螺旋形穿刺引流管用于原发性气胸患者治疗的研究

目的探讨螺旋形穿刺引流管用于原发性气胸患者胸腔闭式引流的可行性及治疗效果。方法采用单中心前瞻性随机对照临床研究设计,将37例原发性气胸患者随机分为研究组20例,采用螺旋形穿刺引流管进行胸腔闭式引流;对照组17例采用传统胸腔引流管进行胸腔闭式引流。比较两组患者置管过程中的疼痛评分、置管耗时、治疗效果、拔管时间、出院时间等指标。结果研究组患者在置管疼痛评分上明显好于对照组;在置管耗时,住院天数上短于对照组,其差异有统计学意义。在气胸治疗效果、拔管时间上两组相似。结论采用螺旋形穿刺引流管进行胸腔闭式引流治疗原发性气胸,其治疗效果不劣于传统治疗方式,并具有置管过程疼痛轻,患者耐受性好,术后早期出院等优势。

经内镜下注射人纤维蛋白粘合剂治疗7例食管癌术后胸内吻合口漏临床研究

目的探讨经内镜下注射人纤维蛋白粘合剂在食管癌术后胸内吻合口漏患者治疗中的应用效果。方法回顾性分析7例术后发生胸内吻合口漏的胸内吻合的食管癌患者临床资料,比较内镜下注射人纤维蛋白粘合剂治疗前后患者吻合口旁引流量、体温、血C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)、血白细胞计数等指标的变化。结果经内镜下注射人纤维蛋白粘合剂治疗后7患者吻合口旁平均引流量、白细胞计数、CRP水平均明显降低,与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前后患者体温差异无统计学意义(P>0.05)。结论经内镜下注射人纤维蛋白粘合剂封闭吻合口漏口可有效降低漏口周围渗出,减轻患者全身炎症反应,促进患者术后恢复。

机器人辅助与传统Ivor-Lewis食管癌根治术近期疗效的比较

目的探讨机器人辅助手术与传统Ivor-Lewis食管癌根治术的短期疗效。方法 2015年1~9月,同一外科团队手术治疗36例食管癌,其中传统手术19例,机器人辅助手术17例。2组一般资料差异无统计学意义。回顾性比较2组手术相关资料、术后短期疗效的差异。结果机器人组手术时间长于传统组[（333.5±85.0）min vs.（203.9±24.8）min,t=6.357,P=0.000];手术出血量机器人组为（182.3±78.9）ml,传统组为（195.3±149.2）ml,差异无统计学意义（t=-0.319,P=0.752）。2组均R0切除,切端阴性。食管标本长度机器人组为（8.2±2.1）cm,传统组为（8.6±1.6）cm,差异无统计学意义（t=-0.654,P=0.518）;淋巴结清扫数量机器人组为（17.4±7.7）枚,传统组为（20.0±9.1）枚,差异无统计学意义（t=-0.913,P=0.367）。术后住院时间机器人组显著少于传统组[（9.8±2.0）d vs.（12.6±5.5）d,t=-2.076,P=0.046]。术后并发症机器人组2例,传统组5例,差异无统计学意义（P=0.408）。2组术后30天内均无死亡病例。结论机器人辅助Ivor-Lewis手术的根治性与传统手术相当,术后恢复较传统手术快,并发症不多于传统手术,其短期疗效有待进一步大样本研究验证。

