钼靶引导下导丝定位手术切检不可触及乳腺病灶的临床分析

目的:评价钼靶引导下钩丝定位引导手术切检临床不可触及乳腺病灶的有效性及安全性。方法:回顾性分析78例临床触诊阴性而乳腺钼靶X线显示的小病灶,其中35例采用大体定位法进行定位(A组),43例采用乳腺钼靶X线引导导丝定位(B组),指导临床进行手术切检。结果:B组一次性完整切除病灶成功率为93.02%(40/43),高于A组的74.29%(26/35)(P<0.05)。B组导丝的定位满意率为90.70%。穿刺定位平均时间14.8 min。所有病人均未出现导丝折断、气胸、大出血等并发症,4例病人定位过程中发生迷走神经反应,经休息数分钟后缓解,顺利完成手术。结论:钼靶X线引导穿刺钩针定位准确性较高,是诊治临床不可触及乳腺病变安全、有效的方法。

3D打印模板引导放射性^(125)I粒子组织间植入治疗胰腺癌中国专家共识(2023年版)

放射性^(125)I粒子植入已用于治疗胰腺癌,但胰腺复杂的解剖结构限制了其发展。3D打印技术可通过构建高精度术前模型或术中模板而使放射性粒子植入符合个体化要求,已用于制备放射性^(125)I粒子组织间植入模板,提高了治疗胰腺癌效果。为进一步规范3D打印模板引导放射性^(125)I粒子组织间植入治疗胰腺癌,经国内多位专家讨论后制定本共识,供临床参考。

经皮透视引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术的临床应用

目的评估经皮透视引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术的临床应用,探讨影像导引下置管的技术操作及其适应证、禁忌证和并发症。方法回顾性分析2002年5月-2010年6月在我院实施透视引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术的40例患者的临床资料。采用Seldinger技术造痿,成功置入饲养管。分析手术指征,操作过程,技术成功率,手术相关并发症和饲养管留置时间。结果经皮透视引导下实施胃造瘘术30例,其中神经系统疾病13例,反复发作性吸入性肺炎6例,胃肠道功能紊乱引起胃食管反流3例,胃大部切除术2例,食管纵隔瘘1例及食管癌5例。经皮透视引导下实施胃空肠造瘘术10例,其中球麻痹3例,恶性十二指肠梗阻4例及外科胃造口术后并发症3例。所有患者均使用2个锚型固定器。技术成功率100%。未发生术中置管相关并发症及术后严重并发症,轻微并发症发生率10%,包括局部软组织感染1例,穿刺部位疼痛1例,胃造瘘管移位1例及胃空肠造瘘管阻塞1例。在随访过程中未出现胃食管反流或吸入性肺炎加重等异常。饲养管留置时间是115～585 d(平均150 d)。结论经皮透视引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术是安全,简单,有效的微创治疗,适用于肠内营养支持和胃肠减压。

CT引导下^(125)I粒子植入治疗复发性直肠癌的临床应用

目的观察CT引导下125I粒子植入治疗复发性直肠癌的安全性和临床疗效。方法对20例直肠癌术后复发患者,在CT引导下植入125I粒子治疗。术前采用治疗计划系统(TPS)重建肿瘤三维立体图像,计算出125I粒子植入的粒子数目、空间分布和剂量率分布。125I粒子的肿瘤匹配周边剂量(MPD)为80～130 Gy。粒子活度0.5～0.8 mCi/颗,中位植入粒子48颗(25～95颗)。术后即刻行CT扫描进行粒子质量验证。观察全组患者疼痛缓解程度、肿瘤疗效评估和术后并发症。结果治疗后随访2～28个月,平均术后3～7 d疼痛明显缓解。术后2个月CT随访,肿瘤完全缓解(CR)2例,部分缓解(PR)13例,无变化(NC)3例,进展(PD)2例,CR+PR为75%。全组中位生存期18.8个月。1、2年生存率分别为75%、25%。2例死于肿瘤恶化,3例死于全身广泛转移。全组患者随访期间未见尿频、尿痛、血尿、直肠出血、感染等并发症。结论CT引导下植入125I粒子治疗复发性直肠癌,近期疗效确切,具有较好的姑息止痛疗效,是一种安全、有效、并发症少的介入治疗方法。

