSI住院患者的临床和病原学资料,采用Whonet 5.6软件进行耐药统计。结果196例患者发生BSI,男132例,平均年龄62岁;90.8%患者有基础疾病,59.2%有侵袭性操作史,41.8%有局部感染灶,所有患者均发热,主要来自重症监护室、普外科和血液科。共分离病原菌208株,其中革兰阴性菌113株(54.3%)、革兰阳性菌73株(35.1%)、真菌21株(10.1%),分离率最高的为肺炎克雷伯菌,其次为凝固酶阴葡萄球菌(CNS)、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌和屎肠球菌等。CNS和金黄色葡萄球菌对甲氧西林耐药率分别为89.7%和37.5%,分离的所有革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺和替加环素100%敏感;大肠埃细菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检出率分别为56.7%和58.1%,大肠埃细菌对碳青霉烯类无耐药;肺炎克雷伯菌对替加环素耐药率较低(7.1%),对亚胺培南和美罗培南耐药率分别为34.1%和45.2%;鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物耐药率较高,对亚胺培南和美罗培南耐药率分别为57.1%和66.7%。结论患者的年龄、基础疾病、侵袭性操作史和局部感染灶等因素可能与血流感染发生有关,本研究血流感染病原菌以革兰阴性菌为主,肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对包括碳青霉烯类在内的多种常用抗菌药物耐药率较高。

方舱医院建设与运行管理探索

2022年3月,以奥密克戎变异株为主要流行株的新型冠状病毒(新冠)肺炎疫情在上海蔓延。为彻底、快速阻断疫情传播,尽早实现社会面清零,在上海市各级领导统一领导与部署下,按照“及时发现、快速处置、精准管控、有效救治”的目标要求,严格落实“四早”(早发现、早报告、早隔离、早治疗)原则,本市着手开始建造市区两级方舱医院。目前总数已达110余所,床位达25万余张,主要用于隔离收治新冠轻症及无症状感染者。

新型冠状病毒肺炎收治定点医院护理人力资源的调配与实践

作为新型冠状病毒肺炎(新冠)定点治疗医院,迅速、安全、高效的护理人力管理是保障救治效能的关键因素。作为新冠定点医院,整体转化时间紧,感染控制任务重。因此,短时间内,迅速、安全、高效的调配护理人力是护理人力资源管理工作的重点与难点。护理管理者应根据医院整体患者收治管理策略,统筹规划护理人力资源部署。本院在护理人力资源调配过程中,通过护理人力资源梯队建设、严格各级病房准入标准、系统培训提升新冠护理能力、把控关键环节,确保了护理质量与防护安全,保障了新冠疫情救治工作的顺利有序开展。

大型方舱医院医疗管理体系建设实践与探索

针对大型方舱医院的设施简单、团队临时组建、工作强度大、医疗安全隐患多、应急处置难、医患关系复杂等医疗管理难点,从组建医疗管理团队、制定医疗管理制度和诊疗规范、严格安全防范控制、细化质量控制评价、强化全员培训督查等方面,探索大型方舱医院的医疗管理体系建设,总结实践经验。从强化医疗制度和优化工作流程,以患者安全为核心出发,以质量为目标,来提升医疗质量,发挥大型方舱医院应对新冠疫情突发公共卫生事件的优势。

大型方舱医院文化体系建设与探索

大型方舱医院作为一个突发公共事件或灾害救援中的特殊医疗空间,受到社会广泛关注。探索方舱医院文化体系建设,通过党建文化、精神文化、制度文化、行为文化和社群文化建设,形成文化合力,营造和谐医院氛围,提升医疗执行效能,为方舱医院管理目标的实现,提供文化保障。

大型方舱医院药品保障管理的实践与探索

探索在新型冠状病毒(新冠)感染疫情防控中的大型方舱医院药品保障管理模式。根据方舱医院规模及收治新冠感染者特征,成立应急药品管理团队,搭建药品管理组织架构、建立规章制度;根据方舱医院的运行特点,制定和调整药品目录,规范申领、调拨流程,并加强特殊药品的管理;依据感染者的需求,开展多元化药学服务,指导患者用药。本团队建立了针对大型方舱医院运行的特色药品保障体系,分为中心药库及二级药库进行药品保障管理,在做到保障基本医疗药品供应的同时,提供药学服务以确保患者的用药安全。本团队建立的方舱药品保障管理模式,可为应对突发公共卫生事件时药品保障及完善服务患者提供参考。