CT所示低衰减区比例及肺容积评估肺通气功能受损程度的临床价值

目的·探讨通过胸部CT计算得到的低衰减区比例(ratio of low attenuation areas,LAA%)及肺容积对评估肺通气功能受损程度的临床价值。方法·回顾性纳入2010年1月—2014年7月在上海交通大学医学院附属瑞金医院同期完成胸部CT和肺通气功能检查的患者,用Myrian软件自动计算LAA%及肺容积,与舒张后第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in 1 second,FEV1)及其占预计值百分比(FEV1%pred)进行相关性分析,并纳入患者性别、年龄、身高、体质量建立回归方程。绘制ROC曲线,比较LAA%、肺容积及回归方程所得值在判断肺通气功能受损程度中的价值,根据约登指数和特异度选取界值,验证诊断效能。结果·纳入1150名受试者进入归纳组,LAA%与舒张后FEV1及FEV1%pred呈负相关,肺容积与舒张后FEV1呈正相关。舒张后FEV1的回归方程为:FEV1=-2.700+0.111×肺容积-0.216×ln(LAA%+0.1)-0.025×年龄+0.154×性别+0.034×身高。舒张后FEV1%pred的回归方程为:FEV1%pred=65.582+4.014×肺容积-7.508×ln(LAA%+0.1)-10.264×性别。在判断舒张后FEV1下降程度时,回归方程优于单独使用LAA%和肺容积;在判断舒张后FEV1%pred下降程度时,回归方程和LAA%优于肺容积。LAA%>1.61%用于判断舒张后FEV1%pred<35%的敏感度为75.6%,特异度为90.6%;舒张后FEV1的回归方程计算值<1.76用于判断舒张后FEV1<1 L的敏感度为58.9%,特异度为81.4%。结论·得到了基于胸部CT所示肺容积和LAA%的舒张后FEV1及FEV1%pred的回归方程,LAA%与肺容积可以粗略地估计肺通气功能的受损程度。

两种方式静脉输液港植入手术的临床研究

目的研究两种不同植入式静脉输液港(implantable venous access port,IVAP)植入手术的安全性和可行性。方法将181例符合标准的患者随机分为颈内静脉组(internal jugular vein,IJV组)103例,锁骨下静脉组(subclavian vein,SV组)78例。IJV组患者接受颈内静脉输液港植入术,SV组患者接受锁骨下静脉输液港植入术。比较两组患者的一般资料、手术时间、静脉穿刺难度、手术相关并发症、输液港相关并发症。结果IJV组在手术时间、静脉穿刺难度、医源性气胸、导管破裂上均优于SV组,且差异有统计学意义(P<0.05)。静脉的穿刺难度在静脉直径>1.0cm时低于静脉<1.0cm,差异有统计学意义(P<0.05)。静脉直径>1.0cm时,两组间静脉穿刺难度相似,差异无统计学意义(P>0.05)。静脉直径<1.0cm时,两组穿刺难度升高且IJV组大于SV组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论IJV组具有手术时间少、穿刺难度低、并发症发生率低等优势。术前对患者静脉直径的评估可以预判静脉的穿刺难度。必要时运用术中超声引导,可以降低手术中静脉穿刺并发症的发生。

甘露聚糖肽调节胸腔恶性肿瘤患者术后免疫功能的作用

目的:探讨甘露聚糖肽调节胸腔恶性肿瘤患者术后免疫功能的作用。方法:采用前瞻性随机对照法将154例胸腔恶性肿瘤患者分成试验组与对照组,试验组86例,对照组68例。试验组患者术中胸腔内创面喷洒甘露聚糖肽且术后静脉维持应用。评估两组患者术前1 d、术后1,3和7 d T淋巴细胞亚群(CD3^+,CD4^+,CD8^+和CD4^+/CD8^+)的变化,比较两组患者术后拔管时间、住院天数、术后并发症发生率。结果:试验组患者术后d 7 T淋巴细胞亚群(CD3^+,CD4^+,CD8^+和CD4^+/CD8^+)值高于对照组,引流管拔管时间、术后住院天数低于对照组,且差异存在统计学意义。试验组患者术后肺部感染发生率低于对照组。结论:甘露聚糖肽在胸腔恶性肿瘤患者围手术期的应用,可以上调患者的细胞免疫功能指标,减少胸腔引流量,缩短术后住院天数,降低患者术后肺部感染发生率。

右肺巨大腺泡细胞癌合并纵隔严重偏移一例

原发性肺腺泡细胞癌极其罕见,世界卫生组织肿瘤分类把腺泡细胞癌定义为一种向(浆液)腺泡细胞分化的恶性上皮源性肿瘤。它被认为是一种低度恶性的肿瘤。自从1972年Fechner首次报道以来,迄今总共不足30例文献报道。因其罕见故容易与其它肺部肿瘤混淆而误诊。我们报道了1例合并纵隔偏移的原发性肺腺泡细胞癌,女,27岁,右肺巨大腺泡细胞癌,行右全肺切除术,术后随访12个月病情稳定。