CT引导下^(125)I放射性粒子治疗胰腺癌的疗效观察

目的探讨CT引导下125I放射性粒子植入治疗胰腺癌技术的可行性和疗效。方法对40例不能手术切除的晚期胰腺癌患者作CT引导下植入125I粒子治疗。术前采用治疗计划系统(TPS)重建胰腺肿瘤的三维立体图像,计算出植入的125I粒子数目、空间分布和剂量分布率,在CT引导下将125I粒子植入胰腺肿瘤内,采用125I粒子活度为0.5～0.8 mCi/颗,相隔1.0 cm植入,避开血管和胰管等周围重要脏器。放射性粒子的肿瘤匹配周边剂量(matched peripheral dose,MPD)为60～140 Gy。中位植入粒子36颗(18～68颗),术后即刻行CT扫描进行粒子质量验证。术后1周10例患者给予吉西他滨和5-Fu动脉灌注化疗,3～4个疗程。结果全组肿瘤平均直径为4.9 cm。治疗后随访2～28个月,术后患者顽固性疼痛症状明显缓解(P<0.05),Karnofsky评分显著提高(P<0.05)。平均术后2～5 d疼痛开始缓解。术后2个月CT随访,肿瘤完全缓解(CR)3例,部分缓解(PR)20例,无变化(NC)14例,进展(PD)3例。总有效率(CR+PR)为57.5%。全组中位生存时间为10.2个月。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期粒子植入术后中位生存期分别为14.7、10.9及7.1个月;6个月和12个月累计生存率分别为100%、88%、62%和70%、41%、0。其中5例合并肝转移患者,则同时行动脉栓塞治疗。3例患者术后随访发现4颗粒子迁移到肝脏内。在随访过程中未见上消化道出血、胰腺炎、胰瘘及放射性肠炎等并发症。结论CT引导下植入125I放射性粒子治疗胰腺癌,近期疗效确切,具有良好的止痛效果,是一种安全、有效、并发症发生率低的微创治疗方法,粒子治疗后联合化疗药物动脉灌注治疗,有望提高疗效,远期疗效尚待进一步随访和观察。

CT引导下经皮穿刺^(125)I粒子植入治疗脊柱转移瘤

目的探讨CT引导下经皮穿刺^(125)I粒子植入治疗椎体转移瘤的有效性及安全性。方法对20例(23个病变椎体)伴脊髓压迫且有严重腰背部疼痛的椎体转移瘤患者行CT引导下经皮穿刺^(125)I粒子植入治疗。评价术前及术后患者顽固性疼痛情况、神经功能改善情况,计算术后肿瘤局部控制率、患者生存率。结果20例患者随访时间为7～32个月,中位随访时间14个月,随访期间无失访,未出现严重并发症。术后1个月患者顽固性疼痛较术前明显缓解。12例术前存在神经功能损伤的患者术后3个月神经功能保留率85.00%(17/20),神经功能恢复率30.00%(6/20)。术后3、6、12个月肿瘤局部控制率分别为100%、100%、90%,术后6个月和12个月生存率分别为100%和78.81%。结论CT引导下经皮穿刺^(125)I粒子植入治疗脊柱转移瘤安全、可行,可有效缓解疼痛、改善患者神经功能。