方舱医院护理管理体系建设的探索与实践

方舱医院具有设计、施工周期短,基础设施简单,床位数量大,收治患者密度高,运行周转快,医疗、护理和运行保障团队多为临时组建等特点。方舱护理工作强度大、部分患者存在病情变化的风险、患者个性化需求难以得到满足等,使方舱医院护理工作的开展面临巨大挑战。本团队根据方舱医院的运行特点,构建方舱医院护理管理体系,包括护理管理组织构架、人力资源管理、质量控制体系、运行管理体系、应急处置体系、服务保障体系、沟通联络体系和人文关怀体系,为方舱医院护理工作的开展提供指导,有效保障了方舱医院护理工作安全、有序、高效地运行。

从善念到善举:社会捐赠“助推”大型方舱医院物资保障

社会捐赠是指自然人、法人或其他社会团体出于爱心,自愿无偿地向公益性社会团体、公益性非营利单位、某个群体或个人进行捐赠财产的救助活动。针对方舱医院的社会捐赠不是一般意义上的慈善捐助行为,而是捐赠者自愿、主动支持方舱医院救治工作(包括方舱医院建设、感染者救治、医护生活改善)的意识体现。本文分析社会捐赠对国家会展中心(上海)方舱医院物资保障的作用及成因,提出推进社会捐赠事业发展的建议,以期为弘扬抗疫精神、慈善精神,凝聚慈善共识提供借鉴。

大型方舱医院医疗物资处置管理与实践

医疗物资处置是公共卫生应急保障工作的重要内容,大型方舱医院闭舱后的医疗物资处置,作为疫情防控工作中重要环节之一,对于医疗设备、医用耗材的充分利用、国有资产妥善安置,以及节约医疗资源至关重要。本文总结国家会展中心(上海)方舱医院闭舱后医疗物资处置、管理工作的实践经验,围绕“统筹调配、物尽其用、分步实施、用储结合”的工作原则,通过对物资处置组织结构、职责分工、运作机制的建立,形成物资处置管理体系,以期为进一步完善公共卫生事件医疗物资处置的管理体系提供借鉴。

疫情期间方舱医院和定点医院信访现状与分析

目的:分析某三级综合性医院托管的国家会展中心(国展中心)方舱医院、嘉荷新苑酒店式方舱医院以及北部院区定点医院(定点医院)收治患者的信访数据,并以此为基础,探讨优化运行流程、提升医疗服务质量、优化医患关系。方法:收集两家方舱医院和一家定点医院收治患者的信访数据,分析信访的来源渠道、类型及趋势和涉及的具体问题,结合定性与定量的方法归纳结果。结果:2022年,3月14日~5月4日,三家医院共收到并登记在册的信访共1155件,来源渠道主要为“12345”热线(88.86%)。国展中心方舱收到信访件759件(65.72%),嘉荷公寓方舱收到信访件25件(2.16%),定点医院收到信访件371件(32.12%)。这三家医院收到信访件的内容中,求助类分别占67.85%、68.00%和70.08%,其余依次为咨询类、投诉类、建议类信访。求助和咨询类信访件的高频问题包括隔离政策、核酸检测、急重症就医和转运、后勤保障等。结论:疫情期间方舱医院信访问题较为集中在患者于方舱医院中面临的各种实际需求和困难,提示方舱医院管理者及运行中,应对此类需求及问题进行前置预判。分析信访内容,可反馈优化方舱医院运行流程及医疗服务。

大型方舱医院工作日报机制建立及探索研究

基于大型方舱医院特点,探索建立方舱医院工作日报机制,制定适用于其运行管理的工作日报内容。并以国家会展中心(上海)方舱医院为例,展示工作日报的呈现形式。工作日报为方舱医院管理者决策研判提供数据支撑,对确保其日常运行实现精细化管理至关重要。

