肾癌患者单侧根治性肾切除术后肾功能的变化

目的:观察肾癌患者行单侧根治性肾切除术后肾功能的变化,探讨术后急性肾损伤(AKI)及远期慢性肾脏病(CKD)风险的危险因素。方法:回顾性分析2013年1月至2018年1月于上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科行单侧根治性肾切除术的85例肾癌患者的临床资料,观察围手术期及远期肾功能变化,评估围手术期AKI发生率及危险因素;采用Kaplan-Meier生存曲线分析术后远期CKD的发生率,通过对临床资料进行单因素比较及多因素Logistic回归分析,探讨根治性肾癌术后发生CKD的独立危险因素。结果:85例患者中位随访时间18(7～26)月,术后估算的肾小球滤过率(eGFR)变化趋势分为术后快速下降、3月内逐步恢复、后期相对稳定三个阶段。47例(55.3%)患者术后发生AKI,其中26例(55.3%)出院时肾功能恢复,术前eGFR较低者恢复比例低(P=0.028)。单因素分析提示男性、糖尿病、高尿酸血症、健侧GFR及肿瘤大小与AKI发生有关,多元Logistic回归分析提示健侧GFR水平低下(OR=0.892,P=0.018)与合并糖尿病(OR=7.856,P=0.038)是导致术后AKI的独立危险因素。术前eGFR≥60 ml/(min·1.73m^2)的78例患者中36例(46.1%)随访进展为CKD,Kaplan-Meier生存曲线估计1年、3年及5年累计CKD发生率分别为38.9%、50.8%及57.0%。单因素分析提示年龄、健侧GFR、术前及术后eGFR与远期CKD发生有关,多元Logistic回归分析提示术前eGFR低(OR=0.794,P=0.005)是导致根治性肾切除术后进展为CKD的独立危险因素。结论:根治性肾切除术后AKI与远期CKD发病率均较高,健侧GFR低下、基础糖尿病与术后AKI发生密切相关,术前eGFR偏低是远期CKD进展的独立危险因素。

高海拔地区妊娠高血压伴肾损害的临床特点及影响因素

目的了解高海拔地区妇女妊娠高血压(简称妊高征)伴肾损害的发生率及临床特点,探讨蛋白尿、肾功能异常及慢性肾脏病基础对妊高征患者妊娠结局的影响。方法采用回顾性分析方法,收集2017年9月至2018年9月于云南迪庆藏族自治州人民医院产科住院的1790例孕产妇中诊断符合妊高征的患者的临床资料并从中筛选肾损害患者。选取同期住院的227例正常妊娠孕产妇为对照组。比较妊高征伴肾损害患者与单纯妊高征及正常孕产妇,以及合并蛋白尿、肾功能异常及慢性肾脏病基础的妊高征患者与单纯妊高征患者在临床特征及妊娠结局方面的差异。多因素Logistic回归方法评估蛋白尿、肾功能异常及慢性肾脏病基础对妊高征患者妊娠结局的影响。结果 123例妊高征患者,61例(49.6%)伴有肾损害,其中57例(46.3%)伴蛋白尿,15例(12.2%)伴肾功能异常,6例(4.9%)存在慢性肾脏病基础。与单纯妊高征及正常妊娠孕产妇相比,妊高征伴肾损害患者血压、血清肌酐、初产妇比例、剖腹产比例、早产、死胎/新生儿死亡、宫内发育受限、低体重儿及入住新生儿重症监护室(NICU)比例较高(均P<0.05),血清白蛋白、终止妊娠周数及新生儿Apgar评分较低(均P<0.05)。57例合并蛋白尿的患者临床指标及妊娠结局随蛋白尿增加呈恶化趋势。与非肾病综合征组及无蛋白尿组比较,肾病综合征组血清白蛋白降低,早产、低体重儿及入住NICU比例均增加(均P<0.05)。15例肾功能异常患者中13例(86.7%)为轻度异常(70 μmol/L<肌酐≤123 μmol/L)。与肾功能正常组相比,肾功能异常组血清肌酐、尿酸、发生子痫前期/子痫、胎儿宫内发育受限、低体重儿及入住NICU比例较高,血清白蛋白水平较低(均P<0.05)。合并慢性肾脏病的6例患者的蛋白尿程度在妊娠期均有增加,其中4例出现肾病综合征,2例肾功能异常,5例早产,2例死胎/新生儿死亡。多因素Logistic回归分析提示肾病综合征(OR=4.863,P=0.032)、肾功能异常(OR=7.550,P=0.017)及收缩压(OR=1.061,P=0.002)是妊高征患者不良妊娠结局的独立危险因素。结论高海拔地区妊高征伴肾损害发病率较高且影响妊娠结局。大量蛋白尿、肾功能异常及收缩压水平是妊高征患者不良妊娠结局的独立危险因素。