CT四维电磁导航引导125I放射性粒子植入治疗肺门旁非小细胞肺癌的应用研究

目的:探讨125I放射性粒子植入治疗肺门旁非小细胞肺癌中,CT四维电磁导航引导技术的临床应用价值。方法:回顾性分析26例行CT引导下肺门旁非小细胞肺癌125I放射性粒子植入治疗的患者的资料,其中16例为CT四维电磁导航引导的125I放射性粒子植入,10例为常规CT引导的125I放射性粒子植入。所有患者均进行术前计划、术中优化及术后剂量学验证。采用配对t检验比较手术前后90%靶体积的最小吸收剂量(D90)、最小周边剂量(MPD)及100%、150%、200%处方剂量覆盖的靶区体积占靶区总体积的百分比(分别为V100、V150、V200)。并比较两组手术操作时间、穿刺针调整次数、穿刺过程中总辐射剂量及并发症的情况。结果:26例患者均成功完成治疗,未发生与手术相关的严重并发症。其中,CT四维电磁导航引导组平均植入粒子33颗,常规CT引导组平均植入粒子40颗。CT四维电磁导航引导组和常规CT引导组V100术前计划分别为(95.45±1.52)%、(93.47±2.37)%,术后分别为(89.83±2.78)%、(87.85±4.35)%,术后均较术前计划减小,差异有统计学意义(P<0.05)。两组D90、MPD、V150、V200手术前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。CT四维电磁导航引导组手术操作时间为(53.3±11.4)min,穿刺针调整次数为(0.5±0.13)次,穿刺过程中总辐射剂量长度乘积(DLP)为(206.4±11.19)mGycm,较常规CT引导组手术操作时间((66.0±12.7)min)、穿刺针调整次数((2.08±0.11)次)、穿刺过程中总DLP((299.9±8.402)m Gycm)均减少。两组手术操作数据差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:应用CT四维电磁导航引导125I放射性粒子植入治疗肺门旁非小细胞肺癌,粒子植入能精确达到术前规划,可有效减少穿刺针调整次数,缩短手术时间,减少辐射剂量,提高了患者的耐受度。

建立犬肺癌模型及制作方法的比较研究

目的比较犬传染性性病肿瘤(CTVT)细胞悬液法及组织块法犬肺移植的成瘤情况。方法选取纯种比格犬20只,分为组织块组及细胞悬液组,每组各10只,于CT引导下分别行CTVT肿瘤细胞悬液及组织块肺内种植。结果细胞悬液组10只犬中7只犬最终肺内成瘤,第10周时16个接种点中最终10个成瘤,成瘤率为62.50%。组织块组10只犬13个接种点最终全部肺内成瘤,成瘤率为100%。细胞悬液组与组织块组成瘤率的差异有统计学意义(P=0.0205)。组织块组实验犬的一般情况较细胞悬液组好,未出现明显恶液质。两组均未发生致死性并发症。结论建立犬肺癌模型时,相比于细胞悬液法,组织块接种法成功率更高,且成瘤犬状态较好。

超选择性动脉化疗栓塞术治疗雄激素非依赖性前列腺癌

目的观察经前列腺动脉化疗栓塞术在治疗雄激素非依赖性前列腺癌(AIPC)中的临床应用。方法 23例AIPC患者随机分为介入组(12例)和对照组(11例),对照组给予雌莫司汀+紫三醇化疗,介入组在给予化疗的同时采用聚乙烯醇(PVA)颗粒栓塞前列腺动脉。结果介入组9例双侧前列腺动脉栓塞成功,3例仅栓塞单侧前列腺动脉;12例前列腺癌引起的血尿消失,双侧栓塞的9例在2个月后血PSA下降>50%,前列腺体积有不同程度缩小,疼痛缓解。对照组11例中7例疼痛减轻,2例肉眼血尿消失,6例PSA下降>50%,前列腺体积无变化。所有患者主要不良反应为恶心、呕吐、发热、会阴部及臀部和下腹部轻度疼痛,经对症处理后缓解或短期内自行缓解。结论超选择性前列腺动脉化疗栓塞对AIPC患者症状的改善和生活质量的提高具有重要意义。