互联网自我管理模式对2型糖尿病患者血糖控制和自我管理水平的影响

目的探讨基于互联网的自我管理模式对2型糖尿病(T2DM)患者血糖控制和自我管理水平的影响。方法选取我院2021年6月至2022年12月收治的138例T2DM患者,经随机数字表法分为试验组(n=69)及对照组(n=69),对照组予以常规健康管理,试验组予以基于互联网的自我管理模式。比较两组血糖、血压及体重控制情况、干预前后代谢指标、自我管理水平[采用中文版糖尿病自我管理活动问卷(SDSCA)]及生活质量[采用糖尿病生存质量量表(DSQL)]。结果干预后,两组糖化血红蛋白、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖、舒张压、收缩压、体质量指数均低于干预前,且试验组低于对照组(P<0.05);两组低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇及甘油三酯均低于干预前,且试验组低于对照组(P<0.05);两组足部护理、血糖监测、运动及饮食等维度评分均高于干预前,且试验组高于对照组(P<0.05);两组治疗、社会关系、心理、生理功能等维度评分均低于干预前,且试验组低于对照组(P<0.05)。结论基于互联网的自我管理模式有利于T2DM患者控制血糖、血压及体重控制,能改善患者代谢指标,提高管理水平及生活质量。

门脉高压性胃病患者内镜下诊治临床特征分析

目的分析门脉高压性胃病患者的临床症状、内镜下表现及其与食管静脉曲张内镜下治疗的关系,为疾病预防性诊治提供依据。方法对肝硬化食管静脉曲张患者进行胃镜检查,记录食管静脉曲张和门脉高压性胃病的程度,收集患者的性别、体质量、血生化指标、肝功能评分数据,行部分患者内镜下食管静脉曲张硬化剂或套扎治疗后随访,并对临床数据进行统计学分析。结果纳入肝硬化食管静脉曲张患者162例,检出门脉高压性胃病为53.7%,且血清白细胞、血红蛋白、血小板和血氨水平在门脉高压性胃病与不伴门脉高压性胃病组间差异有统计学意义(P<0.01)。在87例门脉高压性胃病患者中,严重程度组间比较肝功能评分差异有统计学意义(P<0.01)。门脉高压性胃病导致非食管胃静脉曲张破裂伴出血患者发生率为77.2%。内镜下治疗35例患者中,门脉高压性胃病中-重度占比由28.6%增至71.4%,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论肝硬化食管静脉曲张患者伴门脉高压性胃病发病率较高,已成为肝硬化患者主要的出血原因之一。重视食管静脉曲张内镜下治疗后对疾病的影响,将为门脉高压性胃病引起的消化道出血的诊治提供一定的依据。

肿瘤基因变异临床分级解读的实验室间一致性分析

目的探讨2017年分子病理学会/美国临床肿瘤学会/美国病理学会发表的《癌症序列变异解读报告的标准与指南》,简称“2017指南”在分子病理基因变异解读临床应用中的一致性。方法选取11个癌种、26个基因的60个变异,由4家具有院内NGS检测能力实验室的5位专职人员分别对治疗、诊断和预后进行判读。第一阶段每个研究者按自己对2017指南的理解进行评级,第二阶段对指南评价原则的细节进行讨论,取得共识后再次判读。结果总结出11条参与者均认可的原则作为解读补充。Fleiss一致性分析显示,第二阶段对治疗和预后意义解读的一致性比第一阶段高(治疗:κ值为0.166 vs 0.276;预后:κ值为0.014 vs 0.185);第二阶段对诊断意义解读的一致性比第一阶段低(κ值为0.454 vs 0.035)。结论肿瘤基因变异临床解读在不同实验室之间存在不一致,实验室间建立共同认可的解读系统,有利于肿瘤基因变异的临床诊断、治疗和预后。

基于胸部增强CT显示肩胛下动脉系统的变异

目的:分析肩胛下动脉(SSA)系统的解剖特点,归纳其分布规律。方法:回顾性分析80例胸部增强CT图像,记录SSA的起源及长度,SSA及其分支——旋肩胛动脉(CSA)、胸背动脉(TDA)的管径及伴随静脉的归属,并进行归类。结果:160支腋动脉(AA)中,88.13%(141/160)存在SSA分支,其中75.89%(107/141)起源于AA3,24.11%(34/141)起源于AA2;11.87%(19/160)SSA缺如。男性SSA起源于AA2者多于女性(25/80 vs 9/80),女性SSA缺如者多于男性(16/80 vs 3/80),性别间差异显著(P<0.01)。SSA管径为(4.72±0.76)mm,长度为(29.56±11.9)mm,CSA管径为(3.45±0.69)mm,TDA管径为(2.92±0.56)mm。SSA长度与管径性别间差异较明显(P<0.05)。SSA来源不同,分支不同(P<0.001)。AA2来源的分出胸外侧动脉(LTA)的概率高于AA3,AA3来源的发出旋肱后动脉(PCHA)的概率则高于AA2。SSA来源不同,伴随静脉汇入腋静脉点较恒定,92.52%(99/107)AA3来源、94.12%(32/34)AA2来源,52.63%(10/19)SSA缺如的分支伴随静脉汇合后,均汇入腋静脉偏外侧。结论:SSA系统变异较多,性别差异明显。胸部增强CT能清晰显示SSA系统的解剖细节,能为临床术前提供准确的血管评估。

