老年人群常见的水疱大疱性皮肤病

和其他器官一样,老年人群的皮肤随着年龄的增长逐渐发生衰老。皮肤老化是内在生理和结构固有老化的自然结果,也是长期积累的外界因素,如紫外线暴露、损伤等影响的结果。随着皮肤老化,角质形成细胞增殖和迁移延迟,皮肤更新和修复变慢;皮脂腺分泌下降,皮肤屏障功能损伤;皮肤中免疫细胞功能下降(比如T细胞增殖减少,细胞因子产生减少等),皮肤正常免疫耐受和抵御外界不良刺激的能力下降,老化的皮肤更易患皮肤病。同时老年人群常患有多种其他系统疾病,如DM、肾脏病、肿瘤等;需要长期服用多种药物。系统疾病和药物本身也会引发皮肤疾病。据统计皮肤病在老年人群中的发生很常见[1],而水疱大疱性皮肤病在老年人群中的发生也并不少见。随着皮肤的老化,皮肤真皮乳头变平,更容易形成水疱[2]。老年人群常见的水疱大疱性皮肤病有:自身免疫性大疱性皮肤病,如大疱性类天疱疮(bullous pemphigus,BP)、天疱疮等;系统疾病相关的大疱性皮肤病,如糖尿病性大疱病、迟发性卟啉症(porphyria cutaneatarda PCT)、昏迷性大疱、水肿性大疱等;药物相关的大疱性皮肤病,如固定性药疹、假性卟啉病等;还有物理因素如虫咬、摩擦及感染引起的水疱大疱性皮肤病等。本文将对老年人群常见的水疱大疱性皮肤病作一综述。

天疱疮患者外周血滤泡辅助性T细胞的表达及其与血清抗Dsg抗体滴度的相关性

目的探讨天疱疮患者外周血滤泡辅助性T细胞(TFH)的表达及其与血清抗桥粒芯糖蛋白(Dsg)1,3抗体滴度的相关性。方法收集寻常型天疱疮患者59例,红斑型54例,其中初发患者36例,稳定期患者51例,复发患者26例;健康对照25例。采用流式细胞术检测不同病期患者外周血CD4+T细胞及CD4+CD45RA-活化T细胞中的TFH的比例(CXCR5+PD-1+),和健康对照进行比较;分析部分患者治疗前后TFH的变化情况;并进一步对活化TFH和特异性抗Dsg1,Dsg3抗体滴度的相关性进行研究。结果初发、稳定期和复发的天疱疮患者外周血滤泡辅助性T细胞占CD4+T细胞及活化T细胞的比例均显著高于健康对照组(P<0.000 1)。治疗后患者的TFH明显下降,在活化T细胞中的比例下降更加明显。天疱疮患者外周血CD4+CD45RA-活化TFH与抗Dsg3抗体滴度呈微弱正相关(P=0.004)。结论天疱疮患者外周血TFH明显升高,与疾病的活动度有关,活化T细胞中TFH的比例变化更为敏感,可作为疾病活动度和疗效的评判指标。

根据什么将单纯外用强效糖皮质激素作为大疱性类天疱疮的首选治疗?

大疱性类天疱疮(bullous pemphigoid,BP)是最常见的自身免疫性大疱病,传统的一线治疗系统使用糖皮质激素疗效肯定但具有不可避免的副作用;外用强效糖皮质激素已证明对BP有效且副作用小,但实际在使用中也存在部分患者不敏感甚至无效的情况。本文对BP患者外用糖皮质激素“治疗敏感”和“治疗抵抗”的现象进行了观察,试图总结其规律。发现BP患者对外用强效糖皮质激素治疗抵抗的因素有低龄,发生于红斑基础上的“红斑型”或“炎症性”水疱、大疱,瘙痒剧烈等临床表型;实验室指标包括嗜酸性粒细胞、血清IgE显著升高,伴有较高水平的IgE型抗BP抗体。当临床医师首次接诊BP患者时能否根据其临床特征和实验室数据来决定是单纯外用糖皮质激素或联合用药,据此制定治疗方案,从而实现“个体化”的精准治疗。