CT引导下3D共面模板辅助^(125)I放射性粒子植入近距离治疗纵隔淋巴结转移

目的:对比性分析CT引导下3D共面模板与非模板辅助^(125)I放射性粒子植入近距离治疗纵隔淋巴结转移瘤的方法和临床价值。方法:回顾性分析23例^(125)I放射性粒子治疗的纵隔淋巴结转移瘤患者的临床资料,其中13例为3D共面模板辅助放射性粒子植入,年龄23～77岁,平均(64±10)岁;10例为非模板辅助放射性粒子植入,年龄55～84岁,平均(68±13)岁。所有患者进行术前计划、术中优化及术后剂量学验证。采用配对t检验比较手术前后90%靶体积的最小吸收剂量(D90)、最小周边剂量(MPD)及100%、150%、200%处方剂量覆盖的靶区体积占靶区总体积的百分比(分别为V100、V150、V200)。并比较两组手术操作时间的差异及并发症的情况。结果:23例患者均成功完成治疗,未发生与手术相关的严重并发症。3D共面模板辅助放射性粒子植入组平均植入放射性粒子30粒,非3D共面模板辅助放射性粒子植入组平均植入放射性粒子23粒。3D共面模板辅助放射性粒子植入组和非模板辅助放射性粒子植入组V100术前计划分别为(97.16±2.74)%、(95.44±1.37)%,术后分别为(95.66±2.58)%、(90.40±3.56)%,术后均较术前计划减小,差异有统计学意义(t值分别为5.563、5.827,P <0.05)。两组D90、MPD、V150、V200手术前后比较差异均无统计学意义(P> 0.05)。手术操作时间,3D共面模板辅助放射性粒子植入组为(49.04±1.75)min,非模板辅助放射性粒子植入组为(66.13±1.77)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.0001)。结论:使用3D共面模板辅助放射性粒子植入治疗纵隔淋巴结转移可以更精确地达到术前规划的优化,且缩短了手术操作时间,提高了患者的耐受度。

3D打印共面模板在胰腺癌^(125)I粒子植入治疗中的护理

目的探讨3D打印共面模板在胰腺癌^(125)I粒子植入治疗中的护理要点。方法回顾性分析2016年7月-2018年1月行3D打印共面模板引导胰腺癌^(125)I粒子植入治疗患者15例,在3D打印共面模板引导下协助医生进行穿刺和粒子植入,给予患者术前充分的准备,术中积极的配合、术后积极有效的护理措施。结果 15例胰腺癌患者在共面模板引导下均成功穿刺和植入^(125)I粒子。1例患者术后出现局部血肿,1例出现局部皮肤反应,其余均无其他严重并发症发生。结论安全、可靠的护理是完成3D打印共面模板在胰腺癌^(125)I粒子植入治疗术和减少术后并发症的重要保证。

新型分段食管支架在治疗食管恶性梗阻中的临床应用

目的:评估新型分段食管支架置入治疗食管恶性梗阻的临床疗效。方法:24例食管恶性梗阻患者,行新型分段食管支架置入,记录支架放置成功率、术后吞咽困难分级及生活质量改善(Kamofsky评分)、并发症情况。结果:24例患者均成功置入支架,术中、术后无支架相关的严重并发症。支架置入后患者吞咽困难明显改善,其中显效18例,好转5例,无改善l例。吞咽困难缓解率为95.8%(23/24)。术后2周患者吞咽困难分级较术前明显好转(t=15.91,P<0.0001),Kamofsky评分也有所改善。随访期间未发生支架移位。结论:新型分段食管支架置入治疗食管恶性狭窄安全、有效、不易移位。

影像学引导下不可逆电穿孔消融治疗肾癌专家建议(2023版)

不可逆电穿孔消融治疗能够在损毁肿瘤细胞的同时保留周围重要生理结构的完整,适用于肾细胞癌不可外科切除或不愿外科切除的患者,能够最大程度保证术后肾功能的良好,具有其他温度消融治疗所不具备的优势。但由于不可逆电穿孔治疗对电极针布针和参数设定要求较高,不当操作将直接影响患者的预后。为提高肾癌综合治疗水平,规范不可逆电穿孔治疗肾细胞癌的操作技术,由中国医药教育协会介入微创治疗专业委员会牵头制定了“影像学引导下不可逆电穿孔消融治疗肾癌专家建议(2022版)”。本文详细介绍了不可逆电穿孔治疗肾癌的适应证、禁忌证、围手术期准备、操作基本原则、并发症及其相关处理和随访等内容,以便为临床实践提供参考。