2018—2022年华东地区临床分离念珠菌耐药性监测

目的监测中国华东地区临床分离念珠菌的耐药性,为临床诊断和治疗提供参考。方法以质谱或分子的方法对2018年1月—2022年12月收集的菌株进行复核鉴定,采用肉汤微量稀释法进行10种抗真菌药物的药敏试验。依据2022年美国临床和实验室标准化协会(CLSI)M27 M44s-Ed3和M57s-Ed4对药敏试验结果进行判读。结果共收集念珠菌3026株,无菌部位分离菌株占65.33%,主要标本类型为血液38.86%和胸腹水10.21%。白念珠菌占比(44.51%)最高、其次为近平滑念珠菌复合群19.46%、热带念珠菌13.98%、光滑念珠菌10.34%和其他念珠菌0.79%。对测试的10种抗真菌药物:白念珠菌较为敏感,敏感率最低为93.62%,2.97%的菌株对氟康唑剂量依赖性敏感(SDD);近平滑念珠菌对氟康唑SDD为2.61%,耐药率为9.42%,对其他药物的敏感率均大于90%;光滑念珠菌对氟康唑SDD为92.01%,耐药率为7.99%,泊沙康唑、伏立康唑非野生型菌株(NWT)分别为32.27%、48.24%,其他药物的敏感率均大于90%;热带念珠菌对氟康唑、伏立康唑耐药率分别为29.55%、26.24%,对泊沙康唑、伊曲康唑NWT分别为76.60%、21.99%,对棘白菌素类药物耐药率为2.36%。结论华东地区念珠菌的分离率和菌种分布与国内外报道基本一致,近平滑念珠菌复合群对氟康唑有一定的耐药性,热带念珠菌对三唑类药物有较高的耐药性,光滑念珠菌对氟康唑非敏感率较高。白念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌和光滑念珠菌均出现了对棘白菌素类耐药菌株。

协同护理对终末期肾脏病腹膜透析患者自我护理能力的影响

目的探讨协作护理对终末期肾脏病腹膜透析患者的自我护理能力的影响。方法选取医院2022年1月至8月收治的终末期肾病合并腹腔透析患者50例,随机分为对照组(常规护理)和观察组(协同护理),各25例。结果干预后,观察组自我护理能力测定(ESCA)、改良主观营养评价法(MQSGA)、生活质量综合评定问卷74(GQOL-74)评分均显著高于对照组(P<0.05),抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分显著低于对照组(P<0.05);观察组患者生化指标血白蛋白(ALB)、前白蛋白(P-ALB)、血红蛋白(Hb)显著高于对照组(P<0.05)。结论协同护理用于终末期肾脏病,可显著提升患者对腹膜透析的自我护理能力和生化指标水平,改善营养状况、生活质量,缓解焦虑和抑郁。

阶段护理相宜体系在预防重症监护室患者出现下肢深静脉血栓中的应用效果

【目的】探讨阶段护理相宜体系在预防重症监护室(ICU)患者出现下肢深静脉血栓(DVT)中的应用效果。【方法】2021年1月至2023年1月100例入住在上海瑞金医院的ICU重症患者,随机分为两组,每组50例。对照组采取常规预防护理,观察组在对照组基础上增加阶段护理相宜体系护理方法。比较两组患者干预前后的下肢周径、静脉血流速度、血液流变学指标及生活质量评分。【结果】干预前,两组患者各项指标比较,差异均无统计意义(P>0.05)。干预后,两组患者下肢周径低于干预前,且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者静脉血流速度高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05);干预后,两组患者的全血黏度、血浆黏度低于干预前,且观察组低于对照组(P<0.05);干预后,两组患者生活质量评分高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05)。【结论】针对ICU重症患者采取阶段护理相宜体系,对预防DVT患者非常重要,其不仅能够改善患者的下肢周径、静脉血流速度,还可以改善血液流变学指标和患者生活质量,值得临床推广应用。