模板辅助CT引导放射性粒子植入治疗胰腺癌的临床应用价值

目的探讨放射性粒子植入胰腺癌治疗中，共面模板辅助CT引导的临床应用价值。 方法回顾性分析2015年1月至2016年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院放射介入科，22例行CT引导下放射性125I粒子植入治疗的中晚期胰腺癌患者的临床资料。其中10例为共面模板辅助粒子植入，12例为非模板辅助粒子植入。所有患者进行术前计划、术后剂量学验证。采用配对t检验比较手术前后90%靶体积的最小吸收剂量（D90）、最小周边剂量（MPD）及100%、150%、200%处方剂量覆盖的靶区体积占靶区总体积的百分比（分别为V100、V150、V200），并比较两组患者手术操作时间的差异。 结果22例患者均成功完成治疗，未发生与手术相关的严重并发症。共面模板辅助粒子植入组平均植入粒子26粒，非共面模板辅助粒子植入组平均植入粒子23粒。共面模板辅助粒子植入组和非共面模板辅助粒子植入组V100术前计划分别为（94.45±1.32）%、（93.27±1.37）%，术后植入分别为（89.31±2.58）%、（85.25±4.35）%，术后植入均较术前计划减小，差异有统计学意义（t值分别为5.563、5.827，P〈0.05）；术前计划D90分别为（152.41±6.78）、（153.30±7.79）Gy，术后植入分别为（147.32±7.12）、（149.25±4.86）Gy，术后植入较术前计划减少（t值分别为2.097、1.929，P值均〉0.05）；V150术前计划分别为（58.61±14.11）%、（62.45±6.49）%，术后植入分别为（57.83±7.74）%、（63.97±7.75）%，模板组较术前减小、非模板组较术前增大（t值分别为0.149、－0.574，P值均〉0.05）；术前计划MPD分别为（82.12±7.81）、（83.43±4.86）Gy，术后植入分别为（87.64±10.60）、（87.12±7.66）Gy；术前计划V200分别为（29.04±10.64）%、（36.11±7.22）%，术后植入分别为（34.12±7.67）%、（39.42±7.18）%；术后MPD（t值分别为－1.356、－1.426）、V200（t值分别为－1.713、－1.241）均较术前增大，但各指标手术前后比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。手术操作时间，共面模板辅助粒子植入组为（44.3±12.4）min，非模板辅助粒子植入组为（60.0±12.8）min，两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。 结论使用模板辅助粒子植入可以更精确地达到术前规划的优化，且缩短了手术操作时间，提高了患者的耐受度。

CT引导下植入^(125)I放射性粒子治疗胰腺癌的临床应用

目的探讨CT引导下125I放射性粒子植入治疗胰腺癌的临床疗效。资料与方法对31例手术不能切除的晚期胰腺癌患者行CT引导下植入125I放射性粒子治疗。采用放射性粒子治疗计划系统(TPS)重组胰腺肿瘤的三维立体图像,计算出125I粒子植入的数量和剂量分布率,在CT引导下将125I粒子植入胰腺肿瘤内,采用125I粒子活度为0.5～0.8mCi/颗,相隔1.0～1.5cm植入,避开血管和胰管及周围重要脏器。10例同时行吉西他滨和5-氟尿嘧啶(5-Fu)动脉灌注治疗,3～4周期。结果31例的肿瘤平均直径为5.8cm。治疗后随访2～25个月,术后患者顽固性疼痛症状明显缓解(P<0.05),Karnofsky评分显著提高(P<0.05)。平均术后2～5d疼痛开始缓解。术后2个月CT随访,肿瘤完全缓解(CR)3例,部分缓解(PR)16例,无变化(NC)9例,进展(PD)3例,总有效率(CR+PR)为61.3%。全组中位生存时间为10.31个月。Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ期粒子植入术后中位生存期分别为14、11及6个月;6个月和12个月累计生存率分别为89%、70%、58%和44%、30%、0%。10例术后行吉西他滨和5-Fu动脉灌注治疗3～4周期,其中3例合并肝转移患者,则同时行化疗栓塞术。2例术后随访发现2颗粒子迁移至肝脏。在随访过程中未见上消化道出血、胰腺炎、胰瘘及放射性肠炎等并发症。结论CT引导下植入125I放射性粒子治疗胰腺癌,近期疗效确切,具有很好的姑息止痛疗效,是一种安全、有效、并发症少的微创治疗方法,远期疗效尚待进一步随访和观察。